Острая почечная недостаточность – лечение Гемолактол (раствор для гемофильтрации и гемодиализа): инструкция, применение, показания, противопоказания, действие

Содержание

Гемодиализ — показания и особенности проведения

Острая почечная недостаточность - лечение Гемолактол (раствор для гемофильтрации и гемодиализа): инструкция, применение, показания, противопоказания, действие

Гемодиализом в медицине называют процесс экстракорпорального (вне организма) очищения крови от токсических продуктов метаболизма, а также излишних объемов воды в плазме крови. Подобные задачи в организме выполняют почки, однако в некоторых случаях, например, при различных формах почечной недостаточности, гемодиализ бывает жизненно необходим.

Показания к проведению гемодиализа

Показаниями для проведения гемодиализа могут стать любые процессы, следствием которых явилось насыщение крови токсическими продуктами собственного метаболизма или веществами, попавшими в кровь извне.

При каких ситуациях гемодиализ применяют чаще всего?

  • При острой или хронической почечной недостаточности, когда почки не справляются со своими задачами по очистке крови и выведению излишков воды из организма. Аутотоксическими продуктами распада чаще всего становится мочевина, накапливаемая в плазме крови в результате расщепления сложных белков, и креатинин — остаточный продукт энергетических обменов в мышечной ткани.
  • При отравлении лекарственными препаратами, в основном из групп барбитуратов, салицилатов, транквилизаторов, нейролептиков, а также содержащими соли брома, йода и сульфаниламидные средства.
  • При отравлении большими дозами этилового спирта, когда максимально быстрое очищение крови жизненно необходимо даже при здоровых почках.
  • При отравлении метилатами — частое явление среди пациентов, больных хроническим алкоголизмом, выпивающих по случайности или незнанию некоторое количество метилового спирта.
  • Некоторых патологиях, патогенез которых приводит к избыточному накоплению токсических продуктов в тканях и плазме крови. Классическим примером такой болезни является синдром длительного сдавления, при котором гемодиализ проводится регулярно вследствие острой почечной недостаточности.
  • При заболеваниях, симптоматика которых включает активное накопление жидкости в жизненно важных полостях и органах. Это отек легких, отек головного мозга, острая сердечная недостаточность, приводящая к накоплению больших объемов воды в плевральной полости.

Гемодиализ не является методом, который необходим при патогенезе любой сложности указанных выше причин. Его используют только при наличии таких строгих показаний:

  • количество мочи, выделяемой в течение суток физиологическим способом, менее 500 мл;
  • функциональность почек сохраняется на уровне не выше 15 %, что равняется очистке 200 мл крови в минуту;
  • концентрация мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
  • концентрация креатинина — более 1 ммоль/л;
  • гиперкалиемия — более 6 ммоль/л;
  • концентрация бикарбонатов крови ниже 20 ммоль/л;
  • яркая симптоматика отека мозга, перикарда, легких, не поддающаяся методам консервативной терапии;
  • клинические признаки острого отравления большими объемами этилового спирта;
  • употребление любого количества метилового спирта в анамнезе.

Противопоказания для гемодиализа

Как уже говорилось, гемодиализ является процедурой, которую следует использовать только по необходимости.

Однако существуют некоторые противопоказания, ограничивающие или полностью исключающие гемодиализ, вне зависимости от строгих показаний.

  • Острые или хронические инфекционные заболевания, включая очаговые.В процессе гемодиализа повышается артериальное давление и увеличивается скорость тока крови, что может поспособствовать распространению микроорганизмов через кровяное русло и вызвать общее заражение крови — сепсис или воспалительные явления в области внутренней оболочки сердечных полостей, то есть эндокардиты. Легкие также могут явиться преимущественной целью для заселения патогенной микрофлорой.
  • Психопатологические расстройства и заболевания шизоподобного, эпилептического и психотического ряда.Процедура гемодиализа вызывает незначительный отек мозга у пациента, что практически всегда провоцирует эпилептический приступ или проявление острой симптоматики шизофрении. Кроме того, сумеречные состояния и отсутствие всякой интеллектуальной деятельности делают процедуру гемодиализа невозможной.
  • При церебральных инсультах.В любой фазе патологического состояния полностью исключают проведение гемодиализа из-за того же отека головного мозга.
  • Любая форма туберкулеза.Она препятствует гемодиализу в силу активного распространения палочки Коха по организму, а также возможного заражения других пациентов.
  • Злокачественные онкологические патологии.Усиленный ток крови может способствовать разнесению по всему организму метастазов.
  • Артериальная гипертензия.Если она характеризуется повышением показателей до 300 мл ртутного столба по систоле и 160 мм по диастоле. В процессе гемодиализа, как известно, повышается артериальное давление, причем этот процесс практически неуправляем медикаментозными средствами. В случае совпадения процедуры с приступом гипертензии значительно повышаются риски инфарктов или инсультов вследствие разрыва кровеносных сосудов.
  • Возраст старше 70 лет.Существует масса объективных противопоказаний для гемодиализа — возрастные органические нарушения в сердечной мышце и стенках кровеносных сосудов, сахарный диабет как фактор риска сосудистой слабости, пониженный иммунитет, способствующий инфекционному заражению.
  • Некоторые патологии крови.Это, например, пониженная свертываемость, рак крови, апластическая анемия. В процессе гемодиализа в любом случае повреждаются форменные элементы крови, в частности эритроциты, что еще более усиливает анемию, являющуюся основным симптомом вышеперечисленных болезней.

Стоит отметить, что, вне зависимости от любых противопоказаний, если существует серьезная опасность для жизни пациента, гемодиализ проводят в любом случае. Ведь существует шанс на спасение.

В чем заключается процедура гемодиализа и используемое оборудование

Процедура гемодиализа построена на физических явлениях диффузии и конвекции — способностях мембраны пропускать одни химические вещества и задерживать другие. Для удаления лишних объемов воды применяют так называемый процесс ультрафильтрации.

Искусственная мембрана, установленная в гемодиализатор, обладающая избирательностью к химическим веществам, структура заменяемая — в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных структур, устанавливают соответствующую мембрану. Основной физический критерий мембраны — это диаметр пор и их количество, расположенных на ее площади, порозность. Таким образом регулируется качество фильтрации.

С одной стороны мембраны пропускается кровь пациента, с другой находится диализирующий раствор, обладающий способностью «притягивать» определенные химические вещества. Состав диализирующего раствора также зависит от показаний при определенном патологическом состоянии.

Кроме функции очищения крови, гемодиализатор или «искусственная почка» обладает возможностью насыщать кровь различными химическими веществами, поэтому во время гемодиализа часто используют такую возможность. Например, с целью восстановления электролитного состава плазмы крови. Обязательным условием при гемодиализе является дополнительная очистка крови от инфекционных агентов.

Ультрафильтрация обеспечивается повышением давления массы крови на предназначенную для этой цели мембрану, причем диализирующий раствор содержит гидрофильные элементы, притягивающие воду. Таким образом снижается концентрация воды в плазме.

Для гемодиализа всегда берется только венозная кровь, как наиболее насыщенная продуктами распада. Кровь из венозного катетера совершает оборот через гемодиализатор и возвращается в организм выше по вене или через артерию.

В зависимости от показаний и тяжести патологических процессов, гемодиализ может проводиться в разных условиях.

  • В домашних условиях, с помощью портативного гемодиализатора. Чаще проводится в случаях острой почечной недостаточности, когда фильтрующая способность почек понижена.
  • В условиях амбулатории на стационарном оборудовании зачастую при острой почечной недостаточности или на терминальной стадии хронической.
  • В стационарных условиях в особо тяжелых случаях почечной недостаточности либо при острых отравлениях.

Учитывая слабые возможности портативных устройств, гемодиализ в домашних условиях чаще назначают ежедневно, в течение 2-4 часов. Стационарное оборудование характеризуется лучшим качеством фильтрации, поэтому процесс проводится 2-3 раза в неделю. Качество гемодиализа определяют по количеству в крови мочевины, а также по общему клиническому состоянию пациента.

Осложнения при проведении гемодиализа и качество жизни пациентов

Одной из наиболее частых причин применения гемодиализа является повышенное содержание воды в плазме крови, когда показана ультрафильтрация. Побочные эффекты, вызванные резким снижением жидкой части крови — плазмопотерей, зачастую проявляются в разном виде.

  • Активное снижение артериального давления.
  • Проявление усталости.
  • Сонливость.
  • Появление болезненных ощущений в ногах.
  • Судороги скелетной мускулатуры, как правило, нижних конечностей
  • Тошнота.
  • Мучительные головные боли.

Тяжесть этих симптомов очень зависит от объемов и скорости удаляемой жидкости.

При массовом использовании гемодиализаторов возможны заражения инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом и гепатитом В.

Повышенный ток крови при гемодиализе может провоцировать расселение патогенной микрофлоры по всему организму, что может привести к:

  • сепсису;
  • эндокардитам;
  • остеомиелитам.

Первые использования гемодиализатора могут спровоцировать аллергические реакции у пациента, вследствие попадания в кровь аллергенов с поверхности мембраны, что обусловлено ее химическим строением и использованием асептических мер ее очистки. Однако, в целях снижения аллергических проявления, современная нефрология использует гамма-облучение с целью стерилизации мембран.

Долгосрочными осложнениями при частом применении гемодиализаторов могут явиться:

  • амилоидозы печени;
  • нейропатии различных стволов;
  • варианты сердечно-сосудистых расстройств. Последние вызваны увеличением левой половины сердца за счет повышающего артериального давления и тока крови в процессе гемодиализа.

Качество жизни пациентов, как правило, зависит от состояния патологии в почках.

Если гемодиализ — это процесс временный и применяется в качестве терапии почечной недостаточности до момента полного выздоровления, прогноз благоприятный.

В случае неизлечимых заболеваний почек, кроме регулярного посещения гемодиализных центров и общей симптоматики, могут присоединиться болезни, вызванные частым гемодиализом.

Оцените – (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/gemodializ-pokazaniya-i-osobennosti-provedeniya/

Лечение острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность - лечение Гемолактол (раствор для гемофильтрации и гемодиализа): инструкция, применение, показания, противопоказания, действие

В олигоанурической стадии ОПН больные подвергаются большей опасности от избыточного лечения, чем от сдержанной терапии. Следует знать, что в этой стадии смерть больного чаще всего наступает от следующих причин:

  • гипергидратация (отек легких, отек мозга);
  • гиперкалиемия (остановка сердца);
  • метаболический ацидоз с нарушением дыхания и кровообращения;
  • гиперазотемия.

Лечебные мероприятия в этой фазе выполняются по следующим направлениям:

  1. Снижение белкового катаболизма и обеспечение энергетических потребностей больного.
  2. Поддержание оптимального баланса жидкости.
  3. Коррекция электролитных нарушений, борьба с гиперкалиемией.
  4. Коррекция нарушений КЩР, борьба с метаболическим ацидозом.
  5. Дезинтоксикационная терапия, борьба с азотемией, применение гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции, гемофильтрации.

2.1. Снижение белкового катаболизма и обеспечение энергетических потребностей организма

Проблема питания больного с ОПН очень сложна. Голод и жажда резко ухудшают состояние больных. У голодающих больных количество мочевины повышается на 50 мг% в сутки, а у больных, получающих 1300 ккал в сутки, — на 30 мг%.

Диета больного должна быть малобелковой (не более 20 г белка в сутки), суточная энергетическая ценность диеты — не менее 1500-2000 ккал.

Для уменьшения белкового катаболизма рекомендуется применение анаболических препаратов — ретаболила внутримышечно по 1 мл 1 раз в неделю, тестостерона пропионата (мужчинам) по 100 мл в сутки внутримышечно.

Рацион больного состоит преимущественно из углеводов и жиров (100 г углеводов уменьшают катаболизм белков на 50%).

Примерное меню на день:

  • манная каша на воде — 200 г, сливочное масло — 30 г, сахар — 30 г (3 раза в день);
  • 1 стакан кефира; 100 г сметаны;
  • 50 г хлеба; 1-2 стакана киселя;
  • сухари — 100 г; мед — 20 г.

При невозможности приема пищи внутрь можно производить зондовое питание: предварительно трижды промывается желудок, а затем вводится через зонд 200 мл чая, 50 г сахара или глюкозы, 50 г масла, 1 яйцо (Н. А. Лопаткин, И. Н. Кучинский, 1972), рекомендуется также применение поливитаминных препаратов.

При невозможности осуществления перорального или зондового питания производится парентеральное питание путем внутривенного вливания 10% раствора глюкозы, смесей аминокислот (нефрамин, неоальвезин, полиамин и др.), жировых эмульсий (250 мл 10% раствора интралипида).

Количество вводимых веществ должно быть таким, чтобы обеспечить достаточную калорийность и не превысить количество жидкости, допустимое в олигоанурической фазе (см. далее).

Энергетическая ценность 100 мл 10% раствора интралипида равна 110 ккал, 100 мл 10% раствора глюкозы — 40 ккал.

Для уменьшения белкового катаболизма рекомендуется также применение ингибиторов протеолитических ферментов: контрикал, трасилол 30,000-50,000 ЕД внутривенно капельно в 250-300 мл 5% раствора глюкозы 1 раз в сутки в течение 4-5 дней.

2.2. Поддержание оптимального баланса жидкости

В олигоанурической фазе нарушения водного обмена проявляются чаще всего внеклеточной и клеточной гипергидратацией.

В этой фазе чрезвычайно важно не передозировать количество вводимой жидкости. Введение больших количеств жидкости усиливает гидремию и вызывает водное отравление. По данным Lattimer, смертность в олигоанурической стадии находится в прямой зависимости от количества жидкости, полученной больным. В олигоанурической стадии лучше “недолить, чем перелить”.

Для расчета необходимого количества воды в сутки надо ежедневно взвешивать больного, учитывать суточный диурез и знать баланс воды в организме.

Общее количество воды в оргвнизме = 50-70% массы тела (в среднем 40-50 л).

Внутриклеточная вода = 45-50% массы тела.

Межклеточная вода = 15% массы тела.

Внутрисосудистая вода = 5% массы тела.

Всего 2500 млВсего 2500 мл
Суточное поступление воды в организм в среднем составляет 2500 мл:Суточное выделение воды из организма — 2500 мл:
в виде питья — 1000-1200мл; с пищей — около 1000мл; образуется в клетках в результате обменных процессов (эндогенная вода) — 300 млчерез кожу — 500 мл; через легкие — 500 мл; почками (с мочой) —1400 мл; с калом — 100мл

Вводимое больному в олигоанурической фазе в течение суток количество жидкости должно восполнить все ее потери (т.е. через кожу, легкие, почки, а также с рвотой, диареей).

Через кожу и через легкие выделяется около 900-1000 мл воды, но эндогенно синтезируется около 300 мл воды, следовательно, при отсутствии диуреза или резком его снижении в олигоанурической фазе больному за сутки требуется ввести всего 600-700 мл жидкости.

Но большинство специалистов считают, что оптимальное назначающееся количество жидкости в сутки равно объему потерь воды с мочой и калом + 400 мл.

Жидкость можно давать внутрь (если больной в сознании), т.е. просто пить кипяченую воду, или лучше вводить внутривенно в виде раствора Рингера или 5-10% раствора глюкозы. Глюкоза уменьшает катаболизм белков и предупреждает кетоацидоз (тормозит распад жиров и кетоновых тел).

Следует учесть, что в допустимое суточное количество жидкости, вводимой внутрь и внутривенно, включаются и те растворы, которые используются для борьбы с гиперкалиемией и ацидозом (см. ниже).

2.3. Коррекция электролитных нарушений

Во время олигоанурической фазы наблюдаются тяжелые нарушения электролитного _ гомеостаза организма: гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия и др.

2.3.1. Коррекция гинеркалиемии

Коррекция гиперкалиемии является важнейшим лечебным мероприятием. Из диеты следует исключить продукты, богатые калием (картофель, фруктовые соки, фрукты). Г. Маждраков и Н.

Попов рекомендуют вводить 200-300 мл 30-40% глюкозы с 40 ЕД инсулина.

Большие количества глюкозы угнетают эндогенный тканевый распад, а одновременное введение инсулина связывает значительное количество калия при полимеризации глюкозы в гликоген.

Н. А. Лопаткин (1992) рекомендует для снижения уровня калия в крови ежедневное введение 20% раствора глюкозы (до 500 мл) с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы).

Рекомендуется применять внутрь ионообменные смолы, в первую очередь Resonium А (15 г в сутки). Эта смола связывает калий в кишечнике, извлекает его из тканей и крови. В связи с частым развитием запоров Resonium А уместно назначать вместе с сорбитом.

При тяжелой гиперкалиемии можно вводить внутривенно 10-20 мл 5% раствора натрия хлорида или лактата. Эти инъекции дают быстрый, но кратковременный эффект. Назначать натрия хлорид надо очень осторожно, так как передозировка натрия может привести к развитию отека легких.

При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий и продолжающейся тяжелой гиперкалиемии показан гемодиализ (см. ниже).

Развитию гиперкалиемии способствует ацидоз, поэтому купирование ацидоза (см. ниже) с помощью внутривенного введения натрия гидрокарбоната способствует уменьшению гиперкалиемии.

2.3.2. Коррекция других электролитных нарушений

Для борьбы с гипокальциемией применяют внутривенно 20-40 мл 10% раствора кальция глюконата.

Гипонатриемия обычно связана с гидремией и заменой в клетках калия натрием, поэтому с ликвидацией гиперкалиемии и гидремии она устраняется.

2.4. Коррекция нарушений КЩР

Развитие ацидоза является характерным нарушением в олигоанурической стадии ОПН.

Снижение pH обусловлено нарушением выделения почками водородных ионов, накоплением в крови большого количества остаточных продуктов преимущественно “кислого характера”, появляющихся в результате интенсивного катаболизма.

Метаболический ацидоз обусловливает перемещение электролитов — выведение калия из внутриклеточного пространства и переход в клетки натрия.

Для коррекции ацидоза обычно применяют внутривенное капельное введение 4.2% раствора натрия гидрокарбоната в количестве (в мл), определяемом по формуле: 0.6 х масса тела больного (в кг) х BE, где BE — дефицит буферных оснований (в ммоль/л).

При невозможности определить BE можно вводить 4.2% раствор натрия гидрокарбоната в количестве 4 мл на 1 кг массы тела больного в сутки.

Следует помнить, что при уменьшении ацидоза после введения натрия гидрокарбоната может снизиться количество ионизированного кальция в крови и появиться судорожный синдром. Купировать его необходимо внутривенным введением препаратов кальция (20 мл 10% раствора кальция глюконата).

Источник: https://auno.kz/lechenie-boleznej-vnutrennix-organov-tom-2/340-lechenie-ostroj-pochechnoj-nedostatochnosti.html/2

Показания и противопоказания к назначению гемодиализа

Острая почечная недостаточность - лечение Гемолактол (раствор для гемофильтрации и гемодиализа): инструкция, применение, показания, противопоказания, действие

Гемодиализ — это единственный на данный момент метод искусственного очищения крови при некоторых почечных заболеваниях.

Процедура считается незаменимой в критические моменты и часто становится регулярной при терапии почечной недостаточности и дисфункции почек, но все же полное восстановление их работы обычно делается возможным только после другой формы лечения — трансплантации органа.

Что представляет собой это врачебное мероприятие, какие бывают показания к назначению гемодиализа и противопоказания к нему, можно прочитать в этой статье.

Что такое гемодиализ

Благодаря науке и современному техническому прогрессу, огромное множество людей во всем мире, которые страдают тяжелыми нарушениями функции почек, получили реальную возможность удлинить свою жизнь, воспользовавшись аппаратом, осуществляющим внепочечное очищение крови при заболеваниях острой и хронической почечной недостаточностью и другими болезнями почек.

Когда больные почки уже не могут выполнять возложенные на них функции, то есть выводить из организма вредные продукты метаболизма (мочевину и электролиты: микроэлементы натрий, калий и фосфор), врачи назначают своим пациентам внепочечное очищение крови, то есть гемодиализ. В основном такая процедура проводится исключительно в условиях стационара. Но существуют и такие аппараты, которые можно применять для проведения диализа непосредственно дома у пациента, тратя на это только 3 — 4 ч. времени.

Процедура лечебного диализа базируется на прохождении сквозь полупроницаемую аппаратную мембрану крови человека и постепенной фильтрации из нее накопившихся в организме токсинов и вредных элементов, находящихся в крови и прочих биологических жидкостях, если одним из осложнений заболевания является уремия. Также в ходе этой лечебной процедуры уходит из организма больного излишек жидкости, который является характерным симптомом почечных заболеваний.

Гемодиализ, выполняемый аппаратом, называемым «искусственная почка», отличается от 2 других видов внепочечного очищения крови, а именно перитонеального диализа и кишечного диализа и помогает привести в норму нарушенное водное и электролитное равновесие, удалить из тела пациента токсичные продукты метабоолизма, что в норме является функцией почек.

Перитонеальный диализ вполне может быть выполнен и дома у пациентов, с применением тех же диализирующих растворов, но только с тем принципиальным отличием, что роль мембраны в этом случае играет брюшина больного человека.

Кишечный диализ отличается от гемодиализа тем, что является промыванием поверхности слизистой кишечника пациента специальными гипертоническими растворами. Процесс диализа во всех случаях становится возможным благодаря осмотической диффузии и ультрафильтрации.

Эти процессы становятся возможными благодаря разнице в давлении, образующейся по разные стороны аппаратной мембраны.

Все три процедуры гемодиализа используются для терапии пациентов в комплексе.

Самые лучшие результаты при продолжительном лечении пациентов с почечной недостаточностью получают при очередном и последовательном применении каждого из этих методов, являющихся оптимальными на каждом этапе заболеваний. Какой способ и когда будет использован, решает врач, основываясь на его доступности и состоянии организма своего пациента.

Показания к проведению процедуры

Гемодиализ в обязательном порядке назначают, чтобы очистить кровь больных от присутствующих в ней токсических элементов, если у больного обнаружены следующие болезни и патологические состояния:

  • недостаточность почек в острой и хронической формах;
  • серьезные сбои в электролитном балансе крови;
  • излишек жидкости, который угрожает жизни пациента;
  • отравления различными ядами, химикатами, алкоголем, другими спиртами и медикаментами.

Лечение при помощи гемодиализа пациентам также назначают, когда происходит:

  • патологическое снижение клубочковой фильтрации до 5 мл/мин., что приблизительно равно увеличению уровня креатинина до 1, 1 — 1, 3 ммоль/л;
  • снижение объема суточной мочи в количестве 700 мл и ниже;
  • появление симптомов таких болезней, как гипергидратация, уремическая остеопатия, перикардит, полинейропатия гиперкалиемия, геморрагический диатез, а также прекоматозного состояния, сильной рвоты или зуда.

В результате гемодиализа:

  • выводятся уремические яды;
  • снижается концентрация в крови пациента мочевины и креатинина;
  • корректируются сбои в кислотно-щелочном балансе;
  • корректируется диселектролитемия;
  • снижается артериальная гипертензия;
  • смягчаются симптомы уремической энцефалопатии.

Наряду с этим для уменьшения патологических проявлений остеопатии, перикардита и анемии следует продлить лечение медикаментами, проводимое до гемодиализа, а в некоторых случаях прибегнуть к иным методам очищения крови от вредных элементов — плазмаферезу или к гемофильтрации.

Противопоказания к процедуре

При всей эффективности искусственного очищения крови, далеко не всем больным можно назначать его, ведь имеются установленные противопоказания к гемодиализу. Среди них относительными считаются:

  • запущенный сахарный диабет;
  • красная волчанка в активной стадии;
  • тяжелый амилоидоз;
  • туберкулез в стадии обострения;
  • неспецифический язвенный колит;
  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • системная склеродермия;
  • язва;
  • легочные болезни;
  • поражения мозга и др.

При язве и колите больным перед началом лечения гемодиализом следует пройти радикальную терапию этих заболеваний, а затем уже приступать собственно к процедуре. В любом случае только после комплексного обследования профессиональный врач может решить — возможна или нет очистка крови с помощью гемодиализа.

Имеются и абсолютные противопоказания к проведению этой процедуры. Это:

  • злокачественные новообразования;
  • серьезные органические поражения ЦНС;
  • тяжелые психические болезни (эпилепсия, шизофрения, психозы различного происхождения);
  • легочная, а также сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • лейкозы острые и хронические;
  • последняя фаза хронической почечной недостаточности, когда в организме произошли необратимые серьезные изменения практически всех систем, а также органов;
  • возраст пациентов более 80 лет;
  • возраст больных более 70 лет, при условии наличия у них такого заболевания как сахарный диабет.

Солидный возраст пациентов не считается противопоказанием к проведению гемодиализа, но после 65 лет результативность процедуры существенно уменьшается, поэтому на протяжении следующих 2 лет выживаемость больных составляет 50%. Молодые же и среднего возраста больные после начала гемодиализа живут 5 — 10 лет и более.

Источник: https://prourologia.ru/vrozhdennye-bolezni-mochepolovoj-sistemy/kistoznaya-pochka/pokazaniya-i-protivopokazaniya.html

Что такое гемодиализ: показания к проведению и польза процедуры очищения крови вне организма

Острая почечная недостаточность - лечение Гемолактол (раствор для гемофильтрации и гемодиализа): инструкция, применение, показания, противопоказания, действие

При тяжёлой форме почечной недостаточности возникает проблема с очищением крови: мочевина, продукты распада, соли, креатинин остаются в организме, развивается интоксикация. В помощь ослабленным органам проводится гемодиализ.

Что это такое? Как аппарат очищает кровь в не организме? Показания и противопоказания для проведения гемодиализа. Каков прогноз жизни при регулярном посещении медучреждения для искусственного выведения токсинов? Какая диета эффективна при тяжёлых почечных патологиях? Ответы в статье.

статьи:

Виды и классификация

Гемодиализ почек проводят:

  • в стационаре;
  • амбулаторно;
  • в домашних условиях.

Классификация по уровню аппарата для очищения крови:

  • обычный диализ. Длительность процедуры – от 4 до 5 часов, основа фильтрации – целлюлозная мембрана. Пропускная способность установки – до 300 мл за минуту;
  • высокоэффективный диализ. Медики применяют диализатор, скорость диализата (специального раствора с определённым набором веществ) – от 600 до 800 мл за минуту, скорость кровяного потока – до 500 мл в минуту. Мембрана пропускает меньше вредных веществ, повышается качество очистки, время сокращается до трёх-четырёх часов;
  • диализ с применением высокопроницаемых мембран. Наиболее эффективный метод, синтез гемофильтрации и гемодиализа. Высокопроницаемые поверхности снижают риск осложнений, увеличивают скорость потока. Единственный минус – вероятность проникновения компонентов диализата кровь, требуется строгое соблюдение стерильности.

Противопоказания

Очищение крови при помощи специальной аппаратуры подходит не всем пациентам. При выборе процедуры доктор назначает анализы, дополнительные обследования, чтобы убедиться в отсутствии ограничений.

Относительные противопоказания:

  • язвенная болезнь;
  • синдром Мелори-Вейса;
  • фиброма матки;
  • туберкулёз лёгких.

Абсолютные противопоказания:

  • анемия;
  • возраст пациента 80 лет и старше;
  • тяжёлые расстройства нервной системы;
  • сочетание двух и более патологий: запущенной формы атеросклероза, сердечной недостаточности, лёгочных заболеваний, инфаркта миокарда, цирроза печени;
  • злокачественные образования (IV стадия);
  • сахарный диабет в возрасте 70 лет и более;
  • шизофрения, эпилепсия, психозы, другие расстройства подобного рода;
  • наркомания, алкоголизм, если пациент не настроен на социальную реабилитацию.

Подготовка

Рекомендации:

  • беседа с пациентом, объяснение сути метода;
  • за неделю до первого сеанса медики формируют сосудистый доступ. Артериовенозная фистула под кожей – основной способ подготовки сосудов к проведению процедуры;
  • альтернатива – использование протезов. Синтетический материал в операционной доктор вживляют под кожу. Получается полость, напоминающая шнур для удобного введения иглы;
  • перед сеансом врач проводит измерение АД, пульса, температуры;
  • контроль показателей состояния организма проводится не только до, но и во время процедуры, а также после очищения крови.

Этапы проведения

Этапы диализа:

  • подготовка аппарата и пациента;
  • больной ложится в кресло, положение «полулёжа»;
  • около специального кресла находится установка. Доктор подключает артериовенозную либо веновенозную линию для сообщения с организмом;
  • после включения насоса создаётся определённое давление, под действием которого кровь проходит фильтрацию, контактирует с диализатом;
  • очищенная жидкость через подсоединённую вторую вену возвращается в кровяное русло;
  • после процедуры на место введения иглы накладывают повязку.

Важно! В зависимости от функционирования почек, гемодиализ бывает однократный либо хронический (регулярный). Периодически врачи берут анализы мочи и крови для контроля биохимических показателей. Нередко для предупреждения инфицирования медики назначают введение антибактериальных препаратов.

После процедуры: рекомендации

Для сохранения здоровья, снижения нагрузки на ослабленные почки медики рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • не употреблять алкоголь, отказаться от курения, наркотиков;
  • больше времени проводить на свежем воздухе;
  • правильно питаться;
  • избегать тяжёлых физических нагрузок;
  • принимать назначенные лекарства и витамины;
  • ежедневно делать комплекс лечебной гимнастики;
  • сообщать нефрологу о любых отклонениях в самочувствии, вовремя посещать специалиста.

Диета и правила питания

Рекомендации:

  • умеренное потребление белка;
  • ограничение соли в рационе;
  • не превышать норму жидкости для предупреждения отёчности;
  • красное мясо и субпродукты заменить птицей, бобовыми в умеренном количестве, соевым белком;
  • уменьшить поступление калия из пищи. Продукты, богатые калием: орехи, бананы, курага, изюм, картофель, шоколад;
  • в меру употреблять рыбу: нельзя превышать концентрацию фосфора;
  • следить за балансом кальция, не злоупотреблять молочными продуктами, твёрдыми сырами;
  • отказ от острых, перчёных, жареных блюд;
  • порции небольшие, питание от 5 до 6 раз на день;
  • сбалансированный рацион, обязательное включение в меню некислых фруктов, разнообразных овощей, морепродуктов, растительных масел;
  • ограничение тяжёлых животных жиров;
  • запрещено употреблять газированные напитки с консервантами, искусственными красителями. Минеральная вода разрешена без газа (только по назначению доктора).

Если пациент получил рекомендации для проведения диеты 7а либо 7б, то при любых нарушениях правил питания важно предупредить врача, выполняющего диализ, об отклонениях.

Доктор своевременно скорректирует концентрацию компонентов в растворе диализата. Например, незадолго до процедуры больной употреблял копчёности, алкоголь, много сладостей, помидоры, солёные помидоры или огурцы, малосольную сельдь.

Об этом обязательно должен знать доктор, руководящий гемодиализом.

Узнайте о правилах применения антибиотика Монурал при заболеваниях почек.

Что делать при почечной колике у мужчин и как оказать первую помощь? Ответ прочтите в этой статье.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/lechenie/dieta/pri-oksalatnyh-kamnyah.html и ознакомьтесь с информацией о правилах питания и соблюдения диеты при оксалатах в почках.

Лекарственные средства

Оптимальный препарат для каждого пациента подбирает нефролог на основании результатов анализов, с учётом степени поражения почек, состояния после процедуры экстракорпорального очищения крови. При длительном проведении гемодиализа важно принимать составы, назначенные доктором: ослабленный организм атакуют инфекции, повышается риск осложнений.

Распространённые случаи:

  • при анемии рекомендован человеческий гормон эритропоэтин;
  • беременным нередко назначают поливитамины, магния сульфат;
  • при снижении гемоглобина эффективны препараты железа;
  • при мочекаменной болезни нельзя злоупотреблять витамином С;
  • при избыточном содержании железа не стоит дополнительно принимать препараты с этим компонентом;
  • поддерживают организм составы, содержащие фосфат.

При ГД возможны сбои в работе аппаратуры, закупорка катетера, аллергические реакции на компоненты раствора для диализа.

В редких случаях происходит случайное занесение инфекции при подготовительных процедурах по причине нарушений правил стерильности.

Иногда врачи неправильно подбирают концентрацию компонентов раствора: ошибочно снижают либо повышают уровень натрия, что отрицательно сказывается на самочувствии пациента.

При индивидуальной чувствительности возможны отрицательные проявления:

  • эпилептические припадки;
  • тошнота;
  • колебания сердечного ритма;
  • слабость;
  • судороги;
  • понижение либо повышение АД;
  • головокружение;
  • рвота;
  • воздушная эмболия;
  • падение или увеличение концентрации натрия.

Многие пациенты спрашивают, сколько живут после начала процедур очищения крови вне организма. Медики дают лишь ориентировочные прогнозы – от 6 до 14 лет.

Одни пациенты погибают раньше, другие достаточно хорошо переносят процедуры, продолжительность жизни с пересаженной почкой доходит до 20 лет. Основная причина осложнений после процедур – тяжёлые иммунные нарушения.

При снижении защитных сил возможен летальный исход на фоне патологий кишечника, воспаления лёгких, опасных вирусных инфекций.

Гемодиализ позволяет вести достаточно активный образ жизни пациентам с тяжёлыми патологиями почек, когда важные органы частично либо полностью утрачивают фильтрационную способность.

Очищение крови вне организма спасает жизнь не только в ожидании пересадки почки, но и при острой интоксикации, передозировке сильнодействующих лекарств, острых формах воспалительных патологий мочевыводящих путей.

В данном видеоролике в доступной форме показан принцип действия аппарата для гемодиализа:

Источник: http://vseopochkah.com/lechenie/protsedury/gemodializ.html

Острая почечная недостаточность; гемодиализ

Острая почечная недостаточность - лечение Гемолактол (раствор для гемофильтрации и гемодиализа): инструкция, применение, показания, противопоказания, действие

Почки — парный орган, находящийся в поясничной области (на уровне 12 ребра) и выполняет функцию выведения шлаков из организма.

Кровоснабжение почек осуществляется артериями, которые отходят непосредственно от брюшного отдела аорты. Основная функциональная единица почки — нефрон.

Он состоит из капсулы Шумлянского-Боумена, охватывающей сосудистый клубочек; канальцев, петли Генле; прямых канальцев.

Анатомия и функции почек

Почки — чрезвычайно “работоспособный” орган. При их массе, составляет 0,4% от массы тела, на органный кровоток приходится 25% сердечного выброса. Метаболические процессы в почках сопровождаются использованием 10% всего кислорода, необходимого для функционирования организма.

В почках происходят процессы ультрафильтрации крови с образованием в течение суток около 150 л первичной мочи. Ультрафильтрация осуществляется только при эффективном фильтрационном давлении не ниже 12 мм рт. ст. Оно исчисляется разницей между гидростатическим (47 мм рт.ст.

), онкотическим давлением плазмы (25 мм рт.ст.) и внутреннекапсулярным (10 мм рт.ст.) давлениями.

Поэтому при снижении гидростатического (среднего артериального давления) или при росте внутришньокапсулярного более критические значения фильтрация прекращается, развивается почечная недостаточность.

В почечных канальцах осуществляется процесс реабсорбции воды, электролитов, других веществ, а также секреции. В конечном результате выводится из организма около 1% мочи, теперь уже вторичной, которая содержит высокую концентрацию шлаков.

Почки участвуют в кроветворении, регуляции водно-электролитного состояния и кислотно-основного равновесия. Почка — еще и секреторный орган. В ее паренхиме синтезируется ренин, который играет важную роль в формировании тонуса артериальных сосудов (артериального давления).

Этиология и патогенез острой почечной недостаточности (ОПН)

Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром внезапного и прогрессивного поражения нефронов, что проявляется нарушением функции почек и сопровождается расстройствами гомеостаза организма с угрозой его жизнедеятельности.

Причины-факторы острой почечной недостаточности

1. Преренальный. Сюда относят патологические состояния, приводящие к снижению почечного кровотока:

  • уменьшение ОЦК,
  • снижение артериального давления,
  • тромбозы,
  • эмболии или длительный спазм почечных артерий,
  • распад эритроцитов (гемолиз) и мышц (миолиз).

Частыми причинами их являются:

  • массивная кровопотеря,
  • травматический шок,
  • анафилактический шок,
  • кардиогенный шок,
  • потеря плазмы и гипогидратация при значительных ожогах,
  • панкреатиты, перитониты,
  • свищи желудочно-кишечного тракта,
  • рвота и поносы,
  • переливания несовместимой крови,
  • синдром длительного сдавления,
  • потеря плазмы и гипогидратация при острой дыхательной недостаточности.

2. Ренальный. У больных возникает первичное повреждение паренхимы почек при воздействии на нее экзогенных ядов (этиленгликоля, формальдегида, уксусной кислоты, солей тяжелых металлов), нефротоксических антибиотиков (аминогликозидов), бактериальных токсинов (при сепсисе), при остром гломерулонефрите, эклампсии беременных.

3. Постренальный. Острая почечная недостаточность развивается вследствие нарушения оттока мочи (опухоли и конкременты почечной лоханки и мочеточников, аденомы простатической железы, ложной перевязки мочеточников при операциях на органах таза).

В 70% случаев острая почечная недостаточность возникает вследствие преренальной патологии. При критических состояниях (массивные кровопотери, гиповолемия, значительные длительные стрессы) надпочечниками выделяется большое количество катехоламинов. Возникает спазм артериол кожи, мышц, кишечника, почечных артерий.

Снижение кровотока в этих тканях позволяет дополнительно изъять определенный объем циркулирующей крови для поддержания деятельности, в первую очередь, сердца и головного мозга.

Целесообразна, с позиций целостного организма, такая централизация кровообращения при длительном течении (более 3-4 часов) вызывает гибель почки.

Другой механизм почечной недостаточности возникает при острой сосудистой недостаточности (коллапс, эндотоксикоз). При этом значительно снижается гидростатическое давление, сопровождающееся нарушением ультрафильтрации крови и поражением нефронов.

Гипоперфузия -> ишемия почек -> гипоксия -> свертывания крови в капиллярах клубочков -> прекращениt фильтрации плазмы -> повреждение мембран канальцев -> сжатие нефрона и капилляров -> нефронекроз — вот схема развития патологического процесса.

Гибель 75% нефронов клинически проявляется острой почечной недостаточностью. Нарушаются все функции почек:

  • ультрафильтрация,
  • реабсорбция,
  • секреция,
  • синтез веществ.

Стадии течения ОПН, симптомы

В клиническом течении ОПН выделяют пять стадий.

Первая стадия (шоковая). Определяется периодом действия агрессивного фактора. Она длится от нескольких часов до 2 – 3 дней.

Клиническую картину рисуют симптомы основного заболевания.

В диагностике этой стадии необходимо исследовать состояние гемодинамики и диуреза, ведь при своевременном и грамотном проведении интенсивной терапии можно не допустить возникновения других стадий.

Тревожными показателями являются:

  • Артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 70 мм рт.ст., не стабилизирован в течение нескольких часов),
  • Снижение диуреза ( 5 ммоль / л;
  • Декомпенсированный метаболический ацидоз (рН крови

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/Urology.patient/48732/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.