Хорионэпителиома матки, симптомы, лечение

Содержание

Хорионэпителиомы матки: причины, симптомы, и методы лечения. Пузырный занос: понятие о патологии, ее проявления и опасности для здоровья женщины

Хорионэпителиома матки, симптомы, лечение

Патология представляет собой очень редкое онкологическое новообразование, которое возникает в области маточной полости. Это заболевание, при котором наблюдается развитие опухоли из ткани хориона. Происходит такой патологический процесс обычно во время беременности или сразу после нее. При этом иногда патология возникает не в самой матке, а в придаточных органах – шейке или яичниках.

В зоне плаценты развивается небольшой узелок, который со временем увеличивается в размерах и начинает прорастать в мышечные ткани органа. Опухоль имеет характерный внешний вид. Округлые узелки обладают красным или синим цветом, консистенция у них желеобразная, поэтому на ощупь они мягкие. Внутри находится кровянистое содержимое, а также частицы мышечных тканей.

Такая опухоль является очень опасной. Она негативно влияет на кровеносные сосуды, разрушает их. В результате этого может произойти метастазирование. Образуются метастазы во всех органах мочеполовой системы, а со временем распространяются и на другие органы. При поражении головного мозга наступает летальный исход.

Причины возникновения

Точные причины возникновения патологии неизвестны. Предполагается, что основным фактором ее развития является деструирующий пузырный занос. Реже причиной возникновения патологии является самопроизвольный аборт, а также внематочная беременность.

Обычно опухоли возникают в том месте, где была внедрена оплодотворенная яйцеклетка в слизистую оболочку матки. Узлы имеют широкое основание. Как правило, располагаются единично, но иногда могут размещаться небольшими группами по 2-4 штуки. Размер опухоли может быть различным – от размера вишни до куриного яйца. Растет новообразование в сторону мышечной ткани матки.

Виды

В зависимости от структуры опухоли и ее происхождения выделяют две основные ее разновидности. Так, бывает первичная хорионэпителиома. Это патология, наблюдаемая у девочек девственниц и нерожавших женщин. Является компонентом тератобластомы (злокачественная опухоль). В таком случае хорионэпителиома не отличается по структуре от остальных опухолей.

При вторичной патологии новообразование возникает из трофобласта оплодотворенной яйцеклетки. В таком случае в содержании опухоли наблюдаются отцовские и материнские клетки.

Как связаны хорионэпителиома и беременность?

Поскольку в основном заболевание развивается из плодного яйца, его связывают с беременностью. В большинстве случаев патология возникает у женщин, которые беременеют повторно (даже если первая беременность закончилась выкидышем или абортом).

Признаки заболевания возникают не сразу, а протекают скрытно. Потому период между образованием опухоли до появления первых симптомов носит название латентного (скрытный).

В большинстве случаев выявление патологии происходит в первые несколько месяцев после родов или аборта.

По статистике, заболевание чаще возникает в результате аборта или пузырного заноса, чем после обычных родов. Поэтому прерывать беременность не рекомендуется.

Симптомы и признаки

Необходимо учитывать, что заболевание имеет скрытое течение, поэтому симптомы практически отсутствуют. Более того, нет ни одного признака, который был бы характерен именно для данной патологии. Тем не менее, у женщины могут наблюдаться следующие проявления:

  • Кровотечение из влагалища. Может быть причиной увеличения роста опухоли, в результате чего под ее влиянием деформируются здоровые ткани. Кровотечение может быть обильным или мажущим. Длительность зависит от степени деформации.
  • Зуд и жжение в области половых органов, неприятный кислый запах влагалища, припухлость.
  • Боль в нижней части живота, которая становится особенно выраженной после любых физических нагрузок.
  • Диспареуния – неприятные ощущения во время секса. В результате опухоли у женщины снижается либидо, она редко достигает оргазма. А при занятиях любовью наблюдается чрезмерная сухость.

Необходимо учитывать, что все вышеперечисленные признаки могут быть симптомом и других патологий. В частности, такое состояние характерно для женщин, перенесших аборты и диагностическое выскабливание.

Диагностика патологии

Во время диагностики обычно доктор связывает заболевание с предыдущей беременностью или абортом. Но нельзя исключать вероятности, что латентный период длился дольше, так что опухоль возникла раньше. В диагностических целях доктор применяет следующие тесты и процедуры:

  1. Осмотр врачом при помощи гинекологических зеркал.

    В таком случае гинеколог может обнаружить новообразования, локализованные в области шейки матки.

  2. Анализ на ХГЧ, так как при наличии опухоли его уровень в организме повышается.
  3. Гистерография, при которой в маточную полость вводится специальное вещество, за счет чего орган отчетливо виден на рентгене.

    По данным исследования у матки наблюдается неправильная форма, могут быть отчетливо видны злокачественные узелки.

  4. Гистологическое исследование. Выполняется забор ткани с пораженного участка. Необходим небольшой участок опухоли диаметром несколько мм.

    Взятый материал отправляется на анализ, во время которого определяется его количественный и качественный состав.

По усмотрению врача могут быть проведены и другие тесты. Диагностические исследования проводятся для того, чтобы дифференцировать заболевание. Ведь для правильной терапии важно не спутать патологию, так как многие гинекологические болезни сопровождаются похожими симптомами.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

Благодаря полученным результатам можно не только определить разновидность заболевания. Применяемые исследования позволяют оценить структуру опухоли, ее распространение на другие органы. За счет этого врач может подобрать наиболее точную схему лечения.

Методы лечения

Терапия онкологии может заключаться в применении специальных медикаментозных средств или в хирургическом вмешательстве. Оба способа лечения довольно болезненные и не гарантируют успешного излечения.

Химиотерапия

Применение химиотерапии необходимо в том случае, если есть высокая вероятность образования метастаз. Кроме того, такие процедуры показаны женщинам, которые почти полностью излечены. Химиотерапия направлена на удаление оставшихся полуактивных клеток, чтобы в дальнейшем избежать рецидивов заболевания.

Обычно для лечения используются препараты платины, которые могут сочетать с доксорубицином. Химиотерапия проводится несколькими курсами.

Если после первого этапа терапии наблюдается возникновение метастаз, требуется повторная химиотерапия. Процедура очень болезненная и может сопровождаться серьезными осложнениями.

После нее больная ощущает жжение по телу, холод, озноб. Такие симптомы наблюдаются примерно в течение 10-12 часов после процедуры.

Чтобы снизить токсичность химиотерапии (она может убить не только злокачественные, но и здоровые ткани) требуется предварительная подготовка. Врач может посоветовать пациентке соблюдать специальную диету, принимать витамины.

Кроме того, может быть использована сопроводительная терапия, которая поможет женщине быстрее восстанавливаться после перенесенной процедуры. Обычно химиотерапию сочетают с хирургическим лечением, а также с лучевой терапией.

Экстирпация матки

Разновидность выполненной операции зависит от размера опухоли. Если у нее небольшие или средние размеры, врач может посоветовать удалить только новообразование. Частичное или полное удаление матки показано, если опухоль достигла крупного размера, сопровождается обильными кровотечениями, а также наблюдается угроза разрыва органа из-за стремительного увеличения новообразования.

После операции идет длительный реабилитационный период. В течение 5 лет женщина должна находиться на учете у врача – ей требует регулярно проходить диагностику, чтобы избежать метастазов. Пациентке запрещается поднимать тяжести, а также выполнять тяжелые физические упражнения. В послеоперационный период не рекомендуется заниматься сексом на протяжении минимум 3 месяцев.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность возникновения онкологических новообразований, необходимо следить за своим весом. Желательно, чтобы индекс массы тела находился в нормальных пределах. Во время беременности и в течение года после нее рекомендуется регулярно проходить обследования у гинеколога.

Очень важно вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, которые повышают риск развития онкологии.

Признаки пузырного заноса

Основной симптом этой патологии — выделение из половых путей темно-красной жидкости с частицами тканей пузырьков заноса. Выделения происходят нерегулярно с низкой интенсивностью. При первых признаках такого кровотечения женщине требуется срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. При отсутствии медицинской помощи велик риск летального исхода из-за внутреннего кровотечения.

Второй симптом пузырного заноса — отсутствие симптомов беременности при росте живота. При прослушивании не обнаруживается сердцебиение, на УЗИ не просматривается движение. Результаты анализов показывают превышение нормы гормона ХГЧ в крови.

Могут свидетельствовать о пузырном заносе:

  • сильный токсикоз с обильной рвотой;
  • развитие печеночной недостаточности;
  • усиленное слюноотделение;
  • похудание при привычном рационе;
  • гестоз (состояние, которое характеризуется поздним токсикозом, отеками, повышенным артериальным давлением, наличием белка в результатах анализов мочи;

Гестоз может стать причиной осложнения в родах, смерти матери или ребенка).

  • эклампсия (синдром дисфункции внутренних органов с признаками сбоев работы ЦНС, такое состояние становится причиной нарушения связи мать-плацента-плод);
  • боли в животе;
  • общая слабость;
  • быстрый рост живота, опережающий сроки беременности.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/ginekologiya/horionepitelioma-matki-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Чем опасна хорионэпителиома матки

Хорионэпителиома матки, симптомы, лечение

Хорионэпителиома в матке – важнейшем женском детородном органе – нечастое, но довольно неприятное заболевание.

Приблизительно сотая часть из общего числа онкологических заболеваний половой сферы у прекрасной половины человечества приходится именно на эту патологию. Поражает она женщин в зрелом репродуктивном возрасте, когда деторождение наиболее востребовано.

Современная медицина с успехом определяет основные симптомы опухолевого процесса в матке, применяет и совершенствует разносторонние методы малоинвазивного лечения.

Суть патологии

Хорионкарцинома матки представляет собой не что иное, как злокачественную опухоль с характерными клиническими характеристиками.

Особая эпителиальная выстилка матки – хорион – при этом преобразуется в атипичные клеточные ростки.

Хорион образуется на время беременности и некоторое время существует после родов, так что наиболее подвержены процессу женщины, недавно пережившие родовую деятельность.

Опухоль может возникнуть не только в матке. Первичный патологический очаг может возникнуть собственно в шейке матки, придаточных трубах органа, яичниках.

При многочисленных исследованиях патологического процесса удалось установить, что первичный очаг в виде узла появляется в плаценте. Существует несколько предположительных мнений его образования:

  1. Пузырный занос – побочный процесс зачатия, когда эмбрион не образуется, но ворсины, помогающие ему зафиксироваться в матке, разрастаются в виде полостных образований с жидкостью.
  2. Хорионэпителиома может возникнуть в результате абортов или выкидышей, протекающих самопроизвольно. Плодное яйцо, расположенное вне матки, также может разрушать кровеносные сосуды и способствовать возникновению атипичных опухолевых клеток.

Хорионэпителиома матки или пузырный занос отличаются высокой интенсивностью распространения. Первыми в онкологический процесс вовлекаются рядом расположенные придатки матки, влагалище и другие органы малого таза. Быстрое прогрессирование раковых метастазов порой достигает печени, легких и даже головного мозга.

Опухолевое поражение затрагивает кровоснабжающие элементы органов, вызывая мелкие кровоизлияния и тромбоз сосудистого русла. Зачастую опухоль опасна не своими размерами, выводящими из строя работу многих органов, а осложнениями, связанными с вовлечением в процесс крупных сосудов с высокой вероятностью их разрыва.

Клиническая картина

В диагностике хорионэпителиомы матки важен не только сбор анамнеза, но и уточнение основных клинических симптомов. Проявления заболевания могут долгое время протекать скрыто и незаметно для пациентки. С разрастанием опухоли злокачественное образование данной природы обычно сопровождается следующими признаками:

  1. В первую очередь женщина отмечает повышение температуры и ощущение озноба в течение довольно продолжительного времени. Однако симптомы не имеют высокую степень выраженности, и пациентки часто списывают это на проявления простуды или синдрома повышенной утомляемости.

Симптом в своем патогенезе обусловлен продуктами некроза на фоне прорастания опухоли. Некротизированные элементы выступают как септические очаги и вызывают активную лейкоцитарную реакцию, опосредующую повышение температуры тела.

  1. Экстренным симптомом, приводящим женщину за медицинской помощью, является интенсивное кровотечение из половых путей. Окрашенные выделения из влагалища появляются независимо от стадии менструального цикла, но могут совпадать и с ожидаемым циклическим кровотечением. Это позволяет не подозревать женщине о наличии патологии.
  2. Интенсивное распространение опухоли сопровождается нарастанием симптомов. Выделения из матки не прекращаются, кровь приобретает насыщенный бурый цвет. Женщины склонны к выраженному похудению при обычном режиме питания и труда. Продолжительная кровопотеря с менструальными выделениями определяет наличие анемического синдрома.
  3. Только на поздних стадиях злокачественной опухоли в матке на первое место в клинике заболевания выходит болевой синдром. Чувство боли локализовано внизу живота, боль характеризуется как схваткообразная или тянущая.
  4. В ходе визуального гинекологического осмотра при хорионэпителиоме врач может установить синюшное окрашивание шейки матки. Матка может быть увеличена, поверхность ее часто имеет неровности и бугры.

До обнаружения хорионэпителиомы нередко диагностируются кистообразные полости на яичниках. Данные образования сопровождают опухолевый процесс ввиду общего гормонального дисбаланса.

Метастазирующая опухоль определяет симптомы со стороны отдаленных от первичного очага органов. Вовлечение в процесс легких определяет наличие кашля, одышки, кровохарканья. Нарастание печеночных ферментов и общей интоксикации говорит о метастазирующем поражении главного дезинтоксикационного органа.

Подходы в лечении

Совершенствование различных медицинских методов позволяет лечить хорионэпителиому несколькими способами:

  1. Химиотерапия является наиболее распространенным методом воздействия на онкологический очаг в матке. В ходе лечения используются медицинские препараты широкого спектра действия, воздействующие локально на опухоль и ее метастатические формы. Этот способ позволяет с высокой вероятностью сохранить матку как детородный орган в случае успешности терапии.

Препаратами химиотерапевтического воздействия являются метатрексат и хризомаллин. Используется их маточное, внутривенное, внутримышечное введение с особыми интервалами. Практикуются прерывистая и постоянная методики введения препаратов, что определяется индивидуальными особенностями пациентов.

  1. Если мероприятия первого порядка в виде химиотерапии не принесли желаемых результатов, чаще всего осуществляется хирургическое удаление матки. Орган беспрекословно удаляют также при его большом увеличении (смещает рядом расположенные органы), при обильных маточных кровотечениях, сопровождающихся гиповолемическим шоком. Полное излечение возможно и при комплексной гистерэктомии совместно с придатками, если обнаружены метастатические очаги в придатках матки, маточных трубах, большом или малом сальнике.

Эффективность лечения раковой патологии зависит от стадии болезни. Если процесс не распространился за пределы матки, вероятность излечение составляет до 80 %. Современные методы воздействия позволяют с высокой степенью осторожности относиться к здоровью женщины, сохраняя ее основное предназначение – деторождение.

Источник: http://ZdorovieLedy.ru/matka/horionepitelioma-matki.html

Хорионэпителиома матки: пузырный занос, симптомы, причины и лечение

Хорионэпителиома матки, симптомы, лечение

Одним из заболеваний женской репродуктивной системы является хорионэпителиома матки.

В некоторых источниках его называют пузырный занос, согласно другим – пузырный занос является недугом, который предшествует формированию хориенэпителиомы.

Микропрепарат одного и микропрепарат другого также схожи между собой. В целом эти болезни имеют много общих черт, поэтому их можно рассматривать как одно заболевание.

Специфика патологии

Данная патология является достаточно редкой и диагностируется лишь в 2% случаев из всех сходных с ней недугов.

Особенность ее заключается в том, что формируется занос у женщин детородного возраста. Это создает угрозу репродуктивной функции женщины.

Но утрата способности к зачатию и вынашиванию – не самое опасное при наличии хорионэпителиомы. Эта болезнь является онкологической и несет прямую опасность жизни пациентки. Иными словами, это рак.

к оглавлению ↑

Особенности микропрепарата

Микропрепарат представляет собой образец жидкости или ткани образования для изучения его внешнего вида и клеточной структуры под микроскопом. Нужен он для проведения исследований. Изучая микропрепарат хорионэпителиомы, можно выявить его реакции на разнообразные способы лечения, а также условия внешней среды.

Микропрепарат пузырного заноса представляет собой скопление пузырьков. Эти пузырьки наполнены бесцветной жидкостью. Размеры их могут существенно различаться.

Существует несколько форм пузырного заноса, микропрепарат каждой из которых имеет свои определенные особенности. Выделяют такие типы пузырного заноса:

  • простой;
  • профилирующий;
  • деструирующий.

Хорионэпителиома является дальнейшей ступенью развития заноса, и ее микропрепарат тоже отличается. Выглядит он как узел бурого или красноватого цвета. При увеличении микропрепарат позволяет увидеть на нем светлые клетки с округлыми ядрами.

к оглавлению ↑

Причины хорионэпителиомы

Формируется пузырный занос при перерождении клеток эпителия хориона в раковые. Нередко это происходит при беременности или после родов.

Возникает такая опухоль в:

  • матке;
  • шейке;
  • маточных трубах;
  • яичниках.

В области плацентарной площадки формируется узел, который со временем прорастает в мышечные ткани матки. Почему так происходит, точно не установлено.

Врачи предполагают, что основными факторами, вызывающими данную патологию, является наследственность и особенности гормонального фона, а также перенесенные инфекционные заболевания. Однако даже при наличии этих факторов болезнь возникает не всегда.

Анализ случаев выявления хориенэпителиомы позволяет назвать следующие ее причины:

  • неблагополучное течение беременности;
  • аборт;
  • недолеченные инфекционные заболевания половых путей;
  • деструирующий пузырный занос;
  • генетическая предрасположенность.

Наличие подобных особенностей не означает, что болезнь обязательно сформируется, равно как их отсутствие не гарантирует безопасность. Поэтому женщинам нужно внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать меры профилактики.

к оглавлению ↑

Симптоматика

Микропрепарат ткани новообразования позволяет со стопроцентной вероятностью поставить диагноз «хориенэпителиома». Однако женщина также может обнаружить данную болезнь самостоятельно, и в этом поможет знание ее симптомов. Поэтому следует быть внимательными к любым изменениям, происходящим в организме, особенно в период после родов. Именно в это время может сформироваться пузырный занос.

Основные симптомы заболевания:

  1. Маточные кровотечения. Зачастую возникают в период после родов. Их длительность и интенсивность может быть различной, иногда кровопотеря бывает настолько значительной, что создается угроза жизни больной. Цвет выделений при таких кровотечениях темный.
  2. Слабость и ухудшение самочувствия в целом. Такое происходит при развитии опухоли в стенке матки. В полость органа новообразование не прорастает. В этом случае кровотечения возникают редко, зато ощущение слабости и пониженная работоспособность присутствуют почти всегда.
  3. Повышение температуры без особенных причин.
  4. Ухудшение аппетита.
  5. Анемия.
  6. Увеличение матки в размерах, чаще всего неравномерное.
  7. Боли в низу живота. Они отличаются высокой интенсивностью, и с ними невозможно справиться с помощью обычных болеутоляющих средств.
  8. Тошнота, частые приступы рвоты, повышенное слюноотделение. Эти симптомы сопровождают сильное истощение пациентки, которое наблюдается при хорионэпителиоме.
  9. Цианоз маточной шейки.
  10. Развитие кист в яичниках.

После того, как развитие опухоли достигает определенного развития, и от нее начинают отходить метастазы, к этим признакам, которыми характеризуется пузырный занос, присоединяются симптомы, характерные при онкологических заболеваниях других органов.

к оглавлению ↑

Диагностические процедуры и варианты лечения

В ходе диагностики удается установить, какое именно заболевание свойственно пациентке: пузырный занос или хорионэпителиома. Занос обычно предшествует хорионэпителиоме, но не является настолько опасным. Для установления точного диагноза необходимы следующие исследования:

  • гинекологический осмотр;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография;
  • люмбальная пункция;
  • развернутый анализ крови;
  • биохимия;
  • тест на онкомаркеры.

С помощью этих процедур можно не только установить точный диагноз, но и выявить основные свойства болезни, которые позволят предугадать дальнейшее развитие патологии.

Данные исследования предоставляют информацию об очагах поражения, клеточной структуре опухоли, особенностях и направлениях распространения опухолевых клеток.

Все это позволяет выбрать эффективные способы лечения, опираясь на прогноз развития патологии. Лечение хорионэпителиомы очень важно, поскольку из-за нее существует серьезная угроза жизни женщины. Так как эта болезнь является достаточно редкой, у пациенток обычно нет никакой информации об их диагнозе.

Однако редкость патологии не означает того, что с ней невозможно бороться. Методы лечения, которые используются в современной медицине, отличаются высоким уровнем эффективности. Основные из них:
  1. Консервативный метод. Суть метода заключается в использовании полихимиотерапии. Пациентке назначают препараты с содержанием веществ, которые оказывают губительное воздействие на патологические клетки (Метатрексат). Под их влиянием нарушается клеточная структура, и наступает гибель.
  2. Хирургическое вмешательство. Данный вариант подразумевает удаление пораженного органа. Выбирают подобную меру воздействия при больших размерах опухоли и активном ее разрастании. Частые и сильные маточные кровотечения и риск разрыва матки из-за новообразования тоже требуют хирургического вмешательства.

    В зависимости от размеров опухоли выбирают определенный тип операции. Есть возможность иссечения очага опухоли либо ее удаление вместе с маткой. В некоторых случаях производится удаление не только матки, но и придатков, а в некоторых случаях – лимфоузлов.

  3. Комбинированное лечение. Этот способ означает использование двух предыдущих методов в сочетании. Такой вариант отличается наибольшей эффективностью, причем не только для борьбы с недугом, но и для профилактики его рецидивов.

Кроме основного лечения необходим еще курс реабилитации, который позволит организму восстановиться.

Профилактика в отношении данной болезни, по мнению некоторых, является неэффективной. Достаточно сложно предугадать, у кого может сформироваться хорионэпителиома.

Поэтому мер, которые направлены на предупреждение именно этой проблемы, не существует.

Но в профилактических целях можно использовать общие рекомендации, которые касаются обязательных плановых осмотров, лечения инфекций и здорового образа жизни.

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку
Загрузка…

Источник: https://ginekologii.ru/ginekologiya/onkologiya/simptomy-xorionepiteliomy-matki.html

Хорионэпителиома матки – злокачественное образование с хорошим прогнозом лечения

Хорионэпителиома матки, симптомы, лечение

Злокачественные клетки могут образоваться в любых органах, в том числе из тканей, формирующихся в матке после зачатия. Возникает злокачественная неоплазия трофобласта, имеющая несколько разновидностей.

Трофобласт состоит из двух видов клеток, наружный из которых (синцитиотрофобласт) внедряется в маточную стенку и впоследствии превращается в плаценту, а внутренний (цитотрофобласт) выстилает его изнутри.

Хорионэпителиома матки – это опухоль, развивающаяся из обоих этих слоев.

При этом заболевании возможно рождение живого или погибшего ребенка, внематочная беременность, выкидыш на ранних сроках.

Болезнь нередко развивается из пузырного заноса, при котором трофобласт вначале отекает и увеличивается, а затем проникает в маточную стенку.

Сейчас от термина «хорионэпителиома» отказались, и в современной классификации трофобластической болезни заменили его на «хориокарцинома».

Распространенность

Хорионэпителиома матки или пузырный занос – уникальные новообразования. Они возникают из зародышевых тканей, трансформируются и поражают материнский организм.

Эти опухоли имеют высокую злокачественность, их клетки быстро распространяются по организму, формируя очаги в разных органах.

Однако еще одна особенность хориокарциномы – высокая чувствительность к химиотерапии, что позволяет успешно вылечить патологию. После этого женщина может забеременеть и выносить здорового ребенка.

Понятно, что хорионэпителиома встречается только у забеременевших женщин, хотя она может проявиться у матери и после рождения малыша.

Среди онкогинекологических болезней частота встречаемости патологии составляет всего 0,075% — – в 1 случае из 50 тысяч нормальных родов.  У половины таких пациенток ранее был пузырный занос, у четверти – аборты, у пятой части – повторные роды.

Средний возраст больных составляет 27-38 лет. Чем старше пациентка, тем обычно более тяжелую стадию болезни у нее диагностируют.

Классифицируют опухоль по общепринятой системе TNM, отражающей поражение матки, тазовых лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Хорионэпителиома метастазирует в легкие, селезенку, почки, печень, органы пищеварения и головной мозг.

Причины и факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность развития хориокарциномы:

  • возраст старше 35 лет;
  • перенесенная ранее трофобластическая болезнь;
  • азиатская расовая принадлежность;
  • группа крови А (II);
  • перенесенные выкидыши или проблемы с зачатием;
  • использование оральных контрацептивов;
  • недостаток в пище каротина (предшественника витамина А).

Наличие факторов риска не означает обязательного развития болезни. Кроме того, заболевание может возникнуть и у женщины, не имеющей таких предрасполагающих условий.

Этиология хорионэпителиомы матки связана с оплодотворением аномальной яйцеклетки, не содержащей ядра. Генетический набор спермия после этого дублируется, а материнские хромосомы отсутствуют. Плод при этом не образуется, однако его оболочки (трофобласт) формируются и врастают в стенку матки.

В результате размножения ворсин трофобласта его клетки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, а затем разносятся по всему организму, образуя метастазы.

Хориокарцинома также может возникнуть из остатков плацентарной ткани, случайно оставшейся в матке после аборта или выкидыша.

Признаки и стадии

Симптомы наличия патологического процесса следующие:

  • влагалищное кровотечение при беременности или после ее прерывания, которое часто останавливается самостоятельно, а вот выскабливание неэффективно;
  • увеличение матки;
  • боль в области таза;
  • нагрубание груди;
  • сильная тошнота и рвота.

Они могут появиться на фоне беременности, вскоре или спустя несколько месяцев после ее завершения.

Помимо стадий по системе TNM, хорионэпителиома может иметь признаки хорошего либо плохого прогноза.

Опухоль имеет все шансы на успешное излечение в таких случаях:

  • беременность, вызвавшая ее, была менее 4 месяцев назад;
  • низкий уровень ХГЧ в крови;
  • нет метастазов в печень или мозг;
  • химиотерапия по поводу трофобластической болезни ранее не проводилась.

Тяжелая стадия с плохим прогнозом имеется в таких ситуациях:

  • беременность была более 4 месяцев назад;
  • отмечается высокий уровень ХГЧ;
  • есть метастазы в печень или мозг;
  • неэффективность проводимой ранее химиотерапии;
  • опухоль начала развиваться после завершения нормальной беременности.

Встречаются рецидивы хориокарциномы после, казалось бы, успешного лечения. Очаг патологии при этом может появиться в матке или другом органе.

Возможные осложнения болезни – железодефицитная анемия и метастазы в других органах, нарушающие работу мозга, печени, легких и других органов.

Диагностика

Врач проводит общий и гинекологический осмотр пациентки и назначает исследования. Патологическое образование можно выявить на УЗИ после завершения беременности или удаления пузырного заноса. Важный диагностический признак – сохранение повышенного уровня ХГЧ после удаления пузырного заноса в течение полугода, а также его значение более 20 тысяч мМЕ/мл сразу после такого вмешательства.

На амбулаторном этапе назначается биопсия, во время которой берется образец ткани для гистологического исследования. Этот анализ является наиболее достоверным диагностическим методом.

Для определения стадии патологии и отдаленных метастазов назначаются такие исследования:

  • рентгенография легких;
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • МРТ, КТ или ПЭТ-КТ.

При подозрении на хорионэпителиому пациентку госпитализируют. Ей назначаются такие лабораторные анализы:

  • общие анализы крови и мочи, биохимия, коагулограмма;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • ЭКГ и рентгенография легких (если не проводились амбулаторно).

При высоком уровне ХГЧ и отсутствии опухоли  на рентгенограмме назначается КТ легких. При симптомах метастазов в мозге необходимо МРТ-исследование с контрастированием, что важно для составления последующего лечебного плана. При необходимости назначается УЗДГ сосудов, ЭхоКГ.

Назначаются консультации других специалистов: кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, нейрохирурга или торакального хирурга, если есть подозрение на метастазы.

Лечение

Лечебная тактика определяется индивидуально и зависит от нескольких факторов:

  • расположение опухоли;
  • тяжесть состояния пациентки;
  • уровень ХГЧ в крови;
  • длительность заболевания;
  • очаги метастазирования и их клинические признаки.

Целью терапии является остановка кровотечения и устранение образования. Лечение начинается с применения стандартного протокола химиотерапии 1-й линии. Используются Метотрексат и Лейковорин, под контролем уровня ХГЧ, УЗИ и рентгенограммы легких. Также может быть назначен препарат Дактиномицин. Проводят несколько таких курсов по 8 дней каждый.

При одновременном кровотечении используется гемостатическая терапия (Этамзилат и другие препараты).

Такое лечение используется при низком риске развития лекарственной устойчивости.

В случае завершения беременности родами, интервалом в несколько месяцев между беременностью и развитием опухоли, при высоком уровне ХГЧ, больших размерах очага, метастазах в органы пищеварения, печень, мозг, большом количестве метастазов и предшествующей химиотерапии вероятность устойчивости хориокарциномы к лечению очень большая.

В этом случае применяются другие схемы лечения, которые включают Этопозид, Дексаметазон, Ондансетрон, Дактиномицин, бикарбонат натрия, Метотрексат и Лейковорин. Введение лекарств осуществляют на 1-й, 2-й и 8-й дни лечения, с 14-го дня курс повторяют.

Абсолютные противопоказания для химиотерапии:

  • лихорадка;
  • болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
  • острые инфекции;
  • психические расстройства;
  • неэффективность предшествовавшей химиотерапии по такой же схеме;
  • распад опухоли и высокий риск кровотечения;
  • тяжелое состояние пациентки.

Относительные противопоказания:

  • активный туберкулезный процесс в легких;
  • значительная интоксикация;
  • кахексия;
  • стойкое снижение в крови уровня эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов.

Если хориоэпителиома оказалась устойчива к химиотерапии, срочно проводят повторное обследование больной и направляют ее в специализированную клинику, имеющую опыт лечения таких пациенток.

При плохом прогнозе в состав лечения могут быть включены гидроксимочевина, Винкристин, Циклофосфамид, Цисплатин и другие противоопухолевые средства. Еженедельно определяется уровень ХГЧ.

Его снижение – признак эффективности проводимой терапии.

В большинстве случаев хориокарцинома полностью излечима.

В некоторых случаях лечение проводят хирургическим путем. Обычно удаляется матка и трубы с сохранением яичников.

Показания к операции:

  • наружное или внутрибрюшинное кровотечение, особенно угрожающее жизни;
  • неэффективность химиотерапии при отсутствии метастазов;
  • возраст пациентки старше 45 лет;
  • наличие одного или нескольких метастазов, нечувствительных к химиотерапии, которые можно удалить во время одной операции.

Операция не проводится в случае тяжелых сопутствующих заболеваний, неоперабельности, при распространенном метастазировании. Возможно использование облучения, а также паллиативная помощь (обезболивание, остановка кровотечений).

Реабилитационный период

После завершения лечения пациентка наблюдается у онкогинеколога. В первые полгода необходим ежемесячный осмотр с контролем менограммы, УЗИ матки и уровня ХГЧ.

Если во время болезни были метастазы в легких, то в течение года необходима ежеквартальная рентгенография грудной клетки. По показаниям выполняется МРТ мозга, печени, сцинтиграфия или ПЭТ-КТ.

При 1 – 2-й стадиях беременность разрешается через год, при 3 – 4-й  – через полтора года после завершения терапии.

Для предотвращения беременности рекомендуются оральные контрацептивы, так как они не увеличивают риск рецидива болезни.

Хорионэпителиома

Хорионэпителиома матки, симптомы, лечение

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная форма трофобластической болезни, встречающейся до 8% случаев на 1 000 родов.

Новообразование развивается в результате злокачественного перерождения эпителиальных клеток хориона (ворсистая оболочка, плацента на первом триместре беременности).

Чаще всего образованию хорионэпителиомы предшествует пузырный занос (молярная беременность) — почти половина случаев, аборт — четверть всех случаев, роды — 20% случаев, внематочная беременность — около 3% случаев.

Пузырный занос – это редкое осложнение беременности, возникающее, когда ворсинки хориона – оболочки, которая окружает плод и прикрепляет его к стенке матки – перерождаются в пузырчатые структуры, наполненные жидкостью. При обследовании наблюдается пузыристое образование и выраженный отёк ворсин хориона.

Описание

Причины образования хорионэпителиомы до настоящего времени хорошо не изучены. Но предпосылками развития этого заболевания считаются:

  • вирусная трансформация трофобласта – стенки пузырька, в дальнейшем дающего начало внешнему слою оболочек зародыша;
  • воздействие гормонов беременности: эстрогенов, прогестерона, ХГ;
  • нарушение метаболизма;
  • дисбаланс иммунной системы;
  • повышение функциональной активности гиалуронидазы – особого белка, способного увеличивать проницаемость тканей;
  • дефицит белка.

Хорионэпителиома формируется чаще всего на месте нидации (имплантации) плодного яйца в верхней половине тела матки или в одном из её углов.

Иногда подобная опухоль возникает во влагалище, на шейке матки, маточной трубе, яичниках. Опухолевые узлы могут быть как единичными, так и множественными.

В разрезе они состоят из губчатой ткани тёмно-красного цвета мягкой консистенции, напоминающей послед.

Подобные опухоли не имеют стромы и своих сосудов. Раковые клетки начинают прорастать в кровеносные сосуды, вследствие чего погибает внутренний слой, покрывающий стенки сосудов (эндотелий), и поражают их. На стенках сосудов развивается некроз, и они разрываются, что вызывает кровотечение и тромбоз.

Хорионэпителиома чаще бывает у женщин с повторными беременностями. Латентный (скрытый) период — время от последних родов до образования опухоли, может длиться от месяца до 15-20 лет.

Заболевают женщины от 18 до 55 лет. Распространяется новообразование в основном по кровеносным сосудам интравазально и экстравазально.

При интравазальном росте злокачественное новообразование разрушает стенки сосудов и поражает окружающие ткани.

Хорионэпителиома даёт метастазы во влагалище, печень, лёгкие, головной мозг и в другие органы. Характеризуется разнообразными и ранними метастазами, что дало основание называть её болезнью метастазов.

Эктопическая хорионэпителиома возникает в лёгких, желудке, печени, средостении и других органах. Хорионэпителиома может встречаться и у мужчин с локализацией в яичке.

В таких случаях метастазирует в лёгкие, лимфатические узлы брюшины, печень.

Во время беременности у женщин бывает ещё одно заболевание хориона – хориоамнионит. Это инфекционно-воспалительный процесс оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование околоплодных вод. Из-за тесной анатомической связи плодных оболочек и эндометрия (слизистой матки) хориоамнионит почти всегда переходит в эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки.

Разновидности

По локализации хорионэпителиомы подразделяются на следующие виды:

  • ортотопные – локализуются в месте предшествующей имплантации плодного яйца: в матке, маточных трубах, брюшной полости. Дают метастазы во влагалище, большой сальник, параметрий, мочевой пузырь, сигмовидную или прямую кишку, лёгкие;
  • гетеротопные – изначально выявляются вне зоны имплантации плода, чаще всего в стенках влагалища, в головном мозге и в лёгких;
  • тератогенные – считаются смешанными новообразованиями эмбрионального генеза и не связанными с предшествующей беременностью. Локализуются в лёгких, желудке, эпифизе, средостении, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.

По классификации Всемирной Организации Здравоохранения выделяют четыре стадии развития хорионэпителиомы:

  • I – опухоль находится в матке;
  • II – опухоль распространилась за пределы матки, но находится в пределах половых органов;
  • III – распространение метастазов в лёгкие;
  • IV – метастазы распространяются и на другие органы, помимо лёгких.

Симптомы

Злокачественные опухоли влагалища – багрово-синюшные узлы мягкой консистенции разных размеров. Обычно они формируются возле входа на передней и боковой стенке влагалища. Признаки, которые характерны для хорионэпителиомы чаще всего замечаются не сразу. Наиболее часто заболевание проявляет себя обильными кровотечениями из влагалища.

Кровотечения бывают в любой фазе менструального цикла и очень часто принимаются за месячные. По мере развития новообразования, симптомы становятся отчётливее. Кровотечения начинаются не только до или после месячных, но и между менструациями, становятся обильнее и длятся долгое время. Кровь становится намного темнее менструальных выделений.

После кровотечений женщина резко худеет, от большой потери крови появляется анемия.

Необходимо знать! Новообразование большого размера не всегда проявляется кровотечением. Проявляется общая слабость, озноб, повышение температуры тела, тошнота и рвота и другие симптомы общего характера. На запущенной стадии болезни характерны болевые ощущения внизу живота и спазмы, похожие на родовые схватки.

При гинекологическом исследовании выявляется цианоз, который поражает слизистую оболочку шейки матки. Размер матки неравномерно увеличен, на стенках наблюдаются мягкие узлы.

Очень часто хорионэпителиому осложняют тонкостенные кисты яичников. В лёгких образуются двухсторонние множественные метастазы, которые обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

По мере развития метастазов, начинается кашель, одышка и кровохарканье.

К категориям риска развития хорионэпителиомы относятся:

  • беременные старше 40 лет;
  • женщины с повторными беременностями;
  • пациентки, имеющие в анамнезе аборты;
  • внематочная беременность;
  • женщины, перенесшие пузырный занос;
  • жительницы азиатского региона.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.