Стабильная стенокардия: лечение, рекомендации по стабильной стенокардии

Содержание

Рекомендации по ибс стабильная стенокардия – Лечение гипертонии

Стабильная стенокардия: лечение, рекомендации по стабильной стенокардии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Стабильная стенокардия является характерным клиническим синдромом, специфика которого проявляется возникновением приступообразного болезненного ощущения в загрудинной области, переходящего в боль сжимающего, ноющего или давящего характера, вследствие определенного уровня нагрузки. Основными симптомами этой патологии стабильного характера считаются ощущение тяжести, давления и болей за грудиной при физическом или эмоциональном напряжении, болезненные ощущения в сердце, которые затихают при снятии нагрузки, или после приема нитроглицерина.

  • Причины возникновения патологии
  • Классификация заболевания
  • Симптомы патологического состояния
  • Диагностика
  • Лечение заболевания
  • Прогноз и профилактика

Данный вид патологии по классификации признан самым часто встречающимся клиническим проявлением ИБС с устойчивой тенденцией протекания, при отсутствии ухудшения в течение 2-4 недель.

В кардиологии заболевание относят к разновидности стенокардии напряжения, что проявляется характерным симптомом – тупой болью, которая со временем нарастает при увеличении нагрузки, и проходит при ее снятии.

Это вид заболевания, при котором обязательно проводят экспертизу касательно нетрудоспособности больного.

Обусловлено такое состояние тем, что во время напряжения физического или эмоционального происхождения, артерии не в состоянии обеспечить высокую потребность мышцы сердца в потреблении кислорода. Такой процесс провоцирует острую преходящую ишемическую патологию миокарда, а также формирование начальной стадии приступа.

Медицинская статистика выявила возрастную и половую закономерность – это заболевание поражает около 70 % мужчин в возрастной группе от 50 до 60 лет, у мужчин младше 50 лет – процент больных значительно выше. Женщины, как правило, страдают данным заболеванием реже, и в возрасте от 65 до 75 лет.

Причины возникновения патологии

Основными причинами, вызывающими патологию кардиологи считают диагностированную ИБС и атеросклероз сосудов сердца, что провоцирует со временем выраженный стеноз (в 90-97% случаев). Приступ возможен при условии сужения просветов в коронарных артериях в диапазоне от 50 % до 75 %.

Резкое снижение снабжения кровью мышцы сердца может вызвать спазм, длящийся в течение продолжительного времени — в области мелких коронарных сосудов сердца (венечных).

Это вызвано местной гиперчувствительностью мышечных клеток стенок сосуда к различным стимулирующим импульсам, а также к изменению уровня тонуса ВНС.

У пожилых пациентов приступ ангинозного характера может не только спровоцировать обострение ИБС, а и являться рефлекторным сопровождением приступов таких системных заболеваний, как панкреатит, желчнокаменная болезнь, грыжи пищевода, новообразование кардиального отдела желудка.

Как правило, стабильная стенокардия напряжения развивается при определенных системных заболеваниях и патологиях:

  • поражение соединительных тканей ревматоидного происхождения,
  • дистрофия артерий, сопутствующая амилоидозу,
  • ишемические поражения сердца,
  • сердечная недостаточность, вследствие аортального стеноза или кардиомиопатии.

По статистике определенные болезни и состояния также являются факторами риска, провоцирующими развитие заболевания:

  • ИБС;
  • повышенное давление;
  • ожирение;
  • гиперхолестеринемия;
  • сахарный диабет;
  • наследственность,
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • астенический синдром и гиподинамия;
  • для женщин характерны – ранняя менопауза, употребление в течение длительного времени КОК.

При диагностировании данного заболевания необходимо учитывать — чем ярче выражено патологическое состояние коронарных артерий, тем быстрее может развиться приступ, как следствие провоцирующих факторов.

Классификация заболевания

Нагрузки, переносимые пациентами, реакция на них, скорость проявления приступа, клиническая картина при его протекании определяют классификацию патологии.

I класс включает заболевание легкой формы, которому сопутствуют начальные проявления. Возникновение приступов встречается редко, и только при явно выраженных нагрузках, тяжелых стрессах. Симптомы исчезают сразу же после снятия нагрузок. Экспертизу нетрудоспособности в таких случаях не назначают.

II класс патологии характеризуется появлением приступообразных болей во время быстрой ходьбы на большие расстояния, при подъеме (в гору, на этаж). Признаки могут активизироваться при замерзании, после еды, при небольших стрессах. Но боль в сердце можно купировать, снятием нагрузки. Ограничивают ходьбу – не выше 4 км/ч.

III классу по МКБ свойственны более тяжелые симптомы – четкое и явное уменьшение физической подвижности, загрудинная боль даже при неспешной ходьбе на небольшие расстояния, отдышка при подъеме на 1-2 пролета. При этом приступ можно купировать, принимая нитроглицерин.

IV класс формирует группу самых тяжелых больных. Они не в состоянии физически двигаться, поскольку приступ начинается мгновенно при любой нагрузке. Симптомы появляются при любом движении, и часто – в состоянии покоя, а экспертиза выявляет не просто нетрудоспособность больного, но и иногда — инвалидность.

Симптомы патологического состояния

Данное заболевание в общем случае сопровождается чередой приступообразных симптомов, которые возникают при напряжении физического и эмоционального характера. Степень их проявления зависит от клинической картины течения болезни, ее длительности и фона, на котором она развивается.

Пациенты с диагностированной патологией жалуются на проявления, часто сходные с признаками ИБС – тяжесть в области сердца, явная и сильная загрудинная боль — распирающая, давящая или жгучая. Болевые ощущения в сердце могут отдаваться в плечо левой руки, между лопаток, в ЖКТ, иногда — в задние шейные зоны.

Болевой приступ сопровождают характерные проявления:

  • боязнь умереть,
  • утомляемость,
  • обильное потоотделение,
  • тошнота, иногда со рвотой,
  • скачки давления,
  • проявления тахикардии — повышенный сердечный ритм.

Сила приступа постепенно увеличивается, он может длиться от 1-й минуты до 15 минут, боль в сердце моментально исчезает после снижения нагрузок или после приема таблетки нитроглицерина (как правило, через пять минут). В ситуации, когда приступ продолжается более 15-20 мин, можно предположить, что он вызвал инфаркт миокарда (международная классификация болезней).

Больные молодого возраста часто отмечают явление, условно названное — «перейти боль», для которого характерно снижение или исчезновение болевых ощущений при увеличении нагрузки, что объясняется лабильностью сосудистого тонуса.

Диагностика

При типичных проявлениях заболевания, диагноз по МКБ легко устанавливается в 75-80 % случаев по информации анамнеза, результатам кардиограммы, после чего врачи имеют возможность назначить правильное лечение стабильной стенокардии.

Критерием заболевания считается прямая связь приступов с нагрузками и стрессовыми ситуациями, и их снижение в спокойном состоянии, или после таблетки нитроглицерина.

В неявных случаях, при невозможности сразу установить диагноз, назначают экспертизу.

Характерным для болезни является отсутствие изменений на электрокардиограмме сердца в спокойном состоянии у многих пациентов. При этом на кардиограмме, сделанной в момент приступа, признаком, как и при ИБС, считается понижение сегмента ST, инверсия зубца T и явно выраженный учащенный ритм.

При невозможности сразу установить диагноз, или недостаточной информации об истории болезни стабильной стенокардии напряжения, необходимо провести суточный мониторинг ЭКГ, который позволяет зафиксировать чередование боль/отсутствие, и установить момент и время длительности ишемических изменений.

Для того чтобы уточнить клиническую картину, проводят велоэргометрию, используют результаты тредмил-теста. Данные исследования помогают дать полную оценку степени нагрузки, которую в состоянии перенести пациент до начала приступа. Во время проведения этих исследований постоянно контролируют частоту СС и результаты кардиограммы, отслеживают АД.

Положительная проба нагрузки при велоэргометрии считается при фиксации смещения ST сегмента больше, чем на один мм, с длительностью дольше 0,08 секунд, или начало приступа.

Если провести велоэргометрию или выполнить тредмил-теста не предоставляется возможным, то врачи назначают чреспищеводную ЭКС (ЧП-электрокардиостимуляцию) – метод неинвазивной терапии, для того чтобы искусственно участить ритм сердечных сокращений, и спровоцировать приступ ангинозного характера.

Использование стресс-ЭхоКГ дает возможность получить больше информации, и выявить ишемические нарушения, определить локальность участков с акинезией желудочка, а также выявить гипо, и дискинезию, что не наблюдалось в спокойном состоянии.

Методы лабораторной диагностики при данном заболевании, в отличие от выявления симптомов ИБС, носят вспомогательный характер. Они считаются действенными и эффективными для определения сопутствующих функциональных заболеваний и патологий, такие методы позволяют установить факторы риска, и способствуют исключению иных оснований для появления болевого синдрома.

Для полного и подробного определения состояния коронарной сосудистой системы целесообразно использовать КТ-коронарографию, так как такие исследование дает возможность врачам выявить коронарный атеросклероз, дать оценку степени стеноза, что в конечном итоге позволяет выбрать оптимальную схему лечения патологии.

Лечение заболевания

Основная цель лечебных мероприятий – это снижение частоты приступов, снятие их интенсивности до исчезновения основных симптомов, и, главное – убрать последствия, не допустить появления осложнений — различных патологий сердца и внезапного летального исхода. Медикаментозная терапия заключается в назначении курсов приема препаратов основных групп – нитраты, бета -адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, которые способны снизить запросы миокарда на потребление кислорода.

Нитроглицерин неизменно оказывает положительное действие на определенной стадии заболевания, и его целесообразно принимать для купирования приступов , как и при синдроме ИБС, при патологиях 1-3 классов по классификации.

Нитраты, имеющие пролонгированное действие, врачи назначают в профилактических целях, для увеличения периодов между приступами. Их прием рекомендован в тех случаях, когда приступы повторяются не чаще, чем раз в 5-7 дней, и сопровождаются жгучими болями в сердце.

Хороший эффект дают препараты гиполипидемического ряда и антиагреганты.

Оперативное лечение стабильной стенокардии (по МКБ) состоит в реваскуляризации миокарда, под которой обычно понимают аортокоронарное шунтирование, но, сегодня уже известны случаи, проведения этой процедуры путем стентирования.

Прогноз и профилактика

Заболевание данного характера опасно тем, что оно в течение длительного времени может «дремать», и не проявлять никаких признаков, тем более склонности к прогрессированию, более того, даже серьезная медицинская экспертиза не может установить начало заболевания. При надлежащих методах лечения, и постоянном наблюдении больного кардиологом, прогноз вполне благоприятен.

Медицинская статистика подтверждает благоприятность клинической картины, и в 97 % случаев – возвращение к нормальной жизни (при условии соблюдения рекомендаций врачей, отсутствии чрезмерных нагрузок, стрессов и правильном образе жизни).

Чтобы снизить количество факторов риска повторных приступов, и перехода патологии в инфаркт миокарда, врачи рекомендуют специальную диету с ограничением употребления в пищу жирной еды, сахара, солений. Важным для таких больных является постоянный мониторинг АД (при необходимости стабилизация давления) и коррекция возможного нарушения обмена углеводов.

Источник: https://giperton.ru/simptomyi/rekomendatsii-po-ibs-stabilnaya-stenokardiya/

Стабильная стенокардия напряжения: причины и методы лечения

Стабильная стенокардия: лечение, рекомендации по стабильной стенокардии

Ежегодно в Европе фиксируют до 40 тыс. больных стенокардией на 1 млн населения. Это опасный синдром, который без должного внимания и лечения заканчивается инфарктом миокарда и смертью больного. Долгое время недуг может не давать о себе знать. Стабильная стенокардия — одна из форм этого синдрома, которую выявляют в 20% случаев до инфаркта миокарда, и у половины больных — после.

Описание

Стабильная стенокардия — форма ИБС (ишемии сердца). Это клинический синдром, при котором развивается острая недостаточность коронарного кровоснабжения. Это происходит из-за несоответствия между потребностью сердца в крови и ее притоком. В результате нарушаются окислительные процессы в миокарде, накапливаются недоокисленные продукты обмена. Приступ стенокардии провоцируют:

  • холод;
  • физические нагрузки;
  • стрессы;
  • скачки артериального давления;
  • объедание.

Часто стенокардия указывает на скрытую болезнь сердца.

Стабильная стенокардия напряжения делится на четыре функциональных класса по тяжести состояния больного:

  1. І класс стенокардии — приступы редкие, обычно после изнурительной физической нагрузки, быстрого темпа движений;
  2. ІІ класс стенокардии — обострение наступает после подъема по ступенькам, ускоренной ходьбы, дополнительный неблагоприятный фактор — мороз, холодный ветер, плотный прием пищи;
  3. ІІІ класс стенокардии — физическая активность ограничивается, приступы приходят даже при перемещении на дистанцию до 100 метров, в холод, при подъеме на высоту одного лестничного пролета, в условиях стресса;
  4. ІV класс стенокардии — способность к физической активности резко снижается, поскольку даже после небольших физических нагрузок (например, процесса обувания) следует приступ, болевой синдром появляется в покое.

Причины

Называют несколько причин, приводящих к стенокардии.

Атеросклероз сосудов сердца, вследствие которого возникает стеноз — основная причина стенокардии у 90–97% заболевших. Для приступа стенокардии нужно, чтобы просвет коронарных артерий сократился до 50–75%.

Без грамотного лечения атеросклероз развивается, на бляшках образуются тромбы (сгустки крови).

От этого происходит еще большее сужение сосудов, замедление кровотока, что создает условия для более частых приступов.

Риск развития стенокардии повышают такие факторы:

  • сильное волнение, стрессы;
  • сахарный диабет;
  • раса — среди жителей Скандинавии больных стенокардией больше, чем среди представителей негроидной расы;
  • пол, возраст — до 50–55 лет мужчины болеют стенокардией чаще, после наступления менопаузы у женщин показатели между полами сравниваются;
  • повышенная свертываемость крови, приводящая к тромбозам;
  • ожирение;
  • низкая физическая активность;
  • неправильный рацион, с большим количеством жиров, переедание;
  • наследственность;
  • метаболический синдром (нарушение обменных процессов в организме);
  • курение;
  • высокое артериальное давление.

Признаки

Жалобы и ощущения больного со стабильной стенокардией:

  • Дискомфорт, боль в грудной клетке сжимающего, распирающего, обжигающего или давящего характера. Эти ощущения подчас распространяются на левую верхнюю часть туловища, шею, челюсть, иногда на всю грудную клетку, в область эпигастрия, ниже пупка. При этом боль в сердце не обязательное явление.
  • Больной не может вдохнуть полной грудью, замедляет темп, замирает, садится или встает.
  • Иногда наблюдается тошнота, рвота.
  • Ощущения могут усиливаться, когда пациент принимает горизонтальное положение.
  • Повышается артериальное давление, но бывает его падение, ритмичность сердцебиения возрастает (тахикардия).
  • Появляется бледность.
  • Пульс ослабевает, учащается.
  • Страх смерти, тревожность, утомляемость, повышенная потливость.

В молодости может наблюдаться феномен: боль при приступе стенокардии отступает, если возрастают физические нагрузки. Это аномальное явление называют «прохождением через боль». Связывают его с лабильностью тонуса сосудов. Многие годы единственным признаком стенокардии может быть мышечная слабость, онемение 4 и 5 пальцев левой руки.

Ряд пациентов описывают боль при стенокардии как одышку на фоне резкого ограничения физической активности, от быстрой ходьбы возникает кашель. Но от обычной одышки эта отличается тем, что нет укорочения дыхания. У некоторых людей приступ стенокардии происходит в конкретной обстановке, наблюдаются симптомы, аналогичные тем, что возникают при физической и эмоциональной нагрузке.

У мужчин симптомы стенокардии типичные, проявляются болью в грудине. У женщин, пожилых людей и при диагнозе «сахарный диабет» боль может отсутствовать. Наблюдаются тахикардия, усталость, усиленное потоотделение, тошнота.

Постановка диагноза

При уточнении диагноза отличают стабильную стенокардию от нестабильной. Также схожие симптомы имеют:

  • инфаркт миокарда;
  • заболевания органов пищеварительного тракта;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, опоясывающий лишай);
  • болезни легких.

Установить причину недомогания под силу только специалисту. Для этого назначают клинико-лабораторные исследования.

Уточнение анамнеза

В ходе беседы с больным врач уточняет причинные связи, раскрывающие сидром стенокардии — какие болевые ощущения возникают в период приступа, где боль локализуется, как часто появляется, сколько длится, куда иррадиирует, обстоятельства, при которых происходит приступ и эффективность лекарственных препаратов.

Физикальное обследование

При подозрении на стенокардию оценивают такие показатели:

  • индекс массы тела;
  • частоту сердечных сокращений;
  • величину пульса (измеряют на левой и правой руке).

Можно выявить симптомы нарушения метаболизма липидов — «старческую дугу», стеноз магистральных артерий, ксантомы (отложение в коже липидов). При аускуляции у больных стенокардией иногда прослушиваются 3-й и 4-й сердечные тоны, на верхушке сердца — систолический шум.

Лабораторные показатели

При стенокардии назначают исследования крови на уровень гемоглобина, холестерина (ЛПВП, ЛПНП), тиреоглобулина — белка, вырабатываемого щитовидной железой, глюкозы и др.

Инструментальная диагностика

Одно из основных инструментальных исследований при стенокардии — электрокардиограмма в состоянии покоя и при физических нагрузках. Особенно информативным является ЭКГ при приступе.

Когда сомневаются в диагнозе, назначают суточное наблюдение кардиограммы. Измерения, проводимые у пациента в состоянии покоя, обычно не показывают изменений.

В отличие от острого инфаркта миокарда, изменения сегмента ST при стенокардии быстро нормализуются после того, как купированы симптомы.

Также проводят:

  • эхокардиографию (ЭхоКГ);
  • коронаграфию (КАТ);
  • нагрузочные тесты — велоэргомию и тредмил-тест, при невозможности провести такие исследования назначают чреспищеводную электрокардиостимуляцию для увеличения частоты сердечных сокращений и провокации приступа;
  • ОПЭКТ, или однофотонную пазитронно-эмиссионную томографию миокарда;
  • компьютерную томографию;
  • сцинтиграфию миокарда.

Инвазивные методы

Из инвазивных методов диагностики используются:

  • КАГ (метод называют «золотым стандартом») — прямая визуализация коронарных артерий;
  • внутрисосудистое ультразвуковое исследование.

Лечение

Цель терапии больного со стабильной стенокардией — снизить частоту, силу приступа, минимизировать вероятность осложнений.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии предполагает использование таких препаратов:

  • нитраты;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов, которые устраняют нехватку кислорода в миокарде — верапамил, нифедипин, самостоятельно, в сочетании, ретардные формы;
  • бета-адреноблокаторы — пропранол, бисопролол, карведилол;
  • антиагреганты;
  • гиполипидемические препараты.

Для быстрого устранения симптомов стенокардии назначают нитроглицерин в таблетированной или спреевой форме. Чтобы не допустить приступы, возникающие не чаще 1 раза в неделю, применяют нитраты продленного действия, к которым относят нитросорбит и эринит.

Оперативное лечение

Больному со стенокардией стабильно формы предлагается реваскуляция миокарда. В рамках хирургического вмешательства проводят чрескожную ангиопластику или стентирование веночной артерии, аортокоронарное шунтирование.

Немедикаментозное лечение

Предполагает отказ пациента от вредных привычек (курения и злоупотребления спиртным). Умеренная физическая активность приветствуется. Корректируют рацион, увеличивая в нем долю овощей и фруктов, рыбы. При составлении диеты учитывают уровень холестерина. Больным с избыточным весом сокращают калорийность.

Что касается сексуальной активности, то перед сексуальным актом рекомендуют принимать нитроглицерин. Препарат предупредит развитие приступа стенокардии, вероятность которого секс увеличивает.

Прогноз

В целом, прогноз для больных со стабильной стенокардией положительный. Частота ежегодной смертности, по различным данным, составляет 1,2–2,7%. Однако индивидуальный прогноз зависит от общего состояния здоровья.

Возможные осложнения при неправильном и позднем лечении синдрома — инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапный летальный исход.

Стабильную форму синдрома следует отличать от нестабильной, в частности потому, что у последней прогноз неблагоприятный и существует риск развития инфаркта миокарда. В таблице ниже — основные отличия.

 Стабильная форма Нестабильная форма
Условия возникновения приступаОдинаковые физические нагрузкиМеньшие физические нагрузки, покой
Сколько длитсяМеньше 15 минутБольше 15 минут
Эффективная доза нитроглицерина1 дозаБольше 1 дозы

Мероприятия по самопомощи

При приступе стенокардии врачи рекомендуют больному принять следующие меры:

  1. Если приступ спровоцирован какой-либо физической нагрузкой, тогда прекращают тренировку, останавливаются, а если в положении лежа — садятся, ноги опускают на пол. Валидол недостаточно эффективен для снятия симптомов.
  2. Обеспечивают приток воздуха — открывают окно, тесную одежду расстегивают.
  3. Рекомендованные препараты — нитроглицерин в дозировке 1 таблетка или 1 доза нитроминта (оба средства принимают под язык). Если больному не стало лучше, дозу повторяют (таблетка — через 3 минуты, спрей — через 1 минуту), но не чаще 3 раз.
  4. При сопутствующей головной боли принимают обезболивающие седалгин, анальгин.

Опасным считается состояние, когда больному не становится лучше в течение 20 минут и 3 доз нитроглицерина. Тогда вызывают врача. До прибытия медиков разжевывают 0,25 г аспирина.

Если повысилось артериальное давление, принимают быстродействующее гипотензивное средство — например, клофелин (0,15 мг), при учащенном сердцебиении (от 110 ударов за 60 секунд) — анаприлин (10–20 мг).

Эта схема лечения подходит на всем. Резкая слабость, бледность, холодный пот, головокружение могут указывать на снижение давления, при котором нитроглицерин принимать нельзя. Тогда телу придают горизонтальное положение и вызывают «неотложку». Чтобы снизить болевые ощущения, принимают аспирин или анальгетики.

В последующие несколько часов ограничивают всякие нагрузки и принимают лечение против стенокардии, назначенное врачом. Если боль возникла впервые или ощущения были сильнее обычного, соблюдают постельный режим и вызывают на дом врача. Стабилизировать пульс помогут валокардин или корвалол (доза — 40 капель).

Источник: https://sosude.ru/stenokardiya/stabilnaya.html

Стабильная стенокардия и рекомендации от 2013 года по её ведению: микроваскулярная стенокардия | Советы доктора

Стабильная стенокардия: лечение, рекомендации по стабильной стенокардии

Сентябрь  прошлого  2013 года  представил  нам    новые  рекомендации   по  диагностике стенокардии и  терапии стабильной  стенокардии  в  рамках  ишемической  болезни  сердца (ИБС).

Повышенное  внимание  привлекла  стенокардия  напряжения  при    интактных,  то  есть  неизменённых   коронарных  артериях (КА). Другое   её  название —  это    микроваскулярная  стенокардия.

 Симптоматика  при  данном   виде стенокардии  может  значительно  варьировать от типичных  проявлений,  которые возникают  непосредственно  из-за  стенозированных  артерий, и  нетипичных  для  стенокардии  при  неизменённых  КА   болей.

Данные  проявления  в новых  рекомендация  предлагается  классифицировать как   микроваскулярная   стенокардия (МВС),  заменив   предшествующую  терминологию (кардиальный  синдром Х(КСХ).

Историческая  сводка

Ещё  в  далёком   1973  году   был  предложен доктором H.G. Кеmр   термин КСХ. Учёный  проанализировал работы  своих  канадских  коллег и   обратил  внимание, что   болевой  синдром   в данной  группе  пациентов  отличается  некоторыми  особенностями от   других  видов   боли  при   стенокардии. Он  выяснил,  что:

  • Болевой синдром   охватывает  только   малую  часть  левой  половины  груди. Он  продолжается  в  течение  нескольких  часов  или  даже  нескольких   дней, при  этом   купирование  нитроглицерином  не  происходит;
  • Боль  часто   имеет   типичные   характеристики   ангинального  приступа согласно  локализации,  длительности, однако   такой  болевой  синдром   возникает  в  момент  покоя,  когда  пациент  не  двигается и   не подвергается   никаким  физическим  и  психоэмоциональным  нагрузкам;
  • Боль  может  не  отличаться  от  ангинального   эпизода, однако   является  более  длительной  по  времени. Связи   с  физической  нагрузкой  при  этом  нет. Стресс-тесты  отрицательные. Данные  особенности  соответствуют  МВС.

Достаточно  сложно диагностировать  и  лечить   МВС,  так  как   даже  самые  чувствительные  и  информативные   методы  исследования  не  выявляют  каких-либо  атеросклеротических  изменений  в  коронарных  сосудах  не  только  вне  приступа, но  и  на  его  фоне. Это может  говорить  только  о  том,  что   нарушена  микроциркуляция.

Исследования

Национальным  институтом  сердца,  лёгких  и  крови  проводились   исследования,  которые  выявили   ежегодный  риск  развития  сердечно-сосудистых  заболеваний ( инфаркт  миокарда,  инсульт, смерть,  сердечная  недостаточность) у  пациентов   с  МВС в  2,5%.

В  течение  последних  20  лет  велось  наблюдение   за  18  тысячами  пациентов,  у  которых  имелась  стенокардия  без  поражения  КА и стенокардия   с необструктивным  диффузным  поражением  КА. У  таких  пациентов  в 52% и  84% случаев  соответственно  повышался риск  развития   заболеваний  кардиоваскулярной  системы.

Основные  симптомы  МВС

В  проявлении  данной  патологии  выделена  триада  симптомов:

  1. Стенокардия в  её  типичном  виде, возникающая  в результате   физической  нагрузки. При  этом   может  быть  стенокардия  покоя  и  одышка;
  2. По  данным  холтеровского  мониторирования,  ЭКГ  имеются   признаки  ишемии  миокарда при  отсутствии  других  заболеваний   сердца  и  сосудов;
  3. КА не изменены или   изменены  незначительно.

У  таких  пациентов   чаще  всего  используется  наиболее  чувствительный  метод  исследования  ишемии  миокарда —  ВЭМ-тест  в  сочетании с компьютерной  томографией сердечной  мышцы (применение  99mTc-МИБИ,  который  является  аналогом таллия-201). Эта  компьютерная  томография  позволяет увидеть   дефекты  снабжения  миокарда  кровью из-за  нарушения   коронарного  резерва  вследствие  повышения  метаболических  потребностей   сердца.

Симптомы приступа  стенокардии,  или   эпизоды  стенокардии  могут  быть  достаточно  частыми (до   нескольких  раз  в  неделю) однако  не  прогрессировать  и  иметь  стабильный  характер.

Место  МВС  в МКБ-10

В  связи  с  выше  приведенными  данными    МВС  считается   одной из  форм  хронической  сстенокардии и  относится  к  пункту  «Другие  формы  стенокардии» в МКБ-10.

Формируется  диагноз  стенокардии  в зависимости  от   функционального   класса  заболевания.

Причины  возникновения  МВС

  1. Самой  первой  причиной  возникновения  МВС  считается  и  является    нарушение  функционирования  микрососудов  коронарного  русла. Определяется  это  нарушение как  атипичный  ответ  на   вазоконстрикцию и  вазодилятацию;
  2. Дисфункция  эндотелия.

    В связи  с повышением   эстрогенов  в  крови  может  развиться   данная  дисфункция.

    К  тому  же   нарушают   функцию  эндотелия  и  дислипидемия,  ожирение,  курение,  нарушение  обмена  углеводов;

  3. Повышенная  активность  симпатической  нервной  системы и гиперреактивность   гладкомышечных  волокон стенки  сосудов.

Коронарный  резерв

Коронарным  резервом (КР)  называется  соотношение кровотока  в миокарде  в гипереимечскую  фазу с  кровотоком  базальным. КР  уменьшается,  если  базальный  кровоток  увеличен или же  снижен  в  фазу  гиперемии. Базальный  кровоток  зависит  от  показателей общей  гемодинамики.

У  женщин   происходит  нарушение  обратного  захвата  норадреналина  в синапсах,  что   объясняет   специфические  проявления  у  женщин  МВС и  снижение  коронарного  резерва.

Механизмы   нарушения  фазы  гиперемии  микардиального  кровотока

На  данный  момент  вопрос  остаётся  открытым,  так  как  у одних  пациентов   за  это  отвечает  дисфункция  эндотелия, а  у  других возникает  дефект  эндотелийзависимых  реакций,  таких  как  метаболизм  аденозина.

Для  того,  чтобы  адекватно  оценить  коронарный  резерв   можно  использовать  дипиридамол при   трансторакальной ультразвуковой  допплерографии. Кроме  того  для  определения  коронарного  резерва  используется  и  позитронно-эмиссионная  томография,  которая  показала  очень   хорошие  результаты.

При  определении  ишемических  изменений  в миокарде  при  помощи  таллия выявлено,  что   дефекты  захвата   радиоизотопа   миокардом  совершенно  идентичные  при   МВС  и   обструктивном  атеросклерозе КА эпикарда, однако  есть  отличия  в отсутствии  зон гипокинеза при  МВС. Последний  факт  можно  объяснить   малыми  зонами   гипоксических  поражений  миокарда  при  МВС.
На  каком  основании  устанавливается  диагноз  МВС

Выше  мы говорили,  что   при  наличии  стенокардии, документированной  ишемии  миокарда  и отсутствии  спазма  коронарных  сосудов диагноз  можно   выставить. Документировать  ишемию  возможно  при  помощи  велооэргометрии (ВЭМ),  суточного  холтеровского  ЭКГ-мониторирования (горизонтальная  депрессия  сегмента  ST) или  же  тредмил-теста.

Исключать  диагноз ИБС  наличием  на   коронароангиографии интактных  сосудов  на  сегодняшний  момент  считается   недопустимым у пациентов  с  болевым   синдромом  в  области  левой  половины   грудной  клетки.

Для уточнения  диагноза  необходимо   прибегнуть   к  дополнительным  методикам  исследования,  с помощью  которых   ишемия  миокарда  выявляется  значительно  точнее.

  Тщательная   верификация   ишемии  миокарда  будет  основополагающей  информацией  для  назначения  дальнейшего  лечения.

Возможность  верификации в  группе  пациентов   с МВС осуществляется:

  • При   визуализации  изменённой  перфузии  сердечной  мышцы в  фармакологических  или  же  нагрузочных  исследованиях;
  • Подтверждением  нарушений  метаболизма  в  сердечной  мышце  при   помощи   биохимических  исследований  крови.

Основные  методики   верификации  ишемии  миокарда  у пациентов  с  МВС

Выделены   методы, которые   используются  наиболее  часто и   эффективно:

  1. Однофотонная  эмиссионная  компьютерная  томография,  которая  проводится   одновременно   с ВЭМ-тестом или  же  фармакологическим  тестом.  В  случае  с  ВЭМ-тестом при  достижении   максимальной  частоты  сердечных  сокращений (ЧСС) или  же  признаков   ишемии  миокарда  по  данным  ЭКГ пациенту  вводится  препарат  с радиоизотопом. Спустя   час  проводится  томография  для   учёта  нарушений  перфузии миокарда;
  2.  Внутрикоронарное  введение   аденозина. При  проведении  данного  метода  определяют  скорость  коронарного  кровотока с  использованием  внутрисосудистого  ультразвукового  датчика. Эта  методика  подтверждает  наличие  изменений  в  кровотоке и  пациентов  с  МВС;
  3. У  пациентов  с  МВС   существует  аномальное   соотношение   АТФ/фосфокреатина на  основе  данных, полученнных  в  ходе  МР-спектроскопии;
  4. МРТ сердца —  дефекты  перфузии в субэндокардиальной  области.

Как  лечить  стенокардию с микроваскулярным  компонентом?

Терапия  должна  быть  направлена  на  максимальное  снижение  риска  развития  в  дальнейшем   сердечно-сосудистых  заболеваний и   осложнений.

Сначала  назначаются  антиангинальные  препараты. В  первую  очередь  применяются  нитраты  короткого  действия,  однако  эффекта  от  них  часто  не  бывает. Таким  образом,   при  отсутствии  эффекта  назначаются   бета-блокаторы,  которые  считаются  препаратами  выбора.

Применение   антагонистов  кальция и  нитратов  пролонгированного  действия  не  показало  достойных  результатов. Их  эффективность  увеличивается   в комплексном  применении  с  бета-блокаторами,  если   симптомы  стенокардии  сохраняются.

При   отсутствии  эффекта  от  выше  перечисленных  групп  препаратов  используют  ингибиторы  АПФ. Они  могут привести  к  улучшению микрокровотока  в миокарде,  путём  устранения   спазма.

При   резистентной  к  большинству  препаратов  стенокардии  может  проводиться  и  чрескожная нейростимуляция.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3703

Нестабильная стенокардия — лечение и клинические рекомендации

Стабильная стенокардия: лечение, рекомендации по стабильной стенокардии

Сильные боли в груди часто являются признаком ишемии – нарушения притока крови к сердцу. Состояние опасно развитием стенокардии с нестабильным течением, когда приступы случаются без видимой причины. С болезнью чаще сталкиваются мужчины, в группе риска находятся лица старше 65 лет.

Что такое нестабильная стенокардия

Патология является периодом ИБС – ишемической болезни сердца.

Стенокардию в нестабильной форме называют пограничной стадией между инфарктом миокарда и простым ухудшением кровообращения.

Код болезни по МКБ-10 – I20.0. Отличия этой формы стенокардии от стабильной:

  • непредсказуемость условий появления приступов;
  • быстрое развитие болезни;
  • низкая эффективность Нитроглицерина во время приступа;
  • высокий риск развития инфаркта.

Условия возникновения

К стенокардии в нестабильной форме приводит сужение просвета коронарных артерий. При его уменьшении на 50% кровь к сердцу поступает плохо, развивается ишемия. Миокард испытывает нехватку кислорода, продукты обмена не выводятся, возникает боль за грудиной.

При нестабильной форме патологии приступ развивается при резком нарушении кровообращения в коронарных артериях.

Это происходит на фоне атеросклероза по такому механизму:

  1. Крупные бляшки разрываются, на их поверхности копятся тромбоциты.
  2. Появляется сгусток крови – тромб, который сильнее перекрывает просвет артерии.
  3. Возникает спазм сосуда, приток крови к сердцу резко прекращается.

Опасность для жизни

Нестабильные обострения при развитии ИБС имеют высокий риск некроза сердечной мышцы и внезапной смерти больного. Около 80% случаев инфаркта при таком анамнезе происходят в первую неделю. Другие опасные осложнения патологии:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • отек легких;
  • аритмия – нарушения ритма сердца;
  • тахикардия.

Степени тяжести

В современной кардиологии используется классификация стенокардии по Браунвальду. При постановке диагноза врач указывает букву группы патологии в зависимости от причины ее развития. Рядом ставят цифру класса, который указывает на факторы появления болезни. Группы стенокардии по Браунвальду:

  • A – вторичная патология. Приступы появляются на фоне внешних причин.
  • B – первичная стенокардия, которая связана с болезнями сердца.
  • C – приступы возникают в течение 14 дней после инфаркта миокарда.

По клинической картине и условиям появления приступов нестабильное обострение ИБС делится на 3 класса:

  • 1 – Нестабильная стенокардия напряжения возникает во время нагрузок. В состоянии покоя болей нет. Первый приступ – 2 месяца назад.
  • 2 – Боли появляются без нагрузок в течение 30 суток, но в последние 2 дня отсутствуют.
  • 3 – Острые приступы возникают в состоянии покоя в течение 48 часов.

Симптомы

В клинической картине присутствуют 3 обязательных симптома болезни:

  • боль за грудиной;
  • нарушения сердечного ритма;
  • одышка, чувство нехватки воздуха.

На фоне описанных симптомов у больных появляются страх смерти, головокружения, бледнеет кожа. Женщин беспокоят вегетативные расстройства: холодный пот, онемение пальцев, тошнота. Боли за грудиной чаще колющие, а у мужчин – давящие. Нарушения дыхания и чувство нехватки воздуха у женщин возникают реже.

Приступы боли

Кардиалгия концентрируется в левой половине грудной клетки, иррадиирует (отдает) в одноименную руку или шею и отвечает следующим критериям:

  • Приступы с каждым разом учащаются, их длительность нарастает от 5 минут до 15-20.
  • Интенсивность болей постепенно усиливается.
  • Эффект от приема Нитроглицерина с каждым разом становится слабее. Требуются более высокие дозы или период ожидания действия препарата увеличивается.
  • Боли возникают при слабых физических нагрузках все чаще.
  • Кардиалгия на фоне ИБС появляется в состоянии покоя, во сне.
  • Боль во время приступа становится волнообразной: ее интенсивность стихает и нарастает.
  • Приступ проходит при снижении нагрузки или приеме Нитроглицерина.

Специфические признаки

Классификация нестабильной стенокардии по клинической картине имеет 4 формы патологии:

  • Первичная – признаки болезни появились меньше месяца назад, симптомы нарастают медленно.
  • Ранняя постинфарктная – развивается через 2-10 дней после некроза тканей миокарда.
  • Прогрессирующая – в течение месяца частота и длительность приступов стенокардии сильно возрастают, появляются жгучие боли в покое. Требуется больше препаратов, чтобы купировать симптомы болезни.
  • Вариантная (стенокардия Принцметала) – патология развивается в состоянии покоя, приступы длительные, интенсивные. Жгучие и давящие боли возникают рано утром и ночью из-за повышения тонуса блуждающего нерва, сочетаются с тахикардией, аритмией, сильной потливостью. Кожа бледнеет, больной падает в обморок. Приступ длится 15 минут, повторяется несколько раз в одно и то же время, купировать симптомы Нитроглицерином сложно. Более эффективны антагонисты кальция. Другое название этой формы патологии: вазоспастическая стенокардия.

Лечение нестабильной стенокардии

Цель терапии – предотвратить инфаркт миокарда.

Лечение проводят в стационаре, тактику выбирают по результатам ЭКГ.

Больному показан постельный режим. Направления терапии:

  • устранить кардиалгию;
  • избавиться от основной болезни.

Статья в тему:  Дисграфия – упражнения для коррекции и профилактика

Лечение всех форм стенокардии с нестабильным течением комплексное, применяются следующие методы:

  • применение лекарственных препаратов – инъекции, инфузии, таблетки до операции и после;
  • хирургическое вмешательство – при вариантной форме болезни, развитии тяжелых осложнений;
  • диетотерапия – снижает риск повторного приступа, улучшает состояние сосудов и кровотока.

Медикаментозное

В качестве обезболивающего при приступе стенокардии больному дают Нитроглицерин под язык и вводят его же через капельницу с Гепарином. После для лечения нестабильной формы патологии с целью устранения ее симптомов применяют такие препараты:

  • Антикоагулянты (Гепарин) – угнетают свертывание крови и разжижают ее, препятствуют появлению тромбов. Введение внутривенное и подкожное.
  • Гиполипидемические средства (Аторвастатин) – нормализуют уровень холестерина у пациентов с атеросклерозом. Применяются в таблетках, снижают риск новых приступов стенокардии.
  • Дезагреганты (Клопидогрел, Аспирин) – не дают тромбоцитам склеиваться.
  • Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил) – уменьшают потребность миокарда в кислороде, расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение сердца.
  • Диуретики (Фуросемид) – устраняют отеки, выводят лишнюю жидкость, показаны при сердечной недостаточности.
  • Ингибиторы АПФ (Эналаприл) – блокируют синтез фермента, который сужает сосуды, снижают давление.
  • Бета-адреноблокаторы (Анаприлин) – снижают силу и частоту сокращений сердца, запрещены при стенокардии Принцметала.

Хирургическое

При обширной зоне ишемии, стремительном прогрессировании патологии, сердечной недостаточности и поражении крупных артерий показана операция, которую выполняют такими методами:

  • Ангиопластика – малоинвазивное лечение, при котором врач раздувает просвет суженного сосуда при помощи катетера с баллоном. Операцию проводят через прокол артерии бедра с местной анестезией. Симптомы патологии исчезают полностью у 60% больных.
  • Аорто-коронарное шунтирование – выполняется при стенозе главной артерии выше 50%. Врач создает обходной путь для кровотока через шунт, который крепят ниже области сужения просвета и к аорте. Состояние улучшается у 80% пациентов, стенокардия проходит у 63%. Риск инфаркта после такой операции составляет 7%.
  • Интракоронарное протезирование или стентирование – в зону сужения артерии вводят проводник и ставят баллонный катетер. Он раздувает сосуд и в область стеноза врач ставит стент: трубочку из металлических волокон. Конструкция расширяет просвет и не дает стенкам склеиваться. Стент имеет лекарственное покрытие, которое снижает риск нового стеноза. Минус такой конструкции: она медленно «срастается» со стенкой сосуда.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.