Препарат при ревматоидном артрите Арава

Содержание

Препарат Арава для лечения тяжелых форм псориаза

Препарат при ревматоидном артрите Арава

При псориатическом артрите, особенно тяжелой стадии, требуется мощное противовоспалительное средство. Гормональный препарат Арава снижает скорость прогрессирования тяжелой патологии, уменьшает поражение тканей. Лекарство также эффективно при других системных заболеваниях: болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, на фоне которых воспаляются и разрушаются суставные оболочки.

Состав таблеток

Лефлуномид — действующее вещество препарата лекарственной группы анальгетики-антипиретики. Аптеки получают несколько разновидностей противоревматического нестероидного средства с разной концентрацией активного компонента: 0,01 г, 0,02 г и 0,1 г лефлуномида.

Фармакологическое действие

Активный метаболит лефлуномида накапливается в организме, подавляет действие фермента дегидрооротат-дегидрогеназы.

Результат воздействия — уменьшение синтеза Т-лимфоцитарной ДНК, снижение воспалительного процесса, проявление антипролиферативного эффекта.

Характерная особенность воздействия лефлуномида — накопительный эффект.

Положительное влияние на организм пациентов часто наблюдается уже через 4 недели после начала лечения, улучшение состояния больные отмечают на протяжении 6 месяцев после начала приема таблеток препарата Арава.

Курс лечения длительный, все действия, в том числе коррекцию дозы, пациент обязан согласовывать с лечащим врачом.

Показания по применению

Эффективное лекарственное средство группы НПВС и противовоспалительные наименования на основе лефлуномида назначают не только для лечения псориатического артрита. Медикаментозное лечение гормональным препаратом Арава дает хороший результат при терапии болезни Бехтерева, ревматоидного артрита.

Инструкция по применению препарата Арава

Дозировку подбирает врач в зависимости от состояния больного. Лечение проводят с нагрузкой: первые три дня — повышенная дозировка 100 мг, далее — снижение нормы до 20 мг лефлуномида или 10 мг (при плохой переносимости действующего вещества).

Пациенты с псориатическим артритом получают препарат таблетки Арава по схожей схеме: начальная дозировка — 0,1 г в сутки, далее — 0,02 г/сутки. Появление побочных реакций, плохая переносимость мощного средства требуют обращения к врачу для снижения суточной нормы.

Обязательно запивать таблетки большим количеством воды.

Использование и замену таблеток Арава проводят строго под контролем врача. Во время употребления нестероидного противовоспалительного средства с мощным противоревматическим действием и массой побочных реакций важно соблюдать разовую и дневную норму.

По рекомендации профильного специалиста исключают взаимодействие с отдельными видами медикаментов, гормональных и негормональных препаратов.

Прием алкоголя во время курса лечения усиливает риск развития и тяжесть гепатотоксических эффектов, что может привести к опасным последствиям.

Противопоказания к использованию

Медикамент с противовоспалительным, противоревматическим действием не применяют у пациентов пожилого возраста (60 лет и более) и в педиатрической практике. При нарушении состава крови (в анамнезе), сахарном диабете, интерстициальных поражениях органов дыхания, приеме нейротоксических лекарств таблетки Арава назначают с осторожностью.

Ограничения для применения:

  • средняя и тяжелая степень ХПН и ОПН (почечной недостаточности в хронической и острой форме);
  • заболевания печени;
  • повышенная чувствительность к действию лефлуномида либо дополнительных компонентов;
  • тромбоцитопения;
  • тяжелые иммунные нарушения;
  • гипопротеинемия (значительное отклонение уровня белка от нормы);
  • проблемы с костномозговым кроветворением;
  • анемия.

При неконтролируемых, трудно поддающихся лечению инфекционных процессах, обширном поражении тканей и суставных оболочек, значительном снижении иммунитета таблетки Арава не назначают. Прием препарата на основе лефлуномида при тяжелых инфекциях создает дополнительную нагрузку на ослабленный организм, возможно развитие опасных осложнений в системе кроветворения, ЦНС, почках, сердечной мышце, печени.

Передозировка и побочные эффекты

Мощное противоревматическое лекарство имеет ограничения для проведения терапии. Многие пациенты жалуются на негативные проявления во время приема таблеток Арава.

Список побочных эффектов достаточно длинный:

  • тошнота;
  • анемия;
  • нарушение состава крови;
  • повышение активности ГГТ, АЛТ и АСТ;
  • эпигастральные боли;
  • увеличение концентрации липидов крови;
  • поражение кожи;
  • тяжелые аллергические реакции;
  • появление язв, экземы, сухости и зуда эпидермиса;
  • развитие пневмонии;
  • разрывы сухожилий;
  • потеря веса;
  • головные боли;
  • поражение глубоких дыхательных путей;
  • увеличение уровня билирубина;
  • обострение проявлений псориаза;
  • тяжелые инфекции;
  • некроз печени (острая форма);
  • изменение вкусовых восприятий;
  • нарушение качества семенной жидкости;
  • раздражительность.

Тяжелые побочные реакции на лефлуномид: резкое повышение уровня печеночных ферментов, развитие трудноизлечимых инфекционных поражений, язвенная форма стоматита — показания к отмене таблеток Арава.

При значительной передозировке усиливается вероятность развития аритмии, поражений печени, нарушений состава крови, поражения зрения, выпадения волос, беспокоит диарея, боль в эпигастрии.

Значительное превышение нормы на протяжении длительного периода может спровоцировать летальный исход на фоне тяжелых гепато- и гематотоксических эффектов.

Негативные реакции со стороны системы кроветворения и печени нередко сохраняются на протяжении месяца после отмены противоревматического лекарства.

Метаболиты препарата Арава достаточно долго сохраняются в тканях. Не случайно по окончании курса пациентам назначают специфическое восстановительное лечение — «отмывание» организма. Для достижения положительного эффекта, нормализации работы органов и систем больные принимают активированный уголь либо Колестирамин.

При развитии опасных побочных эффектов (ярко выраженной отечности, синдрома Лайелла или Стивенса — Джонсона) требуется длительный курс приема сорбентов.

Можно ли принимать препарат в период беременности и лактации

Многие противопсориатические и противоревматические средства системного действия негативно влияют на развитие плода. При планировании беременности запрещено принимать препарат Арава мужчинам и женщинам: подтверждено отрицательное воздействие лефлуномида.

При нарушении сроков наступления очередной менструации женщина должна в кратчайший срок обратиться к лечащему врачу.

Если пациентка хочет сохранить беременность, то требуется получение лекарств, снижающих концентрацию активного метаболита лефлуномида. Получение таблеток Арава в первом триместре усиливает риск развития нарушений у плода на 1 % и более.

При длительном приеме препарата видоизмененное действующее вещество накапливается, долго сохраняется в организме. Планирование беременности разрешено только после комплексной сдачи анализов, уменьшения концентрации производных лефлуномида до 0,02 мг/л в плазме крови. В большинстве случаев период восстановления занимает около двух лет.

Цена и условия продажи

Лекарственное средство Арава с противоревматическим действием — мощный препарат с длинным перечнем побочных эффектов. Перед началом лечения нужно углубленное обследование, бесконтрольный прием таблеток может привести к тяжелым побочным эффектам, вплоть до летального исхода.

По этой причине препарат Арава отпускается только по рецепту. Врач обязан учесть ограничения, по необходимости назначить другое противовоспалительное средство с противоревматическим действием.

Стоимость таблеток Арава зависит от количества капсул в упаковке и концентрации лефлуномида. Средняя цена упаковки № 30 — от 3000 до 4200 рублей.

Дорогостоящий медикамент с мощным противоревматическим и противовоспалительным эффектом нужно приобретать только в аптеках, требовать сертификат соответствия.

Употребление поддельного лекарства, непатентованного препарата Арава сомнительного происхождения, приобретенного на непроверенных сайтах, может привести к тяжелым последствиям для пациента. Международное название — Arava.

Аналоги и заменители

Аптеки получают несколько наименований препаратов на основе лефлуномида:

  1. Элафра.
  2. Лефло.
  3. Лейфлад.
  4. Лефлунамид.

Метотрексат или Арава: что лучше, а что вреднее для организма

Оба лекарственных средства проявляют токсическое воздействие, но без гормонального средства Арава препарат Метотрексат действует менее эффективно.

Таблетки на основе лефлуномида дают первые признаки улучшения уже через месяц, а положительное воздействие Метотрексата проявляется лишь через полгода.

При тяжелых формах псориаза и ревматоидного артрита наиболее эффективно сочетание Метотрексата с таблетками Арава.

Отзывы об эффективности лечения

При тяжелом воспалении суставов при ревматоидной форме артрита, обширном поражении тканей на фоне псориаза препарат Арава дает хороший результат. Многие пациенты отмечают плохую переносимость таблеток на основе лефлуномида на первом этапе терапии, но при коррекции суточной дозировки удается снизить выраженность негативных реакций.

Ради сохранения терапевтического эффекта можно смириться с некоторым дискомфортом, если анализы не показывают значительных нарушений состава крови и других отклонений в работе организма. Добавление гормонального средства с лефлуномидом усиливает эффективность противоревматической и противопсориатической терапии.

Немецкий препарат Арава повышает вероятность ремиссии при тяжелых хронических недугах, развитии заболеваний и воспалительных процессов с поражением кожных покровов и суставных оболочек, значительном повышении СОЭ. Во время приема таблеток нужен строгий врачебный контроль, периодическая сдача анализов крови и мочи, коррекция дозировки при наличии показаний.

Источник: https://psoriazonline.ru/preparatyi/tabletki/preparat-arava.html

Препарат Арава создан специально для пациентов с ревматоидным артритом

Препарат при ревматоидном артрите Арава

» Лекарства » Препарат Арава создан специально для пациентов с ревматоидным артритом

2099 1

Арава – это базисный медикамент, обладающий противоревматическими свойствами. Оказывает противовоспалительный и антипролиферативный эффект. Средство выпускается в виде таблеток с уровнем дозировки активного компонента — 10 мг, 20 мг и 100 мг.

Таблетки с уровнем дозы 100 мг содержатся по 3 штуки в одном блистере, который состоит из фольгированной основы из алюминия с ламинированным покрытием. В картонной упаковке содержится одни блистер.

Таблетки с дозировками 10 мг и 20 мг помещены во флакон из полиэтилена с навинчивающейся крышкой. В одном флаконе содержится 30 таблеток. Флакон содержится в упаковке из картонной основы.

Составляющие компоненты

В состав препарата входят следующие компоненты:

  • основной компонент – лефлуномид 10 мг, 20 мг и 100 мг;
  • дополнительные составляющие элементы – крахмальный кукурузный порошок, лактозы моногидрат, поливидон К25 (повидон К25), кремния диоксид коллоидный, кросповидон, магния стеарат;
  • компоненты пленочной оболочки — макрогол 8000, гипромеллоза (метилгидроксипропилцеллюлоза 5 mPa•s), тальк, титана диоксид (Е171).

Фармакологический профиль

Активный компонент препарата – лефлуномид. Принцип воздействия активного компонента напрямую связан с ингибированием фермента дегидрооротатдегидрогеназы.

Согласно проведенным исследовательским мероприятиям выявлено, что активный метаболит лефлуномида, образование которого в человеческом организме происходит в процессе метаболизирования, избирательно взаимодействует с ферментом дегидрооротатдегидрогеназы, что в результате приводит к подавлению пролиферации Т-лимфоцитов.

Этот принцип действия активного компонента приводит к образованию иммуносупрессивного эффекта. Т-лимфоциты обеспечивают запуск цепи реакций, которые лежат в основе патогенеза артрита с ревматоидным течением, что приводит к подавлению клеточного звена иммунитета. Это подавление оказывает положительное воздействие на течение болезни в острой форме.

Кроме торможения пролиферации Т-лимфоцитов, лекарственное средство оказывает снижение восприимчивости рецепторов ткани к интерлейкину-2. В результате этого происходит снижение чувствительности к медиатору и оказывается противовоспалительное воздействие.

Принимать препарат необходимо пероральным способом, прием препарата не зависит от режимов употребления пищи. При этом употребление еды не оказывает влияния на уровень биодоступности препарата.

В кишечнике всасывается до 90 % активного компонента. В печени происходит быстрое метаболизирование с появлением активной формы, которая оказывает воздействие на клеточное звено иммунного ответа.

Период полувыведения составляет 14 дней. Положительное воздействие от лекарства наступает через 1-1,5 месяца после начала применения. Лекарственное средство обладает свойством кумулирования в органах и тканях, в связи с этим действие лекарства может длиться долгое время до полугода.

При каких показаниях назначают препарат

Лекарственное средство Арава назначается в качестве базисного препарата для лечения следующих заболеваний:

Когда применение лекарства не рекомендовано

Лекарственное средство не рекомендуется принимать при следующих состояниях:

  • во время расстройства функционирования печени;
  • при иммунодефиците в тяжелой форме, к примеру, СПИД;
  • во время почечной недостаточности тяжелого и умеренного типа;
  • во время неконтролируемых инфекционных поражений в тяжелой форме;
  • при наличии гипопротеинемии в тяжелой форме, к примеру, во время нефротического синдрома;
  • во время состояний анемии, тромбоцитопении или лейкопении, которые вызвали другие причины (помимо артритов с псориатическим и ревматоидным характером), а также при расстройствах связанных с костномозговым кроветворением;
  • при возникновении повышенной чувствительности к составляющим элементам лекарственного средства;
  • не рекомендуется принимать беременным женщинам;
  • при грудном вскармливании;
  • детям и подросткам до 18 лет.

Инструкция по применению

Лекарственное средство Арава принимается в целом виде пероральным способом. Таблетка проглатывается целиком, при этом запивается большим количеством жидкости. Прием лекарства не нужно привязывать к употреблению пищи, потому что еда не оказывает влияния на всасывание медикамента

Лечение артрита в псориатической форме, а также ревматоидного артрита следует начинать с приема высокой дозировки лекарства – 100 мг 1 раз в день в течение 3 дней.

В первые три дня можно использовать специальную форму выпуска препарата 100 мг по 3 таблетки в упаковке. После этого можно переходить на поддерживающее терапевтическое лечение, во время которого принимается по 20 мг лекарства одни раз в день.

При обоих состояниях положительный эффект от лечебной терапии при помощи этого препарата проявляется через месяц. В последующий период лечебный эффект увеличиться в течении 4-6 месяцев.

Обратите внимание — случаи передозировки и «побочки»

Во время применения лекарства больше положенной дозы, может проявиться симптоматика передозировки. При усилении симптомов побочных действий следует провести симптоматическое лечение. Для начала принимаются средства, предназначенные для отмывания – активированный уголь и Колестирамин.

Колестирамин принимается в дозе по 8 г 3 раза в 24 часа. Активированный уголь следует принимать пероральным способом или через зонд по 50 г через каждые 6 часов в течение 24 часов.

Во время применения лекарства Арава проявляются следующие побочные состояния:

  • может наблюдаться повышение артериального давления;
  • в редких случаях появляются нарушения функционирования легких с интерстициальным течением, которые могут иметь риск летального исхода;
  • возникновение приступов тошноты, рвотных позывов, диареи, появление анорексического состояния, поражений слизистой поверхности полости рта ротовой полости, появление различных язв и стоматита в полости рта;
  • появление болевых ощущение в области живота;
  • в редких случаях может возникнуть нарушения вкусовых качеств и появление панкреатита;
  • появление головокружений , головных болей, парестезии, состояния беспокойства;
  • иногда беспричинно может появиться разрыв сухожилий, а также состояние тендосиновита;
  • проявление зуда, экзем, повышенной сухости структуры кожи, повышенное выпадение волос;
  • в редких случаях может появиться симптоматика синдрома Стивенса-Джонсона, мультиформенной эритемы, токсического эпидермального некролиза;
  • различные аллергические реакции;
  • могут возникнуть проявления лейкопении, тромбоцитопении, эозинофилии, анемии, панцитопении;
  • состояние гипербилирубинемии, повышение уровня активности печеночных ферментов, в редких случаях может появиться желтуха, гепатит, некроз печени в острой форме, почечная недостаточность;
  • со стороны половых органов может наблюдаться снижение уровня концентрации спермы, а также подавление активности сперматозоидов;
  • иногда может наблюдаться снижение веса, слабое повышение уровня креатинфосфокиназы;
  • в редких случаях наблюдается слабое состояние гиперлипидемии, небольшой гипофосфатемии, гипокалиемии, гипоурекемии;
  • во время применения медикаментов иммуносупрессивного типа повышается риск появления малигнизации и лимфопролиферативных патологий;
  • иногда может появиться сепсис и тяжелые состояния с риском летального исхода;
  • состояние астении.

Особые указания

Обязательно нужно обратить внимание на следующие особенности при приеме средства:

  • лекарство должно назначаться больным только после медицинского обследования;
  • поскольку активный элемент лекарства имеет способность накапливаться в организме и обладает долгим периодом выведения, после приема проводиться отмывание при помощи Колистерамина или активированного угля;
  • препарат может оказывать вредное воздействие на печень, поэтому во время его приема нужно контролировать уровень ферментов печени;
  • мужчин, которые проходят лечение этим препаратом, необходимо предостеречь о необходимости соблюдения надежной контрацепции, а также о вероятности фетотоксического воздействия лекарственного средства, которое связано с влиянием этого компоненты на сперматозоиды;
  • женщины детородного возраста перед тем, как начать лечение, обязательно должны пройти осмотр гинеколога на наличие беременности и должны быть предупреждены о последствиях;
  • если женщина хочет забеременеть после окончания курса лечения с помощью этого средства, то она должна предварительно провести курс отмывания активированным углем или Колистерамином в течение 1,5 месяца.

Интересную и важную информацию можно узнать, изучив обзор врача о препарате Арава и отзывы тех больных, которые уже принимали это средства для лечения ревматоидного артрита.

Обзор врача

Арава – это действенное средство при ревматоидном и псориатическом артрите. Активный компонент оказывает прямое воздействие на очаг воспаления и предотвращает дальнейшее распространение поражения.

Всем пациентам, которым я назначал данное средство, отзываются о нем с положительной стороны. Несмотря на наличие большого количества побочных явлений, они возникают очень редко.

Иногда может появиться тошнота, головокружения, головная боль. Также женщинам и мужчинам детородного возраста на момент лечения данным средством лучше всего предохраняться. А после курса лечения, необходимо провести курс отмывания при помощи активированного угля. Применять данный препарат нужно только по назначению врача.

Врач ревматолог

Точка зрения пациентов

Когда мне поставили диагноз ревматоидный артрит, врач выписал принимать препарат Арава, он мне выписал рецепт и расписал инструкцию и схему применения препарата.

После того как я пропила первый курс мое состояние намного улучшилось, пропали боли и воспаления в суставах. Что интересно помимо лечения артрита, лекарство помогает снять депрессию. Однако первое время отметила неприятные побочные явления в виде тошноты и выпадения волос, но через некоторое время все прошло. Теперь я могу спокойно двигаться без болей в суставах.

Татьяна, 48 лет

Препарат принимаю уже 3 месяц, лечу им артрит. До начала приема отмечала сильные боли в суставах, сейчас они уже полностью пропали. Заметила, что если я принимаю таблетки на голодный желудок, то возникает тошнота, которая длится весь день. А так мое состояние намного улучшилось, меня не беспокоят боли и сильные отеки. Я чувствую себя просто прекрасно.

Анна, 55 лет

Вопрос покупки

Цена флакона с количеством таблеток 30 штук с дозировкой 10 мг составляет от 3300 рублей, флакон №30 с дозировкой 20 мг – от 4000 рублей, также для покупки доступны аналоги препарата Арава:

  • Лефлуномид;
  • Селлсепт;
  • Програф;
  • Лефлютаб;
  • Лефно.

Самостоятельно заменять препарат аналогичным категорически не рекомендовано!

Источник: https://osteocure.ru/lekarstva/arava.html

Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

Препарат при ревматоидном артрите Арава

Цель. Оценить эффективность, переносимость и безопасность лефлуномида при лечении раннего ревматоидного артрита (РА). Материал и методы. Обследовано 30 больных с достоверным диагнозом РА в возрасте от 18 до 67 лет, составивших 2 группы: фуппа I 17 больных с длительностью болезни до 6 мес. (в среднем 3,6±2,6 мес.), и группа 2-13 больных с длительностью РА от 6 мес.

до 3 лет (в среднем 1,8+1,3 года). Эффективность лечения оценивалась с помощью DAS28, критериев ACR, боли и общего состояния (ВАШ), функциональных индексов (тесты HAQ и Кейтеля), лабораторных показателей. Лефлуномид назначался в дозе 20 мг в день, продолжительность лечения 12 мес. Результаты.

В обеих группах выраженное снижение активности РА по основным клиническим показателям достигнуто в течение первых 3 мес. лечения. В группе 1 улучшение прогрессировало на протяжении всего периода лечения, в группе 2 пик снижения активности пришелся на 6 месяц, затем у некоторых больных по ряду параметров наблюдалась тенденция к ухудшению. В группе 1 к 6 мес.

лечения лефлуномндом у 10 (58,8%) пациентов развилась клиническая ремиссия. Препарат был отменен из-за нежелательных явлений у 4 больных, серьезных побочных эффектов не наблюдалось. Выводы. Лефлуномид ( Арава ) является высокоэффективным базисным противовоспалительным препаратом для лечения раннего РА, обладающим хорошей переносимостью.

При назначении лефлуномида больным с ранним РА с длительностью болезни менее 6 месяцев эффективность терапии выше, чем при назначении в более поздние сроки.

Leflunomide (Arava) in early rheumatoid arthritis

Objective. To assess efficacy and safety of leflunomide in the treatment of early rheumatoid arthritis (RA). Material and methods. 30 pts with RA aged 18 to 67 years were examined.

17 pts with disease duration less than 6 months (mean 3,6±2,6 months) were included in group 1 and 13 pts with disease duration from 6 months to 3 years (mean 1,8+1,3 years) in group 2. DAS 28, ACR criteria, patient’s general health, pain, HAQ, Keitel functional test and laboratory indices were used as outcome measures.

Leflunomide was administered 20 mg/day during 12 months. Results. Significant decrease of RA activity indices was achieved during 3 months in both groups. Group 1 pts showed progressive improvement during the whole period of the treatment.

Group 2 pts had the most prominent decrease of activity after 6 months of the treatment. Later some of them showed tendency to deterioration of several parameters. In 10 (58,8%) pts of group I clinical remission was achieved by the 6th month. The treatment was stopped because of adverse events in 4 pts.

Serious adverse events were absent. Conclusion. Leflunomide (arava) is a highly effective and well tolerated disease modifying drug for the treatment of early RA. Leflunomide was more effective in pts with disease duration less than 6 months.

Текст научной работы на тему «Лефлуномид (Арава) при раннем ревматоидном артрите»

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗОБОЛЕВАНИЙ

ЛЕФЛУНОМИД (АРАБА) ПРИ РАННЕМ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

P.M. Балабанова, Д.Е. Каратеев, Р.Ю. Кашеваров, Е.Л. Лучихина ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Цель. Оценить эффективность, переносимость и безопасность лефлуномида при лечении раннего ревматоидного артрита (РА).

Материал и методы. Обследовано 30 больных с достоверным диагнозом РА в возрасте от 18 до 67 лет, составивших 2 группы: фуппа I — 17 больных с длительностью болезни до 6 мес. (в среднем 3,6±2,6 мес.), и группа 2-13 больных с длительностью РА от 6 мес.

до 3 лет (в среднем 1,8+1,3 года). Эффективность лечения оценивалась с помощью ОА528, критериев АСЯ, боли и общего состояния (ВАШ), функциональных индексов (тесты НАО и Кейтеля), лабораторных показателей.

Лефлуномид назначался в дозе 20 мг в день, продолжительность лечения 12 мес.

Результаты. В обеих группах выраженное снижение активности РА по основным клиническим показателям достигнуто в течение первых 3 мес. лечения.

В группе 1 улучшение прогрессировало на протяжении всего периода лечения, в группе 2 пик снижения активности пришелся на 6 месяц, затем у некоторых больных по ряду параметров наблюдалась тенденция к ухудшению. В группе 1 к 6 мес.

лечения леф-луномндом у 10 (58,8%) пациентов развилась клиническая ремиссия. Препарат был отменен из-за нежелательных явлений у 4 больных, серьезных побочных эффектов не наблюдалось.

Выводы. Лефлуномид (Арава) является высокоэффективным базисным противовоспалительным препаратом для лечения раннего РА, обладающим хорошей переносимостью. При назначении лефлуномида больным с ранним РА с длительностью болезни менее 6 месяцев эффективность терапии выше, чем при назначении в более поздние сроки.

Ключевые слова: ранний ревматоидный артрит, Арава, лефлуномид, базисная терапия

Ревматоидный артрит (РА) является одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний соединительной ткани, характеризующимся преимущественным поражением периферических суставов по типу симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита [1], приводящего к ранней ин-валидизации и укорочению продолжительности жизни пациентов.

В настоящее время постулируется, что в раннем периоде РА обратимость заболевания существенно выше ввиду незавершенности патологических аутоиммунных механизмов и отсутствия внутрисуставного паннуса (основы развития суставной деструкции) (10].

Период с момента инициации ревматоидного воспаления в суставах до образования паннуса может считаться морфологической основой выделения раннего РА.

С клинической точки зрения это период с момента появления первых признаков артрита до развития деструктивных изменений костной ткани.

Раннее назначение базисных антиревматических препаратов больным с недавно развившимся РА способно обеспечить в дальнейшем более благоприятное клиническое течение заболевания [2-6] и улучшить отдаленный исход РА [7], так как именно первые годы болезни являются решающими в отношении прогрессировании патологического процесса.

В связи с широким применением для лечения РА базисных противовоспалительных препаратов и необходимостью их раннего назначения существенно возрастают требования к их эффективности и безопасности. Одним из наиболее перспективных и относительно новых для нашей страны препаратов этой группы является лефлуномид (Арава).

Мировая практика обладает десятилетним опытом применения лефлуномида, показавшим эффективное действие препарата на течение и прогноз РА в сравнении как с плацебо ]8], так и

Адрес: 115522, Москва, Каширское ш., д.34 А. ГУ Институт ревматологии РАМН Тел. 11 ■1-44-80.

с другими базисными препаратами [9-15]. Особое значение лефлуномид имеет для лечения РА на ранних этапах заболевания [12-14,16,17]. В отечественной литературе имаются лишь единичные работы по лечению лефлуномидом больных РА [2,18], причем данные по использованию препарата при раннем РА отсутствуют.

Цель исследования: оценить эффективность, переносимость и безопасность лефлуномида (Арава) при лечении раннего РА.

Материал и методы

В исследование вошли 2 группы больных с РА, установленным согласно критериям Американской Коллегии Ревматологов (АКР) 1987 г.:

— группа 1-17 больных с длительностью болезни до 6 мес. (в среднем 3,6±2,6 мес.). включенных в исследование по программе «Ранний Артрит: Диагностика, Исход, Критерии, Активное Лечение (РАДИКАЛ)”;

— группа 2- 13 больных с длительностью РА от 6 мес. до 3 лет (в среднем !,8±1,3 года).

При включении в исследование учитывались следующие факторы: получение информированного согласия на участие в исследовании; стабильная доза нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на протяжении 2-х и более недель до включения в исследование; доза глюкокортикоидов (ГК) per os не выше 10 мг в сутки в пересчете на преднизолон; число припухших суставов не менее 3-х. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом.

Характеристика исследуемых двух групп больных представлена втаблице 1, из которой следует, что пациенты имели сопоставимый возраст, среди них заметно преобладали женщины, больные серопознтивным РА.

В обеих группах преобладала II рентгенологическая стадия РА; III и IVстадии РА имелиь только у отдельных пациентов группы 2 с длительностью РА более 2 лет.

Внесуставные проявления: анемия, ревматоидные узлы, лихорадка, лимфоаденопатия, генерализованная амиотрофия, — зна-

чительно чаще выявлялись у больных группы 2 (65% против 23,5%).

В целом различия между группами по стадиям и частоте системных проявлений РА соответствовали разнице в его длительности (более развернутая картина болезни в группе 2).

Больные обследовались до начала лечения, затем на 3, 6, 9 и 12 мес. терапии лефлуномидом, общая длительность лечения -12 мес. Эффективность лечения оценивалась по международным критериям, рекомендованным Европейской Антиревматн-ческой Лигой (с использованием индекса активности ОА828) и АКР.

Оценка выраженности поражения суставов включала следующие показатели: число болезненных и припухших суставов, суставные индексы Ричи и Лансбури, оценку интенсивности боли и состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Динамику активности процесса оценивали по уровням СОЭ и С-реактивного белка.

Исследование функциональной

способности больных проводили с помощью опросника НАО и теста Кейтеля. Всем больным осуществлялся лабораторный контроль переносимости лечения путем проведения клинического и биохимического анализов крови на каждом визите.

Лефлуномид (Арава) назначался в дозировке по 100 мг/сут. первые 3 дня, а затем — 20 мг/сут.

; допускалось временное снижение суточной дозы препарата до 10 мг или кратковременные перерывы влечении при возникновении нежелательных явлений.

В группе 1 лефлуномид назначался в качестве первого базисного препарата. Пациенты обеих групп продолжали получать ранее назначенную терапию НПВП и ГК в стабильных дозах.

При статистическом анализе показателей использовались стандартные критерии (Стыодента, Вилкоксона, хи-квадрат). Средние значения представлены в виде М+БО, использовался 5% уровень значимости.

Лечение Аравой было эффективным у подавляющего большинства пациентов в обеих группах. Отсутствие 20% улучшения по критериям АСЯ после назначения препарата наблюдалось только у 1 пациента в каждой группе.

Число болезненных суставов уменьшилось к 3 мес. лечения с 11,5±7,6до4,7+4,6 в группе 1 (р — Группа 2

ОЦЕНКА БОЛЬНЫМ БОЛИ И ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ Л ЕФЛУНОМИДОМ

ВАШ боль Группа 1

—О- ВАШ общее состояние Группа 1 —♦ — ВАШ боль Группа 2

Авторы: Чичасова Н.В. (ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Бродецкая К.А. Иголкина Е.В. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России), Имаметдинова Г.Р. (ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Насонов Е.Л.

Для цитирования: Чичасова Н.В., Бродецкая К.А., Иголкина Е.В., Имаметдинова Г.Р., Насонов Е.Л. Опыт длительного применения лефлуномида (препарат Арава) у больных активным ревматоидным артритом // РМЖ. 2005. №8. С. 518

Сложность лечения ревматоидного артрита (РА) связана с развитием хронического аутоиммунного воспаления в синовиальной оболочке суставов и развитием агрессивного синовита, разрушающего суставной хрящ и костную ткань головок мелких и крупных суставов.

Заболевание носит прогрессирующий характер с постоянным персистированием активности воспаления в течение многих лет и десятилетий [1]. Нестероидные (НПВП) и стероидные (ГК) противовоспалительные препараты дают только временное уменьшение болевого синдрома и клинических проявлений активности.

Пик заболеваемости РА приходится на 45–55 лет, что создает для врача дополнительные трудности в лечении. Больные РА нуждаются в постоянной противовоспалительной терапии в течение многих лет.

Пожилой контингент представляет собой группу повышенного риска развития осложнений НПВП и в связи с возрастом, и в связи с частым наличием сопутствующей патологии и применением лекарственных средств по их поводу [2].

Базисные (медленнодействующие) противовоспалительные препараты (БПВП) способны в ограниченном числе случаев индуцировать развитие клинических ремиссий при РА но они в большей степени, чем НПВП и ГК, подавляют активность синовита и замедляют прогрессирование деструкции [3].

Тем не менее лечение конкретного больного в течение 10–20 лет требует не только эффективного подавления основных проявлений болезни, но и возможности длительного использования лекарственного средства.

Большинство БПВП (соли золота, Д–пеницилламин, алкилирующие цитостатики) высоко эффективны при РА, однако только 30–50% больных переносят эти виды терапии более 12 месяцев.

Кроме того, по мере увеличения срока лечения некоторыми из этих препаратов (соли золота, Д–пеницилламин, циклофосфамид, проспидин) развиваются тяжелые и потенциально жизнеопасные осложнения («золотая» почка, «золотое» легкое, мембранозный гломерулонефрит, миастенический синдром, лекарственная волчанка, геморрагический цистит, рак мочевого пузыря и пр.).

Метотрексат в последние годы наиболее часто используется как БПВП при РА, что связано с его эффективностью у большинства больных и относительно хорошей переносимостью в течение многих месяцев и лет у большинства больных. Сульфасалазин также отличается хорошей переносимостью при РА, но будучи весьма эффективным при серонегативных вариантах болезни, он не всегда позволяет добиться 50% улучшения по критериям Американского колледжа ревматологов (ACR) при активных серопозитивных вариантах. Поэтому, как и плаквенил, сульфасалазин большей частью применяется при комбинированной базисной терапии РА. Степень токсичности БПВП определяется не столько частотой развития слабых или умеренных нежелательных реакций, которые требуют только временного перерыва в лечении, сколько частотой окончательных отмен препарата из–за непереносимости. Поэтому разработка новых методов эффективной и максимально безопасной терапии является весьма актуальным для клиницистов–ревматологов.

Источник: http://ortoguru.ru/priem-preparata-arava-pri-revmatoidnom-artrite/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.