Внелегочной и легочный туберкулез, симптомы и лечение

Содержание

Внелегочный туберкулез

Внелегочной и легочный туберкулез, симптомы и лечение

Фото 1.Туберкулез может поразить ткань любого органа.

Туберкулез внелегочной локализации диагностируется в самых разных органах. В медицине выделяют болезнь таких систем и органов:

  • желудочно-кишечный тракт;
  • орган зрения;
  • кожа;
  • мочеполовая система;
  • головной мозг и спинной;
  • кости и суставы.

Внелегочный туберкулез не менее опасен, потому что поражает жизненно важные системные органы, приводит к серьезным последствиям. Запомните, чем раньше он будет выявлен, тем лучше для вас. На ранней стадии можно избавиться от заболевания и облегчить симптоматику.

Нередко возбудитель проникает в лимфатические узлы. А вот поражение инфекцией пищевода, сердца, надпочечников встречается намного реже.

Внелегочные формы туберкулеза характеризуются проникновением микобактерий в организм человека воздушно-капельным, алиментарным, воздушно-пылевым и контактным путём.

В редких случаях заражение происходит при помощи вертикального механизма передачи – в период внутриутробного развития младенца или непосредственно во время родов.

Фото 2. Туберкулез может передаться от матери ребенку во время беременности или родов.

Причины развития болезни

Внелегочный туберкулез – это болезнь, которую вызывают микобактерии туберкулеза. Их существует несколько десятков, одни из которых инфицируют животных, другие представляют опасность для человека.  Развитию инфекции у людей способствуют такие микобактерии: M.tuberculosis, M.bovis, M.

africanum и другие. M.tuberculosis обнаруживается у большинства людей, заболевших туберкулезом. M.bovis вызывают развитие болезни у человека и представителей животного мира – крупного рогатого скота. Такой вид, как M.africanum, встречается крайне редко, поскольку он «обитает» в тропиках.

Фото 3. Крупный рогатый скот может быть переносчиком туберкулезной палочки.

Микобактерия туберкулеза – это бактерия палочковидной формы, концы которой несколько закруглены. Её размер – 1-10 мкм. Впервые выделение этих кислотоустойчивых микроорганизмов произвел Роберт Кох ещё в конце позапрошлого века.

Отличительной особенностью туберкулезной бактерии является её высокая устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды. Попадая в воду, она может прожить там около 4-5 месяцев, а оказываясь в пыли, сохраняется примерно 10 суток. Бактерии являются чувствительными к ультрафиолету и попаданию на них прямых солнечных лучей.

Они устойчивы к некоторым видам лекарственных препаратов, поэтому нередко болезнь плохо поддаётся лечению.

ЛокализацияПризнаки
Бронхи, трахея, верхние дыхательные путиКашель с мокротой, выделения из носа, местные патологические изменения слизистой оболочки пораженных органов
Внутригрудные лимфатические узлыКашель, возможно выделение мокроты, расширение тени корня легких на рентгене, поражение бронхов
Нервная система и мозговые оболочкиМенингеальный синдром, патологические изменения в ликворе, очаговые симптоты поражения головного мозга
Кости и суставыМестная боль в суставах, в мягких тканях – холодные абсцессы, патологические изменения в костях и суставах
Мочеполовая системаДизурический синдром, изменнения в анализе мочи, патологические изменнения органов системы на рентгене, местные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря
Кишечник, брюшинаДиаррейный синдром, увеличение брыжеечных лимфоузлов, кишечная непроходимость
КожаСкрофулодерма, волчанка
ГлазаПередний и периферический уевит, хореоретинит
УшиСнижение слуха, выделения из уха, местные патологические изменения
НадпочечникиСиндром Аддисона, патологические изменения органов

В таблице представлены основные признаки туберкулеза в зависимости от его локализации без указания общего признака – интоксикационного синдрома.

Признаки внелегочного туберкулеза могут появиться после тесного общения с больным, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза легких. Попадая в организм к другому человеку – здоровому, туберкулезная палочка долгое время находится в спящей фазе.

При сильной иммунной системе заболевание может никак не проявиться. Ослабленный иммунитет способствует переходу микобактерии в активную фазу, провоцируя внелегочную форму туберкулеза.

Симптомы болезни зависят от того, какая именно система органов поражена инфекцией.

Фото 4. Туберкулезная палочка – возбудитель заболевания.

Симптоматика заболевания

Палочка Коха может поражать не только органы дыхания, но и многие другие внутренние человеческие органы.

Такое поражение органов микобактериями в большинстве случаев распознать сложно, поэтому диагноз устанавливается только после того, как развитие других патологических процессов исключено.

При внелегочном туберкулезе симптомы проявляются в зависимости от локализации недуга и зараженного органа.

  1. Развитие туберкулеза головного мозга происходит медленно. Патология чаще развивается у детей и людей,  страдающих сахарным диабетом либо зараженных ВИЧ-инфекцией. Признаками данной формы заболевания являются нарушение сна, повышение температуры, нервозность, увеличение мышц шеи на затылке, боль в области спины во время вытягивания нижних конечностей или при наклоне головы. При данном заболевании возможны последствия в виде различных нарушений, связанных с работой центральной нервной системы.
  2. При туберкулезе органов пищеварения наблюдаются регулярные нарушения стула, боли в районе кишечника, вздутие живота, дефекация с кровью и высокая температура тела.
  3. Основными симптомами туберкулеза суставов и костей являются боли в районе пораженных участков. Кроме этого, суставная подвижность ограничивается. При туберкулезе позвоночника микобактерии оказываются в нём посредством лимфатических сосудов или гематогенного проникновения. Эрозия позвонков в передней части становится причиной их спадения и образования кифоза.
  4. Брыжеечные лимфатические узлы, пораженные туберкулезной палочкой, могут иметь острую и хроническую форму. Острое течение болезни проявляется болью в животе (в области пупка или подвздошной части справа). Болевые ощущения могут быть достаточно сильными, поэтому в таких ситуациях нередко подозревается «острый живот».
  5. Туберкулез половых органов у женщин проявляется нарушением менструального цикла, болями в пояснице и внизу живота, которые усиливаются при менструациях. При отсутствии лечения может развиться бесплодие.
  6. Опасное заболевание, которое требует неотложного лечения – туберкулезный менингит. Его основные симптомы – субфебрильная лихорадка, непрекращающаяся головная боль, сонливость, тошнота. Несвоевременное обращение в медицинское учреждение в таких ситуациях может привести к инвалидизирующим последствиям и даже к летальному исходу.
  7. Симптомами туберкулеза кожи являются высыпания, быстро распространяющиеся по телу и образующие характерные узелки, лопающиеся со временем.

Фото 5. Туберкулез кишечника часто сопровождается вздутием и болью в животе.

Диагностика внелегочного туберкулеза должна начинаться с осмотра пациента врачом. Он позволяет выявить некоторые явные проявления болезни, локализованные в тканях. К ним относятся свищи, различные деформации, язвы и т.п.

После этого лечащим врачом назначается проведение противотуберкулезного теста (проба Манту).

Его результат можно оценить по истечении трёх суток: образовавшееся в районе укола покраснение, диаметр которого больше 5 мм, означает, что результат теста положительный.

Фото 6. Проба Манту.

Затем врач назначает проведение диагностических процедур в зависимости от того, какой орган является пораженным. Например, стадию заболевания при туберкулезе позвоночника и костей можно установить по результатам МРТ и рентгенологического снимка.

Другие формы болезни  диагностируются при помощи ультразвукового исследования и МРТ. Обязательным является проведение анализа крови и пункции пораженного органа – они позволяют выявить туберкулезную палочку.

А при выявлении туберкулеза глаза, кроме осмотра, проводится лабораторный анализ жидкости органов зрения.

Фото 7. Анализ жидкостей организма поможет точно определить является ли туберкулез причиной недомогания.

Как лечится внелегочный туберкулез?

Лечение внелегочного туберкулеза при выявлении любой его формы должно проводиться комплексно. Для этого потребуется:

  • приём специальных противотуберкулёзных препаратов, назначенных лечащим врачом;
  • иммобилизация пациента;
  • при необходимости – хирургическое вмешательство.

Все внелегочные формы туберкулеза лечатся по-разному. Например, при туберкулезе головного мозга предполагается оперативное вмешательство, исход которого предположить достаточно сложно. Лечение лимфатических внутригрудных узлов заключается в длительной химиотерапии в стационарных условиях. Нередко пораженные лимфоузлы удаляют с помощью операции.

Фото 8. При туберкулезном менигите часто показано хирургическое вмешательство.

При раннем диагностировании туберкулеза почек и правильном лечении этого заболевания прогноз обычно хороший. Если же недуг был выявлен поздно, используется химиотерапия и хирургическое вмешательство. Редкий случай – удаление почки (нефректомия).

При диагностировании туберкулеза суставов и костей обычно применяется комплексное лечение, включающее консервативные и оперативные методы. В таких ситуациях прогноз лечения в целом благоприятный, однако возможны инвалидизирующие последствия или частичная потеря трудоспособности.

Выявленный туберкулез органа зрения нуждается в лечении антибактериальными препаратами. Назначается патогенетическая терапия. При лечении туберкулеза глаз противопоказан этамбутол, который имеет избирательное токсическое действие на зрительный нерв и сетчатку.

При своевременном диагностировании недуга,  профессиональном и качественном лечении прогноз является благоприятным.

Фото 9. Туберкулез глаза.

Терапия для пациентов с диагнозом туберкулез ЦНС может продолжаться на протяжении года, нередко – дольше. Ещё более длительное лечение необходимо больным скелетным туберкулезом.

Приём лекарственных препаратов должен осуществляться под наблюдением лечащего врача – это залог эффективного лечения. Кроме этого, при внелегочном туберкулезе необходим уход и правильное питание.

Отказ от вредных привычек, нормальный сон и занятия спортом значительно ускорят процесс выздоровления.

Фото 10. Лечение туберкулеза должно начинаться с консультации врача-фтизиатра.

Здоровые люди должны уделять должное внимание профилактике туберкулеза, основными требованиями которой являются своевременное проведение вакцинации и обязательная флюорография. Начиная с 17-летнего возраста, её следует проходить один раз в 2 года. При появлении первых признаков туберкулеза необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение.

: Новые методики лечения внелегочных форм туберкулеза

Источник: https://no-tuberculosis.ru/vnelegochniy-tuberkulez/

Внелегочный туберкулез: симптомы, лечение, диагностика

Внелегочной и легочный туберкулез, симптомы и лечение

Внелегочный туберкулез представляет собой группу заболеваний инфекционного происхождения, при которых наблюдается поражение различных внутренних органов (почек, мозга, кишечника). Опасность патологии заключается в позднем выявлении, так как первичные признаки зачастую маскируются иными болезнями.

В связи с этим она диагностируется на стадии осложнений, когда вылечить туберкулез уже невозможно. Трудности в лечении также заключаются в развитии устойчивости инфекции к лекарственным средствам.

Причины

В 90% случаев причиной возникновения внелегочных форм болезни является микобактерия туберкулеза. Также развитие патологии может быть спровоцировано другими формами микроорганизмов, а именно M.bovis, microti, africanum и avium.

Инфицирование организма происходит вследствие контакта микобактерии со слизистыми глаз, органов пищеварительного тракта, лимфатической системой, и другими тканями.

Согласно статистическим сведениям, 1,5 % младенцев, рожденных от больных матерей, являются инфицированными. Заражение происходит при нарушении барьерной функции плаценты и проникновении микобактерий в околоплодные воды.

Группы риска

Наибольший риск инфицирования наблюдается у людей из группы риска. К ним относятся:

  • сотрудники противотуберкулезных диспансеров;
  • работники лабораторий, которые контактируют с зараженным материалом;
  • люди, пребывающие в местах лишения свободы;
  • работники животноводческих ферм;
  • больные с иммунодефицитом (ВИЧ, СПИД).

Среди факторов риска также стоит выделить:

  • послеоперационный период;
  • язвенное поражение слизистой органов ЖКТ;
  • хронические болезни инфекционного и воспалительного характера;
  • период после облучения и приема химиотерапевтических средств.

Внелегочные формы туберкулеза

В зависимости от того, в каком органе происходит интенсивное размножение бактерий, различают следующие формы туберкулеза внелегочной локализации:

  • органов урогенитального тракта;
  • молочных желез;
  • периферических лимфоузлов;
  • пищеварительного тракта;
  • нервной системы;
  • костно-суставной системы;
  • кожных покровов;
  • глаз;
  • сердечных оболочек (перикарда);
  • гортани и бронхов.

Поражение урогенитального тракта

Внелегочный туберкулез данной локализации занимает 43% среди всех форм болезни. При этом поражение женских гениталий диагностируется в 7% случаев.

Зачастую бактерии оседают в почках, проникая в них с током крови. Далее инфекция распространяется на мочеточники, пузырь и половые органы. При нефротуберкулезе обычно поражается одновременно две почки. Выделяют несколько последовательных стадий:

  • поражение почечной паренхимы;
  • формирование множественных очагов;
  • образование полостей с гноем, мочой и разрушенной тканью;
  • гнойное расплавление почки.

Туберкулезное поражение репродуктивного тракта представлено:

  • сальпингитом, аднекситом, эндометритом (у слабого пола);
  • простатитом, орхитом, воспалением семенных пузырьков (у представителей мужской части населения).

Симптомы внелегочного туберкулеза зависят от распространенности патологического процесса. Так, человека может беспокоить:

  • боль в пояснице;
  • гипертермия, недомогание как признаки интоксикации;
  • примесь крови в моче;
  • дизурические расстройства.

Поражение молочных желез

Первично бактерии оседают в регионарных лимфоузлах, после чего с током лимфы переносятся в молочные железы.

Клинически внелегочный туберкулез данной формы проявляется:

  • втяжением соска;
  • плотными очагами (одиночными, множественными) в груди;
  • поражением одной молочной железы (двусторонний процесс наблюдается лишь в 3% случаев).

Туберкулезное поражение желез диагностируется в 0,1% случаев в возрасте 20-40 лет.

Поражение периферических узлов

В большинстве случаев бактерии интенсивно размножаются в шейных и подчелюстных лимфоузлах (80%), реже – в паховых и подмышечных. Выделяют несколько форм их поражения:

  • инфильтративную, когда наблюдается изменение структуры лимфоузла инфекционно-воспалительного характера;
  • казеозную, при которой происходит расплавление ткани;
  • фиброзную, когда лимфоузлы замещаются соединительной тканью.

Клинически болезнь проявляется:

  • болезненными ощущениями;
  • гипертермией;
  • увеличением лимфоузлов;
  • повышенной потливостью;
  • плохим аппетитом;
  • бледностью кожных покровов;
  • формированием свищевых ходов;
  • гиперемией кожи над лимфоузлами.

Зачастую лимфоузлы поражаются первично, однако не исключено их вторичное заражение (при обострении туберкулеза иной локализации).

Поражение пищеварительного тракта

Согласно статистике, в большинстве случаев поражается слепой и дистальный отделы кишечника. Воспаление охватывает стенки кишки, регионарные лимфоузлы и брыжейку. Также не исключено образование язвенных дефектов в слизистой желудка и 12-пертсной кишки.

На поражение поджелудочной железы приходится не более 2% случаев. Из осложнений стоит выделить кишечную непроходимость, кровотечение, перфорацию язвы и злокачественное перерождение тканей.

Первичный туберкулез кишечника наблюдается при употреблении зараженных продуктов. Вторичное поражение происходит вследствие распространения бактерий из других органов, чаще из легких.

Клинически внелегочный туберкулез проявляется:

  • снижением массы тела;
  • симптомами интоксикации (гипертермией, недомоганием, ломотой в теле);
  • усиленным потовыделением;
  • учащенным сердцебиением;
  • покалыванием в сердечной зоне;
  • болью в животе ноющего характера или в виде приступов, появление которой обусловлено наличием спаек и сдавлением кишечника плотными лимфоузлами;
  • учащенной дефекацией;
  • вздутием живота.

Туберкулезный перитонит – тяжелое заболевание, которое начинается с гипертермии, озноба и выраженной боли в животе. Зачастую его путают с инфекционной болезнью (паратифом) и «острым животом».

Поражение нервной системы

При инфицировании организма микобактерии могут оседать в спинном и головном мозге. Нередко диагностируется туберкулезный менингит, обычно вторичного генеза. Летальный исход при этом наблюдается в 55% случаев.

Клинически заболевание проявляется:

  • резким изменением настроения;
  • раздражительностью;
  • апатией;
  • гипертермией (от субфебрилитета до гектической лихорадки);
  • головной болью;
  • зрительной дисфункцией;
  • головокружением;
  • нарушением мозгового кровообращения;
  • сглаженностью носогубной складки;
  • косоглазием;
  • судорогами.

Причиной смерти является отек мозга, который сопровождается комой, снижением давления и нарушением дыхания.

Поражение костно-суставной системы

Данная форма патологии занимает 20% среди всех видов внелегочного туберкулеза. Болезнь поражает позвонки более чем в 50% случаев. Именно эта форма заболевания становится причиной инвалидизации человека. Патологический процесс приводит к разрушению костей, атрофии мягких тканей и изменению структуры мышц.

Также нередко диагностируется поражение крупных трубчатых костей (бедро, голень). Долгое время заболевание может оставаться незамеченным и впервые проявиться спонтанным переломом.

К предрасполагающим факторам развития болезни относится частое переохлаждение, большая нагрузка на опорно-двигательную систему, а также травмы.

Симптоматически патология проявляется:

  • болью в костях и мышцах;
  • искривлением позвоночника;
  • изменением походки;
  • снижением двигательной активности;
  • неврологическими расстройствами.

Поражение кожных покровов

Микобактерии попадают в кожные покровы после их контакта с травмированными покровами или вследствие их гематогенного распространения из первичного очага.

Различают несколько вариантов течения болезни:

  • острая милиарная форма – характеризуется симметричной сыпью на всей поверхности кожи;
  • вульгарная – проявляется инфильтратом на лице и шелушащимися коричневыми очагами, из которых выделяется желтоватая жидкость;
  • первичная скрофулодерма – поражает шею, грудную клетку и подчелюстную зону в виде плотных болезненных узлов без признаков воспаления;
  • бородавчатая – проявляется формированием на руках и стопах плотных безболезненных узелков с чешуйками в центре, которые со временем трансформируются в инфильтраты с трещинами и гноем;
  • язвенная – отличается появлением очагов в местах, где происходит контакт кожи с физиологическими жидкостями (слюной, влагалищными выделениями, мочой);
  • папулонекротическая – характеризуется папулами с псевдопустулами, покрытыми белыми корочками, на ягодичной области, животе и разгибательной поверхности конечностей;
  • индуративная – проявляется инфильтратами до 10-ти сантиметров;
  • первичный туберкулезный аффект (зачастую наблюдается у детей) – характеризуется узелками, эрозиями, пустулами и язвенными очагами с твердым основанием, вокруг которых развивается регионарный лимфаденит;
  • фунгозная – проявляется розово-синюшными плотными инфильтратами, покрытыми гнойными корками;
  • уплотненная эритема – отличается образованием единичных малоболезненных узлов на сгибательной поверхности голеней с последующим появлением язв;
  • золотушный лишай – характеризуется симметричными безболезненными узелками, зачастую расположенными группами;
  • волчанка – локализуется на лице и проявляется безболезненными, мягкими бугорками темно-розовото цвета;
  • милиарно-язвенная – проявляется плотными узелками и изъязвлениями в местах перехода кожи на слизистые оболочки.

Поражение глаз

Патологический очаг может располагаться в разных структурах и частях глаза (конъюнктиве, роговице, склере).

Выделяют аллергическое поражение и метастатический туберкулез. Последний характеризуется формированием гранулем и некрозных очагов.

Клинически заболевание проявляется зрительной дисфункцией, вследствие чего человек утрачивает трудоспособность. При аллергической форме наблюдается воспаление конъюнктивы, потускнение роговицы, а также образование пустул.

Поражение перикарда

Обсеменение перикарда нередко сопровождается воспалением плевры. Симптоматически болезнь проявляется болью в груди, гипертермией и одышкой. Также не исключено нарушение кардиального ритма и колебания артериального давления, что обусловлено сдавлением сердца жидкостью извне.

Наиболее опасным считается стенозирующий перикардит, который может привести к остановке сердца.

Диагностика

Диагностический процесс включает лабораторные и инструментальные исследования:

  • трехстаканная проба – необходима для определения уровня поражения мочевыделительного тракта (пузырь, почки);
  • анализ мочи — выявляет лейкоцитурию и бациллурию, то есть присутствие бактерий в уровыделительной системе;
  • посев мочи – позволяет обнаружить бактерии;
  • анализ крови — обнаруживает повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ;
  • цистоскопия – дает возможность выявить структурные изменения в мочевом пузыре;
  • внутривенная урография – назначается для определения степени распространения туберкулеза в уровыделительном тракте, а также функциональной способности органов;
  • магнитно-резонансная томография;

Магнитно-резонансная томография

  • бактериологический анализ материала (мочи, выделений из язв);
  • гистология тканей, удаленных при операции;
  • ЭКГ, ЭхоКГ – назначается для диагностики сердечной дисфункции;
  • серологический анализ крови – необходим для выявления возбудителя;
  • туберкулиновая и проба Коха;
  • биопсия.

Лечение

Чтобы бороться с внелегочными туберкулезными очагами, необходимо точно установить тяжесть и распространенность патологического процесса.

После подтверждения диагноза врач может назначить:

  • антибактериальные средства;
  • химиотерапевтические препараты;
  • антигистаминные медикаменты;
  • диуретики;
  • противовоспалительные средства;
  • общеукрепляющие препараты;
  • гормональные медикаменты;
  • дезинтоксикационные средства;
  • диету с увеличенным содержанием витаминных продуктов;
  • пункцию перикарда или перикардотомию.

По показаниям врач может рекомендовать хирургическое вмешательство с частичным или полным удалением пораженного органа.

Немаловажной частью лечения является санаторно-курортный курс, который закрепляет результаты медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Профилактика

Для снижения риска развития внелегочного туберкулеза, необходимо придерживать следующих рекомендаций:

  • избегать контакта с больными туберкулеза;
  • укреплять иммунитет;
  • своевременно лечить инфекционно-хронические болезни;
  • использовать защитные средства при работе с зараженным материалом.

Также не стоит забывать о профилактических осмотрах, которые позволяют диагностировать патологию на начальной стадии, что существенно повышает шансы на выздоровление.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/vnelegochnyj-tuberkulez.html

Существующие виды туберкулеза (лёгочные и внелёгочные формы)

Внелегочной и легочный туберкулез, симптомы и лечение

Многие считают, что туберкулез — это болезнь из далекого прошлого, и сегодня она уже нам не грозит. Из школьного курса приходят на ум барышни с лихорадочным румянцем на щеках и чахоточным кашлем. И вспоминается череда унесенных этой болезнью знаменитых людей: А.П.Чехов, В.Г.Белинский, Франц Кафка, Илья Ильф, Борис Кустодиев, Вивьен Ли.

В настоящее время, по статистике Всемирной организации здравоохранения, туберкулезом заболевают в среднем 9 млн человек в год. И погибают от его осложнений около 3 млн. Виды туберкулеза легких разнообразны в своих клинических проявлениях, распространении и локализации.

Все большее количество штаммов микобактерии уже не реагирует на традиционную антибактериальную терапию.

В некоторых странах количество заболевших превышает сто случаев на сто тысяч населения, что говорит о превышении эпидемиологического порога. По сути, речь идет об эпидемии.

Симптоматика

Бацилла Коха — очень жизнестойкий микроорганизм. Сверху он покрыт воскообразной оболочкой, которая защищает от обезвоживания и неблагоприятной окружающей среды. Заболевание развивается вначале почти незаметно, очень медленно. Инфицированный человек может не догадываться о нем, а незначительные симптомы списывать на проявления других болезней. И в этом его коварство.

Отсутствие симптомов не исключает наличие самого заболевания. На начальной стадии часто имеет место небольшое общее недомогание, которое выражается повышенной утомляемостью и снижением работоспособности. Также можно заметить у себя:

  • увеличение периферических лимфоузлов,
  • вечернее незначительное повышение температуры (субфебрильная до 37.5С),
  • ночную потливость,
  • снижение веса,
  • сухой кашель.

На этом этапе сложно поставить диагноз. Симптомы болезни маскируются под проявления гриппа, вирусных инфекций, острого бронхита, болезни дыхательной системы.

Часто курильщики уверены, что кашляют вследствие своей привычки, а не потому, что больны туберкулезом.

Кашель не является сам по себе специфическим признаком, но продолжающийся 2-3 недели и более является поводом для проведения обследования.

В дальнейшем признаки интоксикации нарастают: высокая температура, интенсивный кашель с мокротой, иногда с прожилками крови. У больного начинает появляться одышка, особенно при ходьбе и подъеме по лестнице. Эти признаки говорят о протекании заболевания уже в хронической форме.

Заражение здоровых людей происходит через контакт с больным. Основной способ передачи — воздушно-капельный. Тубинфицированный при кашле, чихании и просто громком разговоре выбрасывает микрочастицы мокроты.

Они и содержат болезнетворные микобактерии. В закрытом и непроветриваемом помещении они могут жить в воздухе до нескольких часов. Попадая через дыхательные пути в организм человека, бактерии находят комфортную для себя среду — в легких.

С током крови они проникают в другие органы и ткани.

Наибольшая вероятность заразиться существует, прежде всего, в местах повышенного скопления людей. И это не только места лишения свободы. Например, в метро в час пик плотность пассажиров на 1 кв. м. может достигать 9 человек.

Выделяются две группы риска среди населения:

Медицинская.Это ВИЧ-инфицированные лица, болеющие сахарным диабетом, принимающие гормоны и цитостатики. Также больные с неспецифическими заболеваниями легких — бронхитами в хронической форме, повторяющимися пневмониями, часто болеющие простудами и т.д.

Социальная.

В нее входят лица, не имеющие определенного места жительства, вернувшиеся из мест заключения, трудовые мигранты, контактировавшие с инфицированными.

Легочный и внелегочный туберкулез

Все разновидности туберкулеза как лакмусовая бумага выявляют степень защиты организма. И если по каким-то причинам иммунитет человека вдруг дает сбой — идет активное распространение и захват новых территорий.

Инфекция поражает самые разные органы, ткани и системы жизнеобеспечения человека. Может иметь место туберкулез мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, костей, почек, лимфатических узлов, глаз, мозговых оболочек. Практически любой орган может быть атакован палочкой Коха. В истории фтизиатрии нет только достоверных фактов поражения ногтей и волос.

Все же самой распространенной формой является, безусловно, туберкулез легких. Инфицирование остальных органов называют внелегочным. Действующая в настоящее время классификации выделяет также тубинтоксикацию дыхательных путей у подростков и детей.

Туберкулез бывает первичный и вторичный.

Первичный туберкулёз

Развивается сразу после первого контакта с инфекцией. Сначала образуется небольшой очаг воспаления в легких.

Затем микобактерия распространяется по лимфатическим путям в лимфоузлы, расположенные около крупных бронхов.

На рентгенологическом снимке в этом случае видны измененный корень и затемнение участка легкого. Такие особенности характеризуют уплотнение и увеличение внутригрудных лимфоузлов.

На стадии диссеминации идет уже активное размножение микобактерий. Из внутригрудных лимфатических узлов кровь разносит их по легким и другим органам. Иммунная система в это время активно борется с инфекцией. И если она сильна, то возможно самопроизвольное излечение. Прогрессирование же болезни будет зависеть от степени снижения иммунитета.

Вторичный туберкулёз

Развивается после латентной формы и в результате реактивации имеющегося туберкулезного очага или реинфекции. Реактивация означает, что дремавшие бактерии, находившиеся в тканях многие месяцы или даже годы, начали размножаться. Реинфекция — повторное заражение человека, уже перенесшего ранее первичную инфекцию.

При вторичном туберкулезе у человека, не инфицированного ВИЧ, чаще всего развивается легочная форма. Иммунная система успевает ограничить пораженный участок в легком и остановить распространение болезни по организму. Такие пациенты служат основным источником инфекции.

Микобактерия, размножаясь, вызывает некроз — омертвление ткани легкого. В результате образуется каверна — полость с плотными стенками. На рентген-снимках она имеет вид белого кольца. Каверна может сообщаться с бронхом и, далее, с внешней средой. Так возникает туберкулез в открытой форме.

На верхушках легких появляются несколько очагов, которые постепенно соединяются между собой, образуют уплотнения — инфильтраты. В дальнейшем инфильтраты еще более уплотняются, в них начинается распад ткани легких. А образующиеся при этом казеозные массы отходят через бронхи. Больной их просто выкашливает.

Открытая форма туберкулеза

Представляет прямую угрозу для окружающих и самого бациллоносителя. В этом случае чаще всего поражаются верхние отделы долей легких.

Идет активное продуцирование микобактерий с выделением их во внешнюю среду. Человек даже при разговоре выбрасывает микрочастицы, которые летят на расстояние от 70 см до метра.

При кашле распространение увеличивается до 3 метров. Больной является бацилловыделителем.

Активные микобактерии выявляют в мокроте. Она исследуется двумя методами: бактериоскопическим и методом посева. Посев — более дифференцированный, более точный анализ. Бывают случаи, когда скопическим анализом бактерии не обнаруживаются.

Закрытая форма

При закрытой форме локализация может быть в различных местах организма. Туберкулез может поражать:

  • нервную систему (туберкулезный менингит);
  • костную, в том числе позвоночник;
  • мочевыделительную и мочеполовую, особенно у женщин;
  • зрительные и слуховые органы;
  • брюшную полость с лимфоузлами (мезаденит);
  • надпочечники эндокринной системы;
  • наружную оболочку сердца — перикард и т.д.Эта тяжелая форма характеризуется вялотекущим хроническим течением и трудностью постановки первичного диагноза. И она так же требует своевременного адекватного лечения.

Классификация видов

Туберкулез, виды которого отличаются многообразием, проявляет себя в прямой зависимости от сформированного иммунитета и общего состояния организма. Люди с ослабленным иммунитетом могут заболеть и от недолгого контакта с больным.

Инфицирование не означает, что заболевание обязательно разовьется. Как правило, иммунная система в состоянии нейтрализовать врага своими клетками — макрофагами. Но может и отгородиться от него, окружив капсулой — туберкулом.

Человек с такой неактивной, или латентной формой туберкулеза не опасен для окружающих. Считается, что треть населения планеты заражена, являясь носителями палочки Коха. Только около 7-10% из них впоследствии заболевают.

В спящем состоянии туберкулезная палочка может находиться в организме годами.

При обследовании у лиц с латентной формой обнаруживается положительная туберкулиновая кожная проба (Манту или Пирке), но при рентгенологическом исследовании отсутствуют изменения в легких.

В мокроте так же не будет обнаруживаться туберкулезная палочка. Фактически человек с такой формой, если он не инфицирован ВИЧ, считается здоровым. В случае ВИЧ существует большой риск активации микобактерии и перехода в активное заболевание.

Поэтому назначается профилактическое лечение.

Выделяют следующие основные легочные формы

Поражение внутригрудных лимфоузлов — когда страдают и легочная ткань, и лимфоузлы, расширяется корень легкого.
Диссеминированный — на рентгене заметны множественные мелкие очаги с обеих сторон легких и участки сливающихся очагов — инфильтратов.

Милиарный — распространенная тяжелая форма, когда мелкие очаги рассыпаны как просяное зерно по всем долям легких. Часто она возникает у ослабленных людей со сниженным иммунитетом — у пожилых людей, детей, ВИЧ-инфицированных лиц. Могут отмечаться генерализованные формы с поражением нескольких органов и нервной системы.

Инфильтративный — прогрессирующее заболевание в фазе распада ткани легких с образованием каверн и появлением кровохаркания.
Плеврит — воспаление защитной оболочки легких — плевры. В результате происходит накопление свободной жидкости между наружным и внутренним слоем плевральной полости.

Может сопровождаться высокой температурой, выраженной одышкой и кровохарканием.
Казеозная пневмония — общее поражение легких, когда даже если и осталась нетронутая ткань, она вся пронизана рассеянными очаговыми изменениями.
Кониотуберкулез — сочетание туберкулеза с профессиональными пылевыми заболеваниями.

Возникает при работе во вредных условиях из-за вынужденного вдыхания пыли различного происхождения.

Диагностика

Если говорить о детях и подростках, диагностическая туберкулиновая проба Манту выявляет, на каком этапе организм инфицирован. Или как ведет себя инфекция в организме. При диаметре папулы от 5 до 15 мм проба считается положительной. Если есть нарастание реакции Манту — значит, существует предрасположенность к заболеванию и требуется заключение врача-фтизиатра.

С 2015 года для выявления туберкулеза у детей 8-17 лет вместо Манту может применяться Диаскинтест. Этот отечественный препарат имеет высокую специфичность и фактически не показывает ложно-положительных результатов. Он также может быть средством контроля эффективности лечения.

Один из симптомов туберкулеза — резкое снижение веса

Существующая вакцинация БЦЖ проводится малышам в родильном доме. У детей до двух лет заболевание протекает очень тяжело, принимая нередко генерализованную форму — туберкулезный менингит. Прививка не защищает от туберкулеза, но ослабляет тяжелое течение болезни, спасая зачастую от гибели.

Что касается подростков от 15 лет и взрослых, главным своевременным методом диагностики заболевания у них является ежегодная флюорография.

Первые симптомы и признаки туберкулеза: легочной и внелегочной формы

Внелегочной и легочный туберкулез, симптомы и лечение

При вдыхании микобактерии проникают в ткани легких, где формируют воспалительные очаги. Проявления и дальнейшее распространение туберкулеза зависит от иммунитета человека. Кашель не является единственным симптомом, поскольку организм реагирует на воспаление общими реакциями, о которых следует знать.

Легочный туберкулез

Легочный туберкулез – это поражение верхушки легкого микобактериями или Mycobacterium tuberculosis, которые попадают в тело воздушно-капельным путем.

При проникновении в организм палочка Коха формирует очаг воспаления, вокруг которого иммунные клетки создают капсулу. Скрытая форма туберкулеза обнаруживается у 60% взрослого населения, но не проявляет себя симптомами.

При снижении иммунитета инфекция прорывает барьер и поражает ткани легкого, выражаясь активной формой болезни.

Легочный туберкулез является распространенной формой заболевания, напоминающей крупозную пневмонию. Без своевременного лечения бактерии быстро разъедают легочные ткани, но на раннем этапе излечивается полностью с помощью антибиотиков. Пик заболеваемости приходился на 18-19 век до обнаружения стрептомицина в 1944 году.

Ранние симптомы и признаки

Ранние симптомы туберкулеза легких появляются только при активной форме туберкулеза и напоминают простуду. Примерно 2,2 млрд. людей по всему миру являются носителями микобактерий скрыто.

Латентная форма обуславливает пожизненный 10% риск развития легочного туберкулеза при снижении иммунитета на фоне стресса, плохого питания, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции.

В зоне риска находятся люди, контактирующие с больными.

Как проявляется туберкулез легких? Первые симптомы схожи с другими инфекционными заболеваниями:

  • кашель;
  • одышка;
  • снижение аппетита;
  • слабость.

Характер кашля зависит от формы заболевания:

  1. При очаговой – практически отсутствует, не причиняет дискомфорт.
  2. При милиарной – становится сухим и сильным, вызывает резкие боли и обильное выделение мокроты.
  3. При деструктивной – кашель звучит глухо, появляется специфический звук из-за резонанса каверны. Приступ сопровождается болями.

Чаще всего кашель беспокоит утром, что связано со скоплением слизи. Приступ продолжается до ее полного отхождения – около часа. Туберкулезный кашель по характеру напоминает нехватку воздуха. При поражении бронхов – становится «металлическим», поскольку затрудняется поступление воздуха в легкие.

Симптомы туберкулеза легких на ранней стадии иногда включают только покашливание, но болезнь можно заподозрить по изменению общего состояния:

  • бледности;
  • появлению розового румянца;
  • нарушению сна;
  • обильной ночной потливости;
  • апатии, вялости;
  • головокружению;
  • снижению аппетита и потере веса;
  • повышению температуры.

Ранние признаки туберкулеза легких, которые носят генерализованный характер, развиваются из-за воспалительных процессов в кишечнике, нарушении всасывания питательных веществ.

Клиническая картина

Первые признаки туберкулеза в ранней стадии становятся стойкими и отражаются на внешности. У взрослых отмечается стойкое снижение работоспособности, разбитость в утреннее время. При активной форме туберкулеза вес снижается до 15 кг. Человек выглядит бледным, худым и с острыми чертами лица. Румянец создает ощущение мнимого здоровья.

При развитии туберкулеза усиливается одышка, поскольку дыхательная поверхность легких уменьшается за счет рубцов. При развернутой стадии начинаются боли в груди, которые могут указывать на поражение плевры. Температура повышается до 37,5-38 градусов по Цельсию ближе к ночи, появляется озноб и потоотделение.

Кашель при разворачивании воспалительного процесса происходит с выделением мокроты, в которой находятся микобактерии. Отхаркиваемая слизь из-за гноя становится желтой.

При истончении стенок альвеол и кровеносных сосудов происходит выделение мокроты с кровью. Сначала появляются прожилки, слизь приобретает ржавый оттенок.

На поздних стадиях выделяется кровь с примесями гноя, за счет чего неприятно пахнет.

В положении лежа больные ощущают боли в груди из-за скопления слизи, давящей на ткани. Позывы кашля возрастают, потому удобнее спать на высоких подушках почти сидя.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез распространяется за пределы легких, потому его путают с респираторными заболеваниями. Форма занимает примерно 10-15% среди общего количество заболеваемости. У людей с ВИЧ-инфекцией почти в 50% случаев туберкулез распространяется на другие органы и ткани.

При первичной инфекции бактериальные клетки распространяются по кровотоку или лимфатической системе в другие части тела. У здоровых людей иммунная система уничтожает распространенные микобактерии. Если в каком-то органе иммунный ответ снижен, происходит концентрация палочек Коха в капсулах, что со временем может привести к заболеванию.

Внелегочный туберкулез развивается в следующих областях:

  • лимфоузлы;
  • плевра легких;
  • мочеполовая система: у женщин чаще поражается матка, у мужчин – семенники, но оба пола подвержены заболеванию почек и мочевого пузыря;
  • сустава и кости – остеотуберкулез;
  • мозговые оболочки (состояние, приводящее к летальному исходу);
  • кишечник и ткани брюшины;
  • перикард;
  • кожа.

Первые симптомы и признаки

Заболевание возникает у людей с поставленным диагнозом туберкулез, характеризуется повышением температуры выше 38 градусов. Подозрение на туберкулез внелегочного генеза возникает при появлении неспецифических симптомов:

  1. Поражение костей проявляется ломотой в мышцах, нарушением подвижности суставов, абсцессами и гнойниками.
  2. При воспалении лимфатического узла любое надавливание провоцирует острую боль. Со временем развивается гнойный свищ с покраснением кожи.
  3. При попадании бактерий в сосуды глаза появляется туман, пятна и искры, усиливается слезотечение и развивается конъюнктивит.
  4. Повреждения кожи приводит к узелковым образованиям, воспалительным папулам и язвам.
  5. Мочеполовая система у женщин касается нестабильностью менструации, обильными выделениями и обнаружением жидкости в брюшной полости при УЗИ. Мужчины отмечают поражение кожи полового члена. При почечных дисфункциях нарушается мочеиспускания.
  6. Воспаление органов желудочно-кишечного тракта проявляется болями в области пупка, диареей, вздутием, тошнотой после приема пищи.
  7. Центральная нервная система поражается у ВИЧ-инфицированных или лиц с хроническим алкоголизмом, проявляется мигренями, рвотой, ригидностью затылочных мышц, высокой температурой.

Что делать при появлении симптомов?

При кашле, который продолжается больше двух недель, сопровождается слабостью, похудением необходимо срочно обратиться к врачу. Самые первые признаки могут касаться необъяснимого повышения температуры под вечер и на фоне стресса.

Методы диагностики

Обследование начинается с аускультации и физического осмотра. Перкуссионное обследование выявляет глухой звук, который свидетельствует о наличии плотных очагов, уточняет локализацию. При туберкулезе обращают внимание на ослабленное одностороннее дыхание, бронхиальное дыхание или шумное на вдохе и выдохе, а также хрипы в альвеолах и кавернах.

Пациента обязательно отправляют на рентген грудной клетки. Дополнительно проводятся два анализа на туберкулез:

  1. Кожный Диаскинтест напоминает пробу Манту, при котором медсестра вводит небольшое количество белка в кожу. Спустя 2-3 дня врач оценивает место инъекции по специальной шкале. Покраснение не является признаком туберкулеза, а формирование плотной папулы от 5 мм и более может указывать на инфекцию.
  2. Анализ крови измеряет реакцию иммунной системы на микобактерии. Результаты доступны спустя 24 часа.

К наиболее прогрессивным диагностическим технологиям относится светоизлучающая-диодная флуоресцентная микроскопия и квантифероновый тест.

Дополнительно проводят компьютерную томографию для оценки состояния легких, бронхоскопию дыхательных путей. Исследуется мокрота, проводится плевральная пункция для анализа экссудата. Биопсия легких необходима в редких случаях.

При внелегочном туберкулезе изучаются образцы пораженных тканей: плевральной и перитонеальной, спинномозговой жидкости и мочи. Используются молекулярные методы ПЦР-диагностики при поражениях мочеполовой системы.

Медикаментозная терапия

Лечение туберкулеза проводится обязательно даже при отсутствии симптомов. При латентной форме понадобится только один противотуберкулезный препарат, но при активной – назначается комбинация лекарственных средств на протяжении 6 месяцев и более.

К наиболее часто применяемым лекарствам относятся:

  • изониазид;
  • пиразинамид;
  • этамбутол;
  • рифампицин.

Прекращение или пропуск приема препарата может привести к развитию устойчивой формы туберкулеза.

При внелегочном поражении лечение проводится изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом на протяжении двух месяцев, затем продолжается терапия изониазидом и пиразинамидом еще четыре месяца.

При поражениях ЦНС лекарства принимаются год. Стероидные средства назначаются при перикардитах и менингитах.

Хирургическое вмешательство проводится при гнойных абсцессах, непроходимости кишечника и нестабильности позвоночника.

Вывод

Высокая заболеваемость туберкулезом на фоне дефицита качественных продуктов и сидячего образа жизни требует внимательности к здоровью. Слабость, утренние приступы кашля, апатия – повод для своевременного обследования.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/o-tuberculeze/pervye-simptomy-i-priznaki-tuberkuleza-legkih.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.