Печеночная энцефалопатия, симптомы, лечение, прогноз

Содержание

Печеночная энцефалопатия: причины, симптомы, лечение, прогноз – Сосуды Мед

Печеночная энцефалопатия, симптомы, лечение, прогноз

Тяжёлое последствие печёночной недостаточности – поражение мозга. Болезнь начинается остро или развивается постепенно.

Давайте рассмотрим, что такое печёночная энцефалопатия. Какие факторы приводят к заболеванию? Рассмотрим симптомы стадий поражения мозга.

Что представляет собой заболевание

Под термином печёночная энцефалопатия следует понимать комплекс признаков поражения головного мозга вследствие функциональной недостаточности печени. Возникает это состояние также вследствие отравления клеток мозга различными токсическими веществами. В быту происходит отравление людей веществами, содержащими технический спирт.

Поражение мозга развивается остро вследствие вирусной печёночной инфекции или отравления химическими токсинами, использующимися в промышленности.

При печёночной энцефалопатии симптомы и лечение различаются между собой в зависимости от стадии заболевания. Проявляется отравление мозга нарушением психики, интеллекта, изменением личности.

Формы энцефалопатии

По степени тяжести различают 3 типа течения заболевания:

  1. Острая форма – это следствие вирусного гепатита, хирургического шока, лекарственных отравлений, которые приводят к некрозу клеток печени. Быстрое появление отёка мозга приводит к тому, что больной впадает в коматозное состояние. Острая форма заканчивается в большинстве случаев летальным исходом.
  2. Портокавальная печёночная энцефалопатия развивается при хронических заболеваниях печени. Причиной отравления мозга является нарушение оттока крови из кишечника, минуя печень. Это случается при инфекциях, кровотечениях из желудка или кишечника или избытке пищи с высоким содержанием протеина. Отравление мозга в этих случаях связано с накоплением аммиака. Проявлениями энцефалопатии являются спутанное сознание, нарушение ориентации в пространстве, психические отклонения.
  3. Хроническая форма заболевания – следствие заболеваний печени, при которых отравляющими факторами является накопление марганца в клетках мозга. Это происходит при нарушении выделения минерала желчевыводящими путями. Хроническая форма проявляется преимущественно отклонениями со стороны психики. В тяжелых случаях больные страдают деменцией, теряют ориентиры в пространстве. Человек, уходя из дома, не в состоянии найти обратную дорогу. У больного появляется тремор конечностей вплоть до развития болезни Паркинсона.

В некоторых случаях симптомы печёночной энцефалопатии появляются без поражения гепатоцитов. После устранения причины заболевания состояние человека нормализуется.

Причины заболевания

В большинстве случаев печёночная энцефалопатия – это тяжёлое клиническое проявление заболеваний печени. В зависимости от факторов, провоцирующих отравление, выделяют несколько типов этого состояния с острым или хроническим течением.

Причины печёночной энцефалопатии:

  • Вирусные гепатиты сопровождаются воспалением гепатоцитов, которые не в состоянии обезвреживать токсины, образующиеся в организме.
  • Рак печени характеризуется перерождением ткани, в результате она теряет основную функцию – нейтрализовать вредные вещества.
  • Медикаментозная интоксикация напрямую выключает функциональную способность печени.
  • Кишечные нейротоксины, содержащие аммиак, являются ядом для мозга. В нормальных условиях аммиак перерабатывается в печени с образованием мочевины, которая выводится почками. При избытке аммиака большая часть даже не попадает в печёночный кровоток. Циркулируя по организму, он доходит до мозга, где и повреждает клетки.
  • Цирроз печени, при котором нормальные гепатоциты замещаются грубой соединительной тканью.
  • Хронические запоры способствуют размножению патогенной микрофлоры, выделяющей токсины.
  • Злоупотребление алкоголя вызывает гибель клеток печени и мозга.
  • Употребление наркотических препаратов.
  • Хирургический шок.

Печёночная энцефалопатия сопровождается изменением состава крови, нарушением водно-электролитного баланса. Замедляется переработка веществ. Как следствие излишки аммиака и других токсических продуктов метаболизма вызывают отёк мозга.

Как протекает энцефалопатия

На протяжении заболевания различают периоды, которые характеризуются различными клиническими изменениями.

Стадии печёночной энцефалопатии:

  • в начальном лёгком периоде психика не нарушена.
  • вторая стадия характеризуется нарушением сознания, памяти, интеллекта.
  • на следующем этапе имеются тяжёлые нарушениями психики.
  • следующая стадия – коматозное состояние, при котором сознание отсутствует, а рефлексы не определяются.

При печёночной энцефалопатии стадии отличаются степенью тяжести и прогнозом. Терминальный этап состояния в 80% случаях заканчивается смертельным исходом.

Признаки отравления мозга

Симптоматика энцефалопатии зависят от характера факторов, которые вызвали заболевание. Изменения личности проявляются в нарушении сознания, речи, интеллекта и нервно-мышечных рефлексах.

Признаки печёночной энцефалопатии на первой стадии:

  • В начальном этапе больные адекватны, правильно отвечают на вопросы, ориентируются в пространстве и времени. Поведение изменяется в сторону эмоциональной неустойчивости. Смещён ритм сна – больной бодрствует ночью, а спит днём. У него нарушено равновесие, периодически повышается температура. На коже заметны кровоизлияния, усиливается желтуха.
  • Печёночная энцефалопатия второй стадии характеризуется усилением всех признаков. Больные страдают постоянной сонливостью в дневное время. У них случается периодическое головокружение, обмороки. Речь становится невнятной и замедленной. При осмотре больного отмечается хлопающий тремор пальцев рук и лучезапястного сустава. Значимый медицинский признак второй стадии – приторно-сладковатый «печёночный» запах изо рта. При усилении симптомов больные впадают в летаргическое состояние, при котором замедляются обменные процессы, снижается артериальное давление, с трудом прощупывается пульс и прослушивается сердцебиение. Рефлексы отсутствуют, а общее состояние напоминает забытьё.
  • Для третьей стадии характерно спутанное сознание и замедление психики. Человек дезориентирован в пространстве, страдает отсутствием памяти. Для него составляет проблему сложение и вычитание простых чисел. Поведение неадекватно. Люди в этом периоде агрессивны, совершают неосознанные поступки, о которых впоследствии не помнят. Пациенты большую часть времени пребывают во сне, с трудом просыпаются, не вступают в контакт. У них периодически появляются судороги. Болевые рефлексы сохранены. При осмотре выраженная желтуха тёмного оттенка. Печень уменьшена в размерах, бугристая и твёрдая на ощупь.
  • Заключительная стадия – коматозное состояние, при котором человек пребывает в бессознательном состоянии. Больные не реагируют на звуки, болевые раздражители. Зрачки не реагируют на свет. Врачи определяют патологические неврологические симптомы, ригидность затылочных мышц. Энцефалопатия печёночная прогрессирует. На электроэнцефалограмме замедляется ритм, уменьшается амплитуда кривой.

Больные в коматозном состоянии в большинстве случаев погибают.

Лечение энцефалопатии

Устранение провоцирующих факторов – это первостепенная задача. Если заболевание вызвано избытком поступления белков, то проводят меры по уменьшению производства аммиака. При выясненных причинах энцефалопатии помощь сводится к терапии основного заболевания.

При печёночной энцефалопатии лечение соответствует стадии заболевания. При острой форме больного помещают в больницу. Ежедневно делают анализы крови для определения уровня калия, магния, альбумина, креатинина.

Конкретные лечебные меры зависят от параметров исследования. Основная цель – подавление инфекции. Комплекс мер включает также очищение кишечника для устранения патогенной микрофлоры.

Лечение печёночной энцефалопатии хронической формы в первую очередь включает правильную диету. Из меню исключают белковую пищу.

Лечебные меры:

  • назначают парентеральное введение Ципрофлоксацина;
  • вводят кальций, магний и фосфор для регуляции минерального обмена.
  • Лактулозу применяют для подавления микрофлоры, продуцирующей аммиак, а также для угнетения всасывания в кишечнике.
  • введение витаминов группы B и Кокарбоксилазы стимулируют обменные процессы.
  • Вводят также плазму для улучшения реологического свойства крови.

Если печёночная энцефалопатия сопровождается почечной недостаточностью, проводят соответствующие лечебные меры.

Поражение мозга вследствие заболевания печени меняет личность человека, приводит к психическим нарушениям. Признаки энцефалопатии усиливаются при прогрессировании заболевания.

Лечение основного заболевания заключается в подавлении инфекции. Прогноз тяжёлый при острой энцефалопатии, но при хронических заболеваниях продолжительность жизни зависит от своевременно начатого лечения.

Источник:

Лечение печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) – это группа неврологических расстройств, которые возникли в результате нарушения работы печени (печеночной недостаточности).

Когда этот орган не в состоянии справляться со своими функциями очищения, в организме накапливаются токсины и метаболиты – аммиак, ароматические аминокислоты, модулирующие пептиды и пр..

Эти вредные вещества приводят к комплексным расстройствам в нервной системе (печеночной энцефалопатии). Болезнь может принимать различные формы – острую, хроническую, рецидивирующую и пр.

Если ее не лечить, у пациента развиваются серьезные личностные, интеллектуальные и неврологические расстройства.

К счастью, печень является органом, который быстро восстанавливается, поэтому лечение печеночной энцефалопатии не будет сложным и затяжным.

Существует немало народных средств, которые снимают воспаление, способствуют ускоренному делению и восстановлению клеток печени (гепатоцитов), очищают организм от токсинов и реанимируют баланс нервной системы.

Они просты в применении, и доступны каждому из нас.

  • Причины и формы болезни
  • Лечение
  • Причины и формы болезни

    Итак, мы уже сказали, что ПЭ появляется в результате нарушений в работе печени. Такое может произойти при:

    • циррозе;
    • длительном приёме некоторых лекарств;
    • кровотечении в желудочно-кишечном тракте;
    • вирусном гепатите;
    • инфекционных заболеваниях;
    • отравлении токсичными веществами (так называемыми нейротоксинами — фенолом, аммиаком, марганцем или жирными кислотами)

    Есть несколько клинических форм печеночной энцефалопатии, в зависимости от динамики протекания болезни и участия различных механизмов:

    • повреждение клеток печени и развитие печеночной недостаточности в результате нарушения обмена веществ;
    • нарушение функции дезинтоксикации;
    • проникновение переваренной пиши в кишечник по коллатеральному кровообращению при циррозе печени.

    Различают:

    • обратимую энцефалопатию или энцефалопатию рецидивирующую;
    • хроническую прогрессирующую энцефалопатию (которая в конечном итоге может привести к необратимой печеночной коме);
    • молниеносный некроз печени (мозговые симптомы быстро нарастают и складываются в картину острой печеночной комы).

    Рецидивирующая энцефалопатия

    Рецидивирующая энцефалопатия (энцефалопатия воротной вены) обычно развивается при циррозе печени. При этом заболевании развивается коллатеральное кровообращение – это когда кровь, собранная из желудочно-кишечного тракта, минует печень и попадает в системный кровоток.

    Нарушения нервной системы связаны с проникновением в кровь и мозг всевозможных токсичных веществ, самыми опасными из которых являются обменные фенолы, аммиак или ложные нейротрансмиттеры.

    Такое состояние развивается под воздействием различных факторов – например, нарушений электролитного дисбаланса, приёма внутрь некоторых лекарств, инфекций, кровотечений в желудочно-кишечном тракте на фоне запора и почечной недостаточности.

    44″ radius=»5″] Симптомы возникают внезапно, длятся некоторое время и так же внезапно исчезают. Больной жалуется на расстройства сознания, тремор, рефлекс Бабинского (веерное разгибание пальцев стопы при постукивании молоточков на медиальную зону стопы). Все эти симптомы, как правило, являются обратимыми.

    Первоначально они могут исчезнуть на длительный срок, но потом вернуться, если не проводить лечение. По мере развития основного заболевания (цирроза) рецидивирующая печеночную энцефалопатию часто отождествляют с прогрессирующей хронической энцефалопатией.

    Хроническая печеночная энцефалопатия

    Хроническая печеночная энцефалопатия характеризуется постепенным наращиванием неврологических симптомов с различной динамикой, в зависимости от типа и течения основного заболевания. Можно выделить следующие клинические этапы прогрессивной печеночной энцефалопатии:

    • I этап – небольшие помутнения сознания, эйфория или депрессия, снижение внимания, замедленность в выполнении умственных задач, раздражительности, нарушение ритма сна и бодрствования;
    • II этап — сонливость, значительная потеря интеллектуальных способностей, ненормальное поведение, периодическая дезорганизация во времени, нарушение в контролировании кишечника;
    • III этап — сонливость, невозможность выполнения каких-либо умственных задач, значительная потеря памяти, приступы судорог, невозможность вступать с пациентом в словесный контакт;
    • IV этап — кома с интактным ответ на боль.

    Мозговые симптомы – не единственные проявления хронической печеночной энцефалопатии. Пациент может также жаловаться на спастический паралич нижних конечностей. Он виден при магнитно-резонансном исследовании.

    Острая печеночная энцефалопатия

    Острая ПЭ встречается при острой печеночной недостаточности, которая обычно является результатом вирусного или токсического повреждения.

    Источник: https://elit30.ru/lechenie/pechenochnaya-entsefalopatiya-prichiny-simptomy-lechenie-prognoz.html

    Острая и хроническая форма печеночной энцефалопатии: симптомы, возможное лечение и прогноз жизни

    Печеночная энцефалопатия, симптомы, лечение, прогноз

    Печень является уникальным органом, выполняющим многообразные функции в организме человека. При снижении или полной утрате его функции возникает масса обратимых и необратимых состояний во всех органах и системах.

    Очень часто печеночная недостаточность отражается на работе головного мозга. Это проявляется в виде печеночной энцефалопатии. В статье будет рассмотрено, что это такое у взрослых.

    Что такое печеночная энцефалопатия?

    С этим состоянием сталкиваются врачи разных специальностей. Поначалу стабилизировать состояние должен реаниматолог, затем с проблемой помогает справиться терапевт или гастроэнтеролог. По МКБ 10 печеночная энцефалопатия кодируется как K72.0 и К71.1.

    Печеночная энцефалопатия – это целый ряд жалоб, симптомов со стороны центральной нервной системы, обусловленных тем, что печень не справляется со своими функциями в результате самых разных причин. Она может протекать остро на фоне фульминантного (молниеносного) течения основного заболевания. Второй вариант – хроническое портосистемное поражение ткани мозга на фоне цирроза.

    Острая печеночная недостаточность

    Состояние угрожает жизни пациента. Это означает, что ситуация экстренная, лечится только в условиях реанимации.

    На фоне заболевания печень подвергается высоким нагрузкам, с которыми она справиться не может. Результат – высокая концентрация токсических соединений в крови. Самый опасный – аммиак. Он действует на различные структуры клеток нервной системы и вызывает симптомы печеночной энцефалопатии.

    Как правило, страдает общее состояние пациента и его сознание. При острой печеночной энцефалопатии на первом плане — оглушение, сопор. В тяжелых случаях речь идет об отсутствии сознания, его спутанности.

    Хроническая форма при циррозе печени

    Цирротическая трансформация клеток органа протекает длительно. Это не остро возникшее состояние. По этой причине печеночная энцефалопатия при циррозе печени протекает мягче. Динамика состояния более благоприятная.

    Тяжелые формы расстройства сознания, ориентации во времени, пространстве и собственной личности встречаются только при реализации провоцирующих факторов.

    Вызывать ухудшение портосистемного поражения ткани мозга может нарушение диеты, обострение инфекции, запор, прием алкоголя или других токсинов.

    Вне обострения (усугубления течения) энцефалопатия проявляется нарушениями мнестических способностей: памяти, узнавания, практических или рабочих навыков.

    Стадии и симптомы

    Клинические признаки печеночной энцефалопатии имеют большее отношение к области неврологии и психиатрии. Самым ранним проявлением считают заторможенность. Она проявляется неуверенными и неуклюжими движениями, избыточной сонливостью днем и инсомнией в ночное время.

    Интересно! Так называемая инверсия сна – патогномоничный (специфический) признак именно печеночной энцефалопатии. Это относится к признакам неблагоприятного прогноза.

    Еще один патогномоничный признак – хлопающее дрожание рук (тремор). При этом в статичной позе он усиливается, а при попытках совершать движение его выраженность ослабевает.

    Среди симптомов энцефалопатии в острых ситуациях на первый план выходят расстройства сознания, нарушения ориентации пациента в собственной личности, времени и пространстве. Степень выраженности  зависит от стадии согласно классификации печеночной энцефалопатии.

    Субкомпенсация

    Очень важно увидеть проявления именно этого периода. Иначе его называют врачи продромальным. Сюда относят инверсию сна, немотивированную слабость. Возникает ощущение, что иногда пациенты в этой стадии замирают, фиксируя взгляд в одной точке.

    Процессы мышления замедленны. Пожилые пациенты начинают испытывать сложности в ориентировании.

    Декомпенсация

    Для этой фазы характерно усугубление симптомов, описанных выше. Появляются неврологические нарушения. Это снижение уровня рефлексов, чувствительности.

    На электроэнцефалограмме можно увидеть патологические потенциалы. Это главное отличие 2 фазы от первой.

    Терминальная стадия

    Иное название стадии – ступор. Реакция на раздражители сохранена, но она очень заторможена. Складывается впечатление, что больные пребывают в летаргическом сне. Иногда они пробуждаются. При этом у пациентов возникают очевидные сложности с ориентированием в пространстве, времени и собственной личности.

    Речь нарушена. Лицо напоминает застывшую маску из-за ригидности мимических мышц области лица. На энцефалограмме линия с биопотенциалами начинает сглаживаться. Без лечения наступает коматозное состояние.

    Печеночная кома

    Это печеночная энцефалопатия в терминальной стадии. Сознание полностью утрачивается. Пациент теряет способность отвечать на внешние раздражители, в том числе на сильные болевые.

    Летальность на стадии печеночной комы достигает угрожающих цифр – 85 %, иногда независимо от предпринятых лечебных мер.

    Рефлексы угасают. Появляются признаки патологического дыхания.

    Начинает критически снижаться артериальное давление и диурез. Пациент медленно умирает. Выйти из коматозного состояния в рамках печеночной энцефалопатии сложно.

    При сопутствующих серьезных заболеваниях почти невозможно.

    Стадии печеночной энцефалопатии

    Инфекционные болезни и другие причины синдрома

    Самая частая причина нарушения функции печени и всех вытекающих из этого состояний (включая печеночную энцефалопатию) – гепатиты. Среди воспалительных заболеваний печеночной ткани на первом по распространенности месте располагаются инфекционные.

    Гепатит А или болезнь Боткина к тяжелой недостаточности функции органа приводит редко. Не говоря уже про энцефалопатию. При молниеносном течении гепатита В эта ситуация часта.

    Вирусные частицы быстро размножаются, вызывают аутоиммунную агрессию (извращенную иммунную реакцию). Антитела, формируемые в ответ на деятельность вирусов, разрушают структурные элементы гепатоцитов (печеночных клеток).

    В итоге – недостаточность функции и острая печеночная энцефалопатия как осложнение инфекционных болезней.

    Гепатит С, равно как и паразитарные формы болезни, не приводят к острой энцефалопатии. Но в исходе формируется цирроз. На фоне деформации и ремоделирования печени медленно развивается печеночная недостаточность и хроническая форма энцефалопатии.

    Среди других возможных причин развития синдрома выделяют следующие:

    1. Токсическое поражение на фоне приема алкоголя, суррогатов, других ядов.
    2. Неалкогольная жировая болезнь печени, которая в качестве исхода завершается развитием цирроза.
    3. Гемохроматоз.
    4. Дискинезия желчевыводящих путей или желчнокаменная болезнь.
    5. Патология при беременности.
    6. Ожоговая болезнь.
    7. Цирроз в исходе сердечно-сосудистых заболеваний.
    8. Болезнь Бадда-Киари.
    9. Бесконтрольный прием медикаментов: нестероидных противовоспалительных средств, трициклических антидепрессантов, противотуберкулезных средств и некоторых антибиотиков.

    В результате действия этиологических факторов ухудшается функциональное состояние печени. Иногда этому предшествует морфологическая перестройка. Исход – печеночная недостаточность.

    Синдром печеночной энцефалопатии обратим. Важно прислушиваться к советам лечащего врача.  

    Клинические рекомендации по лечению взрослых людей

    Лечение печеночной энцефалопатии – многозадачный процесс. Первое, на что должны быть направлены силы медицинского персонала, это поиск устранение тех факторов, которые вызвали этот синдром.

    Параллельно следует подойти к решению проблемы ликвидации избытка токсинов, в том числе указанного выше аммиака. В последнюю очередь осуществляется коррекция нарушенного баланса нейромедиаторов. Этот этап выполним в условиях терапевтического или гастроэнтерологического отделения.

    Важно на всех этапах лечения независимо от стадии печеночной энцефалопатии поддерживать водно-электролитный гомеостаз. Для этих целей используют белковые растворы. Иногда можно заменять на гипертонический раствор глюкозы (10 %). Так снижается уровень интоксикации и концентрация опасных для организма токсинов.

    Для коррекции уровня калия крови (для профилактики остановки сердца или жизненно опасных нарушений сердечного ритма) используют мочегонные средства. При гипокалиемии их отменяют, но очень осторожно, под контролем цифр артериального давления.

    Современные клинические рекомендации по ведению пациентов с печеночной энцефалопатией основаны на уменьшении образования аммиака. С этой целью специалисты советуют применять свечи Лактитол. Альтернативный вариант – сернокислая магнезия. В этом случае важно мониторировать артериальное давление.

    Антибактериальная терапия оправдана для того, чтобы ликвидировать азотпродуцирующие микроорганизмы, обильно населяющие кишечник и являющиеся источником большого количества токсичного аммиака. Назначают Рифаксимин или Метронидазол. По современным рекомендациям лучше остановиться на Неомицине.

    Патогенетически целесообразно назначать в качестве профилактики стресс-язв Омез, Нексиум, Квамател или другие антисекреторные средства.

    Требуется ли соблюдать диету?

    На вопрос про лечебное питание при печеночной энцефалопатии все медики однозначно ответят утвердительно.

    Ведь ограничение энергоемкости употребляемой пищи при энцефалопатии  до 2000 килокаллорий за сутки позволяет существенно снизить аммиачную нагрузку на клетки головного мозга, а также печени.

    Поэтому диета при печеночной энцефалопатии – очень важный лечебный фактор, которым нельзя пренебрегать.

    Дневное количество белка рассчитывается до 50 г в течение суток. Основа рациона согласно мнению нутрициологов должна быть из растительных белков. Этим критериям отвечает веганская диета.

    Соблюдение диеты — важный лечебный фактор

    Прогноз жизни

    Шансы на более быстрое восстановление у пациентов с хронической формой печеночной энцефалопатии. Ведь в данном случае патологический процесс мягко и плавно прогрессировал. Успевали формироваться коллатерали между разрушенными участками печени.

    Прогнозы жизни при хронической форме на фоне цирроза весьма сомнительны. Ведь разрушенные клетки уже не остановить. Единственно возможный путь к выздоровлению – трансплантация.

    Все остальные методы лечения лишь препятствуют дальнейшей прогрессии заболевания.

    При острой печеночной энцефалопатии прогнозы зависят от того, насколько своевременно начато лечение, и насколько оно адекватное.

    В плане дальнейшего выздоровления шансы выше, чем при хронической форме на фоне цирроза.

    Заключение

    1. Печеночная энцефалопатия считается осложнением заболеваний печени. Она возникает в рамках формирования недостаточности функции органа.
    2. Симптомы печеночной энцефалопатии и лечение зависят от выраженности синдрома и формы недостаточности функции органа. Как острая, так и хроническая форма сопровождается разными формами нарушения сознания, ухудшением когнитивной функции.
    3. Важно заподозрить начальные проявления энцефалопатии и своевременно начать лечение.
    4. При хронической форме жизненный прогноз хороший, но про выздоровление говорить нет смысле без трансплантации органа. Обратная ситуация при острой печеночной энцефалопатии: прогнозы на выздоровление высокие в случае своевременного лечения.

    Источник: https://pechenka.online/sim/ds/pechenochnaya-entsefalopatiya.html

    Клиническая картина печеночной энцефалопатии, методы лечения и профилактики

    Печеночная энцефалопатия, симптомы, лечение, прогноз

    При острой форме болезнь развивается стремительно, часто необратимо, ведет к летальному исходу. При обычном течении динамика поступательна и поддается коррекции.

    Характеристика

    Печеночная энцефалопатия – состояние, характеризующееся поражением центральной нервной системы, возникающее на фоне дисфункций печени и вызываемого ими расстройства обмена веществ.

    К поражению ведет злоупотребление мочегонными, алкоголем, некоторые заболевания. Иногда возможно стремительное течение, забирающее жизнь больного за несколько дней.

    Причинами острого процесса являются гепатиты, отравления, образование тромбов в печеночных венах.

    Детальный механизм возникновения патологии до конца не выявлен.

    Заболевание сопровождается анатомическими, физиологическими и психологическими расстройствами. Разрушаются мозговые клетки и связи между ними, нарушается функционирование сосудов, внутренних органов. Ухудшается интеллект, память, изменяются личностные особенности человека. Термальная стадия нарушения заканчивается печеночной комой.

    Механизм развития

    В настоящее время в основу механизма, ведущего к энцефалопатии печени, ставят негативное воздействие аммиака и других продуктов метаболизма на астроциты — клетки головного мозга.

    Этот вид клеток регулирует состав межклеточной жидкости, защищает нейроны от воздействия вредных веществ, контролирует кровоток и при необходимости обладает способностью трансформироваться в нервные клетки.

    Аммиак, ложные медиаторы, аминокислоты, метаболиты углеводов и жиров нарушают функции астроцитов, оказывают негативное влияние на процессы передачи торможения и возбуждения, приводя к росту внутричерепного давления и появлению отека мозга.

    Аммиак поступает в печень по портальной вене или портокавальным анастомозам. Дисфункция этого органа снижает скорость и качество переработки нитрита водорода и смягчение его токсических свойств.

    Далее с кровотоком вещество попадает в почки. Здесь на фоне нарушения обмена веществ происходит его накопление, частичная переработка и выброс в артерии, ведущие к головному мозгу.

    После попадания в головной мозг аммиак нарушает химический баланс и вызывает интоксикацию.

    Вероятно, к энцефалопатии ведут также электролитные, кислотно-щелочные нарушения обмена, высокое содержание в крови азотистых соединений. Интоксикацию мозга вызывают скапливающиеся в печени остатки лекарственных средств.

    Основной причиной появления печеночной энцефалопатии считают нарушение обмена веществ. Провоцируют его:

    • лекарственные интоксикации;
    • желудочно-кишечные кровотечения;
    • наркотические отравления;
    • гепатиты;
    • онкологическое заболевание;
    • цирроз.

    Алкогольная энцефалопатия как следствие алкогольной зависимости

    Среди факторов, приводящих к запуску патологии, выделяют длительные запоры, инфекционные болезни, употребление алкоголя, передозировку наркотиками или лекарственными средствами, операции, употребление пищи, содержащей много белка.

    Симптомы

    Принято говорить о нескольких группах проявлений печеночной энцефалопатии. Прежде всего, обращают внимание на изменения в поведении. Больные часто раздражаются.

    Периоды апатии и депрессии сменяются радостью и даже эйфорией.

    Продолжительное влияние на мозг интоксикации приводит к агрессивному поведению, поступкам, которые сам больной не может объяснить, и действиям, не соответствующим ситуации.

    Человек с удовольствием общается с незнакомыми или малознакомыми людьми, не проявляя интереса и внимания к родственникам и друзьям. По мере течения болезни дружелюбие сменяется агрессивностью и замкнутостью.

    Достаточно быстро проявляются признаки снижения интеллекта. Больной теряет способность к концентрации внимания и логическому мышлению, страдает память, речь. Исчезают навыки трудовой деятельности, письма.

    Движения становятся размашистыми, хаотичными. При напряжении мышц наблюдается непроизвольное подергивание конечностей.

    Появляется печеночный сладковатый запах изо рта, обнаруживается болезненность в области правого подреберья и тяжесть в левом. Слизистые и кожа приобретают желтушный оттенок. Возможны постоянные колебания температуры.

    Степень проявлений зависит от типа провоцирующего фактора, характера протекания патологии. Разным стадиям свойственны особые признаки.

    Тип

    Исходя из причин выделяют 3 типа заболевания. Если в основе болезни лежит острая печеночная недостаточность, вызываемая воспалением, отравлением, злокачественными новообразованиями, говорят о типе А.

    Попадание токсинов из кишечника в кровоток и их воздействие на нервные клетки позволяет выделить тип B. Основными причинами этого типа является потребление белковой пищи и быстрое изменение микрофлоры кишечника. Последний тип C связывают с нарушением кровоснабжения печени.

    Характер

    Особенности течения заболевания позволяют говорить о существовании острой, подострой и хронической формах. Острая патология возникает неожиданно, длится несколько часов или дней. Состояние стремительно меняется, быстро наступает состояние комы.

    Основной причиной такой динамики является токсический, вирусный или лекарственный гепатит. При подострой форме болезнь развивается медленно, симптомы появляются в течение недели-двух. Характерно рецидивирующее течение.

    Хроническая форма возникает из-за цирроза, сопровождаемого повышением давления в портальных сосудах. Сопровождается рассеянностью, частой сменой настроения, ухудшением когнитивных функций. Появляется тремор, отмечается ригидность мышц. Длится несколько лет.

    Стадии

    Обнаружение определенного состава признаков позволяет говорить о 5 степенях заболевания:

    1. Латентная стадия. В обычных условиях заподозрить наличие заболевания невозможно. Его симптомы проявляются при стрессах, сильном эмоциональном напряжении. На этой стадии появляются нарушения в выполнении психометрических тестов.
    2. Первая стадия. Отмечается ночная бессонница, сменяющаяся сонливостью, одолевающей больного в течение дня. Снижается концентрация внимания, заметна склонность к повторению одних и тех же слов, суете, постоянному поиску какой-то одной вещи. Наблюдается смена настроения, депрессия, чередующаяся с возбуждением и эйфорией. Человек становится раздражительным, плаксивым, тревожным. Отмечаются признаки нарушения счета, мышления, способности выполнять простейшие математические задачи. Больной может жаловаться на отсутствие аппетита, появление привкуса горечи в полости рта, тошноту. В ушах может появляться посторонний звон, перед глазами летать мушки. Возможны нарушения координации движений и почерка. Иногда наблюдается увеличение зрачков.
    3. Вторая стадия. Наблюдается дальнейшее снижение интеллекта, памяти. Речь становится невнятной, медленной, монотонной. Появляются признаки дезориентации во времени и на месте. В поведении наблюдается все больше действий, выполняемых с непонятной целью. У больного могут появляться галлюцинации, агрессия. Эмоциональный фон понижен, все чаще появляется апатия, сопровождаемая ощущением тоски, безысходности, желанием уехать. Возможны обмороки, подергивания мышц лица, судороги конечностей. Дыхание учащается. Во рту появляется запах печени, кожа приобретает желтушный оттенок.
    4. Третья стадия. Человек все более теряет ощущение времени и места. Характерно угнетенное сознание, сонливость, оглушенное состояние. Сознание наполняют галлюцинации. Больной может встрепенуться при ярком свете, резких звуках, сильной боли. Однако он практически не реагирует на обращение к нему. Речь сильно нарушена, непонятна. Отмечается мышечный гипертонус, дрожание конечностей. На этой стадии невозможно выполнять какие-либо психометрические тесты. При пальпации обнаруживают уменьшенный размер печени. Желтизна усиливается, лицо становится похоже на маску. Мускулатура ригидна, появляются судороги, дрожание. Зрачки увеличены. Наблюдаются непроизвольные рефлексы.
    5. Четвертая стадия. Называют ее также термальной. Возникает риск печеночной комы, больной не реагирует на обращение, свет, боль, звуки. Зрачки сужены. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание. Рефлексы и функционирование органов и их систем уменьшается. Люди умирают, не приходя в себя.

    Диагностика

    Основная цель диагностических мероприятий – подтвердить наличие заболевание, определить его причины, особенности и стадию.

    В разговоре с больным врач собирает информацию о беспокоящих его явлениях, заболеваниях печени в анамнезе, принимаемых лекарствах.

    Специалист назначает консультацию гастроэнтеролога и невропатолога, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, тест на маркеры гепатитов.

    Проведенные исследования позволят выявить наличие воспаления, определить уровень свертываемости крови, мочевины, щелочной фосфатазы, креатинина, других элементов.

    Степень поражения органа определяют при проведении ультразвуковой диагностики желчного пузыря и печени, МРТ и КТ. Исследования демонстрируют изменение размеров органа, очаги отмирания и атрофии. Причину патологии обнаруживают, выполнив биопсию.

    Обычно ее выполняют под контролем УЗИ, т. к. процедура при циррозе может быть опасной. Электроэнцефалограмма позволит оценить, насколько поражен головной мозг. В некоторых случаях берут пункцию спинномозговой жидкости для проверки уровня белка.

    Печеночная энцефалопатия должна быть отграничена от заболеваний, имеющих сходную симптоматику: нейроинфекции, нарушения обмена веществ, кровотечения в мозг, алкогольные энцефалопатии.

    Невропатолог или психиатр проводит психометрическое тестирование, включающее исследование моторики и скорости когнитивной реакции.

    Первая помощь

    Неотложная помощь должна быть оказана больному при проявлении симптомов печеночной комы. Нужно:

    • зафиксировать начало приступа и сообщить его врачу;
    • уложить человека на бок;
    • проветрить помещение;
    • очистить рот от рвоты;
    • давать постоянно чистую воду.

    При чрезмерном возбуждении показана инъекция однопроцентного Димедрола в объеме 2 мл. Для нормализации сердечно-сосудистой деятельности делают укол Кордиамина или Метазона.

    Лечение

    Терапевтическую тактику определяет врач, чаще всего это гастроэнтеролог или гепатолог. При возникновении процессов, затрагивающих ЦНС, лечение печеночной энцефалопатии дополняется невропатологом или психиатром.

    Подбор препаратов и методов лечения зависит от причины патологии, факторов, ее вызвавших, степени нарушения. Терапия – комплексная, она включает лекарственные средства, направленные на устранение азотистых веществ в крови, уменьшение уровня аммиака, очищение кишечника, снижение интоксикации. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

    Медикаментозная терапия

    В остром и подостром состоянии назначаются следующие лекарственные средства:

    • Для снижения уровня аммиака, уменьшения его всасывания, расщепления кислот, разжижения стула назначают лактулозу (Дюфалак, Лактитол). На первом этапе она вызывает расстройство, а через некоторое время регулярный мягкий стул два-три раза в день. В тяжелых случаях препарат вводят через зонд.
    • В случае недостаточного эффекта от приема лактулозы назначают антибактериальные средства. Их действие направлено на подавление образования аммиака микрофлорой кишечника. Используется Неомицион в дозировке от 2 до 6 г в день. При кишечной непроходимости его вводят через клизму. Длительный прием вызывает дисфункцию почек. Рифаксимин назначается по одной таблетке 3 раза в день. Лечить нужно в течение 7 дней, после сделать перерыв. Возобновляют прием препарата не ранее чем через 1 месяц. Он полностью всасывается в кишечнике и направлен на борьбу с патогенными бактериями. Может привести к запорам.
    • Из антибиотиков показан прием Ванкомицина. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно. С осторожностью назначают Метронидазол, т. к. он выводится в основном через печень.

    В большинстве случаев проводится параллельное лечение антибиотиками и лактулозой. Однако перед назначением рекомендуется проверить уровень pH, т. к. при показателе выше 5 антибиотики могут отрицательно воздействовать на лактулозу.

    Нарушение свертываемости крови, часто сопровождающее печеночные патологии, проводят с использованием Гепарина, фибринолитиков, антипротеазы. Риск появления отека мозга снижают Преднизолоном или Дексаметазоном.

    В тактике лечения хронического заболевания большую роль играет уменьшенное потребление белка. Суточная норма должна составлять 20-50 г. Для восполнения энергетической потребности прописывают глюкозу. При повышенной склонности к кровотечениям назначается терапия свежезамороженной плазмой.

    Интоксикацию аммиаком и азотистыми веществами устраняют Дюфалаком, антибиотиками, Эссенциале, препаратами натрия, бензоатом натрия, аминокислотами. В тяжелых случаях показан плазмаферез. Для снижения бензодеапинов назначают Флумазенил.

    Хирургическое вмешательство

    Основными способами оперативного лечения являются:

    1. Портовакальное шунтирование. Устанавливается шунт для обеспечения обходного кровотока. В результате этого уменьшается давление крови в воротной вене, снижается вероятность гипертензии в местных сосудах, обеспечивается стабильное кровоснабжение.
    2. Пересадка органа. Выполняется, если печеночная патология носит необратимый характер, а медикаментозное лечение неэффективно.

    Осложнения

    Процессы, происходящие на латентной, первой и второй ступени, обратимы. Задержка в диагностике и лечении патологии ведет к отеку мозга, инсульту, параличу, гнойно-септической инфекции, заболеваниям почек и поджелудочной железы.

    Профилактика

    Предотвратить печеночную энцефалопатию, уменьшить остроту ее течения помогут профилактические меры. Они включают:

    • рациональную диету с ограниченным приемом белка;
    • отказ от бесконтрольного приема лекарств;
    • своевременное лечение заболеваний печени;
    • прекращение приема алкоголя;
    • использование фосфатных клизм для очистки кишечника;
    • своевременное лечение запоров.

    Печеночная энцефалопатия имеет негативный прогноз, если больной будет игнорировать ее симптомы и откажется от своевременной диагностики и лечения. Она оказывает влияние на все сферы личности человека и его жизни. Правильно назначенная терапия и соблюдение мер профилактики поможет улучшить прогноз и качество жизни больного.

    Источник: https://neuromed.online/pechenochnaya-entsefalopatiya/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.