Внутрипеченочный холестаз беременных – симптомы, лечение, причины

Содержание

Застой желчи или холестаз беременных: симптомы внутрипеченочного холестаза на поздних сроках, диета и профилактика

Внутрипеченочный холестаз беременных - симптомы, лечение, причины

Во время вынашивания ребёнка организм женщины подвергается огромным нагрузкам. На развитие новой жизни требуется много витаминов, кислорода и питательных веществ. Беременность хоть и естественный процесс, но сопряжён с высоким риском для здоровья будущей матери. Иногда, у женщины возникает вид гестационного дерматоза – холестаз.

Холестаз при беременности

Холестаз – серьёзная патология при беременности, требующая немедленного лечения.

Носит наследный характер и чаще развивается у рожениц, принимавших оральные контрацептивы и антибиотики.

Как же устранить и предотвратить появление патологии?

Определение

Холестаз беременных – это нарушение прохождения желчи по желчным каналам, что влечёт за собой увеличение концентрации желчных кислот в крови женщины. Из-за этого нарушается обменный процесс в печени, происходит дистрофическое поражение тканей органа. Вовремя выявленный диагноз позволяет начать лечение и предотвратить возникновение осложнений.

Этиология

Распространённость болезни от 0,1 до 2 % на территории России, больший процент приходится на северную часть. Гораздо чаще встречается:

  • в странах Южной Америки;
  • Скандинавии;
  • Китае;
  • Дании;
  • Исландии.

Врачи считают, что в группе риска женщины, где холестаз наблюдается в нескольких поколениях, а так же имеющих этническую принадлежность. Возникает в последнем триместре, реже во втором.

Выделяют основные причины возникновения:

  • многоплодная беременность;
  • сниженный иммунитет;
  • наличие паразитов в организме;
  • зачатие при помощи ЭКО;
  • болезни печени;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • воспаления в желчном пузыре;
  • инфекционные болезни;
  • смещение внутренних органов.

Внепеченочный

Если желчеток скапливается вне печени – это внепеченочный холестаз. Основные симптомы:

  1. Зуд на ладонях и подошвах ног.
  2. Урина приобретает тёмный оттенок.
  3. Каловые массы становятся светлого цвета.
  4. Желтушные проявления на коже, языке и глазных яблоках.

Больше всего роженицу беспокоит зуд, который постоянно усиливается, особенно в период сна. Это откладывает отпечаток на эмоциональном состоянии, женщина становится нервной и уставшей.

Внутрипеченочный: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный

Внутрипеченочный холестаз – локализация жёлчи внутри печени. При беременности именно эта форма чаще возникает у женщин. Иногда приводит к развитию эпителиальных опухолей:

  1. Гепатоцеллюлярная карцинома – печёночно-клеточный рак. Обычно возникает из-за цирроза печени, гепатита В, С, наследственности.
  2. Холангиоцеллюлярная – рак внутрипеченочных жёлчных протоков. Подразделяется на три формы: массивный, внутрипотоковый инфильтрирующий, внутрипротоковый.

Это тяжёлые формы опухоли, которые могут развиваться при игнорировании лечения холестаза беременной. Для предотвращения негативынх последствий, врачи настоятельно рекомендуют пройти полное обследование перед зачатием, чтобы выявить возможные наследственные предрасположенности и принять меры.

Разновидности

Заболевание имеет две формы:

  1. Острая (краткосрочная) – развивается быстро с проявлением симптомов.
  2. Хроническая (долгосрочная) – протекает на протяжении длительного времени, зачастую не тревожа женщину. Иногда возникают острые приступы.

Различают разновидности по нескольким пунктам:

  1. По симптомам бывает: желтушный – лимонный оттенок приобретает кожа, глазные яблоки и слизистая оболочка рта. Безжелтушный – при отсутствии окрашивания.
  2. По способу разрушать клетки печени: безцитолизный и цитолизный.
  3. По характеру возникновения – патология (проток желчи замедлен), недуг (задержка выработки желчных ферментов, заболевание (нарушение протока желчи в отросток 12-три перстный отросток кишечника).

Внутрипеченочный холестаз подразделяется на три степени:

  • легкая – несильный кожный зуд, угроза осложнений минимальна и поддаётся лечению;
  • средняя – симптомы более ярко выражены, резкий зуд. Часто развивается фетопланцентарная недостаточность, задержка развития ребёнка;
  • тяжёлая – увеличенное количество ферментов, возникают симптомы нарастающей коагулопатии. При такой степени большой риск внутриутробной тяжёлых осложнений и гибели плода, рекомендовано прервать беременность.

Симптомы при беременности

Основной симптом при холестазе – зуд на ладонях, на подошвах ног. Болезнь не обладает яркими признаками, протекает медленно, постепенно поражая ткани печени. Чаще возникает в конце третьего триместра, гораздо реже во втором. Но при комплексных изменениях можно заподозрить развитие патологии.

Кожные проявления

Кожные покровы страдают в первую очередь, появляется сыпь и зуд на руках, ладонях и ступнях ног. Затем распространяется на спину, грудь и живот. Иногда возникают экскориации (расчёсы), на месте которых могут образоваться гнойнички.

Наибольший дискомфорт наступает ночью, неприятный зуд беспокоит и нарушает покой. В совокупности это негативно сказывается нервной системе: женщина не может нормально выспаться и отдохнуть, постоянно находится в напряжении и испытывает стресс.

В свою очередь, стресс отрицательно влияет на ребёнка.

Цвет дермы приобретает нездоровый лимонный оттенок из-за большого количества билирубина в крови. Это происходит после двух недель усиленного зуда.

Каловые массы

Цвет испражнений может так же свидетельствовать о заболевании. При холестазе кал приобретает светлый оттенок. Консистенция жидкая, запах резкий и неприятный. Развивается стеаторея – переизбыток жира, из-за дефицита жёлчного секрета.

Клинические проявления

Одновременно с перечисленными симптомами наблюдаются следующие изменения:

  • урина становится тёмной из-за большого количества уробилиногена;
  • болевые ощущения в животе в области правового межреберного пространства;
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание: слабость, вялость, апатия;
  • авитаминоз, что повышает риск заразиться ОРВИ, ОРЗ, гриппом;
  • мигрень;
  • изжога и вздутие живота;
  • метеоризм;
  • дискомфорт в пояснице;
  • диарея;
  • отдышка;
  • резкая смена настроения.

С течением болезни, симптомы нарастают и приносят больший дискомфорт, боль.

Осложнения для беременной

Холестаз в гестационный период негативно влияет на роженицу и ребёнка.

На ранних сроках

Заболевание не возникает в начале беременности. Самый ранний срок развития холестаза – 28 неделя беременности. При игнорировании лечения, патология несёт следующие угрозы для ребёнка:

  • отставание в развитии из-за недостатка витаминов и питательных веществ;
  • отклонения в работе ЖКТ;
  • гипоксия;
  • проблемы в функционировании нервной системы;
  • плохой слух;
  • внутриутробная гибель.

При тяжёлых степенях холестаза встаёт вопрос о прерывании беременности.

Для матери:

  • сниженный иммунитет;
  • рецидив при следующих беременностях;
  • возникновение конкрементов в желчном пузыре.

На поздних сроках

Именно в последнем триместре чаще наблюдается холестаз. Последствия для ребёнка могут быть теми же самыми, что и на более ранних сроках: гипоксия и удушье, дефицит витаминов, что способствует отставанию в развитии и преждевременным родам. Высокий риск мертворождения или же смерти сразу после родов при тяжёлой степени болезни.

У женщины тяжёлый послеродовой период, авитаминоз, болезни печени и проблемы с пищеварительной системой.

Лечение

Для диагностики болезни женщина должна сдать кровь на биохимический анализ, пройти процедуры УЗИ печени (МРТ, КТ) и сдать печеночные пробы. Исходя из результатов, доктор назначает курс лечения. Из-за беременности большинство лекарств запрещено, поэтому терапия заключается в приёме гепатопротекторов, физиотерапии и диеты.

Медикаментозное лечение:

  1. Урсосан, Урсофальк. Активный компонент препаратов защищает клеточную мембрану печени, стабилизирует количество токсичных веществ и холестерина.
  2. Ферменты: Мезим, Креон, Фестал.
  3. Хофитол стимулирует моторику желчного пузыря.
  4. Энтеросорбенты: Лактувит, Смекта. Выводят токсины и тяжёлые вещества.
  5. Чтобы устранить зуд – Гидрокортизоновая мазь.
  6. Витаминные комплексы: Элевит, Витрум, Прегнавит.

Дополнительно к медикаментам можно использовать народные средства для устранения зуда:

  • крема с календулой и ромашкой;
  • одежда из натуральных тканей, чтобы кожа дышала;
  • успокаивающие чаи.

Диета:

  • нежирные и овощные супы;
  • кисломолочная продукция;
  • тушеные овощи;
  • включить в рацион блюда с курятиной, телятиной;
  • омлеты из яйца.

Жареные, острые и копчёные блюда исключить, также нельзя морскую рыбу, цитрусовые и хлебобулочные изделия. Для очищения организма нужно выпивать до двух литров воды, лучше отдать предпочтение лечебным напиткам (Боржоми, Нарзан и прочее).

Рекомендовано заниматься плаванием и лёгкой гимнастикой, если отсутствуют противопоказания.

Профилактика

В идеале, для профилактики холестаза и других болезней нужно тщательно планировать беременность, за год-полтора начать вести здоровый образ жизни, пройти обследования на наличие наследственных болезней и выяснить какая негативная предрасположенность имеется.

При беременности, чтобы свести к минимуму риск холестаза, следует соблюдать рекомендации:

  • правильное питание, насыщенное витаминами и полезными веществами;
  • здоровый образ жизни, обязательно исключить никотин, алкоголь и наркотические препараты;
  • правильный питьевой режим;
  • своевременное лечение ЖКТ;
  • контроль за массой тела;
  • достаточно времени проводить на свежем воздухе;
  • лёгкие физические нагрузки.

При плохой наследственности и склонности к болезням ЖКТ нужно посещать гастроэнтеролога каждые три, четыре месяца.

К планированию беременности следует относиться серьёзно. Важно пройти обследования и выяснить наследственные заболевания и собственную предрасположенность, чтобы исключить последующие проблемы.

Холестаз – редкая болезнь, имеющая серьёзные осложнении, если не принять вовремя меры.

Женщине нужно тщательно следить за здоровьем в гестационный период, потому что лёгкая и среднетяжелая степени холестаза поддаются лечению.

Источник: https://bestmama.guru/zabolevaniya/holestaz-beremennyh.html

Холестаз беременных: симптомы, лечение, диета

Внутрипеченочный холестаз беременных - симптомы, лечение, причины

Холестаз характеризуется повышенным содержанием в крови выделяемых желчью веществ. Патология развивается из-за сбоев в работе гормонов и поражает печень и желчные пути.

Отдельной формой патологии является холестаз у беременных, который встречается у 2% женщин. Особую опасность представляет для развития плода.

Из-за блокады желчных путей желчь в больших количествах попадает в кровеносную систему, что приводит к серьезным нарушениям работы всех внутренних органов. Одной из главных проблем терапии является сложность диагностирования, что нередко становится причиной осложнений, и в 15% случаев заканчивается гибелью плода.

При наличии симптомов требуется немедленное обследование для постановки точного диагноза и начала лечения.

Характеристика патологии

ХБ (холестаз беременных) развивается в третьем триместре беременности и проходит после родов. Основным симптомом этого состояния является зуд кожи и умеренная желтуха.

Заболевание встречается редко и переносится значительно легко, но может стать причиной тяжелых осложнений как для будущей матери, так и для здоровья плода.

Холестаз беременных — патологическое состояние, возникающее в результате застоя желчи во внутрипеченочных протоках и внутри желчного пузыря. Одним из осложнений этого нарушения является гибель плода. Это происходит в 15% случаев. Для матери прогноз благоприятный: при своевременной терапии болезнь проходит после родов.

Классификация

Заболевание развивается в результате сбоя в работе печени. Во время беременности, когда в женском организме происходят различного рода изменения, нередко возникает прекращение или уменьшение выделения желчи.

Иногда это происходит в результате генетической предрасположенности или на фоне заболеваний других внутренних органов и систем.

Существует два основных вида ХБ:

  1. Внутрипеченочный холестаз беременных. Все патологические процессы происходят на клеточном уровне. Возникает нарушение в результате поражения печени после перенесенного гепатита, цирроза, гормонального сбоя или ответной реакцией организма на длительный прием лекарственных препаратов.
  2. Внепеченочный. Характеризуется закупориванием желчных путей вне печени. Развивается в результате того, что на определенном этапе беременности организм женщины ослабевает. Ослабление работы иммунной системы, вызванное гормональным сбоем, часто приводит к развитию патологического состояния. Одной из причин также может быть генетическая гиперчувствительность к женским половым гормонам эстрогенам.

Специалисты гастроэнтерологии и гепатологии разделяют различные степени течения заболевания: 

  1. Легкая степень. Характеризуется слабым кожным зудом. Из лабораторных признаков отмечается увеличенная активность трансаминаз и повышенное содержание фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Данная степень имеет минимальный риск акушерских осложнений.
  2. Средняя степень. Характеризуется выраженным кожным зудом. Клиническая картина и лабораторные исследования показывают повышенную концентрацию холестерина, ЩФ, ГГТП, увеличенную активность АЛТ и АСТ. Диагностические исследования УЗИ могут показать билиарный сладж. Средняя степень ХБ является наиболее частой среди пациенток. Осложнениями являются возможная фетоплацентарная недостаточность и задержка развития плода.
  3. Тяжелая степень. Характеризуется не только сильно выраженным зудом и значительным повышением активности ферментов. Наблюдаются лабораторные признаки нарастающей коагулопатии и клиническая картина гастроэнтерологических нарушений. Высока вероятность осложнения, в большинстве случаев боелзнь заканчивается гибелью плода. Специалисты рекомендуют досрочное прерывание беременности.

Специалисты разделяют также несколько форм течения болезни:

  • Функциональная. В анализах определяется понижение желчных кислот и снижение тока желчи в каналах.
  • Морфологическая. Компоненты желчи накапливаются в клетках печени и ее протоках.
  • Клиническая. Определяется по задержке компонентов в крови.

Причины, симптомы и осложнения

Основным признаком болезни является кожный зуд, степень которого может быть различной. Обычно первые симптомы проявляются в конце 2-го триместра беременности (36-40 неделя). Первично зуд локализуется в области ладоней, стоп, после чего постепенно переходит на другие части тела: спину, живот и др.

Желтуха также может являться симптомом ХБ. Проявляется она примерно через 1-2 недели после зуда. Клиническая картина: потемнение мочи, изменения цвета кала (осветление). При сложной степени имеются и другие признаки: тошнота, изжога, боли в области печени, иногда может возникать рвота.

У беременных могут наблюдаться потеря аппетита и слабость. Обычно эти признаки исчезают в течение первых двух недель после родов.

Причинами холестаза у беременных могут быть застойные явления желчи внутри печени, которые провоцируют повышенную концентрацию желчных кислот в крови. Из-за действия увеличенного содержания эстрогенов может наблюдаться повышенная концентрация холестерина.

Специалисты определяют факторы, которые могут повлиять на развитие данной патологии. В группу риска входят женщины с генетической предрасположенностью, перенесшие заболевания печени и желчного пузыря. Также сюда относят женщин, вынашивающих нескольких детей.

ХБ обычно не служит основанием для прерывания беременности. Однако при тяжелом течении, заболевание может оказать на здоровье плода негативное влияние.

Длительная холемия ведет к нарушениям обмена веществ и увеличению гипоксии и задержке развития плода. В случае сложного течения заболевания может быть показано прерывание беременности.

К осложнениям относятся:

  • риск послеродового эндометрита;
  • большая вероятность заболевания хроническим панкреатитом, холециститом и гепатитом;
  • зуд кожи во время следующих беременностей.

Диагностика

Желтушность кожи и зуд у беременных может быть причиной не только ХБ, но и других заболеваний. Эти симптомы проявляются при некоторых соматических патологиях, а также при ряде кожных у инфекционных нарушений.

Иногда болезнь могут спутать с аллергической реакцией, которой часто страдают женщины во время вынашивания ребенка. Из-за схожей симптоматики специалисты назначают ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Биохимический анализ

Биохимическое исследование крови беременной женщины определяет уровень желчных кислот, участвующих в реакциях. В организме содержится 3 кислоты: холевая, дезоксихолевая и хенодезоксихолевая. Все они являются результатом обменной реакции холестерина.

Все три кислоты участвуют в процессе образования образования желчи и способствуют ее выведению. Если показатели кислот понижены, специалист назначает желчегонные препараты, нормализующие процессы пищеварения.

Диагностика позволяет определить наличие заболевания еще на доклиническом этапе. Анализ проводится у беременных, входящих в группу риска. Наблюдается повышение холевой кислоты при пониженном уровне хенодезоксихолевой.

Печеночные пробы

Биохимический анализ крови проводится с целью диагностики работы печени, а также для оценки ее состояния. Может назначаться во время лечения гепатотоксичными препаратами, после перенесенных заболеваний печени или при подозрении на холестаз.

Маркерами ХБ являются повышенные показатели холестерина, умеренное увеличение желчного пигмента, а также α- и β-глобулинов, триглицеридов и β-липопротеидов. Показатели альбумина обычно чуть ниже нормы, при этом наблюдается повышенная активность ЩФ, ГГГТ, АлТ, АсТ и 5’-нуклеотидазы.

УЗИ

Во время проведения ультразвукового исследования оцениваются размеры долей печени, форма органа и структура тканей. В зависимости от показателей диагностируются нарушения или патологические изменения в печени и желчевыводящих протоках.

Гестация не влияет на размер и структуру органа. Иногда у беременных женщин могут наблюдаться небольшие изменения в плотности тканей печени и осадок в желчном пузыре.

Размеры желчного пузыря могут быть слегка увеличены, а эхогенность стенок желчных ходов внутри печени иногда немного выше нормы.

Показателями средней и тяжелой степеней ХБ является изменение гемостаза, АЧТВ и протромбиновое время нарастает. Гестационный холестаз сравнивают с другими заболеваниями, которые могут давать похожие симптомы. По всем показателям пациентка проходит консультацию у специалистов.

Народные методы терапии

В нетрадиционной медицине есть много проверенных рецептов, которые помогают лечить холестаз беременных. Народные способы служат действенным и эффективным дополнением консервативному лечению, однако перед их приемом необходимо получить консультацию врача.

  • Чай из корня цикория (50 г) и листьев мяты (50 г) необходимо пить ежедневно, пока не закончится сбор. Смесь сухих трав (10 г) заварить 200 мл кипятка, настаивать 30 минут и процедить.
  • Среднюю свеклу очистить от кожуры, нарезать кубиками или натереть на терке, залить небольшим количеством воды и варить до образования густого сиропа. Полученный отвар смешать с чаем из хвоща и пить по 1/2 стакана 4 раза в день.
  • Устранить зуд кожи поможет чай из мелиссы. Растение нужно заварить как обычный напиток и пить каждые 6 часов по одной чашке. На 1 литр воды необходимо взять 3 ст. л. сухой травы. Пить отвар в течение 30 дней.

Застой желчи у беременных женщин: симптомы, причины и лечение холестаза

Внутрипеченочный холестаз беременных - симптомы, лечение, причины

Во время беременности женщины начинают более внимательно относиться к своему здоровью. Часто это приводит к появлению жалоб, которые не обращали бы на себя внимание вне периода беременности. Первое объяснение феномена – беспокойство о состоянии плода, которое напрямую связано со здоровьем матери. Второе – возможность обострения хронических заболеваний и развития новых.

Одной из самых популярных жалоб является зуд кожи, который обычно появляется во второй половине срока гестации. Причина его может различной: от абсолютно безвредных до опасных жизнеугрожающих состояний. Поводом для развития зуда бывает холестаз беременных.

По МКБ холестаз беременных обычно кодируют:

  • 6 (Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде);
  • R17 (Неуточнённая желтуха).

Что такое холестаз?

Холестаз, или холестатический синдром, (в переводе с греческого – застой жёлчи) – состояние, при котором нарушен отток жёлчи из печени или жёлчного пузыря в кишечник. Причинами могут быть заболевание печени (внутрипечёночный холестаз) или жёлчных путей (внепечёночный холестаз).

Частота встречаемости холестаза при беременности отличается, разные источники дают вариативные данные – 1 случай на 100-1000 беременностей. Колебание вызвано неточностями диагностики и регистрации болезни. Также на частоту влияет генетическая предрасположенность: чаще болеют жители Южной Америки и Скандинавии.

Внутрипечёночный

Более частый вариант холестаза при беременности – печёночный. Во время беременности нагрузка на печень матери возрастает, что может привести к проявлениям скрытых патологий. Чаще всего затрагивается пигментообразующая и выделительная функции, поэтому проявляется печёночная недостаточность в виде зуда и желтухи.

Симптомы и лечение как внутрипечёночного, так и внепечёночного холестаза будут схожи, хотя причины развития отличаются. Диагностически различить их сложно, а вероятность развития патологии клеток печени больше, поэтому лечение в обоих случаях назначают одинаковое.

Билирубин создаётся в процессе распада эритроцитов, затем обрабатывается в печени и выводится с жёлчью через кишечник. Если печень не справляется с переработкой непрямого (неконъюгированного) билирубина, это приводит к его накоплению. Основным признаком повышения билирубина крови будет изменение цвета слизистых и кожи в сторону жёлтого цвета.

Повышение билирубина почти всегда происходит одновременно с увеличением уровня жёлчных кислот в крови. Они – продукты жирового обмена, но нарушение их выведения происходит по тем же причинам: дефицит ферментов внутри клеток печени вследствие наследственных заболеваний или из-за индивидуальных особенностей. жалоба пациента при повышении уровня жёлчных кислот – зуд кожи.

У беременных печёночная недостаточность чаще протекает с более выраженными проявлениями накопления жёлчных кислот и зудом, но билирубин тоже повышается, что проявляется как желтуха.

Внепечёночный

Менее вероятной причиной холестаза беременных бывает застой жёлчи вне печени – в жёлчном пузыре и внепечёночных жёлчных протоках. Это явление вызывается механически, когда есть препятствие оттоку жёлчи: камни, воспалённые стенки протоков или сдавление чем-либо извне.

При беременности внепечёночный (или подпечёночный) холестаз связан или с обострением калькулёзного холецистита (камни в жёлчном пузыре), или повышением внутрибрюшного давления и сдавлением протоков соседними органами, реже – маткой.

Почему бывает на позднем сроке?

Холестаз при беременности на поздних сроках обычно связывают с повышением количества эстрогенов в крови матери. Патогенез изучен не полностью, но основная современная теория внутрипечёночного холестаза беременных говорит о снижении жёлчеобразующей функции печени под действием больших доз эстрогена.

Реже застой происходит по причине сдавления жёлчных путей органами брюшной полости, увеличенной маткой, плодом. Этот вариант чаще происходит при многоплодной беременности, крупном плоде, сопутствующем ожирении матери или опухолевых процессах печени, желудка, поджелудочной железы.

Лабораторные показатели

Холестаз при беременности подтверждают только лабораторными показателями. Специфические биохимические анализы крови («печёночные пробы») выявляют повышение:

  • билирубина (общего, прямого (конъюгированного) и непрямого);
  • жёлчных кислот;
  • холестерина;
  • некоторых ферментов печени (АСТ – аспартатаминотрансфераза, АЛТ – аланинаминотрансфераза, ЩФ – щелочная фосфатаза).

В анализе мочи обнаруживается в больших количествах уробилин – форма билирубина, которая способна проходить через почечный фильтр и выделяться с мочой.

В обследование будут входить и различные инструментальные методы, как минимум – УЗИ печени, которое поможет обнаружить увеличенную печень и застой жёлчи.

Диета

Питание при холестазе беременных напрямую влияет на степень проявления симптомов. Диета при холестазе беременных должна ограничивать приём жирной пищи и молочных продуктов. Важен приём белковой пищи, мяса птицы и рыбы.

Есть ли последствия для ребёнка?

Современные исследование не обнаруживают связи холестаза и его последствий для ребёнка. При тяжёлом течении печёночная недостаточность негативно влияет на плаценту, фетоплацентарный кровоток (обмен крови матери и плода), обмен веществ в организме плода.

При умеренном повышении билирубина и жёлчных кислот в крови матери нет никаких рисков для ребёнка. Есть небольшая вероятность наступление преждевременных родов.

Заключение

Иногда при беременности зуд вызван нарушением в работе клеток печени или жёлчных протоков. При этом синтез или отхождение жёлчи затруднены, что приводит к накоплению жёлчных кислот в организме. Откладываясь в коже, они вызывают зуд. Это безопасно, если нет дополнительных, более тяжёлых симптомов.

Современный подход к лечению холестаза беременных – ограничение употребления жиров, увеличение белков в пище и более ранние роды. Для плода такое состояние не угрожает в случае лёгкой степени, в тяжёлых случаях приходится стимулировать роды для сохранения жизни и здоровья как матери, так и ребёнка.

Источник: https://pechenka.online/zhelchnyy/dbzh/holestaz-beremennyh.html

Холестаз – симптомы, признаки, лечение внутрипеченочного холестаза при беременности

Внутрипеченочный холестаз беременных - симптомы, лечение, причины

Краткое содержание статьи:

Патологическое состояние, связанное с дисфункциями печени, а именно – нарушением выработки и выведения желчи, и, как следствием, снижения ее выделения в двенадцатиперстную кишку, принято называть холестазом. Это заболевание встречается даже у новорожденных детей.

Довольно часто это состояние диагностируется при беременности, особенно на поздних сроках. Его вызывает изменившийся гормональный фон. Спустя несколько дней после родов холестаз беременных спонтанно отступает.

Причины холестаза

Холестаз беременных возникает в 3-м триместре беременности по причине гормональной перестройки организма будущей мамы. Это считается самой безобидной причиной возникновения этого заболевания.

Тем не менее, не причиняющей вреда матери внутрипеченочный холестаз беременных может стать причиной серьезных осложнений внутриутробного развития плода, в том числе и атрезии желчевыводящих путей, который вызывает развитие холестаза у новорожденных. Но об этом поговорим чуть позже, а сейчас вернемся к другим причинам, вызывающим развитие этого патологического состояния. Ими могут быть нарушения образования или оттока желчи, а именно:

  • Цирроз;
  • Все виды токсического поражения печени;
  • Инфекционные заболевания;
  • Туберкулез;
  • Лимфогранулематоз;
  • Идиопатическая дуктопения;
  • Сердечная недостаточность и др.

Причин, вызывающих развитие этого опасного состояния, довольно много. Но первенство по частоте встречаемости, безусловно, принадлежит его появлению при беременности.

Что касается причин, по которым это заболевание развивается у будущих мам, то к ним относят:

  • Многоплодную беременность;
  • Генетическую предрасположенность;
  • Заболевания печени в анамнезе.

Холестаз беременных требует немедленного лечения. Ведь только так можно свести на нет развития возможных внутриутробных нарушений у будущего малыша.

Причиной холестаза новорожденных в большинстве случаев является врожденная атрезия желчевыводящих путей.

Виды холестаза

Эту патологию по месту локализации застоя желчи принято разделять на внутрипеченочную и внепеченочную. Внутрипеченочный холестаз, в свою очередь, разделяется на следующие виды:

  • Функциональный;
  • Морфологический;
  • Клинический.

Все его виды возникают на фоне отсутствия нарушения проходимости желчных протоков, в то время как внепеченочная форма холестаза развивается исключительно при его наличии.

Внутрипеченочный холестаз опасен избыточным накоплением желчных кислот в тканях организма, в то время как в двенадцатиперстной кишке отмечается острый их дефицит.

Этот его вид в большинстве случаев диагностируется у новорожденных детей.

По механизму возникновения разделяют такие виды холестаза, как:

  • Парциальный, характеризующийся уменьшением выделяемой желчи;
  • Диссоциативный, когда при нормальном выделении желчи в ее составе отсутствуют некоторые компоненты;
  • Тотальный, когда недостаточное количество желчи поступает в ДПК.

По степени выраженности холестаз может быть:

  • Острый – с ярко выраженными признаками;
  • Хронический – со смазанной клинической картиной.

Кроме того, это заболевание бывает желтушным и безжелтушным, а также провоцирующим разрушение клеток или нет. Отдельно выделяется форма холестаза новорожденных.

Симптомы холестаза

Признаки холестаза будут тем ярче выражены и больше их количество, чем сильнее нарушена работа печени и способность организма к всасыванию жиров и жирорастворимых витаминов. Чем меньше выражена дисфункция печени и желчевыводящих протоков, тем бледнее будет клиническая картина этого заболевания. Общие симптомы холестаза следующие:

  • Общая слабость, мигрени;
  • Повышенная утомляемость, сонливость, беспричинное раздражение;
  • Депрессия и апатия;
  • Снижение остроты зрения;
  • Одышка и тахикардия;
  • Сердечная боль;
  • Гипотония;
  • Диспепсические расстройства;
  • Появление метеоризма и панкреатита;
  • Потеря аппетита;
  • Расстройство и обесцвечивание стула;
  • Потемнение мочи, боль при ее выведении;
  • Отеки нижних конечностей;
  • Боли в суставах, мышцах и костях.

Признаки холестаза при беременности дополняются сильным зудом кожи, который зачастую и выступает единственным симптомом развития этого заболевания.

Холестаз у детей, которому подвержены новорожденные и малыши грудного возраста, проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых, а также темным цветом мочи и обесцвечиванием кала. Кожного зуда у новорожденных и детей первого полугода жизни не бывает.

Диагностика холестаза

Заподозрить развитие этого патологического состояния можно по перечисленным в предыдущем разделе симптомам. Подтвердить синдром холестаза могут лабораторные анализы и пальпация области печени и желчевыводящих путей:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ на биохимию состава крови;
  • Печеночные пробы;
  • Коагулограмма;
  • Липидограмма.

Также помочь могут инструментальные методы исследования нового поколения:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • Компьютерная томография;
  • Ретроградная, чреспеченочная и чрескожная панкреатохолангиография.

При подозрении на наличие внутрипеченочного холестаза делается забор материала для проведения биопсии печени.

Для диагностики этого заболевания при беременности используются исключительно лабораторные методы. У новорожденных и детей грудного возраста это нарушение диагностируется с помощью холангиографии.

Лечение холестаза

Лечение холестаза назначается комплексное. Оно включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, методы народной медицины и лечебные диеты. Хронический холестаз лечится хирургическим путем.

Медикаментозная терапия включает в себя прием глюкокортикостероидов и препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

А еще лекарственными препаратами лечат досаждающую больных симптоматику этого заболевания – кожный зуд, кровотечения, боли в костях.

Для поддержания организма дополнительно назначается прием поливитаминов, гепатопротекторов, а также процедуры электрофореза. Для очищения крови от токсинов используются сеансы гемосорбции.

Урсодезоксихолевой кислотой можно лечить и холестаз беременных. Эти лекарственные препараты разрешены к приему во время беременности и отлично уменьшают концентрацию желчных кислот в тканях и крови.

Для поддержки печени будущим мамам назначают специальные препараты или средства народной медицины, а для снижения кожного зуда – мази и кремы местного применения.

Антигистаминные препараты при беременности противопоказаны.

Схему лечения назначает лечащий врач с учетом следующих факторов:

  • Срока беременности;
  • Степени тяжести;
  • Общего состояния здоровья;
  • Анамнеза;
  • Прогноза развития этого заболевания.

Лечение этого заболевания у будущих мам имеет свои особенности. Дело в том, что если его причиной является измененный гормональный фон, то самостоятельно болезнь проходит после родов. Поэтому и терапию, как правило, подбирают симптоматическую. Тем не менее, даже успешное лечение этого заболевания при беременности не исключает его появление при повторном зачатии.

Лечить новорожденных детей достаточно сложно. Поэтому схема подбирается в индивидуальном порядке. Это, как правило, будет мощная медикаментозная терапия. Стероидные препараты для лечения новорожденных по причине их низкой эффективности не используются.

Что касается диеты при холестазе, то она не будет слишком строгой. Достаточно будет отказаться от перекусов фастфудами и исключить употребление острой, жирной, кислой, жареной и копченой пищи, а также алкоголя. Больному требуется полноценное питание, достаточное количество выпиваемой жидкости, фрукты, овощи и кисломолочные продукты.

Хирургическое лечение назначается в случае, когда консервативная терапия не приносит должного эффекта. Оно подразумевает оперативное восстановление желчевыводящей системы, а именно удаление некоторых безвозвратно поврежденных органов:

  • желчного пузыря;
  • большого дуоденального сосочка;
  • камней из желчного пузыря и его протоков;
  • суженной части внепеченочного протока

В наши дни оперативное лечение этого нарушения выведения желчи выполняется эндоскопическими методами. При наличии сдавливающей желчные протоки доброкачественной опухоли проводится ее фотодинамическая терапия, в результате которой новообразование значительно уменьшается в размерах и больше не препятствует движению желчи по протокам.

Народные средства лечения холестаза печени

Синдром холестаза лечится комплексно, в том числе и с использованием средств народной медицины. Хорошо зарекомендовали себя отвары, используемые в качестве дополнительной терапии при медикаментозном лечении. Самые эффективные из них:

  • Отвар из кукурузных рыльцев, сухого сбора травы зверобоя и цветков бессмертника;
  • Отвар из листьев жгучей крапивы и плодов шиповника;
  • Отвар из зеленых сережек канадского клена.

Рецепты приготовления отваров можно найти в справочниках народной медицины или в интернете. Народные средства для лечения новорожденных детей не используются.

Профилактика холестаза

Нарушение выведения желчи, как и любое другое заболевание, легче предупредить, чем потом лечить. Его профилактика очень проста. Достаточно придерживаться правил здорового образа жизни, правильно питаться, своевременно проходить медицинский осмотр и своевременно лечить заболевания печени и органов ЖКТ. Эти же правила действуют и для исключения развития холестаза во время беременности.

Источник: http://healthyorgans.ru/pechen/kholetsistit-i-zhelchnyj-puzyr/4932-kholestaz-simptomy-priznaki-lechenie-vnutripechenochnogo-kholestaza-pri-beremennosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.