Стеноз сонной артерии: симптомы, лечение, операция

Содержание

Атеросклероз (стеноз и окклюзия) сонных артерий

Стеноз сонной артерии: симптомы, лечение, операция

Основной причиной нарушений мозгового кровообращения является атеросклероз сонных артерий. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение сонных артерий, которое является препятствием для нормального кровообращения в головном мозге.

 Постепенно развивается полная закупорка сонной артерии, которая называется окклюзией. Нарушение проходимости сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта  в современном мире.

Вероятность развития инсульта при симптомном сужении сонной артерии на 70% и более составляет около 15% в год.

От инсульта ежегодно погибают или становятся инвалидами множество людей, хотя современная сосудистая хирургия позволяет предотвратить его у большинства пациентов. Только регулярная диагностика и доверие врачам позволит значительно снизить риск инсульта. Значительно проще лечить атеросклероз сонной артерии, чем ишемический инсульт и его последствия.

Причины и факторы риска

Сонные артерии парные крупные артериальные сосуды, которые кровоснабжают головной мозг в тех отделах, где расположены центры мышления, речи, личности, чувствительной и двигательной функции. Сонные артерии проходят по шее и через отверстия в черепе проникают в головной мозг.

При накоплении  жировых веществ и холестерина образуется атеросклеротическая бляшка, которая сужает сонные артерии. Это уменьшает поток крови к мозгу и увеличивает риск ишемического инсульта.

 Инсульт происходит, когда поток крови не поступает в какие-либо отделы головного мозга. При инсульте внезапно выпадают некоторые функции мозга.

Если отсутствие кровотока длится более трех-шести часов, то эти нарушения становятся необратимыми.

Почему при сужении сонной артерии развивается инсульт?

  • Значительное сужение сонной артерии снижает кровообращение в мозге, а при внезапном падении давления (резко встать с постели, перелеты, перегрев на солнце или большая хирургическая операция) кровоток внезапно прекращается, что приводит к гибели нервных клеток.
  • Отрыв кусочка атеросклеротической бляшки с переносом его кровотоком в мелкие артерии головного мозга, что приводит к их закупорке.
  • Острый тромбоз (образование кровяного сгустка) на фоне сужения сонной артерии с полным прекращением кровотока в определенных областях мозга. 

Факторы риска атеросклероза сонных артерий

Факторы риска для заболевания сонной артерии сходны с таковыми при других видах сердечно-сосудистых заболеваний. Они включают в себя:

  • Возраст
  • Курение
  • Гипертония (высокое артериальное давление) – самый важный фактор риска развития инсульта
  • Высокий уровень холестерина
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Малоподвижный образ жизни
  • Отягощенная наследственность по атеросклерозу

Мужчины моложе 75 лет имеют больший риск развития стеноза сонной артерии, чем женщины в той же возрастной группе. В группе старше 75 лет женщины имеют больший риск инсульта . У пациентов страдающих ИБС нередко выявляются сужения сонной артерии.

Клинические формы

Атеросклеротические поражения сонных артерий чаще всего различаются по локализации основного процесса:

  • Атеросклероз общих сонных артерий – редко способствует ишемическому инсульту, даже при полной закупорке общей сонной артерии кровоток по внутренней сонной может быть сохранен. Однако могут быть общемозговые нарушения – плохая память, общая слабость, головные боли.
  • Атеросклероз бифуркации общей сонной артерии – атеросклеротические бляшки суживают вход в внутреннюю сонную артерию и могут полностью ее закупорить. Это наиболее распространенная форма поражения. При такой локализации чаще всего развиваются транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты.
  • Атеросклероз внутримозговых отделов сонной артерии – бляшки расположены в сонных артериях и их основных ветвях. Часто развивается ишемический инсульт, связанный с тромбозом суженных артерий.

По УЗИ выделяется два основных типа атеросклеротических бляшек:

  • Стабильная бляшка – сужение артерии имеет ровные контуры, без подрытых краев, с небольшим ускорением кровотока на бляшке.
  • Нестабильная бляшка – чаще кальцинированная бляшка с рваными контурами, могут отмечаться подвижные элементы, значительная турбулентность кровотока при допплерографии.

По степени сужения сонной артерии выделяют:

  • Гемодинамически незначимый стеноз (сужение артерии менее чем на 70%, без локального ускорения кровотока)
  • Гемодинамически значимый стеноз (сужение артерии более чем на 70%, с ускорением кровотока)
  • Окклюзию – полную закупорку сонной артерии

Жалобы и симптомы

Атеросклероз сонных артерий может протекать бессимптомно или вызывать жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока. Чаще всего пациенты могут жаловаться на временные нарушения функций мозга (транзиторная ишемическая атака) или стойкое их выпадение (ишемический инсульт).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

ТИА происходит, когда кратковременно нарушается мозговой кровоток . Это начальная фаза острого нарушения мозгового кровообращения,  которая является обратимой. Она имеет такие же симптомы как инсульт, но эти симптомы проходят через несколько минут или часов.

При ТИА необходима неотложная медицинская помощь, поскольку невозможно предугадать, будет ли она прогрессировать в инсульт.  Немедленное лечение может спасти жизнь и увеличить шансы на полное выздоровление.

Современные исследования показали, что пациенты, перенесшие ТИА имеют в 10 раз больше вероятность пострадать от обширного инсульта, чем человек, который не имел ТИА.

Ишемический инсульт имеет следующие признаки:

  • Внезапная потеря зрения, нечеткость зрения, затруднение в том, что один или оба глаза.
  • Слабость, покалывание или онемение на одной стороне лица, с одной стороны тела, или в одной руке или ноге.
  • Внезапные трудности при ходьбе, потеря равновесия, отсутствие координации.
  • Внезапное головокружение.
  • Трудно говорить (афазия).
  • Внезапная сильная головная боль.
  • Внезапные проблемы с памятью
  • Затруднение глотания (дисфагия)

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака начинаются одинаково, поэтому любой ишемический инсульт можно назвать ишемической атакой, если симптомы полностью регрессируют в течение 24 часов от начала заболевания. Наличие временного промежутка между появлением симптомов инсульта и гибелью участков мозга позволяет выполнять срочную операцию по восстановлению мозгового кровотока.

Течение заболевания

Появившись, атеросклеротические бляшки уже не смогут рассосаться, но только постепенно прогрессируют. Скорость роста атерсклеротической бляшки зависит от многих факторов риска, от уровня холестерина. Всем людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно выполнять УЗИ сонных артерий, для того, чтобы исключить развитие атеросклеротических бляшек и возникновение риска ишемического инсульта.

При развитии осложнений атеросклероза сонных артерий быстро прогрессирует дисциркуляторная энцефалопатия. Частые ТИА, а тем более ишемический инсульт, способствуют гибели части мозговой ткани и нарушению функций головного мозга. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий нередко развивается сосудистая деменция (слабоумие).

После восстановления проходимости сонной артерии явления сосудисто-мозговой недостаточности купируются, вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения значительно уменьшается.

Прогноз

Атеросклероз сонных артерий имеет значительный риск ишемического инсульта. При бессимптомном сужении внутренней сонной артерии более 70% риск ишемического инсульта превышает 5% в год. Если у пациента отмечались эпизоды нарушений мозгового кровообращения, то такой риск составляет уже 25% в год.

Риск ишемического инсульта при асимптомных атеросклеротических бляшках с сужением менее 70% не превышает такового у пациентов без атеросклероза.

После адекватного восстановления кровообращения по сонным артериям риск ишемического инсульта снижается более чем в 3 раза.

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/ateroskleroz-sonnyh-arteriy/

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

Стеноз сонной артерии: симптомы, лечение, операция

Атеросклероз

Сонная (каротидная) артерия – парный крупный сосуд, который вместе с более мелкими позвоночными артериями отвечает за питание головного мозга. Нарушение ее проходимости приводит к недостаточности кровообращения головного мозга с риском последующего инсульта, а наличие выпячивания стенки (аневризмы) опасно разрывом.

Единственный вариант лечения выраженного стеноза, аневризмы сонной артерии – хирургический. Рассмотрим основные типы операций на сонных артериях, их достоинства, недостатки, особенности предоперационной подготовки, реабилитационного периода, возможные риски.

Виды операций

Существует множество методик проведения хирургического вмешательства на сонных артериях. Все они относятся к двум группам:

  • открытые – предполагают разрезание тканей над сосудами. К ним относится шунтирование, протезирование, каротидная эндартерэктомия, резекция;
  • эндоваскулярные – проводятся при помощи специальных миниатюрных инструментов, которые вводят в крупную артерию (чаще всего бедренную) и продвигают к месту сосудистой патологии. К ним относятся эндоваскулярная ангиопластика, стентирование, эмболизация аневризмы.

Выбор типа операции зависит от особенностей расположения патологического участка, состояния здоровья пациента, наличия в анамнезе хронических заболеваний, перенесенного инсульта, инфаркта.

Основные показания к проведению операции – нарушение мозгового кровообращения, риск развития инсульта, спровоцированного:

  • сужением просвета сосуда (стеноз);
  • закупоркой сонной артерии;
  • аневризмой;
  • патологической извитостью сосудов.

Каротидная эндартерэктомия (КА)

Каротидная эндартерэктомия считается «золотым стандартом» лечения атеросклероза сонных артерий. Показание к проведению операции:

  • стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более 60% у пациентов, переживших один или несколько микроинсультов или имеющих симптомы ишемии головного мозга;
  • стеноз ВСА 70-99% при бессимптомной форме заболевания.

Предоперационная подготовка

Перед удалением бляшки все пациенты проходят комплексное медицинское обследование, которое включает:

  • консультацию невролога, хирурга;
  • сдачу анализа крови;
  • аллергическое тестирование на местные анальгетики;
  • ангиографию сонной артерии.

Для снижения риска развития осложнений желательно готовить свой организм к оперативному вмешательству:

  • Бросить курить. Табак повышает вероятность развития инфекции, образования тромба, замедляет заживление.
  • Избавиться от лишних килограммов. Это снизит нагрузку на сердце, облегчит восстановление. Обязательно согласуйте со свои лечащим врачом план похудения: многие общеизвестные методы (отдельные виды физических нагрузок, прием препаратов) противопоказаны больным со стенозом шейной артерии.
  • Мыслите позитивно. Психологический настрой пациента очень важен. Ведь гормоны стресса негативно влияют на течение послеоперационного периода.

Техника операции

Существует несколько методов проведения КА:

  • Открытый. Хирург накладывает на сосуд зажим, делает продольный разрез над местом поражения, извлекает через него тромб или атеросклеротическую бляшку вместе с участком измененного внутреннего слоя артерии (интимы). Разрез ушивается, обычно с добавлением «заплаты», вырезанной из вены пациенты. Такая хитрость помогает сделать просвет сосуда шире.
  • Полузакрытый. Хирург делает несколько небольших продольных разрезов и через них лопаточкой или петлей извлекает холестериновые бляшки. Этот метод особенно ценен при необходимости проведения хирургии на продолжительном участке сосуда.
  • Эверсионная каротидная эндартерэктомия (метод выворачивания). Через небольшой разрез стенка артерии выворачивается как носок, обнажая пораженную область. Хирург счищает бляшку, а затем ушивает сосуд.

Достоинства эндартерэктомии:

  • физиологичность (восстановление кровотока без изменения анатомии артерии);
  • сохранение мелких сосудов, с которыми связан поврежденный участок;
  • отсутствие инородных тел.

Недостатки:

  • продолжительность;
  • узкая специализация: единственное показание к проведению – наличие атеросклеротических бляшек.

Послеоперационное восстановление

После операции на сонной артерии пациент несколько дней проводит в стационаре. Обычно этот период длится 2-3 дня. Больные с повышенным артериальным давлением после хирургического вмешательства помещаются в палату интенсивной терапии. Швы снимают на 7-10 день. При благоприятном течении послеоперационного периода возвращаться к работе можно через 1-2 недели.

Во время восстановления рекомендуется:

  • Дисциплинированно принимать все препараты, назначенные врачом. Это ускорит заживление, предупредит развитие осложнений.
  • Содержать шов в чистоте. Для гигиенической обработки используют перекись водорода, хлоргексидин. Повязку нужно менять по мере загрязнения.
  • Не тереть шов. Первое время пациенты испытывают чувство дискомфорта, онемения в области разреза. Справиться с симптомами помогут обезболивающие лекарства.
  • Повременить с курением. Компоненты табака создают благоприятные условия для формирования тромбов, развития инсульта или инфаркта.
  • Ограничить физические нагрузки. Первые несколько дней постарайтесь воздержаться даже от домашней работы. Затем постепенно увеличивайте нагрузку: начните гулять, работать по дому. Занятия спортом, особенно контактными видами, лучше отложить.
  • Регулярно, полноценно питаться. В период восстановление организм особенно чувствителен к недостатку энергии, питательных веществ, вредным продуктам. Постарайтесь ограничить потребление жирной пищи, соли, сахара, мучного, снеков. Питайтесь часто, но небольшими порциями. Предпочтение отдавайте растительной пище, нежирным молочным продуктам, рыбе.
  • Не садитесь за руль. Для собственной безопасности, а также безопасности окружающих повремените с началом вождения автомобиля. Внезапное ухудшение состояния может стать причиной потеря контроля над машиной. Большинство людей начинают водить автомобиль через 2-3 недели после операции. Более длительный перерыв рекомендован пациентам, перенесшим инсульт, микроинсульт – не менее месяца.

Риски и возможные осложнения

Каротидная эндартерэктомия рутинная операция, которая обычно проходит без серьезных последствий. Самые опасные из них – ишемический инсульт. Риск возникновения инсульта составляет всего 2%, а летального исхода – 1%.

Легкие осложнения более распространены, но менее опасны. К ним относятся:

  • боль, онемение в области шва;
  • кровотечение из раны;
  • инфицирование шва;
  • повреждение нерва;
  • повторное сужение внешней или внутренней артерии (рестеноз).

Ангиопластика

Один из самых распространенных видов эндоваскулярной хирургии. Операции на сонных артериях этим методом рекомендованы больным, имеющим противопоказания к другим процедурам. Ангиопластику также проводят при необходимости экстренного лечения, ведь это самая безопасная операция. Она состоит из нескольких этапов:

  1. Хирург вводит тонкий катетер в крупный сосуд руки или паховой области. Под контролем рентгена врач продвигает трубочку к месту поражения. Затем внутрь катетера вводят еще более тонкую трубочку с баллоном на конце. Хирург перемещает ее к месту стеноза, а затем несколько раз надувает, сдувает баллон. Результат манипуляций – расширение просвета артерии.
  2. Для предупреждения повторного сужения, фиксации бляшки через катетер вводится еще одна трубочка со стентом – каркасом, который после расправления удерживает стенку сосуда «раскрытой».

Достоинства:

  • малая травматичность;
  • можно проводить без серьезной предоперационной подготовки;
  • быстрое восстановление.

Недостатки:

  • необходимо дорогостоящее оборудование;
  • высокая вероятность рецидива по сравнению с каротидной эндартерэктомией.

Шунтирование

Открытая операция на сонной артерии, предполагающая пришивание дополнительного сосуда выше, ниже места сужения.

Протезы используют синтетические или природные: вырезают и пересаживают собственную вену/артерию пациента. Основное показание – продолжительный стеноз.

Иногда для создание «обходного пути», хирург соединяет подключичную артерию с сонной. Такая процедура называется сонно-подключичным шунтированием.

Преимущества:

  • менее травматична, чем каротидная эндартерэктомия;
  • возможность лечения значительных по продолжению стенозов.

Недостатки:

  • риск тромбирования шунта.

Протезирование

Протезирование сонных артерий – очень сложная манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. Ведь врачу нужно вначале аккуратно удалить пораженный участок, а затем пришить вместо него новый сосуд.

Обычно роль протеза выполняет вена пациента или ее синтетический аналог. Такая операция на сонной артерии проводится очень редко из-за высокой травматичности.

Основное показание – невозможность восстановить кровообращение другими методами.

Хирургическое лечение аневризмы

Аневризму сонной артерии оперируют открытым и эндоваскулярным способами. Последнему из них отдают предпочтение, особенно при сложном доступе к пораженному участку. Возможные варианты лечения:

  • иссечение мешка аневризмы – открытая операция, предполагающая удаление выпячивания с последующим сшиванием концов сосудов или их протезированием;
  • клиппирование – введение через небольшое отверстие в черепе специальной металлической клипсы, которой пережимают стенку поврежденного сосуда;
  • эмболизация – самый безопасный, продвинутый метод лечения. Через бедренную артерию внутрь аневризмы по катетеру перемещают спираль, которая расправляется, занимает внутреннее пространство выпячивания. Через некоторое время дефект зарастет соединительной тканью, перестанет представлять опасность. При крупных аневризмах дополнительно устанавливается стент, уменьшающий площадь входного отверстия аневризмы.

Операция при извитости сонных артерий

Патологической извитостью или кинкингом называют удлинение артерий с образованием различной формы перегибов, петель.

Такие изменение структуры сосуда часто сопровождаются нарушением тока крови, появлением холестериновых бляшек на стенках сосудов.

При выраженных нарушениях гемодинамики единственный метод лечения – иссечение (резекция) патологического участка. После его удаления оставшиеся концы сосуда сшивают между собой.

Литература

  1. М. И. Кузин. Хирургические болезни, 2002
  2. Д. Ю. Усачев. Хирургическое лечение больных с патологическими деформациями сонных артерий, 2014
  3. Henry Moyle.

    How To Improve Your Carotid Endarterectomy Recovery, 2017

  4. Adam Husney, MD, E. Gregory Thompson, MD, Martin J. Gabica, MD, Robert A. Kloner, MD, PhD.

    Carotid Endarterectomy: What to Expect at Home, 2017

Материал подготовлен авторами проекта
согласно редакционной политике сайта.

Последнее обновление: Март 21, 2019

Каротидная эндартерэктомия: удаление холестериновых бляшек на сонной артерии, показания, техника, восстановление, прогнозСсылка на основную публикацию

Источник: https://sosudy.info/operaciya-na-sonnoj-arterii

Стеноз сонной артерии: причины, симптомы, лечение, операция – Сосуды Мед

Стеноз сонной артерии: симптомы, лечение, операция

Стенозом сонной артерии является недуг, существующий на грани кардиологии и неврологии. Он предполагает развитие сердечной патологии, при которой поражается головной мозг. Поначалу наблюдается небольшое сужение просвета сосуда, расположенного в шее, но с течением заболевания происходит полная его закупорка, вызывающая непроводимость.

Основные причины, кто находится в группе риска

В современной сердечно-сосудистой хирургии принято считать, что проявления стеноза сонной артерии позволяют определить степень атеросклеротической патологии всех сосудов человеческого организма.

Одной из главных причин развития непроходимости сонной артерии выступает атеросклероз.

Данное заболевание вызывает образование на сосудистых стенках холестериновых бляшек, рост которых и приводит в итоге к снижению просвета сосуда.

Нередко причиной стеноза артерий является тромбообразование, в результате чего просвет сосуда попросту перекрывается. В обоих случаях отсутствие грамотного лечения влечет неприятные последствия, возможен даже летальный исход.

Кроме этого, различают следующие причины заболевания:

  • значительное разрастание соединительной ткани (коллагенозы);
  • болезни, при которых возникают проблемы со свертываемостью крови;
  • патологии, при которых стенка сонной артерии способна расслаиваться;
  • дисплазия фиброзно-мышечного характера, когда образования из фиброзной и мышечной ткани способствуют перекрытию сосудистого просвета;
  • болезни, при которых сосудистая стенка воспаляется (артерииты).

В результате различных повреждений стенки сосуда, происходят изменения и в направлении кровотока. Встречая на своем пути атеросклеротическую бляшку, кровь пытается обойти препятствие, и вследствие возникающего при этом давления возможно повреждение сосуда, из-за чего образуется кровяной сгусток. Со временем этот тромб способен блокировать просвет, что приводит к тромбозу сонной артерии.

В группе риска образования данного заболевания находятся лица:

  • преклонного возраста;
  • с сахарным диабетом;
  • у которых в роду были случаи данного заболевания;
  • употребляющие жирную пищу;
  • гипертоники;
  • ведущие малоактивный образ жизни.

Проявления

Когда заболевание находится на начальных стадиях, и сужение просвета является незначительным, то какие-либо проявления стеноза отсутствуют. Такое бессимптомное течение может продолжаться год и более, абсолютно не беспокоя человека.

Первым из наиболее явных признаков выступают приступы ишемических атак, которые возникают периодами. Возможно также развитие микроинсульта на почве данного заболевания, что происходит из-за временного снижения кровоснабжения отдельных мозговых центров. Вызванное этим кислородное голодание провоцирует следующие симптомы стеноза сонных артерий:

  • головная боль, локализующаяся в одной стороне черепа;
  • рвота, которой не предшествует тошнота;
  • сильные головокружения, граничащие с обмороками;
  • потеря речи и амнезия, которые наблюдаются непродолжительное время;
  • расстройства зрения, носящие односторонний характер (туманность, размытость предметов, вплоть до полной слепоты);
  • плохое восприятие информации, когда больной будто не слышит окружающих людей;
  • онемение и покалывание в конечностях (одностороннее);
  • проблемы с равновесием;
  • ухудшение глотательного рефлекса;
  • односторонний паралич (возникает с той стороны, где локализуется патология);
  • плохая координация движений.

Каждые полчаса больного могут беспокоить признаки ишемических атак, при исчезновении которых происходит нормализация функций организма.

Если у пациента возникает микроинсульт, то паралич и отклонения мозговой деятельности способны затягиваться на длительное время, последствия чего могут иметь необратимый характер.

Поэтому больному следует обратиться к врачу при первых же признаках данного заболевания.

Степени заболевания и варианты его течения

В зависимости от того, насколько сильным является поражение стенок сосудов, специалисты разделяют две формы данного заболевания:

  • очаговая, при которой бляшки занимают не более полутора сантиметров длины артерии;
  • пролонгированная, когда патологический процесс захватил более 1,5 пространства.

Чтобы определить, насколько заболевание опасно, в современной медицине принято выделять несколько степеней данного отклонения относительно снижению просвета сонной артерии:

  1. До 50%. Такое сужение не имеет гемодинамического значения, поскольку компенсируется коллатеральным кровотоком. Клинически не проявляется.
  2. Около 70%. Весьма выраженная патология, которая уже имеет клинические проявления.
  3. До 80%. Это субкритический стеноз артерии, при котором в значительной степени возрастает риск нарушения кровотока.
  4. Если же просвет сосуда закрыт более чем на 80%, то такая патология относится к критическим и может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Обычно прогноз заболевания определяется не только запущенностью патологического процесса, но и своевременностью его выявления. Поэтому очень важной является вовремя выполненная диагностика.

Особенности диагностики

Подозрения на стеноз сонной артерии могут появиться у врача еще на этапе выслушивания сердца. При этом над сосудом заметен характерный шум, услышав который, специалист направляет пациента на детальное обследование:

  1. УЗИ. Сегодня это наиболее доступный и безопасный метод выявления стеноза шейных артерий. Он позволяет увидеть отклонения в строении сосудистой стенки, ровно как и определить проблемы в характере кровотока. В качестве дополнительной процедуры выполняется допплерография.
  2. МРТ и КТ. Представляют собой наиболее точные методики, целью которых является исключение других причин нарушений кровообращения. К тому же, они позволяют точно определить очаг патологии.
  3. Анализ крови на уровень холестерина.
  4. Ангиография. Поскольку процедура является небольшим хирургическим вмешательством, то она проводится с использованием местного наркоза. В ходе нее происходит введение катетера в один из сосудов, по которому он проникает в сонную артерию. После этого проблемная зона заполняется контрастным веществом и выполняется рентген. При профессиональном подходе процедура является полностью безопасной.

Лечение

Терапия выбирается в зависимости от проходимости сосудов. Если патология находится на начальной стадии своего развития и снижение кровотока не достигает значительных масштабов, то проводится консервативное лечение стеноза сонной артерии. Оно предполагает использование следующих препаратов:

  • медикаменты, разжижающие кровь («Аспирин», «Кардиомагнил»);
  • лекарства для снижения уровня холестерина, например, «Крестор»;
  • предупреждающие тромбоз лекарства («Гепарин»);
  • если присутствует риск инсульта, то применяются средства, способствующие активации плазминогена в тканях (самый известный препарат – «Активаза»).

Запущенные формы недуга требуют хирургического лечения, и пациент срочно направляется в больницу. Современная кардиология предусматривает два вида операций при стенозе сонных артерий:

  1. Стентирование. Эта методика относится к малоинвазивным и позволяет укрепить и расширить стенки артерий вследствие введения в них специального каркаса, называемого стентом. Он может быть покрыт лекарственным средством, предотвращающим тромбообразование.
  2. Каротидная эндартерэктомия. Операция открытого типа, нередко проводимая под общим наркозом. Процедура предполагает удаление тромбов и бляшек путем их иссечения. Стенки сосуда надрезаются, его внутренняя пораженная часть вырезается, после чего накладывается шов. Основные преимущества операции такого типа заключаются в короткой реабилитации и нормализации кровотока в краткие сроки.

Стеноз сонной артерии – опасное заболевание, при котором возникают проблемы с кровообращением, вплоть до полного перекрытия сосудов. На начальных стадиях болезнь может не проявляться, но при появлении первых же признаков, больному следует немедленно обратиться за помощью. В противном случае риск осложнений значительно возрастет.

Источник:

Методы лечения стеноза сонной артерии

Сонные артерии являются одними из важнейших сосудов в организме человека. Они находятся по обеим сторонам шеи сбоку и отвечают за обеспечение притока крови к лицу, головному мозгу. Стеноз сонной артерии, что несложно понять, будет нарушать работу главного органа в человеческом организме и, конечно, не может обойтись без последствий.

Особенности заболевания

Общая сонная артерия берет свое начало в грудной полости. Этот сосуд парный, но из-за особенностей анатомии левая общая сонная артерия немного длиннее, чем правая.

По ходу общая сонная артерия ответвлений не дает, и только на уровне верхней части щитовидного хряща она разделяется на наружную сонную артерию и внутреннюю сонную артерию. Нормальный кровоток по данным сосудам — 55 мл./100 г мозговой ткани, потребность мозга в кислороде — 3,7 мл в мин.

/100 г Чтобы обеспечить соблюдение таких показателей, артерии должны хорошо функционировать, а их просвет — оставаться неизменным.

По различным причинам у человека может возникать патологическое состояние — стеноз артерий, или их сужение.

Данное заболевание приводит к снижению интенсивности кровоснабжения головного мозга, в результате чего наблюдается нарушение обмена веществ в мозговой ткани, развивается ишемия.

Если проигнорировать симптомы стеноза и вовремя не начать лечение, возможно развитие инсульта — тяжелого осложнения на фоне блокировки поступления крови к головному мозгу.

Причины стеноза сонной артерии

До 90% случаев сужения сонных артерий обусловлены атеросклерозом сосудов, поэтому он считается главной причиной данной патологии. Атеросклероз — заболевание дегенеративного характера, причиной которого считаются возрастные изменения, нарушения липидного обмена, злоупотребление жирной пищей.

Кроме того, считается, что атеросклеротические бляшки в крупных сосудах начинают откладываться в ответ на травму стенки сосуда. В результате гладкомышечные клетки артериальной стенки начинают накапливать липиды, которые приводят к наслоению атеросклеротических отложений внутри артерии.

Со временем они сильно сужают просвет артерии и могут вызвать ее полную закупорку.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!Наиболее эффективным средством для избавления от варикоза по мнению нашей читательницы Ксении Стриженко, является Вариус.

Вариус считается превосходным средством для лечения и профилактики варикоза. Для Вас он стал тем «спасательным кругом», которым стоит воспользоваться в первую очередь!Мнение врачей…

Кроме атеросклероза, вызвать развитие стеноза сонной артерии могут такие заболевания и состояния:

Поражение сонных артерий намного чаще отмечается у мужчин, нежели у женщин.

Возможно, это связано с большей подверженностью вредным привычкам, ведь курение является фактором высокого риска по развитию атеросклероза сосудов. Никотин приводит к повышению содержания гомоцистеина в организме, а это вещество тоже отрицательно влияет на липидный обмен и провоцирует развитие атеросклероза.

Прочими факторами, которые способствуют ухудшению здоровья человека и могут усиливать риск развития стеноза артерий, являются:

  • снижение эластичности сосудистых стенок;
  • гипертония;
  • гипергликемия и сахарный диабет;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • прочие эндокринные болезни;
  • гиперлипидемия;
  • генетическая расположенность к атеросклерозу;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • возраст старше 70 лет.

Обычно атеросклероз и последующий стеноз сонных артерий возникает позже, чем происходит отложение холестериновых бляшек на коронарных артериях. Самый высокий риск стеноза сонной артерии признается у человека, который уже страдает атеросклерозом другой локализации и имеет ишемическую болезнь сердца в анамнезе.

Симптомы заболевания

Обычно при незначительном сужении просвета артерии, которое бывает на ранней стадии патологии, каких-либо симптомов у больного не возникает.

Так как накопление холестериновых отложений происходит очень медленно, в течение нескольких лет, то длительность бессимптомного периода может быть значительной.

Нередко случается так, что человек не подозревает о нарушениях в организме до возникающего инсульта или транзиторной ишемической атаки.

Микроинсульт, или транзиторная ишемическая атака — тревожный звоночек, который и является основным симптомом стеноза сонной артерии. Данная патология означает временное, преходящее нарушение мозгового кровообращения длительностью не более часа.

Тем не менее, если микроинсульт имел место хотя бы раз, следует срочно обратиться к врачу для предупреждения повторения патологии, которое непременно случится, если причины болезни не были устранены.

Симптомы ишемической транзиторной атаки могут быть следующими:

  • временная потеря речи и памяти;
  • нарушение способности понимать окружающих;
  • снижение зрения, как правило, с одной стороны;
  • размытость изображения;
  • полная слепота одного глаза;
  • утрата контроля руки или ноги;
  • головокружение и обморок;
  • онемение, покалывание конечностей с одной стороны тела;
  • тошнота, рвота;
  • проблемы с координацией, равновесием, шаткость походки;
  • трудности с глотанием пищи.

Обычно все симптомы выражены в течение 10-20 минут, а по истечению часа они полностью проходят.

Источник: https://elit30.ru/preparaty/stenoz-sonnoj-arterii-prichiny-simptomy-lechenie-operatsiya.html

Стеноз сонных артерий (ВСА): симптомы, лечение, прогноз жизни

Стеноз сонной артерии: симптомы, лечение, операция

Стеноз сонных артерий (код по МКБ-10 – I65) – патология, обусловленная стойким сужением этих сосудов или их перекрытием (окклюзией) под влиянием ряда внутренних причин.

Левая и правая общие сонные артерии (ОСА), которые представляют собой крупные сосуды несущие кровь к голове, делятся на внутреннюю и наружную ветви. Они снабжают кровью мозг, глаза, мягкие ткани лица, щитовидную железу. Нарушение кровотока влечет ощутимые сбои в работе снабжаемых органов. Особенно опасными являются нарушения мозговой деятельности.

Стеноз обычно поражает обе артерии, однако с одной стороны он может быть более выраженным, формируя патологические симптомы.

Если вовремя не среагировать на болезнь, страдает зрительная система, память, нарушается большинство сенсорных процессов.

Именно стеноз рассматривают в качестве основной причины ишемического инсульта.

Причины сужения

Основной причиной сужения просвета сонных артерий считается атеросклеротическое поражение, выражающееся в появлении холестериновых бляшек на их внутренней поверхности.

Именно бляшки, сформированные в области бифуркации сонной артерии, или устья (разделения на внешнюю и внутреннюю ветви), наиболее часто становятся причиной стеноза.

К другим его причинам относят:

  • Коллагеноз, обусловленный разрастанием соединительной ткани.
  • Воспаление сосудистой стенки (артериит) или ее расслоение.
  • Врожденная аномалия строения СА, наличие патологических клапанов (патология может проявиться как у взрослого, так и у ребенка).
  • Развитие дисплазии фиброзно-мышечной ткани.
  • Болезни, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови.

Результат указанных выше процессов – изменение направления кровотока, повышение риска формирования тромбов, которые становятся предвестниками острого нарушения мозгового кровообращения.

Вероятность появления негативной симптоматики увеличивается, если присутствуют провоцирующие факторы:

  1. Сахарный диабет.
  2. Нарушение жирового обмена.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Травмирование сосудов шейного отдела.
  5. Пожилой возраст.
  6. Длительное употребление оральных контрацептивов.
  7. Курение.
  8. Недостаточная двигательная активность или гиподинамия.

Повышенное внимание к собственному здоровью должно присутствовать и в случае наследственной предрасположенности к сосудистой патологии.

Симптомы и степени развития

В начальной стадии сужение сонной артерии протекает бессимптомно: сохраняется качество жизни, привычный ритм. Болезнь начинает прогрессировать, и из-за хронического кислородного голодания начинают страдать мозговые структуры, развиваются неврологические нарушения.

Об этом свидетельствует ряд тревожных сигналов:

  • Ухудшается ночной сон.
  • Периодически возникает головокружение, учащаются головные боли (дискомфорт возникает справа или слева в зависимости от стороны повреждения).
  • Отмечается заторможенность в поведении. Восприятие информации, ее воспроизведение происходит с затруднением.
  • Присутствует эмоциональная нестабильность.

Большинство из перечисленных признаков изначально списывают на утомление или рассматривают как проявление депрессии.

Как правило, описанная выше клиническая картина сопровождается перекрытием правого или левого сосуда менее чем на 50%. Если происходит дальнейшее сужение, состояние усугубляют транзиторные ишемические атаки, обусловленные временным нарушением мозгового кровообращения.

К характерным симптомам приступов относят:

  • Головная боль.
  • Невнятность речи, затрудненное восприятие информации от собеседника.
  • Раскоординированность движений, неспособность к выполнению привычных бытовых действий.
  • Ухудшение зрения, помутнение «картинки», ее расплывчатость.
  • Ощущение онемения, покалывания в конечностях.
  • Затрудненное глотание.
  • Внезапная слабость вплоть до потери сознания.
  • Рвотные позывы без предшествующей им тошноты.

Длительность приступа определяется степенью стеноза. Симптомы могут сохраняться в течение часа, на протяжении последующих суток состояние постепенно восстанавливается. В отсутствие лечения ишемия усиливается, и развивается инсульт.

Классификация стеноза

Одним из критериев классификации является распространенность поражения сосудистых стенок. Если патологический участок занимает не более полутора сантиметров, то констатируют очаговый стенозирующий атеросклероз. При более обширном сужении стеноз ВСА диагностируют в распространенной форме.

Основное деление происходит в зависимости от степени сужения просвета.

Общепринятой считается следующая классификация:

  1. I степень – характеризуется асимптомным течением без признаков ишемии мозга. Диагностические мероприятия подтверждают клинически значимую патологию головных сосудов. Сужение просвета составляет от 30 до 50%.
  2. II степень – пациент страдает от транзиторных ишемических атак в результате периодических нарушений мозгового кровообращения. Констатируется очаговый неврологический дефицит с устранением негативной симптоматики в течение последующих 24 часов. Перекрытие просвета составляет порядка 60-70%.
  3. III степень (гемодинамически значимый процесс) – характеризуется хроническим течением сосудисто-мозговой недостаточности, присутствием выраженной неврологической симптоматики на фоне отсутствия в анамнезе очагового дефицита. Степень закупорки – до 80%.
  4. IV степень – критическая стадия, диагностируется при перенесенном инсульте с сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой на протяжении суток и дольше. Непроходимость сосуда составляет до 90%.

Определить развивающуюся болезнь на начальной стадии может только опытный врач. Первым признаком является нехарактерный шум над артерией, выявляемый в ходе обычного выслушивания. Если возникает подозрение на сосудистое нарушение, назначают комплекс обследований, состоящий из УЗИ шейных сосудов с допплерографией, томографии (МРТ или КТ), ангиографии.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия по восстановлению здоровья забитых сонных артерий разрабатывает невролог при участии терапевта, так как требуется одновременное устранение церебральных и соматических нарушений.

Дополнительно назначаются консультации кардиолога, ангиохирурга. Последний, при необходимости, планирует оперативное лечение, без которого невозможно эффективно вылечить выраженный стеноз.

Качественное устранение негативной симптоматики и восстановление качества жизни возможно, если не случился инсульт. Хирургическое вмешательство назначают при стенозе свыше 60%.

Без радикального подхода улучшение состояния возможно не более чем на 30%.

По этой причине врачи в первую очередь восстанавливают проходимость сосуда и только после этого переходят к мероприятиям, влияющим на причину стеноза.

Хирургическая операция

Радикальная терапия показана в следующих случаях:

  1. Сужение просвета более чем на 60% даже без явной клинической симптоматики.
  2. Перенесенный в результате стеноза СА инсульт.
  3. Регулярные транзиторные ишемические атаки даже при 50%-ном поражении СА.

В таблице приведены распространенные варианты операций и их особенности:

МетодОсобенности вмешательстваРезультат
Каротидная эндартерэктомияПод общим наркозом после надрезания сосуда удаляют патологическое образование, проводят сосудистую пластику и сшивают место рассеченияУдаление в полном объеме тромба или атеросклеротической бляшки
Каротидная ангиопластика, стентированиеПосле расширения просвета сосуда посредством баллонного катетера в суженную область вводят стент. Операция требует местного обезболивания, непрерывного мониторинга пульса и давления. Вмешательство проводят под рентгенологическим контролемЭффективное увеличение просвета, предупреждение формирования атеросклеротических бляшек в очаге стеноза
Артериальное протезированиеПрактикуют при обширных сосудистых поражениях, заменяя часть стенки специальным протезомОбновление пораженного участка

В рамках каротидной эндартерэктомии при необходимости планируется восстановление геометрии сонной артерии. Методику применяют при врожденных аномалиях строения СА. После удаления петлеобразного или загнутого сегмента проводят выпрямление сосуда. Результат – устранение деформаций, включая извитости, перегибы.

Реабилитация после хирургического лечения длится для каждого пациента по-разному. Если проводилось стентирование, пребывание в стационаре ограничивается 2-3 сутками. При эндартерэктомии этот срок увеличивается до недели. Перед выпиской пациенту снимают кожные швы.

При возникновении в прооперированной области болевых ощущений разрешается кратковременное прикладывание льда. Душ разрешен на третьи сутки после операции, принятие ванны – только через 14 дней.

Противопоказанием для вмешательства становятся:

  • Развитие болезни Альцгеймера.
  • Сердечная недостаточность 2-3 степени, нестабильная стенокардия.
  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда или обширный инсульт.
  • Выявление метастазирующей опухоли.
  • Непереносимость применяемых в рамках вмешательства препаратов.

Важно учитывать и ряд осложнений, которые могут проявиться в послеоперационный период:

  1. Развитие тромбоза сосудов, инсульт.
  2. Кровотечение в прооперированной области.

Выбранный метод оперативного лечения определяет его стоимость.

В среднем суммы варьируются в следующих пределах:

  • Каротидная эндартерэктомия – от 30 до 50 тысяч рублей.
  • Стентирование – дорогостоящая процедура, которая обойдется 200-280 тысяч рублей.

Даже после проведения вмешательства поставленный диагноз означает необходимость полного пересмотра привычного образа жизни. После восстановления требуется отказ от вредных привычек, правильное дозирование физических нагрузок с дополнением в виде массажа, коррекция пищевого рациона путем составления диеты.

Медикаментозное лечение

Его проводят при малых степенях стеноза, после проведенного вмешательства для профилактики ухудшения либо в качестве основной лечебной меры при наличии противопоказаний для операции.

Эффективная терапия возможна при использовании комплекса приведенных ниже препаратов:

Фармакологическая группаДействиеДоступные средства
АнтиагрегантыРазжижение крови
  • Аспирин кардио
  • Магникор
  • Дипиридамол
  • Клопидогрель
  • Комби-Аск
Антитромботические средстваПредупреждение формирования тромбов, растворение уже имеющихся патологических структур
  • Гепарин
  • Варфарин
  • Мареван
  • Надропарин-Фармекс
Обеспечивающие гиполипидемический эффект статиныСнижение уровня холестерина
  • Ловастатин
  • Аторвастатин
  • Роксера
  • Мертенил
Антигипертензивные препаратыКоррекция артериального давленияВид препарата и целесообразность его применения определяет лечащий врач

Применение медикаментозных средств при выявлении стеноза сонной артерии показано на протяжении всей жизни.

Лечебная диета

Ввиду высокого риска повторного формирования бляшек медикаментозную терапию обязательно сочетают с составлением диетического рациона, цель которого – снижение уровня поступающего в организм холестерина.

Планируя меню, делают следующие поправки:

  1. Допускается употребление только постных сортов рыбы, мяса, нежирной кисломолочной продукции.
  2. Сливочное масло заменяют растительным продуктом.
  3. В достаточном количестве употребляют сезонные фрукты и овощи.
  4. Сводят к минимуму употребление кондитерских изделий, субпродуктов.
  5. Блюда готовят, выбирая режимы отваривания или на пару.
  6. Количество приемов пищи в сутки – 4-5 раз с небольшими порциями. Ужин планируют не позже чем за 3 часа до ночного сна.

Желательно измерять калорийность готовых блюд. Оптимальный суточный показатель – от 1500 до 2000 ккал. При подсчете обязательно принимают во внимание индивидуальные особенности – рост, вес, уровень активности. После расчета полученное значение уменьшают на 15%.

Прогноз жизни

Благодаря своевременно проведенной операции, длительной лекарственной терапии, правильно составленной диете и коррекции двигательной активности, удается существенно улучшить прогноз даже при высоком проценте перекрытия просвета артерии до операции. В среднем, риск летального исхода как следствия тромбоза или инсульта снижается на 30-40%.

Если налицо факторы риска, провоцирующие развитие стеноза, в обязательном порядке планируют регулярные профилактические обследования с оценкой состояния СА. 11% таких пациентов живут, не подозревая о проблеме на протяжении 5 лет и дольше, при этом развиваются необратимые осложнения.

Нельзя недооценивать коварство стеноза. Даже если проведенная терапия способствовала полному устранению симптомов болезни, расслабляться не стоит. Нужно внимательно следить за состоянием здоровья, придерживаться правильного режима питания, неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, регулярно проходить контрольные медицинские обследования.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/stenoz-sonnyh-arterij/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.