Преждевременный разрыв плодных оболочек: разбираем от А до Я

Преждевременный разрыв плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодных оболочек: разбираем от А до Я

Первая беременность протекала легко и непринужденно, разве что токсикоз усложнил жизнь на каких-то пару недель. Регулярное посещение врача, выполнение всех рекомендаций, здоровое питание и крепкий сон – все шло как нельзя лучше, и к 36 неделям мы с мужем уже находились в предвкушении предстоящих родов.

Вечерние прогулки в парке стали нашей традицией – осень выдалась на удивление теплой и сухой. И вот, в один из таких уютных семейных вечеров, по возвращению домой, я вдруг почувствовала, как что-то теплое и мокрое стекает по моим ногам.

Количество странной жидкости было незначительным, и я, вспоминая кадры из зарубежных комедий, где у женщин отходят воды «с ведро», находилась в полном смятении.

Естественно, мои опасения подтвердились по приезду в роддом, где был выставлен диагноз раннего разрыва амниона.

Преждевременный разрыв плодных оболочек независимо от срока гестации является показанием для нахождения под наблюдением в условиях медицинского учреждения.

Причины преждевременного разрыва амниона

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) представляет собой нарушение целостности околоплодного пузыря с последующим излитием или подтеканием вод при отсутствии родовой активности на сроке до 38 недель.

К предрасполагающим факторам развития ПРПО относятся:

  • Инфекции органов малого таза
  • Инструментальное вмешательство в период гестации (амниоцентез, частый гинекологический осмотр в зеркалах)
  • Аномальное развитие таза у матери
  • ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность, при которой плодный пузырь выпячивает через приоткрытую шейку матки)
  • Осложненная преждевременным разрывом плодного пузыря беременность в анамнезе (риск возрастает практически на 30%)
  • Маточное кровотечение в период беременности (причиной может быть травма живота, отслойка плаценты на фоне повышенного тонуса матки и т.д.)
  • Двойня
  • Аномальное строение матки
  • Заболевания, при которых нарушается синтез соединительной ткани у матери
  • Длительный прием гормонов глюкокортикостероидов
  • Недостаточное поступление в организм питательных веществ, в том числе меди и аскорбиновой кислоты

Признаки преждевременного разрыва плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодных оболочек может протекать, как с массивным отхождением вод, так и с незаметным их подтеканием – все зависит от высоты и размеров надрыва плодного пузыря.

Итак, при появлении следующих симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу:

  • Увеличение влагалищных выделений в количестве
  • Появление водянистых прозрачных выделений
  • Обильные выделения при смене положения
  • Живот беременной уменьшается в размерах
  • Изменение двигательной активности плода

ВАЖНО! Схватки и кровомазание на сроке до 38 недель гестации также могут указывать на преждевременный разрыв плодных оболочек, что требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Преждевременный разрыв плодных оболочек: насколько это опасно?

ПРПО является одним из наиболее опасных осложнений гестации, при котором возрастает риск не только преждевременных родов, но и внутриутробного инфицирования плода.

К тому же, излитие околоплодных вод раньше времени неблагоприятно сказывается на физическом развитии плода, может вызывать деструктивные нарушения растущих костей за счет уменьшения кармана свободной жидкости и ограничения малыша в движении.

Как диагностировать ПРПО?

Мазок на элементы околоплодных вод. При подозрении на преждевременный разрыв плодных оболочек проводят экспресс-диагностику – мазок влагалищных выделений на околоплодные воды. Несмотря на доступность и простоту, данный метод не всегда дает достоверные результаты уже через несколько часов после разрыва, поэтому применяют дополнительные методы.

Определение PH. Известно, что во влагалище слабокислая среда, в то время как PH околоплодных вод ближе к щелочной.

Способ определения преждевременного разрыва плодных оболочек по PHмалоэффективен по причине того, что изменение среды во влагалище в сторону щелочной может быть обусловлено хроническим воспалительным процессом, например, развитием кандидоза, а также присутствии спермы.

Мазок на определение белков амниотической жидкости. На основе данного метода были созданы экспресс-тесты на подтекание околоплодных вод для домашнего использования, которые являются общедоступными для всех и продаются практически в каждой аптеке.

ВАЖНО! Тест ПАГМ-1 (Амнишур) – методика определения а-микроглобуллина-1 – белка околоплодной жидкости, полностью заменяет амниоцентез, который ранее использовался для диагностики ПРПО.

Диагностика занимает всего несколько минут, при этом является абсолютно безопасной и обладает высокой достоверность даже спустя 12 часов после разрыва.

При отсутствии клинических признаков ПРПО и наличии положительного результата теста Амнишур, можно с уверенностью сказать, что имеется преждевременный разрыв плодных оболочек, следовательно, женщину необходимо госпитализировать.

Тактика ведения при преждевременном разрыве плодных оболочек зависит от срока гестации, состояния плода, а также риска инфекционных осложнений, поэтому решение о пролонгировании беременности или экстренном родоразрешении принимается в индивидуальном порядке.

Источник: http://v-ozhidanii-chuda.ru/index.php/item/52-prezhdevremenniy-razryv-plodnyh-obolochek

Преждевременный разрыв плодного пузыря на разных сроках беременности

Преждевременный разрыв плодных оболочек: разбираем от А до Я

Одним из предвестников скорых родов является излитие вод, когда происходит разрыв плодного пузыря, в котором находился малыш на протяжении 9 месяцев. Это вполне естественное явление, если срок родов уже подошёл.

Однако бывает и так, что это случается гораздо раньше и становится одним из опаснейших осложнений беременности. Если воды отходят в большом количестве одномоментно, диагностика не может быть ошибочной.

Но в 44% случаев массивного излития не происходит, что препятствует постановке правильного диагноза и влечёт за собой отсутствие необходимого лечения. Почему такое становится возможным практически на любом сроке вынашивания малыша?

Причины

До сих пор причины разрыва плодного пузыря прежде срока не изучены. Врачам бывает трудно выяснить, какой именно из всех имеющихся факторов риска приводит к такой патологии (о других патологиях можно прочесть здесь).

В норме это происходит в первой фазе родоразрешения, когда созревание шейки матки размягчает плодные оболочки, выделяются ферменты, ответственные за своевременное отслоение плаценты.

Все остальные причины приводят к осложнениям и преждевременному излитию вод:

  • воспалительные заболевания половой системы матери;
  • клинически узкий таз;
  • интраамниотическая инфекция;
  • неправильное предлежание и положение плода;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • неосторожное инструментальное вмешательство при исследовании хориона или амниотической жидкости;
  • вредные привычки;
  • такие заболевания матери, как любые патологии соединительной ткани, дефицит массы тела, анемия, авитаминоз;
  • длительный приём гормональных препаратов;
  • низкий социально-экономический статус женщин, злоупотребляющих наркотическими веществами;
  • многоплодная беременность;
  • аномалии развития матки (присутствие перегородки, конизация шейки или её укорочение);
  • многоводие;
  • отслойка плаценты;
  • травмы живота при ударе или падении.

Всё это может спровоцировать (причём совершенно неожиданно) преждевременный разрыв плодного пузыря как на начальных сроках беременности, так и на поздних.

Так как это влечёт за собой большое количество осложнений и пагубных последствий для матери и ребёнка, нужно вовремя увидеть, что это случилось, и своевременно обратиться к врачу за лечением. Счёт идёт не на дни, а на минуты.

Для того, чтобы ненароком не упустить такой момент, нужно знать, какие ощущения могут появиться при раннем излитии околоплодных вод.

Согласно статистике. Ранний разрыв плодного пузыря является частой причиной неонатальных заболеваний и летальных исходов из-за недоношенности ребёнка, сепсиса и гипоплазии (недоразвития) лёгких.

Клиническая картина

Признаки и симптомы преждевременного повреждения плодного пузыря могут быть ярко или слабо выраженными, в зависимости от того, насколько сильно были повреждены его оболочки.

Норма:

  • обильное излитие жидкости, не связанной с мочеиспусканием;
  • уменьшение высоты стояния дна матки из-за потери амниотической жидкости;
  • быстрое развитие родовой деятельности.

Преждевременный разрыв:

  • околоплодные воды подтекают по каплям, которые могут остаться незамеченными;
  • в положении лёжа количество влагалищных выделений увеличивается;
  • изменение их характера: они становятся обильными, водянистыми, иногда даже кровянистыми;
  • боль внизу живота;
  • при отсутствии лечение развивается хориоамнионит, основные симптомы которого — повышение температуры выше 38°С, озноб, тахикардия у обоих (матери и плода), болезненность матки, гнойные выделения из неё.

Постановка правильного диагноза разрыва плодного пузыря — основной момент в коррекции здоровья и состояния беременной и благополучном родоразрешении. Так что в этом деле очень важна своевременная и грамотная диагностика.

Полезный совет. Беременным женщинам нужно обязательно отслеживать любые изменения в период беременности, которые происходят с влагалищными выделениями. Они изменили свой цвет и их стало больше? Исключите преждевременный разрыв плодного пузыря — немедленно обратитесь за помощью к врачам.

Диагностика

Не так давно для диагностики преждевременного повреждения плодного пузыря использовались такие исследования, как осмотр в зеркалах, микроскопия мазка и измерение РН во влагалище. С течением времени было выяснено, что данные методы нередко выдают ошибки, поэтому были разработаны в дополнение к этим ещё целый ряд вспомогательных мероприятий. К ним относятся:

  • осмотр влагалища через зеркала;
  • УЗИ определяет уровень находящейся в утробе амниотической жидкости, при незначительной потери околоплодных вод является неинформативным;
  • амниоцентез на основе красителя под названием индиго кармина — «золотой стандарт» в диагностике преждевременного разрыва плодного пузыря: методика точная, но дорогостоящая и предполагает прокол живота, что может повлечь различные осложнения;
  • микроскопия мазка — метод не даёт 100%-ной достоверности полученных данных;
  • нитразиновый тест на выявление РН влагалища;
  • тест для определения протеина-1 (аббревиатура — ПСИФР-1);
  • тест для определения а-микроглобуллина-1 (шифруется как ПАМГ-1) — даёт достаточно достоверный результат.

Даже в домашних условиях можно провести тест для определения разрыва плодного пузыря ПАМГ-1 (Амнишур). Он занимает не более 5 минут времени. Порядок диагностики:

  1. Введение вагинального тампона на глубину 5 см на 1 минуту.
  2. Погружение тампона в пробирку со специальным растворителем на 1 минуту.
  3. Помещение тестовой полоски в пробирку.
  4. Её извлечение.
  5. Чтение результата через 10 минут: одна полоска — разрыва плодного пузыря нет, две — есть.

Для того, чтобы улучшить состояние матери и сохранить жизнь ребёнку, при диагностике определяется также вид разрыва плодного пузыря. От него будут зависеть дальнейшие мероприятия по ведению пациентки и выбор способа родоразрешения.

Классификация

Существует две классификации данной патологии: в зависимости от сроков беременности и места разрыва.

  1. По срокам
  2. До 37 недели — разрыв плодного пузыря на ранних сроках беременности, чреват всевозможными осложнениями.
  3. После 37 недели — разрыв плодного пузыря на поздних сроках, позволяет родиться здоровому малышу без существенных осложнений.
  4. По месту разрыва
  5. Шеечный: разрыв плодного пузыря происходит возле шейки матки, поэтому сопровождается обильным излитием вод.
  6. Гораздо опаснее высокий боковой разрыв плодного пузыря, который происходит выше выхода из шейки матки — там, где пузырь крепится к маточной стенке: тогда воды будут отходить по каплям, что затруднит диагностику.

Несмотря на то, какой именно разрыв плодного пузыря произошёл, беременную при первом же подозрении на такой диагноз увозят на обследование в больницу и принимают решение о дальнейших родах.

Лечение

Если произошёл разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности уже после 37-ой недели, современная медицина придерживается выжидательной тактики ведения пациентки. Её преимущества:

  • даёт возможность материнскому организму подготовиться к родам;
  • снижает риск акушерской травмы и оперативного вмешательства;
  • родовая деятельность в 70% случаев начинается уже через 24 часа;
  • в это время происходит медикаментозная подготовка родовых путей;
  • производится санация вагинальными свечами для профилактики инфекций;
  • ведётся постоянный мониторинг состояния матери и плода.

Более длительная тактика на данном сроке не рекомендуется, так как существует высокий риск внутриматочной инфекции и сдавления плода пуповиной. Если спустя 24 часа шейка матки не раскрылась, принимается решение о кесаревом сечении.

Разрыв на более ранних сроках:

  • на 22 неделе: рекомендуется прерывание беременности из-за высокого риска септического заражения и гибели плода;
  • на 23-24 неделе: даже если малыш родится, шансы на выживание очень малы, при этом он наверняка будет инвалидом;
  • 34 недели: выжидательная тактика позволяет надеяться на благополучное родоразрешение, особенно если это высокий разрыв плодного пузыря, так как в утробе ещё сохраняется часть амниотической жидкости, питающей малыша.

Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность развития осложнений. Чем больше пройдёт времени от разрыва пузыря до рождения малыша, тем выше риск эндометрита.

Последствия

Частота и тяжесть осложнений зависят от того, на каком сроке произошёл разрыв околоплодного пузыря. Среди самых опасных последствий можно назвать:

  • респираторный дистресс-синдром: несформированность лёгочной ткани;
  • инфекционно-воспалительные осложнения;
  • гипоксия или асфиксия плода из-за сдавления его пуповиной или отслойки плаценты; в итоге, если малыш выживет, это грозит ему ишемическим энцефалитом или панкреатитом;
  • аномалии родовой деятельности: её слабость или, напротив, стремительные роды;
  • преждевременная отслойка плаценты, сопровождаемая сильным кровотечением, гипоксией плода; результат — ишемия гипофиза, ампутация матки у роженицы;
  • внутрижелудочковые кровоизлияния, которые могут привести к ДЦП, ретинопатии, некротизирующему энтероколиту, незаращению боталлова протока;
  • деформация костей скелета у плода из-за длительного безводного промежутка (боковой разрыв плодного пузыря в этом плане более благоприятен, так как часть амниотической жидкости остаётся в утробе)

Последствия преждевременного разрыва плодного пузыря неутешительны как для матери, так и для ребёнка. Чем позднее это произойдёт, тем лучше. Очень важно вовремя заметить первые симптомы подтекания околоплодных вод, чтобы в столь опасный период находиться под пристальным наблюдением врачей.

Источник: https://vse-pro-detey.ru/razryv-plodnogo-puzyrya/

Преждевременный разрыв плодных оболочек, что это, симптомы

Преждевременный разрыв плодных оболочек: разбираем от А до Я

Плодный пузырь ограничивает внутриутробное пространство, в котором развивается ребенок. Внутри него формируется особая среда, защищающая плод от механических и физиологических повреждений. Разрыв плодного пузыря сигнализирует о начале родовой деятельности и скором появлении малыша на свет. Иногда этот процесс происходит раньше ожидаемого срока.

Причины преждевременного разрыва плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодного пузыря провоцируется целым рядом внешних факторов и воздействий.

Причины вскрытия пузыря:

  • Патологии строения тканей, из которых сформирован пузырь. Они недостаточно эластичные и прочный. Следовательно, с ростом плода ткани пузыря не выдерживают силы натяжения и лопаются.
  • Воспалительные процессы, протекающие во влагалище, могут стать причиной истончения оболочек пузыря. Это становится причиной того, что пузырь начинает пропускать амниотическую жидкость.
  • Наличие узкого таза у матери.
  • Неправильное и патологичное предлежание плода. В этом случае происходит избыточное растяжение какой-либо одной области пузыря, и он лопается.
  • Недостаточность шейки матки.
  • Медицинское вторжение в ходе проведения анализа амниотической жидкости или пуповинной крови.
  • Недостаток витаминов и минеральных веществ в организме матери.
  • Курение беременной женщины.
  • Несколько плодов в полости матки.
  • Патологии и аномалии строения и функционирования матки.
  • Механические травмы и подъем тяжелых предметов.

Иногда случается обратная ситуация и женщины не понимают почему околоплодный пузырь не лопается.

Это не является патологией, и врачи искусственно прокалывают его при помощи специальной тонкой иглы. Данная процедура безболезненная и безопасная для мамы и ее малыша.

Симптомы и признаки

Когда и как лопается околоплодный пузырь беременная женщина может определить самостоятельно.

Для данного состояния характерна следующая симптоматика:

  • выделение большого количества жидкости их половых путей;
  • жидкость изливается их влагалища, а не из уретры;
  • уменьшение высоты дна матки и опускание живота;
  • начало родовой деятельности.

Если разрыв пузыря произошел сбоку, то клиническая картина будет несколько отличаться. Симптомы в этом случае выражены не так ярко и женщина не сразу замечает у себя проблему.

Высокий боковой разрыв плодного пузыря характеризуется следующими признаками:

  • выделения из влагалища становятся более объемными в положении лежа;
  • выделения из влагалища водянистые;
  • болезненные ощущения внизу живота;
  • кровянистые выделения.

При диагностировании у себя подобных симптомов необходимо как можно скорее попасть в перинатальный центр под круглосуточное наблюдение врачей.

Риски преждевременного разрыва

Преждевременный разрыв околоплодного пузыря провоцирует развитие осложнений беременности. Возникают они из-за возникшего дефицита или полного отсутствия амниотической жидкости.

Основными осложнениями в результате этой патологии становятся:

  • респираторный дистресс-синдром на фоне недоразвития легочной ткани у детей;
  • воспалительные процессы у ребенка;
  • воспалительные процессы у матери;
  • гипоксия;
  • асфиксия плода;
  • отслоение плодного пузыря и плаценты;
  • воспаление плодных оболочек;
  • деформация скелетных костей у ребенка;
  • самоампутация конечностей у ребенка;
  • внутрижелудочковые кровоизлияния у ребенка.

Родоразрешение путем кесарева сечения

На перинатальных сроках больше 34 недель, как правило, рождение ребенка происходит естественным путем.

Если нет других медицинских показаний к оперативному вмешательству, женщина прекрасно справляется с этим процессом даже несколько раньше положенного срока.

Если излитие вод произошло на более ранних сроках, искусственное стимулирование родовой деятельности может не сработать. Это связано с тем, что половые органы и гормональная система матери еще не готовы.

В таких ситуация принимается решение о необходимости проведения операции кесарева сечения.

Данная операция назначается в случаях, когда нужно извлечь ребенка из полости матки как можно скорее, чтобы спасти ему жизнь.

Преждевременный разрыв плодного пузыря и излитие амниотической жидкости – серьезное осложнение в течение беременности. Оно может стать причиной серьезный отклонений в состоянии здоровья ребенка и даже его смерти.
Своевременная терапия, как правило, сохраняет беременность.

В период беременности надо исключить все провоцирующие эту патологию факторы.

Если излитие околоплодных вод произошло слишком рано, вероятность возникновения пороков развития у ребенка очень высока.

: что такое ранний разрыв плодных оболочек или преждевременные роды

Источник: https://kakrodit.ru/prezhdevremennyy-razryv-plodnyh-obolochek/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.