Протеинурия, симптомы, причины, лечение

Содержание

Виды протеинурии: ее лечение и методы диагностики

Протеинурия, симптомы, причины, лечение

Протеинурия — такое заболевание сопровождающееся повышенным уровнем содержания протеина в урине. Обычно возникает, когда организм не может полноценно выполнять выделительную функцию. При протеинурии почки не работают должным образом, допуская попадание сывороточного белка в мочу.

Когда повреждения почек усиливаются, и большое количество белка попадает в мочу, наблюдаются следующие симптомы:

  • пенистая или пузыристо-выглядящая моча;
  • увеличение веса, вызванное задержкой жидкости;
  • показатель UACR более 30 мг/г;
  • уменьшенный аппетит;
  • повышенное кровяное давление;
  • потеря веса;
  • отеки рук, ног, на животе или лице.

Если проявилось несколько из указанных симптомы, почечный ущерб может быть уже серьезным. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

Причины

Наиболее распространёнными факторами риска протеинурии являются:

  • диабет;
  • цистит;
  • гипертония.

Протеинурия может возникать по ряду других причин, включая:

  • побочные эффекты лекарственных препаратов;
  • травма;
  • токсины;
  • инфекции;
  • нарушения иммунной системы.

Увеличение производства белков в организме также может привести к протеинурии. Например, при диагностировании множественной миеломы и амилоидоза.

Другие факторы риска:

  • тучность;
  • возраст от 65 лет;
  • семейная история заболевания почек;
  • преэклампсия (высокое кровяное давление и протеинурия при беременности).

Протеинурия у детей

Протеинурия распространена у малышей и может быть вызвана:

  • доброкачественным состоянием;
  • серьёзным заболеванием почек;
  • системным расстройством.

Особенности диагностирования протеинурии у детей:

  1. Как правило, протеинурию может выявить традиционный анализ мочи, который проводится перед прививками или другими обследованиями. При этом, у детей повышенное содержание белка в моче не всегда говорит о наличии протеинурии. Нормой считается показатель до 0,036 г/белка.
  2. В незначительной степени протеинурия характерна даже для новорождённых. Примерно в 90% случаев в первую неделю жизни у малышей может наблюдаться повышенное содержание белка в моче. В такой ситуации анализ необходимо пересдать и в случае подтверждения диагноза, проводятся другие дополнительные исследования.
  3. Стойкая и выраженная протеинурия говорит о том, что в организме ребёнка протекают процессы, связанные с патологией мочевыделительной системы.
  4. Когда протеинурия сосуществует с гематурией, вероятность клинически значимого заболевания почек выше. Задача для первичной медико-санитарной помощи — врач должен отделить доброкачественные формы протеинурии.

Узнать, что такое протеинурия можно из видео, снято каналом PediatrRussia.

Протеинурия у подростков

Протеинурия у подростков имеет такие особенности:

  1. Стойкую протеинурию различной степени тяжести у подростков следует рассматривать крайне серьёзно. Недавние данные указывают на то, что эта аномалия связана с хроническим заболеванием почек.
  2. Важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи знали, что у большинства подростков, с диагнозом протеинурия при скрининговом анализе мочи, не диагностируется почечная недостаточность. Протеинурия обычно выявляется при повторном тестировании.
  3. Соответствующие меры для определения, является ли протеинурия фиксированной, а не ортостатической, могут и должны проводиться оперативно. Данные манипуляции позволят снять стресс у большинства пациентов. Для меньшинства пациентов, у которых существуют более серьёзные формы протеинурии, рекомендуется своевременная консультация с педиатрическим нефрологом.

Протеинурия у беременных

При нормальной беременности отмечается, что экскреция белка в моче значительно возрастает. Следовательно, полная суточная экскреция белка считается ненормальной у беременных женщин, когда она может превышать 300 мг/24 часа.

Протеинурия является одной из основных особенностей преэклампсии, общего и потенциально серьёзного осложнения беременности.

Однако, следует отметить ряд важных моментов:

  1. Тяжесть протеинурии слабо связана с неблагоприятными материнскими и неонатальными исходами.
  2. Тяжёлая форма больше не считается обязательной диагностической особенностью преэклампсии с тяжёлыми особенностями. В некоторых исследованиях сообщается о тяжёлой протеинурии (> 3-5 г / день), связанной с более ранним гестационным возрастом при начале преэклампсии.
  3. Болезнь может характеризоваться ранним сроком гестации при родах и высокой распространённостью ограничения роста плода по сравнению с более мягкими степенями протеинурии.

Протеинурия может отсутствовать:

  • до 10 процентов женщин с клиническими и / или гистологическими проявлениями преэклампсии;
  • у 20 процентов женщин с эклампсией не наблюдается протеинурия при первичном обследовании.
  • у 20-25% женщин с хронической гипертензией и диабетом развивается наложенная преэклампсия.

Крайне важно выяснить, является ли преэклампсия или почечная болезнь (или и то и другое) причиной протеинурии у беременных.

Протеинурия при сахарном диабете

Некоторые особенности возникновения протеинурии при диабете:

  1. Высокий уровень циркулирующей глюкозы и незначительно повышенное гломерулярного капиллярного давления ведут к заболеванию почек.
  2. Механические силы на уровне клубочков могут усугубить метаболическое оскорбление. У диабетиков происходит черезмерное поглощение глюкозы клетками путем повышения регуляции GLUT-1 (переносчик глюкозы-1).
  3. Существование самоподдерживающегося клеточного механизма, при котором гемодинамический стимул на клубочковых клетках индуцирует повышение регуляции GLUT-1
  4. Событие, сопровождающееся большим поглощением глюкозы и активацией внутриклеточных метаболических путей, приводящее к избыточному TGF-бета1 (трансформация фактор роста-бета1).
  5. TGF-бета1, один из основных просклеротических цитокинов при диабетической болезни почек.

Виды протеинурии

Протеинурия разделяется на ряд классификаций:

  • секреторная протеинурия;
  • канальцевая протеинурия;
  • альбуминурия;
  • изолированная;
  • постренальная;
  • маршевая;
  • транзиторная;
  • массивная;
  • клубочковая протеинурия.

По связи с заболеваниями протеинурию выделяют такие разновидности:

  • функциональная;
  • патологическая.

По составу протеинурию делят на селективную и неселективную.

Секреторная протеинурия

Секреторная протеинурия также называется протеинурией Тамма-Хорсфалла. Белок Tamm-Horsfall (THP) производится исключительно почечными трубчатыми клетками дистальной петли Henle.

Секреторная протеинурия:

  1. Является самым распространенным белком мочевого пузыря у млекопитающих.
  2. Физиологическая функция ТНП оставалась неизученной более полувека. Однако новые направления исследований позиционируют его как центральную антимикробную молекулу. Данная молекула борется с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).
  3. При секреторной протеинурии наблюдается наибольший уровень выделения белка Тамма-Хорсфалла, производимого поверхностью дистальных канальцев.

Канальцевая протеинурия

Особенности болезни:

  • при канальцевой протеинурии выделяются низкомолекулярные белки;
  • содержание альбумина в моче низкое;
  • при анализе выявляется наличие глобулинов α2 и β2;
  • количественно, канальцевая протеинурия обычно незначительна;
  • проксимальные канальцы теряют способность всасывать жидкости из полостей организма и в том числе низкомолекулярные плазменные белки.

Клубочковая протеинурия

Особенности заболевания:

  • клубочковая протеинурия — наиболее распространенный вид данного заболевания;
  • болезнь обусловлена клубочковой патологией и аномальной проницаемостью капилляров;
  • коррелирует с прогрессированием заболевания и развитием ЭПР.

В настоящее время терапия направлена ​​на снижение протеинурии. Это делается для уменьшения дальнейшего повреждения фильтра и в качестве маркера ремиссии.

Другие протеинурии

Физиологическая протеинурия может быть вызвана рядом временных состояний:

  • поздний срок беременности;
  • интенсивный бег;
  • длительные походы;
  • сильная физическая нагрузка и др.

Также наблюдаются такие виды:

  • эмоциональная – при нервных срывах, тяжёлых эмоциональных состояниях, конфликтах;
  • пальпаторная – возникает при долговременной пальпации низа живота и области почек;
  • алиментарная – вызывает появление чрезмерного количества белков в рационе пациента;
  • центрогенная – связана с повреждениями мозга;
  • лихорадочная – провоцируется повышенной температурой.

Диагностика протеинурии

Диагностика протеинурии включает в себя:

  • лабораторную диагностику;
  • биохимический анализ;
  • дифференциальную диагностику.

Лабораторная диагностика

Выделяют наиболее распространённые виды лабораторного исследования:

  1. Анализ мочи охватывает ряд тестов, цель которых – выявить аномальное содержание клеток в мочевыводящих путях. Присутствие крошечных трубчатых частиц в анализе сигнализирует о заболевании почек.
  2. Основной анализ – отношение мочи к альбумину к креатинину (UACR). Это тест, в котором оценивается, сколько альбумина выводится в течение 24 часов. Диагностика не требует от пациентов собирать мочу в течение целого дня.
  3. Общие анализы крови проверяют уровень креатинина, альбумина, холестерина и глюкозы в сыворотке крови. Проводится, чтобы определить, вызвано ли это заболеванием повреждением почек.

Если подозревается заболевание почек, может быть проведен любой из трех тестов:

  1. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): оценивает, сколько крови проходит через крошечные фильтры. Нормальные результаты варьируются от 90 до 120 мл / мин. Уровни ниже 60 мл/мин в течение трех или более месяцев являются признаком протеинурии и хронических заболеваний почек.
  2. Ультразвуковое сканирование создает изображение почек. Такое исследование может проявлять препятствия, камни, опухоли или кисты.
  3. Биопсия: включает удаление крошечной части ткани почек для обследования под микроскопом.

Биохимические исследования

В биохимических исследованиях мочи нередко используются сухие полоски-тестеры. В случае с протеинурией врачи вынуждены отказаться от данного метода, поскольку он недостаточно точен для диагностики этого заболевания.

Зачастую используются колориметрические методы определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков. Также эффективным является исследование соотношения белка к креатинину в моче.

Дифференциальная диагностика

Как правило, белковая секреция в моче составляет менее 150 мг/сут или менее 100 мг/г креатинина.

Увеличение показателя провоцирует ортостатическая протеинурия, а также присутствие у больного лихорадки. В случаях стойкой протеинурии преренальная или переливная отличается от почечной и пост-почечной. Почечные могут быть дифференцированы в клубочковые и трубчатые, а также смешанные разновидности.

Мочевой щуп имеет низкую чувствительность и поэтому непригоден в качестве скринингового теста на диабетическую микроальбуминурию. Кроме того, он не может обнаружить легкие цепи иммуноглобулина в протеинурии Бенса Джонса. Для дифференциации между гломерулярной и трубчатой формами заболевания используется определение маркерных белков в моче.

Например:

  • альфа1-микроглобулин;
  • альбумин;
  • IgG.

Лечение

Поскольку протеинурия является симптомом, а не самой болезнью, медицинская помощь направлена на лечение основного состояния.

Основные цели лечения зачастую:

  • нормализация артериального давления у людей с гипертонией;
  • контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом.

Например, когда присутствует диабет или гипертония, лечение включает в себя:

  • контроль артериального давления;
  • использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I);
  • ингибиторы туза предотвращают превращение ангиотензина I в ангиотензин II, вещество, которое обычно приводит к сжатию вен.

Результатом является снижение артериального давления. Ингибиторы АПФ — это препараты, используемые главным образом для того, чтобы лечить гипертонию. Однако они также очень эффективны в снижении протеинурии независимо от того, страдает ли пациент гипертонией.

Люди с нефротическим синдромом и перегрузкой жидкости должны умерять потребление соли в своем рационе. Нефролог может также рекомендовать умеренное ограничение потребления белка.

Профилактика

К сожалению, нет особенных рекомендаций по профилактике протеинурии. Единственное, что можно утверждать с уверенностью — необходимо наблюдаться у специалиста. Своевременная оценка, диагностика, лечение и долгосрочный мониторинг здоровья пациентов, могут значительно предотвратить потенциальное прогрессирование основного процесса болезни.

Нередко требуется ограничение потребления белка. Однако пациенты должны получать надлежащее ежедневное потребление белка в зависимости от их возраста. Реакция положительного ответа на протеинурию является показателем хорошего прогноза. Данная реакция также предиктор высокой выживаемости, стабилизации почечной функции, а также последующих изменений скорости клубочковой фильтрации.

Фотогалерея

Классификация протеинурии Значение протеинурии в норме Норма белка в моче у ребенка по годам

Из видео можно получить новые знания о протеинурии, снято каналом PediatrRussia.

 Загрузка …

Источник: https://hromosoma.com/pochki/chto-takoe-proteinuriya-26556/

Протеинурия. Причины, симптомы и лечение протеинурии

Протеинурия, симптомы, причины, лечение

содержание

Знакомая многим фразам «Нашли белок в анализе мочи» на медицинском языке звучит кратко: протеинурия. Именно так называют повышенную концентрацию полипептидных аминокислотных соединений, – белков, – в составе выводимой из организма мочи.

Чаще всего пациент, у которого лабораторно диагностирована протеинурия, первым делом думает о чем-то вроде урогенитальной инфекции или почечного воспаления – и действительно, во многих случаях причина кроется именно в этом.

Однако наиболее известные из существующих классификаций протеинурии (по Бергштейну, по Робсону и т.д.) насчитывают свыше двадцати различных ее видов и типов, разбиваемых на несколько крупных групп.

Есть также отдельный нозологический код в Международной классификации болезней: N06, «Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением», который, в свою очередь, предполагает ряд подвидов.

Повышенное содержание белка в моче может быть физиологической, естественной реакцией организма на определенные условия – реакцией преходящей, не связанной с какой-либо патологией мочевыводящей системе и не оставляющей последствий.

Однако в большинстве случаев это все-таки симптом, признак нефрологического неблагополучия, который (даже при отсутствии других симптомов или, вернее сказать, особенно в этом случае) нуждается в обязательном дальнейшем исследовании и уточнении.

2.Причины

Концентрация и состав белков, выводимых мочевыми путями, зависит от ряда факторов. Так, транзиторным и относительно нормальным является протеинурия как реакция на повышенную температуру или физическую активность, а также ортостатическая протеинурия, обусловленная продолжительным пребываниям в положении стоя (как правило, встречается в подростковом и молодом возрасте).

Повышается уровень белка и при гематурии, т.е. в случае присутствия в моче примеси крови, – что уже никак не может считаться нормальным явлением. Кроме того, т.н. ложноположительные лабораторные результаты протеинурии могут быть следствием приема антибиотиков, сульфаниламидов, йодсодержащих препаратов (например, рентген-контрастных веществ).

В отдельных случаях причину повышенной концентрации белка установить вообще не удается, и остается предполагать, что представленный на анализ материал был чем-либо загрязнен. Наиболее частой из сугубо патологических причин протеинурии являются нарушения сложнейших процессов фильтрации крови в почках, – в частности, в клубочковых образованиях, или гломерулах.

При гломерулонефрите и других заболеваниях почек проницаемость клубочковых капиллярных стенок-мембран может значительно увеличиваться, и, соответственно, в мочу проникает гораздо больше белков (альбумина, трансферрина и др.), чем это предусмотрено природой.

Однако не только гломерулярные структуры отвечают за фильтрацию полипептидов, и при канальцевой патологии (пиелонефрит, острый некроз и пр.) также может наблюдаться протеинурия.

Значительно и стойко повышается концентрация белка в моче при развивающихся онкопроцессах и некоторых наследственных метаболических заболеваниях, а также при наркоманиях, интоксикациях соединениями тяжелых металлов, дефиците калия в моче, избытке витамина D в организме.

3.Симптомы и диагностика

Протеинурия ситуационная, транзиторная, – самостоятельной клинической картины не имеет. В тех случаях, когда белок в моче повышается вследствие патологического процесса, доминирует симптоматика основного заболевания, и, опять же, не приходится говорить о клинике протеинурии как таковой.

Нормальным считается вывод белка в суточной массе около 0,03 грамма. Если этот уровень в клиническом анализе мочи существенно превышен (и очевидных причин тому найти не удается), будет обязательно назначен повторный анализ.

Если же и он выявит протеинурию, то даже при отсутствии каких-либо субъективных жалоб понадобится тщательное обследование у нефролога и, возможно, у смежных специалистов, поскольку пренебрегать такого рода явлениями неразумно и, более того, опасно.

В медицине употребляется специальный термин «нефротический синдром», подразумевающий сочетание протеинурии с пониженным содержанием белка в крови и одновременным повышением концентрации липидов (жиров) в крови и моче.

4.Лечение

Нетрудно видеть, что и диагностика, и последующая терапия (если она понадобится) будут нацелены не на протеинурию как таковую, а на причины, обусловившие сверхнормативное присутствие белка в моче.

Практически всегда при заболеваниях почек назначается особая диета (подбирается индивидуально) и препараты из группы нефропротекторов, – дословно «защитников почек», – а именно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (сокр. иАПФ), блокаторы кальциевых каналов, статины и др.

Такого рода лечение нормализует функцию почек и, в частности, снижает уровень белка в моче до приемлемой или нормальной концентрации.

Источник: https://medintercom.ru/articles/proteinuriya

Белок в моче (протеинурия)

Протеинурия, симптомы, причины, лечение

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018г.

Синонимы: белок в моче, протеины в моче, протеинурия

Подготовка и проведение анализа на белок в моче проходит в рамках общего анализа мочи (ОАМ).

Общие сведения

Белок (протеин) является основным строительным материалом в организме человека, поэтому он присутствует во всех его структурах, в т.ч. и в биологических жидкостях.

В норме белок в моче выявляется в очень малых количествах, так как почки хорошо отфильтровывают его в процессе обратного всасывания. Повышение значений может быть следствием физиологических (режим питания, стресс и пр.) или патологических (заболевания мочеполовой системы, онкология и т.д.) причин.

Протеины выполняют ряд важных функций в организме:

  • способствуют построению новых клеток и межклеточных связей;
  • обеспечивают иммунный, в т.ч. аллергический, ответ организма на внешний или внутренний раздражитель;
  • формируют онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление крови;
  • участвуют в создании энзимов – ферментов, которые участвуют во всех биохимических реакциях в организме.

Белки усваиваются совместно с другими питательными веществами, поступающими в организм извне с пищей, после чего попадают в кровоток. Достигая почек, они фильтруются в клубочках почек.

Клубочковые фильтрационные мембраны содержат микроскопические отверстия, которые пропускают вредные вещества (яды, шлаки, соли металлов) и продукты метаболизма, тем самым, обеспечивая формирование первичной мочи.

Белковые молекулы имеют крупные размеры и не проникают через фильтрационные отверстия. Они продвигаются по почечным канальцам дальше, расщепляются и обратно всасываются в кровяное русло (до 98% общего объема). Только самые маленькие молекулы протеинов, например, альбумины, могут просочиться и пройти весь путь образования вторичной мочи, после чего выделяются из организма.

В норме белок не обнаруживается в моче, поэтому для него референсные значения установлены самые минимальные (до 0,140 г/л). Присутствие небольших концентраций белка может быть обусловлено рационом, физической активностью и временными проблемами со здоровьем – допустимая норма рассчитана именно на них.

На заметку: основная часть белков, выделяемых с суточной мочой, приходится на дневное время, когда человек находится в вертикальном положении, перемещается, выполняет элементарные нагрузки.

Если в фильтрационной/канальцевой системе почек проходит воспалительный, инфекционный или иной патологический процесс, то в моче обнаруживаются различные патологические включения, в т.ч. и крупные белковые соединения (глобулины).

Выделение значительного количества белка с мочой называется протеинурией. Если организм теряет более 3 г белка в сутки, то следует заподозрить дисфункцию клубочкового фильтра почек.

 Протеинурия, продолжающаяся свыше трех месяцев, говорит о хронической болезни почек (ХБП).

Потеря больше 3,5 г белка за сутки может привести к нефротическому синдрому (массовые отеки на фоне протеинурии и повышения уровня холестерина).

Также потеря протеинов может быть связана с нарушением их реабсорбции (повторного всасывания в кровь) в проксимальном канальце почки. Причин для этого несколько:

  • воспалительные или инфекционные процессы;
  • побочные эффекты от «тяжелых» для почек препаратов;
  • нефрологические патологии в стадии хронизации и т.д.

Группы риска по высокому содержанию белка в моче

  • Пожилые люди от 65 лет;
  • Больные сахарным диабетом;
  • Пациенты с ожирением разных типов;
  • Дети с ослабленным иммунитетом;
  • Беременные (связано с возрастанием нагрузки на почки);
  • Спортсмены.

Показания к анализу

Наличие клинических проявлений:

  • дискомфорт, боль, жжение или зуд при мочеиспускании;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

Изменение следующих характеристик мочи:

Общие симптомы

  • Болезненность в костях и суставах, хрупкость костей (связано с потерей белка как строительного материала);
  • Хроническая слабость и утомляемость, сонливость;
  • Внезапные приступы головокружения, потери сознания (может свидетельствовать о накоплении кальция в крови);
  • Патологическая отечность;
  • Приступы озноба или лихорадки, гипертермия без установленных причин;
  • Покалывание или онемение пальцев (связано с отложением молекул протеинов);
  • Хроническая анемия (низкий гемоглобин крови);
  • Мышечные спазмы, судороги;
  • Нарушение пищеварения (диарея, рвота, тошнота, снижение/повышение аппетита) без установленных причин.

Также исследование на белок в моче назначают в следующих случаях:

  • плановый скрининг при постановке на диспансерный учет, в т. ч. по беременности;
  • системные заболевания в острой и хронической форме;
  • диагностика патологий мочеполовой системы:
  • диагностика и мониторинг лечения сахарного диабета;
  • детские болезни и инфекции;
  • контроль эффективности лечения интоксикации (отравление тяжелыми металлами, змеиным ядом, передозировка лекарственными препаратами);
  • диагностика миеломной болезни (злокачественная опухоль из плазматических клеток крови);
  • онкология мочеполовой системы;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • массовые ожоги или травмы;
  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • длительное переохлаждение организма.

Референсные значения

В норме белок не обнаруживается в моче, поэтому для него референсные значения установлены самые минимальные. Присутствие небольших концентраций белка может быть обусловлено рационом, физической активностью и временными проблемами со здоровьем – допустимая норма рассчитана именно на них.

  • Норма белка в моче – до 0,140 г/л.

Интерпретацию исследования на белок в моче проводят: уролог, нефролог, педиатр, гинеколог, инфекционист, терапевт, семейный врач, функциональный диагност.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Физиологическая протеинурия 

В случае разового или незначительного превышения нормы белка в моче (до 1г) в первую очередь исключаются физиологические (функциональные) причины:

  • продолжительные физические нагрузки, подъем тяжестей, спортивные занятия;
  • гипертермия, которая не связана с болезнями мочеполовой системы;
  • длительное переохлаждение;
  • эмоциональный стресс;
  • резкое изменение положения тела непосредственно перед сбором биоматериала;
  • длительное пребывание «на ногах» (вызывает ортостатическую протеинурию);
  • недостаточное употребление жидкости, обезвоживание;
  • применение лекарственных препаратов, которые могут повышать белок в моче;
  • беременность (растущая матка «давит» на почки, что может отражаться на их фильтрующей функции);
  • аллергические реакции.

Также белок в моче повышается в результате употребления следующих продуктов:

  • белки без термической обработки (сырые молочные продукты, яйца, мясо и рыба);
  • сладости, кондитерские изделия;
  • слишком соленые, пряные или острые блюда;
  • соусы на основе уксуса;
  • спиртные напитки, в т.ч. пиво;
  • минеральная вода в больших объемах.

Белок в моче может появиться и в случае нарушений правил подготовки и сбора биоматериала:

  • моча собиралась в менструальный период;
  • выделения из половых путей (при наличии половых инфекций) попали в мочу;
  • пренебрежение правилами гигиены перед сбором биоматериала;
  • нарушение правил хранения биоматериала.

На заметку: в первые 2 недели жизни у детей может быть повышен белок в моче (92% случаев), что связано с обильным поступлением грудного молока или перекормом. В этот период происходит «перестройка» внутренних органов и систем организма ребенка на внеутробное питание, которая отражается на работе фильтрующего и реабсорбирующего аппарата почек.

Патологическая протеинурия

Если при повторном (контрольном) исследовании повышение значений белка в моче выявлено вновь либо его концентрация значительно превышала норму во время первичного ОАМ, целесообразно исключить следующие патологии:

  • инфекция или воспаление органов мочеполовой системы:
  • заболевания репродуктивной системы мужчин и женщин;
  • онкология почек или мочевыводящих путей;
  • другие раковые процессы:
    • лейкоз (рак крови);
    • миелома (злокачественное образование из плазматических клеток);
  • образование кист мочеполовой системы;
  • патологии, влияющие на передачу нервных импульсов к внутренним системам (эпилепсия, сотрясение мозга, инсульт);
  • диабет (сахарный и несахарный);
  • серповидноклеточная анемия;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы:
  • гематурия (присутствие эритроцитов в моче).

Почечная и внепочечная протеинурия

Выделяют почечную и внепочечную протеинурию1. 

Почечная протеинурия

К почечной относятся два типа:

  • Тубулярная или канальцевая
  • Гломерулярная

Тубулярная встречается при:

  • Остром интерстициальном нефрите
  • Иммуносупрессивной терапии
  • Длительном приеме НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов)
  • Криоглобулинемии (присутствие в крови специфических белков-криоглобулинов, которые вызывают развитие системного васкулита).
  • Синдроме Шегрена

Гломерулярная (возникает из-за повреждения клубочков) встречается при различных типах гломерулонефрита.

Внепочечная протеинурия

Внепочечная протеинурия бывает

  • преренальная (протеинурия переполнения)
  • постренальная.

Протеинурия переполнения возникает из-за повышенной продукции аномальных низкомолекулярных протеинов, которые могут вызвать острое повреждение почек. Встречается при следующих заболеваниях:

  • Множественная миелома
  • Рабдомиолиз (разрушение мышечных клеток).

Причины постренальной протеинурии:

  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Мочекаменная болезнь
  • Опухоли почек и мочевыводящих путей

Протеинурия: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Протеинурия, симптомы, причины, лечение

Клиницист должен выявлять протеинурию и определять её уровень в качестве скрининга на заболевания клубочков.

Причины неклубочковой протеинурии

Переполнения Канальцевая Другие
РабдомиолизПоликистоз почекДоброкачественная ортостатическая протеинурия
ГемоглобинурияПиелонефритТранзиторная протеинурия (сердечная недостаточность, лихорадка, тяжёлая физическая нагрузка)
Моноклональная гаммопатия (болезнь накопления лёгких цепей)ОбструкцияПузырно-мочеточниковый рефлюкс Лекарственные препараты (хроническая интоксикация препаратами лития, аминогликозидами, анальгетическая нефропатия) Метаболические дефекты (оксалоз, цистиноз, гиперкальциемия, гиперкальциурия, гиперурикемия)Следовые количества металлов (свинца, ртути, кадмия)

Анализ суточной мочи

При правильном сборе исследование суточной мочи — наиболее точный метод оценки экскреции белка с мочой.

Сущность метода состоит в следующем: утром пациент мочится в унитаз, а всю последующую мочу в течение суток, включая первое мочеиспускание утром следующего дня, собирает в контейнер. Собираемая моча должна храниться в холодильнике.

Если такой возможности нет, в контейнер можно добавить немного уксуса, который действует как консервант. Чтобы убедиться в точности сбора, суточную экскрецию общего креатинина необходимо оценивать по тому же образцу.

Тест-полоски

В качестве быстрого скрининга на альбуминурию используют доступные в коммерческой сети тест-полоски, которые могут обеспечить клиницисту выявление и определение уровня протеинурии. Однако количественное определение протеинурии необходимо проводить в суточной моче или, как вариант, умножать уровень в утренней моче для определения соотношения белка и креатинина.

Тест с сульфосалициловой кислотой

Тест-полоски определяют альбумины в моче, но не определяют белки с меньшей молекулярной массой, например лёгкие цепи иммуноглобулинов. Сульфосалициловый тест выявляет все белки в моче, включая лёгкие цепи.

Этот тест особенно значим при обследовании пациентов с почечной недостаточностью неясной этиологии при отсутствии изменений в общем анализе мочи, а также при отсутствии белка или его небольшом количестве при скрининге с использованием тест-полосок.

Положительный тест при отрицательном результате тест-полоски означает, что белки, содержащиеся в моче, имеют меньшую молекулярную массу, чем альбумины, поэтому в дальнейшем необходимо целенаправленное обследование на болезнь отложения лёгких цепей, которая чаще всего сопровождает множественную миелому.

Соотношение белок/креатинин в моче

При выявлении протеинурии определение соотношения белка и креатинина в моче используется вместо повторного исследования суточной мочи для оценки чувствительности к терапии.

Определение соотношения не следует использовать вместо анализа суточной мочи при подозрении на гломерулонефрит, а также в случаях, когда образование креатинина, вероятно, превышает 1 г/сут (например, у людей с большой мышечной массой).

Клиническая оценка протеинурии

Клиническое обследование пациента с протеинурией, выявленной при скрининг-тесте (например, тест-полосками или при ЭВМ), должно быть направлено на выявление сопутствующих заболеваний почек и оценку прогноза в отношении развития этих заболеваний в будущем.

Прежде всего, необходимо определить белок в суточной моче и ККС, а также исследовать мочу на эритроциты и цилиндры. Если функция почек нормальная, эритроцитов в моче нет, протеинурия менее 200 мг/сут, то вероятность того, что это состояние связано с поражением клубочков, минимальна, а риск развития заболеваний почек в будущем низок, если у пациента нет диабета и/или АГ.

Обследование следует проводить с учётом этого факта, так как заболевания клубочков имеют в таком случае более благоприятный прогноз при адекватном контроле АД. Протеинурия более 2—3 г/сут требует тщательного обследования на наличие заболеваний клубочков независимо от функций почек. В случае обнаружения эритроцитарных цилиндров или .

изменённых эритроцитов каждого пациента необходимо обследовать на гломерулонефрит или васкулит независимо от функций почек и уровня протеинурии.

Классификация протеинурии

Как сказано выше, протеинурия развивается при ряде неклубочковых заболеваний. При обнаружении протеинурии крайне важно выяснить её происхождение: клубочковое или неклубочковое, так как лечение будет принципиально разным. В целом можно выделить 3 основные категории.

Протеинурия переполнения

Заболевания, сопровождаемые протеинурией переполнения, включают рабдомиолиз, внутрисосудистый гемолиз (гемоглобинурия) и моноклональные гаммопатии (например, болезнь отложения лёгких цепей, наблюдаемые при множественной миеломе).

Оценку протеинурии переполнения можно дополнить электрофорезом белков мочи (ЭБМ), который разделяет белки мочи на 5 групп по молекулярной массе. Эти группы включают альбумин и α1, α2-, β- и у-глобулины.

Например, повышение числа γ-глобулинов (или, реже, α2- или β-глобулинов) предполагает моноклональную гаммопатию.

Тубулярная протеинурия

В противоположность протеинурии переполнения, при которой нормальной канальцевой реабсорбции недостаточно из-за избыточного количества фильтруемых белков, тубулярная протеинурия развивается на фоне повреждения тубулоинтерстициальной зоны, в результате чего нарушается реабсорбция белков с низкой молекулярной массой. В норме белки плазмы составляют часть белков мочи (50%), остальные белки секретируются в мочу клетками мочевыводящих путей. Отфильтрованные белки включают небольшое количество альбумина, иммуноглобулины (5%), лёгкие цепи (5%), Р2МГ (

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/nefrologiya/proteinuriya-chto-eto-takoe-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki.html

Протеинурия (альбуминурия): что это такое, причины, сопутствующие симптомы, как сдавать, суточная норма белка, лечение, прогноз

Протеинурия, симптомы, причины, лечение

Протеинурия — состояние, при котором в моче обнаруживается повышенное количество белка.

Этот симптом свидетельствует о нарушениях, которые происходят в организме или в аппарате почек, так как в норме протеины практически не проходят через почечный фильтр.

Наличие белка в пробе позволяет врачу заподозрить различные заболевания — гломерулонефрит, почечную недостаточность и другие угрожающие жизни состояния.

Что такое протеинурия

Протеинурия — это состояние, при котором количество белка в моче превышает норму. Обычно белка выделяется ничтожное количество — примерно 0,05 г в сутки.

При различных заболеваниях и некоторых физиологических состояниях это цифра увеличивается до 3 г в сутки и более. Физиологическая протеинурия является нормой и не указывает на какую-либо патологию.

Патологическая протеинурия может быть симптомом многих заболеваний, которые касаются:

  • почечного аппарата — гломерулонефрит, канальцевый некроз, пиелонефрит, различные виды нефропатий, нефросклероз, туберкулёз почек;
  • мочевыводящих путей — цистит, уретрит, простатит, вульвовагинит;
  • кроветворной системы — миеломная болезнь, моноцитарный лейкоз;
  • мышечной и костной системы — травмы костей, некроз мышц (рабдомиолиз), миопатии различного генеза.

Альбуминурия — более узкое понятие, предполагает выделение с мочой только белков альбуминов. Протеинурия включает в себя различные виды белков, в том числе альбумины, глобулины, патологические протеины (например, при миеломной болезни).

Классификация

Протеинурия делится на патологическую и физиологическую. Первая проявляется во время заболеваний и служит сигналом того, что в организме произошёл сбой.

Вторая появляется как вследствие нормальных обменных процессов в организме или при состояниях, которые не несут угрозы здоровью.

А также протеины с мочой выделяются при некоторых заболеваниях, но в таких случаях их обнаружение не несёт диагностической ценности. Уровень белка в моче, как правило, не превышает 1 г/сут. Виды физиологической протеинурии:

  • алиментарная — после употребления большого количества белковых продуктов — мяса, бобов, яиц;
  • эмоциональная — возникает при сильной эмоциональной нагрузке, стрессе, психических перегрузках;
  • рабочая — после физической нагрузки, тяжёлого труда;
  • солнечная — при длительном пребывании на солнце;
  • ортостатическая — после длительного нахождения в вертикальном положении (ходьба, бег);
  • пальпаторная — небольшое количество белка присутствует в моче после энергичного массажа области почек и живота;
  • застойная — при сердечной недостаточности;
  • центрогенная — при травмах черепа, эпилепсии, сотрясении мозга;

При описании заболеваний используется греческий аналог слова «почка» — nephros (нефрос). Если речь идёт об анатомических структурах или локализации, то латинским — ren (рен). И также латынь используют, когда говорят о клубочках — glomerulus (гломерулюс) и трубочках — tubulus (тубулюс).

У новорождённых в первые несколько недель может наблюдаться транзиторная протеинурия, которая исчезает через несколько недель без каких-либо последствий.

Патологическая протеинурия имеет более сложную классификация. Она бывает:

  • Почечная:
    • Гломерулярная — возникает при повреждении почечного фильтра. Повреждающим фактором могут служить токсины и вещества, которые выделяются при воспалении. Но также фильтр страдает при распределении кровотока и недостатке специфических белков. Подобные состояния могут возникать при гипертонической болезни, застойной почке, гломерулонефрите и гломерулосклерозе (разрастание соединительных тканей в клубочках). В свою очередь, почечная гломерулярная протеинурия делится ещё на 2 вида:
      • селективную — в этом случае через фильтр проходят протеины с низкой молекулярной массой — альбумины, некоторые транспортные белки (например, переносчики железа). Чаще всего возникает при небольших нарушениях, такие изменения чаще всего обратимы;
      • неселективную — наблюдается при тяжёлых формах гломерулонефрита, в моче появляются высокомолекулярные глобулины и другие виды белков.
    • Тубулярная — связана с тем, что собирательные канальцы не могут забирать обратно протеины, которые прошли через фильтр. Также возникает при воспалении канальцев. Наблюдается при пиелонефрите, тубулопатиях, канальцевом некрозе.
  • Внепоченая:
    • Преренальная — источник свободных белков находится где-то в организме. При этом функция почечного аппарата обычно не нарушена, но протеинов слишком много и они выводятся из организма. Как правило, это патологические белки или те, что образуются в результате некроза и воспаления тканей. Этот вид протеинурии наблюдается при миеломной болезни, миопатиях, некрозах мышц, при переливании несовместимой крови, сахарном диабете.
    • Постренальная — источник белков находится в мочевыводящих путях. Это протеины, из которых состоит слизистая оболочка уретры, мочевого пузыря, мочеточников, семенных канальцев. Чаще всего такая моча содержит гной, слизь, кровь. Наблюдается при пиелонефрите, цистите, уретрите, вагините, простатите. Постренальная протеинурия не несёт большой диагностической ценности.

Врач всегда должен обращать внимание на вид протеина и его количество в моче — это помогает при постановке правильного диагноза.

Причины появления белка в моче

Исходя из изложенного выше, можно сделать вывод, что белок в моче появляется по двум причинам (исключая физиологическую протеинурию):

  1. Патологические изменения в самом почечном аппарате или болезни целого организма, которые затрагивают его тем или иным образом. Это всевозможные виды нефропатий, гломерулонефриты, пиелонефриты, кисты и опухоли почек, почечные камни, гипертоническая болезнь, анемия, травмы и механические повреждения, отравления солями металлов.
  2. Патологии, которые связаны с образованием большого количества патологического, «неправильного белка» или те, что перегружают почечный фильтр. Это обширные ожоги, сахарный диабет, наследственные заболевания соединительной ткани, миеломная болезнь, химиотерапия.

Отдельно стоит выделить протеинурию у беременных женщин. Она не является диагностической и обычно появляется во время третьего триместра и связана с эклампсией. Во время эклампсии резко повышается артериальное давление, из-за чего увеличивается фильтрация через почечные клубочки, в том числе и белков. Не все протеины возвращаются обратно в кровоток, поэтому обнаруживаются в моче.

Стоит сказать о факторах, которые влияют на появление протеинурии или усиливают уже имеющуюся:

  • высокое артериальное давление,
  • обезвоживание,
  • физическая нагрузка,
  • переохлаждение,
  • хронические заболевания,
  • аллергические реакции,
  • старческий возраст,
  • беременность,
  • избыток белковой пищи.

Как сдавать анализ на суточный белок

Для того чтобы результаты исследования были достоверны, перед сдачей анализа необходимо соблюдать следующие правила:

  • За сутки до предполагаемого сбора мочи — прекратить приём антикоагулянтов, диуретиков (проконсультироваться с врачом).
  • Исключить из рациона алкоголь, кофе, чай. Ограничить употребление мяса до 200–300 г в сутки.
  • Желательно купить специальную тару в аптеке для сбора мочи или подготовить ёмкость самостоятельно (например, трёхлитровую банку);

Алгоритм сбора мочи:

  1. Перед первым утренним мочеиспусканием тщательно вымыть наружные половые органы.
  2. Первая порция мочи не собирается, но время мочеиспускания фиксируется.
  3. Последующие порции мочи собираются в специальную ёмкость, в том числе и в ночное время.
  4. Собранную мочу желательно хранить в прохладном месте.
  5. После сбора последней порции необходимо перемешать всю жидкость и закупорить сосуд.
  6. Отнести сосуд в лабораторию. Если было указано — отлить указанный объем в меньший сосуд.
  7. Всю выпитую жидкость также стоит фиксировать.

Если все пункты были выполнены правильно, то анализ покажет достоверный результат. Стоит помнить, что при несоблюдении правил гигиены в мочу могут попадать внешние загрязнители — влагалищный секрет, остатки спермы.

Нормы суточного белка для людей различного возраста

В зависимости от возраста нормальное количество белка в моче может меняться:

  • У взрослых мужчин и женщин — до 0.05 г/сут.
  • Дети до 14 лет — до 0.07 г/сут.
  • Беременные — до 0.5 г/сут.

В любом случае обнаружение белка в моче является повод для назначения других исследований — УЗИ почек, общего анализа крови.

Лечение заболеваний, которые проявляются протеинурией

Для лечения заболеваний, которые проявляются протеинурией (в основном это заболевания почечного аппарата) используется комплексная терапия. В зависимости от того, какой отдел почек поражён, врач назначает различные комбинации лекарств.

Медикаментозная терапия

При лечении заболеваний мочеобразующей и мочевыводящей системы используются следующие группы препаратов:

  • Антибиотики — в зависимости от того, какой микроорганизм вызвал воспаление, назначается определённый тип антибиотиков. Сюда входят такие препараты, как Пенициллин, Азитромицин, Гентамицин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин. Используются при лечении пиелонефрита, уретрита, цистита.
  • Противовоспалительные препараты — в зависимости от тяжести назначают лекарства одной из двух групп:
    • нестероидные противовоспалительные — уменьшают температуру, понижают выраженность воспалительных процессов — Парацетамол, Аспирин, Нимесулид, Мовалис;
    • стероидные препараты — обладают мощным противовспалительным действием, но время потребления ограничено — Преднизолон, Декзаметазон.
  • Антикоагулянты и антиагреганты — улучшают почечный кровоток, препятствуют образованию тромбов. Это Гепарин, Фраксипарин, Дипиридамол, Курантил.
  • Диуретики — обладают мочегонным эффектом, обладают дезинтоксикационным действием, снимают отёки — Фуросемид, Канефрон.
  • Ингибиторы АПФ — средства, которые снижают артериальное давление путём воздействия на фермент ренин. Его выделение часто нарушено при заболеваниях почек Это средства Эналаприл, Каптоприл.

А также используются другие препараты для специфической терапии — противоопухолевые (Метотрексат), для лечения наследственных нефропатий (Цистагон).

Препараты традиционной терапии — фотогалерея

Диуретик на основе натуральных составляющих Применяется при наследственной нефропатии Ингибитор АПФ для снижения давления Антибиотик в таблетках Антитромбическое средство

Народные средства

Несмотря на огромный выбор народных средств, в случае заболеваний почечной системы они редко бывают эффективны. Без полноценного исследования и точного диагноза сложно понять, что именно нужно лечить народными средствами.

По мнению автора, они могут идти как дополнение к основной медикаментозной терапии, но никак не вместо неё. Чаще всего лечение народными средствами заканчивается в реанимационном отделении, так как люди «тянут» визит к врачу до последнего, надеясь на целебную силу трав.

Народной мудростью можно воспользоваться во время лечения, но не стоит возводить силу таких средств в абсолют, тем более при заболеваниях мочеполовой системы.

Среди народных средств, которые снижают уровень белка в моче, можно отметить следующие рецепты:

  • Две столовые ложки почек берёзы залить 300 мл кипятка, настоять в течение 90 минут. Пить по 50 мл три раза в день одну неделю. Обладает мочегонным и противовоспалительным эффектом;
  • 1 столовую ложку листьев брусники залить стаканом кипятка, настоять в течение 5 минут, пить 4 дня по одной чашке в течении суток. Обладает противовоспалительным действием;
  • Пропитать небольшое полотенце 9% раствором поваренной соли, сложить в несколько слоёв и приложить к пояснице. Выполнять в течение 10 дней. Снимает болевой синдром, уменьшает давление, убирает симптомы воспаление;
  • Чайную ложку травы тысячелистника залить стаканом кипятка, настаивать 10 минут, затем процедить и остудить. Выпить в течение дня. Принимать 5–6 дней. Обладает противовоспалительным действием;
  • Столовую ложку листа толокнянки залить стаканом воды и держать около получаса на водяной бане. Процедить, остудить. Довести объем готового отвара до одного стакана, пить по одному стакану в течение 3–4 дней. Это средство обладает противовоспалительным, антисептическим, мочегонным действием.

Использовать ли народные средства, каждый решает на свой страх и риск.

Популярные народные средства — фотогалерея

Сухая трава тысячелистника является хорошим противовоспалительным средством Сухие листья брусники можно купить в аптеке Толокнянку можно заготовить самому, а можно найти в аптеке Почки берёзы продаются в сухом виде

Меры профилактики

Профилактика протеинурии сводится к профилактике заболеваний, которые её вызывают.

При появлении первых симптомов заболеваний почечной системы — расстройстве мочеиспускания, боли в области поясницы, ознобе, спастических болей в животе — сразу обращаться к врачу.

Чем раньше начать лечение, тем выше шанс на успех. Как было сказано, протеинурия при травмах и миопатиях не является диагностической.

Протеинурия — важный диагностический признак, который может указать на многие патологии. Никогда не стоит пренебрегать анализом на белок, если есть подозрение на заболевание мочевыводящей системы. Лечить нужно не саму протеинурию, а заболевание, из-за которого она появляется.

Потеря белка никогда не будет насколько сильной, чтобы организм «обеднел», так как суточное поступление обычно перекрывает все потери. Но заболевания, которые вызывают повышение уровня белка в моче могут нанести непоправимый ущерб здоровью и качеству жизни.

Чем раньше будет проведена диагностика и установлен диагноз — тем лучше.

  • Денис Литовченко
  • Распечатать

Источник: https://urinary.guru/diagnostika/laboratornye-issledovaniya/proteinuriya-chto-eto-takoe.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.