Неотложная помощь при легочном кровотечении, его признаки, причины

Содержание

Алгоритм неотложной помощи при легочном кровотечении: как распознать и тактика

Неотложная помощь при легочном кровотечении, его признаки, причины

Легочное кровотечение относится к числу опасных и неотложных состояний, характеризуется выделением крови из наружных дыхательных путей.

Неотложная помощь при легочном кровотечении напрямую влияет на исход патологического состояния. Если правильно оказана доврачебная помощь, то риск летального исхода существенно сокращается.

Непосредственное влияние оказывает и алгоритм действий, а отклонения от него могут привести к смерти.

Легочное кровотечение относится к числу опасных и неотложных состояний, характеризуется выделением крови из наружных дыхательных путей.

Признаки легочного кровотечения

Легочным кровотечением называют любое выделение крови из дыхательных путей: следы в мокроте, чистую кровь разных оттенков (от алого до коричневого), розоватую пену и сгустки. Отличается и интенсивность выделений, варьируется от незначительного и однократного выделения до обильного кровопролития с чувством затрудненного дыхания.

Характер проявлений полностью зависит от причины, которая спровоцировала патологию.

ПричинаОсобенности развитияСимптомы легочного кровотечения
Распад легкогоВозможен при наличии длительно текущего заболевания, когда по мере развития основного заболевания происходят необратимые изменения, в результате легочная ткань некротизируется (отмирает). Спровоцировать состояние могут онкология, туберкулез, гангрена.Характерно выделение прожилок крови и сгустков, которые выделяются после кашля, в виде мокроты. Спонтанное и сильное кровотечение начинается при повреждении кровеносного сосуда, когда он начинает кровоточить, тогда человек заметит алые выделения.
ОпухолиОнкологические заболевания легких отличаются длительным бессимптомным течением, выделение крови может стать одним из первых проявлений. Легочное кровотечение возникает, когда опухоль прорастает в стенки сосудов или сдавливает их, в результате чего они лопаются.При условии длительного развития основного заболевания преобладают другие симптомы. Сначала человек замечает прожилки коричневого или алого цвета, со временем их количество увеличивается.
ТравмыТравмам предшествуют удары, падения и другие влияния извне. Легкие кровоточат, когда происходит разрыв тканей или повреждение сосудов.Состояние острое, кровотечение начинается быстро, не останавливается самостоятельно. Заподозрить можно по отсутствию видимых повреждений ротовой полости. Характерно выделение розовой или алой пены из дыхательных путей, при сильных кровотечениях возникает нехватка воздуха, и человек начинает захлебываться.
Артериальная гипертонияИз-за повышенного артериального давления и возросшего в сосудах напряжения происходит разрыв сосудов.Неотложное состояние. О степени серьезности можно судить по количеству выделяемой крови. Сгустки и темные оттенки выделяемого маловероятны. Проявляется свежей кровью, привкусом железа во рту. Чем больше диаметр поврежденной вены или артерии, тем выше интенсивность.
Тромбоэмболия легочной артерииОбразовавшийся в периферических сосудах тромб, отрывается и с током крови попадает в легочную артерию. Состояние опасно мгновенным летальным исходом, увеличиваются случаи патологии в молодом возрасте.Легочное кровотечение начинается резко, характерно выраженное затруднение дыхания и обильное выделение кровавой пены из дыхательных путей.
ПневмонияВоспаление легких приводит к отеку тканей, нарушению сосудистой проходимости с дальнейшим разрывом. При интенсивном кашле лопаются капилляры.С мокротой выделяются прожилки и сгустки крови, преимущественно темного цвета, выражены сопутствующие симптомы (температура, одышка, кашель).

Причина имеет непосредственное влияние на тактику оказываемой неотложной помощи. Легочное кровотечение, требующее неотложной помощи, проявляется выделением алой и свежей крови.

Впервые обнаруженные сгустки и прожилки (независимо от интенсивности и оттенка) не должны оставаться без внимания.

Они могут свидетельствовать о опасном для жизни заболевании, которое прогрессирует и грозит летальным исходом.

Сопутствующие признаки:

  • кашель;
  • жжение в грудной клетке;
  • бледность, холодный пот;
  • головокружение, шум в ушах;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • рвота, преимущественно сглатываемой кровью;
  • учащение дыхания и чувство нехватки воздуха.

Сопутствующим признаком легочного кровотечения является учащение пульса. Сопутствующим признаком легочного кровотечения является снижение артериального давления. Сопутствующим признаком легочного кровотечения является головокружение.
Сопутствующим признаком легочного кровотечения является жжение в грудной клетке. Сопутствующим признаком легочного кровотечения является кашель. Сопутствующим признаком легочного кровотечения является холодный пот.
Сопутствующим признаком легочного кровотечения является рвота, преимущественно сглатываемой кровью.

Сопутствующие симптомы помогут с диагностикой причины и определением тактики оказания помощи. Они могут постепенно нарастать на фоне незначительных выделений. Ранняя диагностика поможет сократить время до получения квалифицированной помощи. Это поможет избежать сильной кровопотери и начала более опасных патологических изменений.

Легочное кровотечение или кровохарканье

Термин легочного кровотечения подразумевает любое выделение гемы из сосудов или их стенок. Кровохарканье относится к их числу; при обнаружении необходимо провести дифференциальную (определяющую вид кровотечения) диагностику. Сделать это можно еще до проведения квалифицированного медицинского обследования исходя из характерных признаков.

Основное отличие кровохарканья от острого легочного кровотечения — неотложная помощь в последнем случае имеет жизненно важное значение.

Кровохарканье — выделение гемы при кашле. Интенсивность зависит от причины, можно заметить как единичные прожилки, так и обильные сгустки. Цвет преимущественно темный, но при разных заболеваниях может отличаться:

  • пневмония — ржавый;
  • гангрена — шоколадный;
  • онкология — вид малинового желе и т.д.

По виду выделений врач уже способен предположить характер патологии. Состояние не относится к неотложным, если количество крови не превышает 50 мл за сутки. Обильная кровопотеря указывает на острое легочное кровотечение.

Если кровопотеря более 600 мл в сутки, то это тяжелая степень.

Чем интенсивнее выделение (может быть одномоментным, как при травмах), тем тяжелее организму справиться с дефицитом крови, и сопутствующие признаки становятся очевидными и выраженными.

Для острого кровотечения характерно выделение чистой крови или пены из дыхательных путей, состояние похоже на кровавую рвоту.

Первая помощь при легочном кровотечении

Первая помощь при легочном кровотечении в домашних условиях неэффективна. Даже при условии его спонтанной остановки риск возобновления (рецидива) высок. Госпитализация показана всегда, независимо от причины.

При выявлении у человека признаков кровотечения из легких необходимо сразу же вызвать бригаду скорой медицинской помощи, затем оказать первую помощь.

При выявлении у человека признаков кровотечения из легких необходимо сразу же вызвать бригаду скорой медицинской помощи, затем оказать первую помощь. До приезда врачей следует выполнить следующее:

  1. Посадить больного, наклонив его туловище вперед, чтобы он не захлебывался кровью и не задохнулся.
  2. При невозможности сидеть надо уложить его на бок, на ту сторону, где определяется боль и жжение. Масса тела будет сдавливать кровоточащее легкое и уменьшать объем кровопотери.
  3. Приложить холод на грудную клетку — это может быть пакет со льдом, бутылка из морозилки (холодный предмет предварительно обернуть салфеткой). Холодные компрессы прикладывают на 15 минут, затем снова на то же время с перерывом на 2 минуты, делать это нужно вплоть до приезда скорой. Можно дать больному глотать маленькие кусочки льда. Низкая температура способствует сужению сосудов, уменьшая количество теряемой крови.
  4. Запретить пострадавшему говорить и активно двигаться. Больному нельзя принимать пищу и жидкости.

По приезду бригады скорой помощи необходимо рассказать фельдшеру о том, какие мероприятия проводились, какие хронические заболевания есть у больного (легочное кровотечение часто является осложнением какой-либо хронической болезни легких, часто пациент о своем диагнозе знает).

Первую медицинскую помощь оказывает фельдшер или врач скорой помощи, который проводит кровоостанавливающую терапию и везет больного в стационар. Применяются следующие препараты:

  1. Либексин — 1 таблетка 100 мг. Подавляя кашлевой рефлекс, снижает выделение крови (при кашле повышается внутригрудное давление, которое выталкивает кровь из поврежденных легочных сосудов).
  2. Кальция хлорид — вводится 10 мл раствора в 10%-ной концентрации в вену. Кальций улучшает свертывающие свойства крови, останавливая кровотечение.
  3. Дицинон — 4 мл раствора в 12,5% концентрации вводятся в мышцу спустя 6 часов. Препарат усиливает образование тромбов, повышает агрегацию тромбоцитов, что ведет к остановке кровотечения.
  4. Викасол — 1 мл 1%-ного раствора вводят в мышцу спустя 6-8 часов. Это аналог витамина К, который отвечает за образование белков системы свертывания в печени.

При первой помощи применяется Кальция хлорид — вводится 10 мл раствора в 10%-ной концентрации в вену. При первой помощи применяется Либексин — 1 таблетка 100 мг. При первой помощи применяется Дицинон — 4 мл раствора в 12,5% концентрации вводятся в мышцу спустя 6 часов.
При первой помощи применяется Викасол — 1 мл 1%-ного раствора вводят в мышцу спустя 6-8 часов.

Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении с помощью лекарственных средств может проводить только медицинский персонал. Человек без должной подготовки не способен рассчитать дозировки препаратов, определить необходимость их применения. Самостоятельное лечение в случае отказа от госпитализации приведет к развитию осложнений, несовместимых с жизнью.

Источник: https://nepropal.ru/neotlozhnaya-pomoshh-pri-legochnom-krovotechenii.html

Легочное кровотечение, причины, симптомы, неотложная помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении, его признаки, причины

Легочное кровотечение это выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Помимо легочного кровотечения, выделяют еще так называемое кровохарканье, т. е. выделение небольшого количества крови во время кашля.

В ряде случаев – в виде отдельных прожилок в мокроте. Само понятие «легочное кровотечение» подразумевает выделение существенно большего объема крови (свыше 50 мл в сутки).

Иногда бывает, что кровохарканье является предвестником достаточно обильного легочного кровотечения. 

Легочное кровотечение, причины и симптомы, первая неотложная медицинская помощь при легочном кровотечении

Кровохарканье возникает, как правило, у людей с хроническими заболеваниями легких (туберкулез и т. д.).

Небольшие отхождения крови возможны после проведения биопсии, а также хирургических вмешательств в органы дыхательной системы – в таких случаях это является нормой.

Причинами кровотечения могут быть разрывы кровеносных сосудов (крупных или мелких) слизистой оболочки бронхов или легочной ткани, а также разрывы аневризм (истонченных участков стенок) близлежащих более крупных кровеносных сосудов.

Вероятно также попадание крови в бронхи посредством диапедеза, при котором форменные элементы крови выходят сквозь неповрежденные стенки сосудов.

Диапедез развивается при застое крови в легких, повышении проницаемости стенок кровеносных сосудов, а также при изменении свойств крови.

К числу наиболее частых причин развития легочных кровотечений относятся хронический бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, кисты, абсцессы и опухоли органов дыхательной системы, а также и достаточно распространенный в последнее время туберкулез легких.

Нередко легочное кровотечение развивается также на фоне тромбоэмболии ветвей легочной артерии и инфаркта легкого, при инородных телах в дыхательных путях.

Происходит травмирование ткани и кровеносных сосудов органов дыхательной системы.

Существенно реже легочные кровотечения отмечаются при гемосидерозе (заболевании, связанном с нарушением обмена железа), а также синдроме Гудпасчера (сочетанном поражении легких и почек).

Не исключена возможность развития легочного кровотечения при отеке легких, а также пороках сердца и инфарктах миокарда, что объясняется повышением давления в малом круге кровообращения.

Наиболее массивное (профузное) кровотечение открывается после прорыва в просвет бронхов аневризмы аорты.

К сравнительно редко встречающимся причинам развития легочного кровотечения относятся заболевания сосудов органов дыхательной системы (варикозное расширение вен) или нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы).

Начальные симптомы легочного кровотечения

Больной, как уже упоминалось, может отхаркивать кровь в чистом виде или с мокротой в качестве примеси. Легочное кровотечение иногда начинается с появления пенистой розовой мокроты. Легочные кровотечения подразделяются в соответствии с объемом выделенной крови на :

– Малое легочное кровотечение, кровопотеря до 100 мл/сутки.– Среднее легочное кровотечение, кровопотеря 100–500 мл/сутки.

– Большое легочное кровотечение (профузное), кровопотеря от 500 мл/сутки и выше.

При наличии профузного легочного кровотечения в нижних отделах легких при выслушивании определяются разнокалиберные влажные хрипы. Кожные покровы таких пациентов имеют бледный оттенок и покрыты холодным потом. Пульс у них частый, малого наполнения и слабого напряжения, а артериальное давление резко падает.

Таким образом, налицо развития коллаптоидного состояния, обусловленного кровопотерей. Даже после остановки значительного кровотечения мокрота может быть еще несколько дней окрашена кровью.

 Следует учитывать, что оценка массивности кровотечения всегда приблизительна, поскольку часть крови способна попадать в желудок.

Первая неотложная медицинская помощь при легочных кровотечениях

Пациент с легочным кровотечением нуждается в срочной госпитализации, по возможности – в специализированное пульмонологическое отделение.

Исключение составляет кровохарканье, когда прожилки крови могут отмечаться в мокроте больного годами. Это уже вопрос лечения хронического поражения легких.

Список неотложных мер, которые доступно предпринять при легочном кровотечении, довольно ограничен.

Пациенту необходимо придать полусидячее положение и обеспечить полный покой. Излишнее волнение и двигательное беспокойство способны стать причиной усиления кровотечения. Нужно разъяснить больному, что сдерживать кашель не следует.

Напротив, кровь из дыхательных путей требуется активно отхаркивать.

Даже при профузном кровотечении кровопотеря представляет меньшую опасность для жизни, нежели попадание крови в другие бронхи и в легкие, так как результатом может стать развитие аспирационной пневмонии или удушья.

Если кровотечение сильное, рекомендуется наложить на конечности больного жгуты для уменьшения кровопотери и объема крови в центральном русле.

По мере возможности следует начать введение свежезамороженной плазмы крови (внутривенно капельно) в количестве 150–200 мл.

Для остановки кровотечения также вводят внутривенно аминокапроновую кислоту (до 100 мл 5 % раствора), внутривенно струйно – 5–10 мл 10 % раствора кальция хлорида.

Если выделение крови незначительно, то внутримышечно проводится инъекция 1 мл 1 % раствора викасола, 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты (витамина С), а внутрь дают 0,02 г рутина.

При повышенном артериальном давлении его следует снизить посредством внутривенного струйного введения 8–10 мл 0,5 % раствора дибазола.

В особенно тяжелых случаях рекомендуется внутривенное капельное введение 5 % раствора пентамина в объеме до 0,8 мл.

Если бронхиальная проходимость самостоятельно не восстанавливается в процессе кашля, кровь необходимо отсасывать посредством введенного в дыхательные пути катетера.

Эту манипуляцию могут выполнить медработники «скорой помощи» при наличии отсоса. В условиях больницы более эффективно сделать это с помощью бронхоскопа.

Бронхоскопия позволяет параллельно провести откачивание крови из бронхов и временное тампонирование кровоточащего участка бронха.

Бронхоспазм, который сопутствует кровотечению и нарушению проходимости бронхов, ликвидируют посредством введения М-холинолитиков – 0,1 % раствора атропина сульфата по 0,5–1 мл подкожно и Я-адреномиметиков для ингаляционного введения (сульфата орципреналина, салбутамола, фенотерола). При удушье надо незамедлительно прибегнуть к экстренному введению в трахею дыхательной трубки, отсасыванию крови и проведению искусственной вентиляции легких.

В условиях стационара нередко приходится применять хирургические методы устранения легочного кровотечения. С целью установления причины, вызвавшей легочное кровотечение, проводят сбор сведений о больном и рентгенологическое исследование дыхательной системы.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Источник: https://survival.com.ua/legochnoe-krovotechenie-prichinyi-simptomyi-pervaya-pomoshh-legochnom-krovotechenii/

Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении

Неотложная помощь при легочном кровотечении, его признаки, причины

Заболевания, связанные с дыхательными путями, занимают лидирующие позиции во всем мире. Их опасность заключается в многочисленных осложнениях, одним из которых является легочное кровотечение.

При легочном кровотечении неотложная помощь является единственной возможностью избежать летального исхода больного. Ее цель – не допустить закупоривание бронхов кровяными сгустками и восстановить проходимость дыхательных путей.

Сущность и причины патологических проявлений

Легочное кровотечение – патологическое осложнение заболеваний, связанных с органами дыхания. В качестве самостоятельной болезни практически не встречается.

Возникает из-за медленного тромбообразования в сосудах, что приводит к разрушению ткани легких. Данное состояние вызывают и инородные тела, попавшие в трахею или сами легкие. Разрыв тканей начинается в этом случае из-за травмирования мелких и крупных сосудов.

Легочное кровотечение проявляется в выделении крови без примесей или с мокротой во время приступов кашля.

При определении данных патологических состояний следует четко разграничивать кровотечение из легких от кровохарканья.

Кровохарканье характеризуется малым выделением кровяных прожилок, находящихся в мокроте, которая проявляется с кашлем. Во время кровотечений кровь выделяется в больших объемах, при этом она не сворачивается. К тому же приступ может протекать с перерывами, возобновляясь через непродолжительное время.

Если кровохарканье – симптом болезни, то легочное кровотечение – комплекс нескольких признаков, о которых расскажем чуть позже.

Причин, по которым возникает поражение легочной ткани, несколько, но все они связаны с патологическими изменениями ткани в легких.

Перечислим некоторые из них:

  • Пневмофиброз. Главным провокатором болезни является работа с вредными компонентами, которые попадают в органы дыхания;
  • Туберкулез. Кровотечение возникает из-за полного или частичного разложения ткани легких;
  • Врожденные патологические изменения в системе сосудов. Из-за очень тонких стенок во время повышения давления сосуды разрываются, поэтому появляется кровотечение;
  • Злокачественные опухоли в легких;
  • Инфаркт легких;
  • Травмирования в области груди.

Симптоматические проявления и разновидности

Первая помощь при легочном кровотечении начинают предоставлять в том случае, если наблюдается следующая симптоматика патологических изменений:

  • Начало приступа – кровохарканье;
  • Выделяемые с кашлем кровяные сгустки насыщенного цвета (ярко или темно-красного);
  • Если в дополнении к кровяной мокроте начинает выделяться кровь через нос, ее вид иной: появляется пенообразная масса, не имеющая сгустков;
  • Кашель носит приступообразный характер, при этом вначале он сухой, а после появляется кровяная мокрота;
  • Больной чувствует дискомфорт в горле, при этом отчетливо слышны звуки «бульканья»;
  • Со стороны пораженного легкого появляются сильные ощущения жжения;
  • Кожные покровы лица бледнеют;
  • Снижаются показатели артериального давления;
  • Все тело покрывается потом;
  • Фиксируется учащенное сердцебиение;
  • Головокружение;
  • Судороги;
  • Одышка;
  • Шум в ушах;
  • Общая слабость;
  • Человек временно теряет зрение;
  • После сильной кровопотери – асфиксия.

При длительном кровотечении без соответствующей терапии развивается аспирационная пневмония.

Интересный факт!

Симптоматика чаще всего фиксируется у мужчин преклонных лет.

Чтобы медицинская помощь успешно купировала проявления кровотечения, нужно знать их степени и формы проявления.

Важность неотложных действий

Следует отметить, что неотложная помощь при легочном кровотечении весьма ограничена по объему действий. Поэтому главная задача человека, который помогает больному, заключается в немедленном вызове врачей скорой помощи.

Далее следует четко соблюдать следующий алгоритм действий:

  1. Больной должен принять полусидящее положение так, чтобы тело было слегка наклонено в сторону пораженного легкого. Так можно избежать кровоизлияния в здоровый орган. Следите за тем, чтобы голова пациента не запрокидывалась назад, предотвращая тем самым возможность захлебывания кровью и приступ асфиксии.
  2. В тяжелых состояниях, когда человек не может принять такое положение, его кладут на тот бок, со стороны которого находится поврежденное легкое.
  3. На область грудной клетки кладут холодный компресс изо льда. Можно применить грелку или специальный пузырь, наполненный льдом. Если подобных приспособлений и самого льда нет в наличии, на грудь кладут любой холодной предмет: продукты из морозилки, бутылку с холодной водой. Холод в области грудной клетки способствует незначительному снижению кровопотери. Его прикладывают не более, чем на 15 минут. Затем делают перерыв на 2-3 минуты и вновь используют его.
  4. Давайте пострадавшему маленькие кубики льда, чтобы он их проглатывал. Проглоченный лед вызовет рефлекторные спазмы легких, что уменьшит кровопотерю;
  5. Симптомы легочного кровотечения вызывают у больного панику. Поэтому во время выполнения предыдущих пунктов, его нужно успокаивать и убеждать в том, что скоро ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Еще раз подчеркнем, что при данной симптоматике доврачебная помощь имеет весьма ограниченный спектр действия. В этом вопросе не навредить так же актуально, как и помочь пациенту.

Запомните, что категорически запрещено делать при легочном кровотечении:

  • Давать пациенту пить;
  • Разрешать разговаривать;
  • Самостоятельно перемещать его;
  • Подавлять приступы кашля;
  • Если кровопотеря из легких вызвана проникающим ранением, самостоятельно извлекать из груди инородный предмет.

Обратите внимание!

Первая доврачебная помощь предусматривает наложение жгутов на верхние и нижние конечности пациента, если наблюдается сильное кровотечение.

В том случае, если отсутствуют специальные приспособления, применяют манжетки тонометров. После наложения жгутов убедитесь, что в артериях прощупывается пульсация на предплечьях и голени.

Медикаментозные средства

При лёгочном кровотечении любые медикаментозные препараты используют только по назначению медиков.

Однако если по определенным причинам назначения невозможны, а у больного наблюдается тяжелая степень кровотечения, экстренно применяются такие лекарственные препараты:

  • Внутримышечные инъекции «Викасола» или «Дициона». Препараты устраняют кровопотерю;
  • Внутримышечные инъекции «Седуксена» для снятия судорог;
  • Для устранения сильного болевого синдрома используют «Промедол» или «Фентанил».

Прибывшие медицинские работники оценивают состояние пациента и причину возникновения кровопотери. Для остановки кровотечения они пользуются несколькими методами. Однако чаще всего до госпитализации, чтобы облегчить состояние пациента, используют внутривенное введение хлористого кальция и внутримышечные инъекции «Викасола».

Лечение в стационаре будет зависеть от степени тяжести кровопотери и причины, вызвавшей ее. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/neotlozhnaya-pomosch-pri-legochnom-krovotechenii

Неотложная помощь при легочном кровотечении, которую может оказать каждый

Неотложная помощь при легочном кровотечении, его признаки, причины

27.10.2017 Выделение крови при кашле – признак легочного кровотечения

Если у человека внезапно появилась кровь изо рта и интенсивность ее выделения усиливается при кашле или есть заметные темно-вишневые сгустки в мокроте, то весьма вероятно, что возникло легочное кровотечение.

Угрожать жизни человека может как само кровотечение вследствие массивной кровопотери, так и сопутствующие осложнения – аспирация крови может спровоцировать асфиксию, а попадание инородного тела (сгустка) часто становится причиной рефлекторного бронхоспазма.

Этот симптом свидетельствует о весьма серьезных заболеваниях органов дыхания, поэтому больной нуждается в незамедлительной медицинской помощи.

Внешние проявления

Установить сам факт опасного состояния несложно – на белье и одежде больного заметны алые следы, а выделение крови напрямую связано с актом дыхания.

Виды

В зависимости от объема кровопотери различают следующие виды легочных кровотечений:

  • малые – не более 100 мл, самочувствие больного изменяется незначительно;
  • умеренные – 100-500 мл, на этом фоне появляется незначительная слабость, шум в голове;
  • профузные – более 500 мл, сопровождается симптомами геморрагического шока.

Доврачебная помощь должна оказываться немедленно, независимо от объема кровопотери – до получения результатов тщательного обследования пациента невозможно спрогнозировать дальнейшее развитие ситуации.

Необходимые мероприятия неотложной помощи

При первых подозрениях на легочное кровотечение сразу же вызываем врачей

При обнаружении человека с признаками легочного кровотечение нужно незамедлительно набрать по телефону 103 и сообщить диспетчеру «Скорой помощи» паспортные данные пострадавшего, адрес, по которому он находится, и основные жалобы:

  • появление крови изо рта,
  • боль в грудной клетке
  • сопровождающий кашель.

Что нужно сделать, если рядом нет врача

Первым делом необходимо определить в сознании находится пострадавший или нет.

Человек находится в сознании

До приезда бригады специалистов пострадавшему оказывается неотложная помощь при легочном кровотечении. Мероприятия неотложной помощи должны направляться на уменьшение объема кровопотери и сохранение проходимости дыхательных путей на всем их протяжении.

ДействиеОписание
Обеспечение проходимости дыхательных путей – нужно усадить его с наклоном туловища вперед и слегка наклоненной вперед головой
Необходимо успокоить больного, снять стесняющую его одежду, открыть окно.
К грудной клетке прикладывают холод (грелку или бутыль с холодной водой, пузырь со льдом, любые замороженные продукты из холодильника).
Холод держат на груди 15 минут, затем необходим короткий перерыв на 2 минуты и повторное охлаждение.
Полный физический и психический покой.
Пациент не должен разговаривать, пить жидкость, принимать пищу
Если ранее больному назначались противокашлевые препараты, и он остается в сознании, можно дать ему лекарство в рекомендованной дозе или по инструкции.

Человек без сознания

Если пострадавший без сознания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Сначала необходимо повернуть пациента на здоровый бок и запрокинуть его голову для того, чтобы он мог бы дышать. Такая поза позволит жидкости, собравшейся в ротовой полости или глотке: крови, выделениям, рвотным массам — вытечь наружу, и она не попадет в дыхательные пути пострадавшего.

Такую позу можно придать человеку, находящемуся без сознания, лишь в том случае, если он способен самостоятельно дышать.

Если пострадавший лежит на спинеЕсли пострадавший лежит на животе
Встаньте на колени возле того бока пострадавшего, на который вы хотите его повернуть.Если пострадавший лежит на боку, то нужно лишь запрокинуть его голову и придать телу соответствующую позу.
Обхватите пострадавшего за бедра и слегка приподнимите. Выпрямите ту его руку, которая находится ближе к вам, и подсуньте под ягодицы.Встаньте на колени рядом с пострадавшим, его руку, находящуюся ближе к вам, положите на его туловище.
Согните в колене и поднимите ногу пострадавшего, находящуюся ближе к вам. Другую ногу оставьте выпрямленной.Запрокинув голову пострадавшему, поверните ее на себя, а ладонь его второй руки подложите под щеку.
Крепко возьмитесь руками за его бедро и плечо.Подсуньте свою левую ладонь пострадавшему под бедро и ухватитесь за коленную ямку ноги, находящейся дальше от вас.
Поворачивайте тело на себя, пока оно не перевернется на бок. Следите за тем, чтобы пострадавший не лежал бы, опираясь на плечо.Взявшись своей правой рукой за коленный сустав, поверните ногу, находящуюся дальше от вас.
Запрокиньте голову пострадавшего, таким образом вы обеспечите дыхание. Его ладонь подложите под щеку, раскройте ему рот.Тяните коленный сустав под бедро, а правой рукой отталкивайте от себя ногу – пострадавший сам перевернется на бок.
Вытащите его другую руку из-под ягодиц и согните ее.Проверьте еще раз, запрокинута ли голова пострадавшего.
Если пострадавший может упасть, уберите руку с его бедер и придержите его голову.Человек без сознания не может контролировать своего тела, поэтому лицу, оказывающему первую помощь, следует передвигать пострадавшего с большой осторожностью!

Действия бригады медиков

Врач скорой помощи сможет оценить состояния пациента и установить возможную причину кровотечения. На догоспитальном этапе вводятся лекарственные средства, которые способствуют остановке кровотечения (Дицинон, Этамзилат, Викасол, глюконат кальция).

Одновременно обеспечивается поступление кислорода при помощи дыхательной маски или необходимой аппаратуры, после чего больного в положении полусидя доставляют в стационар.

Подробнее об медицинской помощи при легочном кровотечении рассказывает видео в этой статье.

Причины кровотечения из верхних дыхательных путей

Без проведения тщательного обследования в условиях стационара сложно сказать, какая именно патология спровоцировала появление крови из верхних дыхательных путей.

ВАЖНО! Любое кровотечение, связанное с актом дыхания, нужно расценивать как легочное, а пациенту в таких условиях нужна первая медицинская помощь.

Непосредственная причина этого состояния может обуславливаться как нарушением целостности сосудов малого круга кровообращения (заболевания легочной ткани), так и большого (процессы в гортани, трахее и бронхах).

Обструктивные процессы в легких такие как эмфизема – одна из возможных причин возникновения кровотечения

Среди легочных патологий спровоцировать кровотечение могут:

  • деструктивные процессы в легких, сопровождающиеся разрушением значительного объема паренхимы органа – абсцесс и гангрена;
  • злокачественные новообразования, исходящие из альвеол (для рака легкого характерен симптом «малинового желе» — выделение при кашле темной, вязкой, уже частично распавшейся крови);
  • мелкое инородное тело, опустившееся в нижние дыхательные пути;
  • массивные туберкулезные поражения легких с распадом ткани (в настоящее время встречаются чрезвычайно редко).
  • хронические обструктивные заболевания органов дыхания (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь),
  • травмы бронхов и трахеи, инородные тела верхних дыхательных путей,
  • также инфаркт-пневмония, развивающаяся после тромбоэмболии легочной артерии.

Легочное кровотечение у детей

Симптомы легочного кровотечения могут появляться у новорожденных – обычно еще до рождения малыша доктора могут заподозрить возможность такого осложнения. Такие дети сразу же после рождения помещаются в реанимационные палаты детского отделения, где за ними пристально наблюдают и начинают лечение при появлении первых признаков патологии.

Легочное кровотечение часто возникает у недоношенных детей из-за незрелости легких и неготовности этого органа к самостоятельному дыханию.

Причинами такого состояния могут быть как осложнения, возникшие в родах, так и проблемы, связанные с течением беременности.

  Спровоцировать это состояние могут врожденные пороки сердца, а также нарушения в свертывающей системе крови со склонностью к гипокоагуляции.

Кровохарканье

Очень схожи по симптомам кровохарканье и легочное кровотечение, но в первом случае выделение крови довольно ограниченное, и она при рассмотрении оказывается смешанной с мокротой или слюной. Кровохаркание остается периодическим выделением крови, но зачастую им начинается кровотечение.

При кровохарканье наблюдаются смесь слюны и кровяных сгустков

ВАЖНО! Не нужно тратить время на выяснение причин кровотечения — оказание помощи не зависит от того, какие патологии спровоцировали это опасное состояние.

Независимо от возраста пациента, легочное кровотечение является опасным состоянием, требующим своевременного оказания медицинской помощи. Алгоритм действий предусматривает немедленный вызов «Скорой помощи» и максимальное обеспечение проходимости дыхательных путей у пациента.

Источник: https://limbobo.ru/krovotecheniya/legochnoe-krovotechenie.html

Легочное кровотечение: неотложная помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении, его признаки, причины

Обновление: Ноябрь 2018

Легочное кровотечение – это неотложное состояние, характеризующееся выделением крови из нижних дыхательных путей при кашле. Это серьезное, нередко смертельное осложнение многих легочных заболеваний.

При обнаружении его признаков необходим незамедлительный вызов скорой медицинской помощи вне зависимости от причины состояния.

В ином исходе наступает асфиксия – недостаток воздуха вследствие закрытия воздухоносных полостей в легких кровью.

Причины

Чаще всего причинами легочного кровотечения выступают острые и хронических заболевания легких:

  1. Травматическое повреждение (разрыв, ушиб, колотая и резаная раны легкого; спонтанный пневмоторакс у людей с дисплазией соединительной ткани; перелом ребер с повреждением легочной ткани).
  2. Туберкулез легких.
  3. Бронхоэктатическая болезнь.
  4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
  5. Профессиональные заболевания – пневмокониозы (силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикатоз, бериллиоз, алюминоз и пр.).
  6. Злокачественные новообразования (различные типы рака легкого).
  7. Лимфомы.
  8. Доброкачественные новообразования.
  9. Воспалительные заболевания – пневмония, микозы, паразитарная инфекция, абсцесс, гангрена.
  10. Дефекты свертывающей системы (ДВС-синдром, гемофилия, тромбоцитопении, тромбоцитопатии и пр.).
  11. Аневризмы (расширения стенки) легочных сосудов.
  12. Попадание инородных предметов в дыхательные пути.
  13. Эндометриоидные очаги в легочной ткани.
  14. Пороки митрального клапана выраженной степени тяжести.

Кроме того, выделение крови из легких может сопровождать ряд диагностических и лечебных процедур:

  1. Биопсия ткани легкого, бронха.
  2. Пункция полости плевры.
  3. Установка плеврального дренажа.
  4. Период после операции на легких.
  5. Бронхоскопия.

Порядка 40% кровотечений из легких ассоциировано с туберкулезным процессом, 30% — с бактериальной инфекцией. Если же причиной стал распад тканей при раке легких, частота встречаемости составляет около 15-20%.

Говоря о сосудах, поврежденных при развитии кровотечения из легких, выделяют два основных источника:

  1. Бронхиальные артерии, входящие в большой круг кровообращения.
  2. Ветви легочной артерии, представляющие часть малого круга кровообращения.

Хуже, если кровотечение происходит из системы легочной артерии, ветви которой отличаются наибольшим диаметром, нежели чем бронхиальные сосуды. Следовательно, кровотечение интенсивнее и хуже поддается консервативным методам гемостаза (лекарственными препаратами).

Повреждение бронхиальных ветвей чаще сопровождает хроническую легочную патологию (пневмокониозы, туберкулез, новообразования, бронхоэктазы и пр.), кровь при этом имеет яркий алый цвет. Дефекты легочных сосудов чаще встречаются при ТЭЛА, пневмонии, изливающаяся кровь темнее, т.к. принадлежит к венозному руслу. Травма легких захватывает повреждение сосудов обоих видов.

Классификация

По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.

С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:

Степень тяжести легочного кровотеченияОбъем потерянной крови, мл
IА50 в сутки
Б50-200 в сутки
В200-500 в сутки
IIА30-200 в час
Б200-500 в час
IIIА100 сразу (одномоментно)
Бсвыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии

Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.

Симптомы

Обычно пациенты замечают появление самой крови или ее примеси в мокроте при кашле. К признакам легочного кровотечения относится выделение яркой алой пенистой крови без сгустков.

Вспенивается она вследствие смешивания с пузырьками воздуха в дыхательных путях. Если же присутствует только кровохарканье, кровь имеет вид небольших прожилок на нормальном фоне.

В некоторых случая кровохарканье – предвестник развития полноценного кровотечения из легочной ткани.

Учитывая разнообразие причин данного состояния, у пациента можно встретить и другие симптомы легочного кровотечения. Они скорее характеризуют тяжесть течения причинного заболевания и могут быть выражены в той или иной степени:

  • Повышенная температура тела.
  • Боли в грудной клетке с усилением их при глубоком дыхании.
  • Чувство нехватки воздуха.
  • Одышка.
  • Немотивированное снижение массы тела за небольшой промежуток времени.
  • Периодическое выделение гнойной мокроты.
  • Склонность к кровотечениям других локализаций.
  • Ломота в мышцах, суставах.

При потере большого количества крови появляются симптомы «централизации кровообращения». Т.е. организм пытается усилить кровоток в условиях упавшего объема циркулирующей крови. К ним относят учащение сердцебиения, дыхания, бледность кожных покровов, липкий пот, чувство ползанья мурашек по поверхности тела, мушки перед глазами.

Диагностика

При стабильном состоянии (нет изменения уровня давления, дыхание ровное, пульс симметричный, нормальной частоты) пострадавшего следует собрать выделяемую им мокроту в емкость, чтобы оценить примерный объем крови в ней. Проводят медицинский осмотр, включающий:

  1. Анализ жалоб пациента, обращая внимание на давность и изменения симптоматики в динамике.
  2. Аускультацию легких (могут выслушиваться влажные хрипы, особенно в нижних областях).
  3. Измерение температуры тела.

На этапе оказания медицинской помощи в условиях стационара выполняют следующие диагностические методики:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • микроскопия собранной мокроты;
  • посев мокроты;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • рентгенография грудной клетки;

Наиболее информативна спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет в 80% случаев определить источник кровотечения. При жизнеугрожающих видах легочных кровотечений все диагностические манипуляции производят в условиях реанимационных отделений.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, необходимо оценить наличие признаков желудочного кровотечения из-за близкого расположения органов данных систем.

В отличие от легочного, при желудочном кровотечении кровь не имеет алый цвет и не пенится, среди симптомов присутствует рвота «кофейной гущей» (темно-коричневые или почти черные рвотные массы, в которых присутствует кровь, химически окисленная желудочным соком).

Для кровотечения из сосудов пищевода так же не характерен пенистый вид крови, но она обычно светлее, нежели чем при желудочном кровотечении.

Важно не спутать кровь из легких с кровью из ротовой полости, глотки и носа, изливающейся небольшими порциями из их поврежденной слизистой оболочки. Пенистость отсутствует, но сохраняется алый цвет.

Доврачебная помощь

Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи. При этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад.

Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону. В дальнейшем при транспортировке человека укладывают в положение Фоулера – лежа на спине, приподняв головную часть на 15 градусов.

Это осуществляется в целях предотвращения забрасывания крови и/или мокроты в здоровое легкое, а также для удобства их откашливания.

К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение.

Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания.

Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.

К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.

Врачебная помощь

Пациентов с кровотечением I-II А степеней тяжести госпитализируют в неотложном порядке в отделение торакальной хирургии, при этом пострадавших с II А степенью помещают в палату интенсивной терапии. Жизнеугрожающие кровотечения лечат в реанимационных палатах.

Алгоритм действий при легочном кровотечении начинают с установки венозного катетера в одну из вен верхних конечностей (чаще локтевую) и оксигенотерапии носовыми катетерами. С целью уменьшения приступов кашля дают противокашлевые средства в таблетках:

  • Кодеин по 0,005-0,02 гр.
  • Этилморфина гидрохлорид (Дионин) по 0,01 гр.
  • Гидрокодеон фосфат по 0,005 гр.

Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение транексамовой кислоты (Транексам) по 10 мл (2 ампулы) х 2-3 раза в сутки. При повышенном артериальном давлении производится его снижение с помощью внутривенных препаратов, расширяющих просвет венозных сосудов:

  • Нитроглицерин 0,1%-ный по 0,16-0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
  • Нитропруссид натрия по 0,25-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту.

При выраженных потерях внутрисосудистого объема крови его восполняют 0,9%-ным раствором натрия хлорида, 5%-ным раствором глюкозы.

Если в рамках неотложной помощи при легочном кровотечении удалось определить точный его источник, необходимо проведение одного из эндоскопических методов гемостаза:

  1. Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия в сочетании с введением в бронхиальное дерево растворов гемостатиков, адреналина, временной закупоркой просвета бронха специальным баллоном.
  2. Внутрисосудистая эмболизация (закрытие) артерии.

Применение препаратов и эндоскопического гемостаза при легочном кровотечении – временная мера. Обычно только кровотечение легкой степени тяжести удается прекратить данными методами. В остальном же планируется оперативное вмешательство в зависимости от основного заболевания пациента. По возможности, оно проводится в первые 48 часов от начала симптоматики:

  1. Резекция легкого.
  2. Перевязка бронха, сосудов на разных уровнях.
  3. Удаление туберкулезных каверн и пр.

Куда обратиться

При появлении симптомов, похожих на легочное кровотечение, обязателен вызов бригады скорой медицинской помощи, куда входит фельдшер либо врач, медицинская сестра, санитар.

Только при наличии небольших прожилок в мокроте можно самостоятельно добраться до кабинета участкового врача-терапевта или фельдшера, а также до отделения неотложной помощи (при его наличии в составе местной больницы).

Легочное кровотечение – серьезное состояние, требующее неотложных мероприятий по его как можно более быстрому устранению. При появлении первых признаков этой патологии нельзя медлить с вызовом врача. Иначе возникает угроза как анемии, так и значительной потери крови с развитием шока и падением артериального давления.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/legochnoe-krovotechenie-neotlozhnaya-pomoshh/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.