Острая почечная недостаточность, симптомы, неотложная помощь, диагностика, лечение

Содержание

Острая почечная недостаточность: неотложная помощь

Острая почечная недостаточность, симптомы, неотложная помощь, диагностика, лечение

Острой почечной недостаточностью называется патология органов, при которой происходит резкое и быстрое снижение функции почек. Связано явление чаще всего с ишемией органов, токсическим поражением, иммунной деструкцией и дисфункцией канальцев со снижением осмолярности мочи.

Отягощается патология мгновенно возрастающим уровнем остаточного азота, калия, развитием уремии с нарастающим показателем креатинина в сыворотке крови. Обратимая патология имеет молниеносное развитие и потому необходима неотложная помощь при острой почечной недостаточности.

А вот как оказать пациенту нужные вспомогательные действия, об этом мы расскажем.

Формы почечной недостаточности

Острой почечной недостаточностью называется патология органов, при которой происходит резкое и быстрое снижение функции почек

Патология разделяется на несколько форм:

  1. Преренальную, обусловленную всеми видами шока со снижением скорости и объема циркуляции крови: кровотечение, снижение объема воды в организме при интенсивной рвоте, диарее, ожогах и прочих явлениях;
  2. Ренальную, выявляемую на почве острого гломерулонефрита, интерстициального нефрита, токсикации ядами, антибиотиками, рентгеноконтрастными препаратами;
  3. Постренальную, которая напрямую связана с закупоркой канальцев конкрементами уратного, оксалатного типа, белковыми коагулянтами или кровяными сгустками.

Клиническая картина выглядит как симптомы основного заболевания, вызвавшего ОСП: шок, озноб, высокая температура, рвота, диарея. Если присутствует снижение объема мочи, сонливость и заторможенность, диагноз подтверждается.

Важно! Острая ПН часто осложнена дыхательной недостаточностью, кровотечениями ЖКТ, аритмиями и печеночной недостаточностью.

Если проявилась ОПН, что делать?

Неотложная помощь – единственная возможность повернуть процесс разрушения почки вспять

Неотложная помощь – единственная возможность повернуть процесс разрушения почки вспять.

Выбор терапии зависит от причины, формы и интенсивности развития патологии. Пациент в обязательном порядке должен быть госпитализирован, назначен строгий режим и введена диета питания, питья.

Кроме того, необходимо наблюдение за диурезом, АД, частотой дыхания, сокращения сердечной мышцы и температурных показателей.

Лучше всего оказывать помощь в условиях стационара или реанимации посредством докторов-реаниматологов, однако это не всегда возможно. Поэтому, если больной дома или на работе, есть симптоматика острой почечной недостаточности неотложная помощь должна быть оказана силами присутствующих. Что нужно сделать:
  1. Положить пациента горизонтально, немного набок, чуть свесив голову, чтобы не затруднять процесс выхода рвоты (если такое есть);
  2. Немедленно вызвать бригаду скорой помощи, объяснив, что есть пациент с ОПН;
  3. Согреть пациента снаружи одеялами, одеждой;
  4. Вывести из состояния шока, гиповолемии посредством подручных средств;
  5. Измерить АД, при сниженном дать питье, повышающее давление: отвар шиповника, крепкий чай с сахаром и никакого алкоголя;
  6. Ввести теплый стерильный солевой раствор внутривенно;
  7. Для улучшения циркуляции кровотока в почках ввести внутривенно дофамин с помощью системы: капли частотой 5-10 единиц в минуту, раствор 0,05% в 5% растворе глюкозы;
  8. Дать пациенту гепарин внутривенно сразу от 5 до 10 тысяч единиц, затем суточно 40-60 ед.;
  9. Внутривенно ввести Фуросемид (Лазикс).

Инфузионная терапия назначается для восстановления объема кровотока, выведения токсинов и нормализации послешокового состояния больного.

Показано промывание желудка, кишечника для лучшего удаления токсических отходов из кровяного русла.

Если начался сепсис, проводится антибактериальная терапия на основе комбинированных антибиотиков, причем подбор препаратов производится из группы карбопенемов. Допускается катетеризация для избежания застоя мочи и начала некроза.

Важно! По жизненным показателям назначается операционное вмешательство с вскрыванием капсулы почки, дренировании или удалении органа.

Возможные осложнения

Тяжелое протекание болезни может привести к самым негативным последствиям, причем со стороны всех жизненно важных органов

Тяжелое протекание болезни может привести к самым негативным последствиям, причем со стороны всех жизненно важных органов:

  1. Со стороны дыхательной системы это: отек легких, пневмония, плеврит;
  2. Сердечнососудистая система: сбои сердечного ритма, снижение проводимости, недостаточность, тампонада;
  3. Гипергидрация/дегитрация;
  4. Отек головного мозга, энцефалопатия;
  5. Перитонит асептического типа.

Важно! При неоказании первой помощи возможен летальный исход. По статистике уровень смертности в самых тяжелых случаях достигает 70%.

Острая почечная недостаточность – патология, требующая экстренных мер помощи, моментальной диагностики и применения нужной терапии.

Не следует отказываться от госпитализации, если «все уже прошло» — заболевание нужно лечить, иначе начнется некроз ткани почек и орган умрет.

Малейшие негативные проявления со стороны мочевыделительной системы – это повод обратиться к доктору, пройти обследование и принять необходимые для лечения меры. ОПН – процесс обратимый, но только до тех пор, пока пациент заботится о своем здоровье, в противном случае, летальный исход – дело времени, причем не такого длительного, как это думают многие.

Оцените публикацию:
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-neotlozhnaya-pomoshh.html

Синдром острой почечной недостаточности: клиническая картина, методы лечения и прогноз

Острая почечная недостаточность, симптомы, неотложная помощь, диагностика, лечение

Почечной недостаточностью называют осложнения от различных патологий. Она поддается лечению, но полное восстановление органа иногда невозможно.

Важно понимать, что острая почечная недостаточность является синдромом – множеством признаков, подтверждающих нарушения в работе различных систем.

Виновниками являются травмы или болезни, повреждающие органы.

Причины

Острая почечная недостаточность причины возникновения имеет следующие:

  • медленный кровоток;
  • поврежденные каналы;
  • деструкция с утратой артерий и капилляров;
  • обструкция, нарушающая отток мочи.

Статическое распределение первопричин:

  1. травма, операции с большими кровопотерями. В эту группу входит более 60% всех зафиксированных случаев. Их количество постоянно растет из-за хирургических вмешательств с искусственным кровообращением;
  2. прием нефротоксичных препаратов, отравление мышьяком, грибным ядом и ртутью;
  3. во время беременности возникают отклонения – до 2%.

Катализаторами становятся:

  • прием мочегонных средств;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • уменьшение сердечного выброса;
  • ожоги;
  • обезвоживание при рвоте, диареи;
  • резкое понижение сосудистого тонуса;
  • интоксикация лекарствами, ядами, тяжелыми металлами, рентгеноконтрастными соединениями;
  • поражение почечных сосудов (васкулит, тромбоз, атеросклероз, аневризма);
  • заболевание почек: пиелонефрит, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит;
  • травма почек.

Продолжительный прием средств с нефротоксическим воздействием без медицинского наблюдения приводит к ОПН.

Клиническая картина (классификация и стадии)

Почечная недостаточность бывает:

Хроническая форма возникает из-за медленной замены соединительной тканью паренхим. Вернуть здоровое функционирование невозможно, при тяжелых формах необходимо хирургическое вмешательство.

Острая почечная недостаточность симптомы имеет ярко выраженные. Выделяют такие признаки острой почечной недостаточности, как сильная боль и быстрое нарастание симптомов. Это вторичное заболевание, появившееся на фоне травмы или другой болезни. Многие изменения на этой стадии обратимы при правильном лечении.

ОПН появляется при снижении выделительной функции и повышении концентрации азота в крови. Нарушается не только водный и осмотический баланс, но и кислотно-щелочной, и электролитный. Состояние развивается за пару часов, иногда несколько суток. Диагноз ставят при сохранении симптомов дольше 2 дней.

Принятая классификация основана на причинах появления ОПН:

  • преренальная – 70%;
  • обструктивная – 5%;
  • паренхиматозная – 25%.

Острая почечная недостаточность стадии развития имеет следующие:

  1. начальная. Преобладают признаки болезни, вызвавшей ОПН, и снижение диуреза;
  2. олигоанурическая – наиболее опасная стадия. Симптоматика более выражена, так как в крови скопилось достаточно продуктов азотистого обмена. Нарушается водно-солевой баланс из-за уменьшения всасывания калия. Развивается метаболический ацидоз – почки не способны поддерживать кислотно-щелочной баланс. У больных понижается диурез, происходит интоксикация организма (высыпание, рвота, частое дыхание, тахикардия), спутанность или потеря сознания, оттекают органы. Длительность – пару недель;
  3. полиурическая или восстановительная. Наступает после лечения. Относительная плотность мочи сохраняется низкой, присутствуют эритроциты и белки. Это подтверждает восстановление работы клубочков, но повреждения эпителия канальцев сохраняется. Концентрация калия возвращается, что позволяет вывести лишнюю жидкость. Однако повышается риск обезвоживания. Восстановление длится 2-12 дней;
  4. рековаленсценция или выздоровление. Медленно начинает нормализовываться работа почек, налаживается кислотно-щелочное равновесие и водно-солевой обмен, проходят симптомы повреждений дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Диагностика

Ведущий показатель почечной недостаточности – суточный (диурез) и минутный объем мочи.

Здоровые почки выводят около 70% поступившей жидкости. Минимальный объем для стабильной работы органа — 0,5 литра, что требует от человека выпить 0,8 л.

У здоровых людей при употреблении 1-2 л суточный диурез равен 0,8-1,5 л. При почечной недостаточности объем сильно изменяется в большую или меньшую сторону.

Анурия (выделение до 50 мл) свидетельствует об отказе почек. Точно диагностировать отклонения на начальной стадии проблематично.

Врачи отправляют на сдачу анализов мочи для определения провоцирующих факторов:

  • ренальная ОПН относительная плотность до 1,012, при преренальной – 1,018;
  • вероятно появление протеинурии, клеточных и зернистых цилиндров при ренальной форме;
  • превышение эритроцитов при мочекаменной болезни, инфекции, онкологии и травме;
  • множество лейкоцитов говорят об аллергическом или инфекционном воспалении мочевых путей;
  • при уратной нефропатии выявляются кристаллы мочевой кислоты.

На всех стадиях проводится бактериологическое исследование мочи. Общий анализ крови поможет выявить первичное заболевание, а биохимический – гипокалимею или гиперкалимию.

На олигоанурической стадии врач должен отличить анурию от острой задержки. Больному устанавливают катетер: при скорости отделения мочи менее 30 мл/час ставят диагноз ОПН.

Для уточнения назначают анализ мочевины, креатинина и калия:

  • фракционная экскреция натрия при преренальной форме до 1%, при неолигурической форме – до 2,3%, калиевый некроз при олигурическом виде – свыше 3,5%;
  • соотношение мочевины в анализах крови и мочи при преренальной форме 20:1, ренальной – 3:1. С креатинином аналогично 40:1 (преренальная) и 15:1 (ренальная);
  • понижение концентрации хлора в моче – до 95 ммоль/л.

Микроскопия поможет распознать вид повреждения:

  • эритроцитарные и небелковые цилиндры – повреждения клубочков;
  • гемоглобиновые цилиндры – внутриканальцевая блокада.
  • свободные эпителии и эпительные цилиндры – канальцевый некроз.

Дополнительные методы диагностики острой почечной недостаточности:

  • ЭКГ делают всем, так как повышен риск аритмии и гиперкалиемии;
  • УЗИ, МРТ для анализа состояния почек и кровоснабжения, наличия обструкции мочевых путей;
  • хромоцистоскопия для исключения обструкции устья мочеточника;
  • изотопное сканирование почек для оценки перфузии;
  • рентген грудной клетки для поиска легочного оттека;
  • биопсия при возникновении трудностей с постановкой диагноза.

Лечение

Задачи врача на олигоанурическаой стадии:

  1. восстановить кровоснабжение;
  2. откорректировать сосудистую недостаточность;
  3. решить проблему с дегидрацией.

При такой патологии, как острая почечная недостаточность, лечение зависит от первопричины и степени повреждения.

Вводят глюкокортикоиды, цитостатики. При инфекционном заболевании добавляют антибиотики и антивирусные препараты. Во время гиперкальциемического кризиса колют Фуросемид, раствор хлорида натрия.

Для коррекции водно-солевого баланса внутривенно вводят глюкозу и глюконат натрия, Фурасемид. Иногда ограничивают прием жидкости. Экстракорпоральная гемокоррекция позволяет вывести из организма токсины – причины ОПН. Назначают плазмаферез и гемосорбцию.

Раствор для инъекций Фуросемид

При обструкции удаляют камни из почек, опухоли и стриктуры мочеточников. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности, как правило, заключается в введении инъекции Допамина для снижения вазоконстрикциисосудов почек. Дренируют раны и удаляют некрозы. Гемодиализ назначают при уремии, гипергидратации и ацидозе.

В период восстановления назначается диета при острой почечной недостаточности, которая вводит ограничение на поступление соли, белков и жидкости. В этот период восстанавливается вывод продуктов азотистого обмена.

Прогноз

Прогнозы острой почечной недостаточности зависят от истории болезни.

Статистика показывает, что олигурическое течение в 50% заканчивается смертью человека, а неолигурическое – 26%.

Летальный исход при ОПН зависит от возраста пациента и степени повреждения почек. Он наступает вследствие уремической комы, сепсиса и неправильной гемодинамики.

У выживших в 35-40% полностью восстанавливается работа почек и 10-15% — частичное, а в 1-3% случаях пациенты остаются зависимыми от гемодиализа. При отсутствии осложнений в 90% наступает полное восстановление работы почек в течение 6 недель, если применять адекватные методы лечения.

У некоторых больных навсегда сохраняется пониженная клубочковая фильтрация, у других ОПН переходит в хроническую форму. Последнее можно полностью контролировать, если начинать лечение на ранней стадии. В противном случае почка утрачивает свою работоспособность и возникает необходимость пересадки органа от донора.

Почки обладают уникальной способностью восстанавливаться после утраты основных функций. Однако ОПН вызывает достаточно серьезный ряда заболеваний, которые приводят к летальному исходу.

Профилактика

Все профилактические меры направлены на предотвращение причин ОПН.

В первую очередь необходимо своевременно лечить пиелонефрит, мочекаменную болезнь и гломерулонефрит.

Пациент должен вовремя отметить изменения в организме и самочувствии. Больные с заболеваниями почек должны периодически проходить обследование.

Следить за состоянием здоровья особо важно при сахарном диабете, артериальной гипертонии, гломерулонефрите. У этих больных повышенный риск развития ОПН.

по теме

Как проявляются хроническая и острая почечная недостаточность у детей:

Острая и хроническая почечная недостаточность при своевременном лечении позволит максимально восстановить утраченные почечные функции. Безответственное отношение к здоровью при появлении симптомов ОПН может привести к смерти.

Источник: https://mkb.guru/bolezni-pochek/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya.html

Острая почечная недостаточность: симптомы, диагностика, причины развития и неотложная помощь при острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность, симптомы, неотложная помощь, диагностика, лечение

Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой комплекс симптомов, вызванный внезапно возникшим нарушением функций почек или единственной почки и связанный с поражением канальцевого аппарата органа. Весьма разнообразные причины и полное отсутствие ранних симптомов заболевания делают его очень опасным для пациента.

Функции почек Причины острой почечной недостаточности Клиническая диагностика острой почечной недостаточности Лабораторная и инструментальная диагностика ОПН Лечение острой почечной недостаточности

Функции почек

Можно долго описывать механизмы воздействия почек на органы и системы человеческого тела. А можно просто сказать, что именно им принадлежит «честь» поддержания химического баланса в организме.

Благодаря почкам из крови вымывается львиная доля попавших в нее ядов, лекарства, продуктов метаболизма. Именно они избавляют нас от излишков воды, участвуют в обмене веществ и даже синтезируют гормоны.

И именно поэтому человек без почек жить не сможет, если его кровь не очищать другими методами.

Причины острой почечной недостаточности

Все причины почечной недостаточности можно разделить на три группы в зависимости от того, где относительно почечных структур они расположены:

  1. Преренальные — это заболевания, при которых ухудшается кровоснабжение почек;
  2. ренальные, при которых патология расположена в самих почках и поражает их структуры (клубочки и канальцы);
  3. постренальные, которые возникают из-за нарушений оттока мочи:
  • вследствие закупорки или сдавливания мочеточников;
  • поражения мочевого пузыря, теряющего способность выталкивания мочи;
  • сужения мочеиспускательного канала.

К преренальным причинам относятся шок и ему подобные состояния, при которых резко падает снабжение почек кровью. Из-за кислородного голодания и ухудшения питания органа в нем начинают повреждаться канальцы, через которые и происходит выделение мочи.

Ренальные причины — это инфекции, отравления различными ядами, побочные эффекты некоторых лекарств.

Постренальные причины — это все заболевания, создающие препятствие оттоку мочи из канальцевой системы. К ним можно отнести:

  • закупорку мочеточников камнями, сгустками крови, частицами эпителия при некротическом папиллите;
  • сдавливание мочеточников опухолями полости живота и таза, забрюшинным фиброзом;
  • повреждение мочевого пузыря камнями, опухолями, паразитами;
  • воспалительную обструкцию шейки мочевого пузыря (закупорка выхода из него вследствие воспаления);
  • аденому простаты;
  • нарушение нервной регуляции мышцы, выталкивающей мочу при травмах спинного мозга, сахарном диабете с нейропатией (поражением нервов);
  • сужение мочеиспускательного канала вследствие уретрита.

Особняком стоит острая почечная недостаточность, развивающаяся вследствие аномалии развития — отсутствия обеих почек у новорожденного. Такие дети, к сожалению, нежизнеспособны и погибают в первые дни жизни. Сюда же можно включить и ОПН вследствие удаления единственной почки или ее травматического уничтожения.

Подробнее о причинах почечной недостаточности рассказывается в видео-обзоре:

Клиническая диагностика острой почечной недостаточности

Согласно стандартному алгоритму обследования любого больного в первую очередь врач должен выяснить анамнез болезни, особо упирая на:

  • сопутствующие хронические заболевания;
  • недавно перенесенные острые патологии;
  • принимавшиеся в последнее время лекарства;
  • возможный контакт с ядовитыми веществами.

После этого выясняются субъективные признаки ОПН, то есть то, что ощущает или замечает сам больной:

  1. Снижение количества выделяемой мочи или полное ее отсутствие;
  2. появление отеков;
  3. признаки интоксикации:
  • пропажа аппетита, особенно в отношении белковых продуктов;
  • нарушения сна, слабость, головные боли;
  • тошнота, рвота, понос, метеоризм.

При обследовании выявляются болезненность при пальпации почек, отеки, бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Артериальная гипертония —  частый спутник острой почечной недостаточности, причем если она существовала и ранее, то течение ее резко утяжеляется, порой приводя к развитию острой сердечной недостаточности с крайне неблагоприятным прогнозом для жизни.

В целом ОПН в своем течении проходит несколько стадий:

  1. Начальная, при которой имеются лишь симптомы основного заболевания или признаки интоксикации соответствующим ядом.
  2. Стадия олигоанурии — этап, во время которого выделение мочи прогрессивно снижается вплоть до нуля. Именно на этой стадии наиболее ярко проявляется ОПН.
  3. Стадия восстановления диуреза, когда симптомы постепенно стихают, моча начинает отделяться, количество ее постепенно растет.
  4. Стадия выздоровления с исчезновением всех признаков болезни.

О симптомах и методах диагностики острой почечной недостаточности рассказывается в видео-ролике:

Лабораторная и инструментальная диагностика ОПН

Главный критерий диагностики ОПН — отсутствие мочи в мочевом пузыре. Это определяется очень просто — катетеризацией органа. Если мочи нет — значит у больного острая почечная недостаточность, если есть — значит речь идет всего лишь о задержке мочеиспускания.

Введение катетера до почечной лоханки позволяет определить, нет ли в мочеточнике препятствия, которое вызывает развитие ОПН.

Важным методом диагностики является исследование мочи, если она имеется хотя бы в минимальном количестве:

  • наличие в ней гемоглобина свидетельствует о гемолизе (разрушение эритроцитов);
  • примесь миоглобина говорит о краш-синдроме (синдром длительного раздавливания);
  • кристаллы сульфаниламидов — о поражении почек лекарствами соответствующей группы.

Инструментальные исследования типа рентгенографии почек с контрастным веществом, УЗИ, компьютерной томографии позволяют выявить расширение чашечно-лоханочной системы почек, определить положение органов, их размеры, а также выявить опухоли и камни, закрывающие просвет мочеточников.

Обязательным лабораторным методом является выявление уровней мочевины, креатинина, электролитов плазмы крови и определение ее кислотно-щелочного состояния. На основании этих данных принимается решение о назначении гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа.

Лечение острой почечной недостаточности

Часть случаев ОПН неплохо поддаются лечению, хотя летальность при ней составляет от 26 до 50%. Однако чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов для больного на выздоровление, иногда даже без последствий.

Учитывая то, что ОПН никогда не является самостоятельным заболеванием, а лишь осложняет уже имеющуюся патологию, лечение ее следует начинать с устранения причины. Для этого проводят противошоковые мероприятия, восстанавливают деятельность сердца, устраняют кровопотерю, вливают внутривенно кровезаменители, благодаря чему улучшается кровоснабжение почек.

При имеющихся механических препятствиях их удаляют хирургическим путем методами катетеризации мочеточников, нефростомии.

При отравлениях ядами или лекарственными препаратами важно раннее начало детоксикационных мероприятий с промыванием желудка, введением больших количеств сорбентов в пищеварительную систему, использованием антидотов. В зависимости от типа яда возможно применение гемосорбции и гемодиализа. Последний метод в некоторых случаях становится единственным шансом больного на выживание.

В плане лечения самой ОПН на первом месте стоит восстановление диуреза (выработки мочи). С этой целью применяются внутривенные инфузии строго отмеренных доз растворов в сочетании с мочегонными средствами.

После устранения острых явлений и восстановления выделения мочи врачи переходят к использованию препаратов, улучшающих микроциркуляцию в почках, активирующих метаболизм в них, восстанавливающих их функцию.

Острая почечная недостаточность относится к категории терминальных состояний, то есть заболеваний, при которых высок риск летального исхода. К счастью, во многих случаях она обратима, и поэтому шанс выживания есть у каждого больного. Своевременное лечение сопутствующих болезней, постоянное наблюдение людей с почечными заболеваниями у уролога, сильно снижает риск развития ОПН.

О современных методах лечения острой почечной недостаточности подробно рассказано в видео-обзоре:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

14,532  1 

(194 голос., 4,56 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-prichiny-neotlozhnaya-pomoshh/

Острая почечная недостаточность: неотложная помощь, классификация

Острая почечная недостаточность, симптомы, неотложная помощь, диагностика, лечение

Острая почечная недостаточность (ОПН) – неотложное состояние, которое может быть вызвано множеством причин и характеризуется критическим нарушением функционирования почек с возможностью их восстановления.

Патология может развиваться молниеносно, поэтому неотложная помощь при острой почечной недостаточности должна быть оказана незамедлительно. Назначается лечение с учётом причин, вызвавших заболевание и симптомов.

Классификация

Различают 3 формы течения острой недостаточности почек:

  1. Преренальная (вторичная) – обусловлена нарушениями в других органах и системах.
  2. Ренальная (паренхиматозная) – развивается на фоне повреждений почечной ткани.
  3. Постренальная (обтурационная) – возникает вследствие закупорки или сдавливания мочевыводящих протоков.

Разделение по стадиям

Острая почечная недостаточность имеет 4 фазы течения:

Для неё характерно первичное проявление фонового заболевания, септическое состояние, почечная колика. В эту фазу происходит спадение сосудов, нарушение кровоснабжения почек. Чтобы предотвратить прогрессирование процесса, очень важно начать терапию в этот период.

Данная стадия ОПН характеризуется снижением объёма мочи (олигурией) или полным её отсутствием (анурией). В анализе мочи определяются форменные элементы крови (эритроциты), белки, цилиндры. Резко снижена концентрационная способность почек. Увеличено выделение натрия с мочой. Артериальное давление чаще в нормальных значениях.

В анализе на биохимию наблюдается увеличение мочевины и креатинина, фосфатов, гиперкалиемия. В тяжелых случаях развивается метаболический декомпенсированный ацидоз, для которого характерно шумное дыхание. Ярко выражены симптомы общей интоксикации: слабость, вялость, заторможенность, сонливость.

При септическом процессе отмечается лихорадка, озноб. Появляется диспепсический синдром, проявляющийся тошнотой, рвотой, диареей, и геморрагический (кожные и желудочно-кишечные проявления). При этом в общем анализе крови определяется анемия, выраженный лейкоцитоз, снижение уровня тромбоцитов.

В дальнейшем развивается гипергидратация, которая может привести к отёку головного мозга, лёгких, перикардиту.

  • Полиурическая (восстановительная) фаза.

Продолжается в среднем 7–10 дней. Для неё характерно быстрое увеличение образования мочи и её выделения. Иногда полиурия может быть сильно выражена и достигать 4 литров в сутки. На этом фоне развивается обезвоживание, в крови снижается натрий и калий.

Характеризуется устранением причин ОПН, полным восстановлением движения крови по сосудам и функционирования почек. В эту фазу назначается санаторно-курортное лечение.

Неотложная помощь и интенсивная терапия при ОПН

Лечение ОПН должна быть начата как можно раньше. Неотложная помощь оказывается в специализированном отделении, врачами-реаниматологами. Выбор тактики лечения зависит от причины развития, формы и фазы патологического процесса.

Больного в обязательном порядке госпитализируют в отделение стационара.

Назначается диета и строгий постельный режим, контроль диуреза, артериального давления, мониторинг частоты дыхания, сердечных сокращений, пульса, сатурации, температуры тела.

Неотложная помощь в начальной стадии ОПН направлена на устранения причинного фактора и заключается в проведении следующего лечения:

  • Назначается инфузионная терапия с целью восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции обменных нарушений, выведения из шокового состояния. Используются глюкозо-солевые растворы, Реополиглюкин, свежезамороженная плазма необходимой группы, Гемодез, Альбумин. Назначается лечение глюкокортикостероидными гормонами – Преднизолоном, Метилпреднизолоном.
  • Промывание желудка и кишечника.
  • Удаление токсических веществ из кровяного русла. Проводится плазмаферез, заменное переливание крови, гемосорбция.
  • При септическом процессе показано назначение антибактериального лечения в комбинации двух антибиотиков. Препаратами выбора являются лекарства из группы карбопенемов (Тиенам, Меронем), Ванкомицин.
  • При обтурационной форме проводится хирургическое вмешательство, направленное на восстановление движения мочи. Может быть проведена катетеризация мочеточников, в тяжёлых случаях по жизненным показаниям – дренирование почки или удаление её капсулы.

Если начальная стадия ОПН перешла в олигурическую, к лечению добавляется следующее:

  • Внутривенное введение Фуросемида с Допамином, Маннитолом для увеличения диуреза. Терапия проводится на фоне безбелковой диеты, под строгим контролем за выпитой и выделенной жидкостью, мониторингом центрального венозного давления. Необходимо следить за массой тела и контролировать уровень мочевины и электролитов.
  • Перитонеальный диализ или гемодиализ. Назначаются при неэффективности проводимой терапии, когда нарастает уровень калия и мочевины по данным биохимического анализа.

В полиурической стадии ОПН лечение направлено на коррекцию электролитных нарушений, борьбу с обезвоживанием. Проводится восполнение потерь натрия и калия соответствующими препаратами.

Регидратация осуществляется глюкозо-солевыми растворами внутривенно или приёмом внутрь. Меняется диетическое питание – не ограничивается потребление соли и воды. В рационе включают продукты богатые калием.

По мере нормализации диуреза, количество регидратационных растворов уменьшается.

Острая почечная недостаточность: симптомы, лечение, неотложная помощь, причины развития, критерии диагностики

Острая почечная недостаточность, симптомы, неотложная помощь, диагностика, лечение

Все симптомы появляются внезапно, но они обратимы. Диагностика проводится путем лабораторных и инструментальных исследований. Лечение подбирается исходя из стадии развития заболевания.

Формы

Существуют такие формы острой почечной недостаточности, в зависимости от этиопатогенеза:

  • Шоковая почка.
  • Токсическая.
  • Острая инфекционная.
  • Сосудистая обструкция.
  • Урологическая обструкция.
  • Аренальное состояние.

По течению выделяют:

  • Начальный период.
  • Стадия уремии.
  • Восстановление диуреза.
  • Выздоровление.

По тяжести различают:

  • Легкая.
  • Средняя.
  • Тяжелая.

Согласно причине ОПН:

  • Преренальная (гемодинамическая). Развивается в результате острого нарушения гемодинамики.
  • Ренальная (паренхиматозная). Патогенез острой почечной недостаточности – токсическое или ишемическое поражение паренхимы, острый воспалительный процесс в почках.
  • Постренальная (обструктивная). Возникает в результате обструкции мочевыводящих путей.

В 70% случаев диагностируется преренальная ОПН, в 20% — ренальная и только в 5% — постренальная.

Преренальной недостаточности

Развитие данной формы острой почечной недостаточности связано с замедлением почечного кровообращения. На появление заболевания влияет общее состояние кровеносной системы и объем циркулирующей крови.

Преренальная острая почечная недостаточность может развиться по таким причинам:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • тампонада сердца;
  • кардиогенный шок;
  • обильные кровопотери во время оперативного вмешательства;
  • повреждение почечных тканей в результате обширных ожогов;
  • асцит, вызванный циррозом печени;
  • обезвоживание, возникшее на фоне нарушения работы ЖКТ;
  • прием диуретиков;
  • бактериотоксический или анафилактический шок.

Данные нарушения могут привести к местному малокровию и гибели тканей почки.

Ренальной недостаточности

Для данной формы ОПН характерно поражение тканей почек, в которых располагаются нефроны. Чаще причиной становятся болезни почечных сосудов, воспалительные процессы и интоксикации.

Предрасполагающие факторы:

  • длительный прием медикаментов, которые оказывают нефротическое воздействие;
  • интоксикация ядами, включая укус ядовитых животных;
  • воспалительные процессы в почках;
  • врожденные аномалии;
  • поражение почечных сосудов (например, тромбоз);
  • травматическое поражение;
  • гломерулонефрит;
  • гемолитический уремический синдром;
  • сепсис почки;
  • ишемия;
  • поликистоз почек;
  • нефропатия и олигомеганефрония.

Постренальной недостаточности

Развивается в результате острого нарушения образования и выделения мочи. Причины:

  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • обструкция конкрементом;
  • стриктура уретры;
  • карцинома или аденома органов мочеполовой системы;
  • травма уретры;
  • воспалительный процесс в мочевом пузыре или протоках.

Высока вероятность малокровия почечной ткани.

Симптомы

Существует 4 степени острой почечной недостаточности. Клиника отличается в зависимости от стадии.

Начальная фаза

Симптомы острой почечной недостаточности на начальном этапе размыты. Симптоматический комплекс зависит от этиологии. При отравлении признаки почечной недостаточности такие:

  • тошнота;
  • рвота;
  • слабость;
  • сонливость;
  • отсутствие аппетита.

Типичные проявления заболевания отсутствуют.

Олигаонурическая фаза

На данной стадии становятся заметными признаки почечной недостаточности. Значительно сокращается количество выделяемой мочи на фоне обильного питья. Диурез может снижаться более, чем на 75%.

Если количество мочи составляет 200-300 мл, то речь идет об олигурии, до 50 мл – ставится диагноз анурия.

Признаки:

  • закисление крови;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • нехватка кислорода;
  • частое дыхание;
  • сухость кожи;
  • появление отеков из-за задержки жидкости в организме;
  • повышение артериального давления;
  • головная боль, мигрень;
  • сонливость;
  • дезориентация в пространстве.

Данная стадия острой почечной недостаточности самая опасная, поскольку нарушения могут привести к смерти пациента. Из-за большого объема скопленной жидкости может развиться отек легких или повыситься внутричерепное давление. Высока вероятность пневмонии и сепсиса.

Длительность данной фазы – 10-14 дней.

Диуретическая фаза

Продолжительность данной стадии – 2 недели. Суточный объем выделяемой мочи составляет 0,4-2 л, иногда может повышаться до 5 л.

Постепенно восстанавливается водно-электролитный баланс, но остаются патологические изменения канальциевого эпителия и незначительная гипокалиемия.

Фаза выздоровления

Восстановление функционирования почек может занимать 6-12 месяцев.

Без лечения ОПН переходит в хроническую форму, которая проявляется постепенным уменьшением функций почек.

Осложнения

Тяжесть последствий зависит от выраженности олигурии. Наиболее распространенные осложнения:

  • изменение состава крови;
  • нарушение водно-солевого баланса;
  • неврологические нарушения;
  • снижение защитных сил организма;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Нарушение водно-солевого баланса

Данное нарушение наблюдается при выраженной олигурии. Совместно с этим у пациентов диагностируется гиперкалиемия. Когда уровень калия в крови превышает 6-6,5 ммоль/л, появляются такие симптомы:

  • боль в мышцах;
  • нарушение сердечного ритма (тахикардия, аритмия или барикардия).

Кроме гиперкалиемии, может наблюдаться гипокальциемия, гипермагниемия и гиперфосфатемия.

Изменение крови

В результате увеличения содержания азотистых соединений в плазме крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов. Развивается анемия.

Иммунные нарушения

Острая почечная недостаточность сопровождается угнетением иммунитета, в результате чего до 70% пациентов страдают от инфекционных заболеваний, которые и становятся причиной летального исхода. Это может быть паротит, пневмония или сепсис.

Неврологические нарушения

У пациентов отмечаются такие симптомы:

  • сонливость;
  • дезориентация в пространстве;
  • заторможенность реакции;
  • спутанность сознания;
  • угнетенное состояние, которое чередуется с периодом повышенной возбужденности.

У пожилых пациентов часто диагностируется периферическая нейропатия.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

ОПН часто сопровождается сердечной недостаточностью, аритмией, брадикардией, тахикардией, перикардитом и артериальной гипертензией.

Осложнения со стороны ЖКТ

Течение ОПН дополняется симптоматикой отравления. Появляется боль в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота. Наиболее тяжелым осложнением является кровотечение из ЖКТ.

про острую почечную недостаточность

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-forma/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.