Морбидное ожирение – о лечении хирургическом

Содержание

Морбидное ожирение: что это такое, форма, лечить, код по мкб, у женщин, 3 степени, лечение, препараты

Морбидное ожирение – о лечении хирургическом

Избыточная масса тела – серьезная проблема, которая отражается не только на внешнем виде, но и вызывает нарушения в работе внутренних систем. Если своевременно не принять меры, возможно развитие тяжелой степени ожирения. Ее называют морбидным ожирением, что это такое и как с ним бороться?

Что это такое морбидное ожирение?

Морбидное ожирение представляет собой запущенную форму патологии, которая сложно поддается лечению. Заболевание создает не только эстетический дэфект, но и нарушает функционирование внутренних органов. Именно поэтому оно способно вызывать множество иных болезней.

Пациент становится тучным, ему трудно передвигаться самостоятельно. Многим приходится отказываться от работы. Также больному постоянно хочется кушать, вследствие чего количество пищи увеличивается.

Причины

Морбидное ожирение раньше связывали с генетической предрасположенностью. Однако, все больше и больше встречаются случаи, когда наследственность не играет никакой роли. Основным виновниками развития патологии считают отсутствие физической активности и нерациональное питание.

Также в число предрасполагающих факторов включают следующее:

  1. Нарушения функционирования эндокринной системы.
  2. Патологии печени.
  3. Частые стрессы.
  4. Хроническая усталость.
  5. Проблемы со сном.
  6. Негативная экологическая обстановка.

Чаще всего ожирение возникает в результате воздействия сразу нескольких факторов.

Симптоматика

Заметить человека, который страдает морбидной формой ожирения, можно по его внешнему виду. Пациенты имеют жировые отложения практически по всему телу, из-за чего они медленно передвигаются.

Внешние симптомы проявляются следующие:

  1. Возникновение складок жира в области брюшины и по бокам.
  2. Образование второго и даже третьего подбородка.
  3. Формирование массивных отложений жировой ткани на ногах.
  4. Уменьшение тонуса мышц скелета.
  5. Отечность нижних конечностей.

Также у больных возникают внутренние проявления болезни вследствие влияния жира на работу органов.

Ожирение приводит к частичной или полной беспомощности.

Наблюдаются следующие признаки ожирения:

  1. Одышка независимо от физической активности, но усиливающаяся при ней.
  2. Обильное потоотделение.
  3. Сонливость.
  4. Резкие перепады настроения.
  5. Нервозность.
  6. Общая слабость.
  7. Тошнота, рвотные приступы.
  8. Боль в суставах и позвоночнике.
  9. Появление запоров.
  10. Нарушение половой функции.
  11. Трудности с зачатием ребенка.

Чтобы не допустить развития ожирения до такого состояния, что будет страдать весь организм, нужно сразу же обращаться к врачу при возникновении отклонений массы тела.

Классификация и стадии развития болезни

Существует несколько разновидностей морбидного ожирения.

К ним относятся следующие формы:

  1. Медикаментозное. Развивается вследствие приема некоторых лекарственных препаратов в течение длительного времени. Определенные медикаменты способны усиливать производство жиров в организме, а также повышать чувство голода.
  2. Конституционально-алиментарная. Данная форма связана с неправильным питанием, отсутствием физической активности, наследственностью.
  3. Церебральная. В этом случае ожирение образуется вследствие поражения головного мозга и нервной системы, к примеру, из-за мозговых опухолей, черепно-мозговых травм, повышенного внутричерепного давления, развития нейроинфекций.

Очень важно в процессе диагностики определить разновидность патологии, так как от этого зависит тактика дальнейшей терапии.

Морбидное ожирение относится к 3-4 стадиям патологии, когда превышение массы тела составляет от 50% и выше.

Диагностические мероприятия

При обращении в больницу доктор проводит осмотр пациента, беседует с ним по поводу беспокоящих симптомов, имеющихся заболеваниях, а также об образе жизни. Врач интересуется, как питается больной, есть ли у него вредные привычки, занимается ли он спортом.

Помимо осмотра применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики. Пациенту требуется сдать кровь, которая изучается на предмет содержания сахара, холестерина, гормонов. Для обследования организма изнутри применяют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию.

Лечение морбидного ожирения

Борьба с морбидным ожирением осуществляется комплексным путем. Тактику терапии подбирает лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Для лечения ожирения лечащий врач порекомендует прием медикаментов. В борьбе с избыточным весом используют разные группы препаратов. В основном назначают средства, которые способствуют снижению активности липаз.

При приеме таких таблеток уменьшается количество холестерина в крови и жировых клеток, возникает дефицит энергии, в результате чего организм начинает активно преобразовывать жировую ткань. Это ведет к потере массы тела.

Одним из популярных препаратов из указанной группы является «Орлистат». Он снижает абсорбцию жировых клеток, блокирует липазы в пищеварительном тракте. Организм начинается нуждаться в энергии и тратить жиры на ее образование. Также лекарство помогает уменьшить уровень холестерина в крови.

Принимать средство разрешается в любом возрасте. Но использовать его нужно с разрешения доктора.

Самостоятельно пытаться справиться с проблемой не стоит, это может не дать никакого результата.

«Орлистат» способен вызывать побочные эффекты в виде таких явлений как:

  1. Выделения из заднего прохода маслянистого характера.
  2. Частые позывы к опорожнению кишечника.
  3. Расстройства стула.
  4. Недержание каловых масса.
  5. Болезненные ощущения в области живота.

Также пациентам назначают медикаменты, которые влияют на ингибиторы отдела головного мозга, отвечающего на чувство голода. При приеме данным средств больной не будет ощущать голода, а значит будет есть намного меньше и худеть.

Из этой группы популярен препарат «Сибутрамин». При его приеме масса тела снижается естественным путем, потому что подавляется чувство голода, пациента начинает кушать намного меньше.

Препарат запрещается принимать больным, страдающим анорексией, сердечной недостаточностью, ишемией сердца, повышенным артериальным давлением тяжелой формы, почечными патологиями, нарушенным кровообращением.

Физиотерапевтическое лечение

В дополнение к медикаментам доктора советуют своим пациентам посещать процедуры физиотерапии.

При морбидном ожирении будут полезны следующие методики:

  1. Битемпоральная индуктотермия.
  2. Грязевые ванны.
  3. Банные процедуры.
  4. Терапия минеральными водами.
  5. Оксигипертермия.

Какие процедуры нужно пройти, решает лечащий доктор. Как правило, назначается сразу несколько видов сеансов.

Методы нетрадиционной медицины

Хорошим вспомогательным методов борьбы с ожирением является народная медицина. Домашние средства усиливают эффект лекарственных препаратов, помогают сжечь лишний жир, укрепить иммунитет, нормализовать кровообращение.

Рекомендуется принимать ванны с эфирными маслами. В половину стакана соли добавить 3 капельки любого масла, например, цитрусового, лавандового, розмаринового.

Затем добавить полученную смесь в теплую воду и погрузиться в нее на 15 минут. Принимать такую ванну 2 раза в неделю.

Помочь в сжигании жира способен чай на основе имбиря. Для его приготовления требуется поместить столовую ложку измельченного корня в термос и залить водой. Дать настояться в течение ночи, потом пить перед приемом пищи, добавив немного меда или лимона.

Особенности питания

Без соблюдения правил диетического питания решить проблему с лишним весом не удастся. Даже оперативное вмешательство не поможет в полной мере, если человек будет продолжать питаться неправильно.

При составлении меню руководствуются следующими советами диетологов:

  1. Исключение из рациона вредной пищи. Это фастфуд, копчености, торты, мучные изделия, консервы, жареные блюда, майонез, жирное мясо.
  2. Обогащение меню растительной пищей: фруктами, овощами.
  3. Обязательное присутствие большого количества белков. Получить их можно при употреблении мяса, рыбы, яиц.
  4. Сбалансированность питания.
  5. Дробный прием пищи – 5-6 в день небольшими порциями.
  6. Соблюдение питьевого режима.
  7. Потребление за сутки не более 1,6 тысяч калорий.

Также рекомендуется дважды в месяц организовывать разгрузочные дни.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение ожирения применяется в тех случаях, если консервативная терапия не дала никаких результатов. Применяют разные методы хирургии. Подходящая методика подбирается лечащим доктором с учетом особенностей течения патологии.

Существуют следующие виды операций:

  1. Бандажирование желудка. Лечение предполагает разделение пищеварительного органа на две части, что помогает быстрее добиться насыщения, следовательно, и сбросить вес тела.
  2. Установка баллона в желудок. Благодаря данному приспособлению удается потреблять намного меньше пищи.
  3. Удаление части желудка. При уменьшении размера органа снижается и количество потребляемой еды.

Морбидное ожирение является самым тяжелым, поэтому оперативное вмешательство часто бывает единственным эффективным методом лечения, который помогает в устранении избыточного жира.

Ряд возможных осложнений

Запущенная форма ожирения негативно отражается на работе внутренних органов. Количество возможных осложнений достаточно обширный.

В перечень последствий входит следующее:

  1. Изжога. При сильном давлении на желудок происходит заброс кислотного содержимого в нижний отдел пищевода. Это вызывает чувство жжения.
  2. Сахарный диабет. При этой патологии наблюдается резистентность к инсулину, сбой его производства.
  3. Ишемия сердца. Заболевание характеризуется сужением артериального просвета, что приводит к нарушению кровообращения, голоданию тканей. Это явление способно вызвать некроз клеток, то есть их отмирание.
  4. Инфаркт сердечной мышцы. Патология представляет собой некроз мышечной ткани из-за сбоя в кровотоке.
  5. Инсульт. Под ним понимают острое нарушение кровообращения в головном мозге. Возникает вследствие ишемии или кровоизлияния в мозг.
  6. Повышенное артериальное давление. Развивается вследствие проблем с кровеносными сосудами, чаще всего из-за образования холестериновых бляшек.
  7. Холецистит. Представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре.
  8. Желчнокаменная болезнь. При ней образуются камни в желчном пузыре вследствие его засорения.
  9. Артрит. Заболевание характеризуется развитием воспаления суставов, протекающее в хронической форме.
  10. Артроз. При данной патологии происходит разрушение хрящевой ткани в суставе.
  11. Панкреатит. Болезнь имеет воспалительную природу, развивается в поджелудочной железе.
  12. Опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
  13. Бесплодие.

При тяжелой степени ожирения избежать многих осложнений не удается, поэтому важно не запускать проблему.

Профилактика ожирения

Чтобы никогда не испытать на себе, что такое морбидное ожирение, врачи советуют следующее:

  1. Соблюдать правила здорового питания.
  2. Заниматься спортом.
  3. Следить за весом тела.
  4. Лечить патологии, способные привести к активному отложению жира.
  5. Ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
  6. Отказаться от курения и потребления спиртных напитков.
  7. Полноценно высыпаться, тратить на сон не менее 8 часов в сутки.
  8. Избегать стрессовых ситуаций.

Морбидное ожирение – это запущенная форма заболевания, при которой жировые отложения распределяются по всему телу, нарушают деятельность внутренних органов и мешают нормальной жизни пациента. Вылечить недуг возможно, но лучше сделать это на начальных стадиях, чтобы предупредить возникновение осложнений.

Источник: https://holesterin.guru/ozhirenie/morbidnoe-ozhirenie-chto-eto/

Морбидное ожирение — степени и причины заболевания, методы лечения и диета

Морбидное ожирение – о лечении хирургическом

В медицине существует классификация ожирения на 3 степени в зависимости от количества лишнего веса. На последней стадии речь идет о превышении нормальной массы тела на 100%. В этом случае диагностируется ожирение морбидного типа. Ему сопутствуют ограниченность движений и некоторые серьезные заболевания, которые могут привести к смерти.

Общие сведения о заболевании

Для оценки степени соответствия массы тела и роста человека в медицине используется индекс массы тела, сокращенно – ИМТ. Показатель рассчитывается по определенной формуле:

  • Масса тела (кг)/рост в квадрате (м).

По полученному значению можно определить, есть ли у вас лишний вес. Норма – 18,5-24,9 кг/кв. м. Показатели при разной степени ожирения:

  • первая – 30-34,9;
  • вторая – 35-39,9;
  • третья – более 40.

Так, при превышении ИМТ уровня в 40 кг/кв. м. у пациента диагностируется морбидное ожирение третьей степени. Оно встречается у 2-5% населения планеты. Лидером по показателям является США. Стоит отметить, что с каждым годом все увеличивается количество детей с ожирением морбидного типа. Вес пациентов с такой патологией превышает норму в 2 раза

Симптомы

У пациента есть не только висцеральный жир в зоне брюшной полости и абдоминальный (в области талии и живота), но и на всех остальных участках тела: руках, шее, ногах, лице, груди, спине. Они не просто полнеют, а еще и отекают. Из внешнего вида меняется и психологическое состояние человека, что проявляется следующими особенностями:

  • больной становится замкнутым;
  • мало общается;
  • ведет образ жизни с минимальным количество передвижений;
  • раздражается по пустякам;
  • часто спит.

У больного развиваются кулинарные пристрастия в виде злоупотребления большим количеством еды. Порции становятся просто огромными. Из физиологических нарушений при ожирении морбидного типа наблюдаются следующие признаки:

  • сильная потливость;
  • одышка;
  • пролежни в складках кожи;
  • слабость;
  • второй подбородок;
  • дряблость кожи;
  • тахикардия;
  • большие жировые складки на боках и животе;
  • форма ног становится похожей на галифе;
  • эмоциональная устойчивость;
  • тошнота;
  • постоянные запоры;
  • болезненное передвижение;
  • отеки ног;
  • ослабевание мышечного каркаса.

На фоне ожирения морбидного типа развиваются другие заболевания внутренних органов. Большинство патологий становятся хроническими. Основные заболевания, возникающие при таком ожирении:

  • варикозная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • мочекаменная болезнь;
  • заболевания суставов;
  • атеросклероз сосудов;
  • дисбактериоз;
  • нарушения пищеварения;
  • онкологические патологии;
  • гипертония.

Методы лечения

Обратите внимание, что сочетание диеты с физическими нагрузками помогает только 10% пациентов. Эффект в виде снижения веса держится недолго, он нестойкий.

В некоторых случаях вес уменьшается всего на 1-5 кг. Диета, прием медикаментов и спорт используются, если нет явной угрозы для жизни.

При ожирении морбидного типа приходится использовать кардинальные методы, если высок риск серьезных осложнений и даже смерти.

Виды хирургических операций

Большинству пациентов помогает только хирургическое вмешательство. Выбором оптимального метода занимаются хирурги и профильные специалисты. Показания к оперативному лечению:

  • ИМТ более 40 на фоне сопутствующих тяжелых заболеваний.
  • Ожирение не поддается консервативным методам лечения.
  • Возраст пациента от 15 до 65 лет при длительности заболевания более 5 лет.
  • Значительное ухудшение состояния пациента, развитие тяжелых форм гипертонии, заболеваний органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета.

Для лечения ожирения используются бариартрические операции. Все они направлены на снижение веса пациенты. Самые распространенные варианты проводимых вмешательств при ожирении морбидного типа:

  • Частичная резекция желудка. Врач удаляет его часть, за счет чего орган уменьшается в объеме и становится похожим на тонкую трубку. Пациент после операции соблюдает диету, начинает насыщаться меньшими объемами порций, за счет чего происходит похудение.
  • Наложение бандажа на желудок. На него надевают кольцо из нетоксичного силикона, который делит орган на 2 части. Часть желудка над ним делают специально меньше, чтобы пациент насыщался меньшим количеством еды. По статистике, такая операция помогает 60% пациентов.
  • Электростимуляция тканей желудка. Для этой операции используют имплантированные электроды. За счет слабых импульсов ослабляется перистальтика, пища начинает усваиваться медленнее, вес постепенно падает.
  • Комбинированная операция. Если ИМТ превышает уровень в 45 единиц, то хирург делит желудок на 2 части, нижнюю из которых зашивает. Далее подводят канальцы для поступления желудочного сока и желчи в 12-перстной кишки. Из недостатков операции отмечается слабое усвоение питательных веществ.

Диетотерапия

Никакой метод лечения при ожирении морбидного типа не поможет, если не изменить характер питания. Здесь сложно привести определенные правила, поскольку рацион у людей с весом 130 кг или 200 кг будет значительно отличаться. Можно лишь выделить основные принципы питания:

  • Отказ от всех вредных продуктов: майонеза, соусов, сладостей, жирного, мучного, копченого, алкоголя, сахара, соленого, газировки и пр.
  • Сбалансированное меню с достаточным количеством белков, углеводов и жиров.
  • Употребление пищи до 5-6 раз в сутки.
  • Прием углеводов преимущественно на завтрак, а белков – на обед и ужин.
  • Обязательное употребление свежих овощей и фруктов, обильное питье.
  • Устраивание разгрузочных дней 2 раза в месяц.
  • Питье зеленого чая, свежевыжатых овощных и фруктовых соков.

Медикаментозные средства

К консервативному лечению ожирения относится прием медикаментов. Они могут по-разному влиять на организм, но все в итоге приводят к постепенному похудению. Основные группы применяемых препаратов:

Группа препаратовДействиеПредставителиПреимуществаНедостатки
Периферического действия
  • снижение активности желудочно-кишечных липаз;
  • уменьшение количества жиров.
  • могут назначаться вне зависимости от возраста;
  • отсутствие вредного воздействия на другие органы.
Наличие побочных эффектов:

  • недержание кала;
  • неприятные выделения из ануса;
  • метеоризм;
  • частые испражнения.
Центрального действияВыступают ингибиторами рецепторов в головном мозге, отвечающих за голод.
  • Сибутрамин;
  • Фентермин;
  • Регенон;
  • Мирапонт;
  • Флуоксетин.
Высокая эффективность при сочетании с другими методами лечения.Наличие множества противопоказаний, включая заболевания, которые могут развиваться на фоне ожирения.

Источник: https://med-anketa.ru/morbidnoe-ozhirenie-stepeni-i-prichiny-zabolevaniya-metody-lecheniya-i-dieta/

Морбидное ожирение: 5 видов лечения, которые помогут победить болезнь и её последствия

Морбидное ожирение – о лечении хирургическом

Согласно ВОЗ, избыточная масса тела классифицируется на 3 степени. Самой последней и, соответственно, наиболее опасной является морбидное ожирение.

Человек с таким диагнозом очень ограничен в движении, имеет ряд сопутствующих заболеваний, среди которых могут оказаться смертельные. Патология тяжело поддаётся даже хирургическому лечению.

Всем, кто попадает в группу риска, очень важно понимать, что это такое и как избежать подобного недуга, своевременно занимаясь его профилактикой.

Сущность заболевания

Согласно медицинским данным, морбидное ожирение — это заболевание, при котором масса тела превышает свой нормальный показатель более чем на 45 кг. Абсолютное значение — ИМТ > 40. Это уже далеко не эстетический недостаток, а серьёзная, угрожающая не только здоровью, но и жизни человека патология.

При этом в организме наблюдается разрастание подкожного слоя за счёт увеличения жировой ткани в самых разных частях тела. Его форма может напоминать грушу или яблоко с неприятными на вид складками.

По данным статистики, ожирения морбидного типа диагностируются более чем у 5% взрослых в развитых странах. Лидером по показателям является США.

Происхождение названия. Термин «морбидный» восходит к латинскому слову «morbus», которое переводится как «болезнь». Этот факт лишний раз доказывает, что данная патология не относится к эстетическим проблемам, а является серьёзным заболеванием.

Лечение

Есть мнение, что единственное эффективное лечение морбидного ожирения — хирургическое вмешательство. Действительно, на первый взгляд может показаться, что при весе в 150 кг и больше, никакие диеты и тренажёры не помогут.

Однако это в корне неверный подход. Грамотный врач порекомендует именно комплексное решение проблемы и, если нет явной угрозы для жизни, постарается обойтись на первых порах без операции. Вопрос в том, как часто это срабатывает.

Питание

Без нормализации питания любая операция даст лишь временный эффект.

С пациентом должен работать профессиональный диетолог, который поможет расписать меню на каждый день в соответствии с его индивидуальными особенностями.

Общие рекомендации давать сложно, потому что рацион людей, которые весят 130 и 200 кг, будет в корне отличаться. Но основные принципы здорового питания должны стать нормой для всех:

  • исключение вредных продуктов из рациона: жирного, сладкого, кетчупа, майонеза, копчёностей, чипсов, алкоголя, газировки, сахара, мучного, очень солёного;
  • меню должно быть сбалансированным, т. е. в нём должны присутствовать и белки, и жиры, и углеводы;
  • приёмов пищи должно быть 5-6 в день;
  • на завтрак лучше есть углеводные продукты (каши, макароны), во второй половине дня — белковые (нежирное мясо, рыбу, яйца);
  • в рационе обязательно должны присутствовать свежие фрукты и овощи в достаточном количестве;
  • обильное питьё;
  • из напитков отдать предпочтение зелёному чаю без сахара, свежевыжатым фруктовым и овощным сокам;
  • суточное потребление калорий не должно превышать 1 600;
  • 2 раза в месяц (а кому-то и 1 раз в неделю) рекомендуется устраивать разгрузочные дни.

Меню для строгой диеты

Меню для щадящей диеты

Варианты разгрузочных дней:

  • молочный — разрешается съесть за день до 1,5 кг молочных продуктов, жирность которых не превышает 1,5%;
  • яблочный — 1,5 кг фруктов;
  • овощной — 1 кг однотипных овощей.

Без остальных способов лечения диеты могут оказаться совершенно бесполезными.

Дополнительные мероприятия

Людям, страдающим морбидным ожирением, очень трудно изменить свой образ жизни. Это связано, прежде всего, с их внутренними комплексами.

Раньше большую часть свободного времени они провели, сидя на любимом диване, а тут им надо вставать и выходить в люди. А в обществе, как известно, осуждается такая конституция тела.

И всё-таки без спорта и элементарных прогулок не обойтись. Надо хотя бы постараться встать на путь изменений:

  • по утрам делать зарядку;
  • заниматься плаванием с постоянным контролем пульса и давления;
  • как можно больше ходить, отказавшись от автомобиля;
  • спать не менее 8 часов;
  • постоянно проветривать помещения;
  • лечить стрессовые состояния;
  • отказаться от вредных привычек.

На данном этапе пациентам приходится много работать с психологами. Регулярные консультации позволяют избавиться от внутренних комплексов и не обращать внимания не людей, которые любят поиздеваться над теми, кто страдает от избыточного веса.

Источник: https://hudeyko.ru/morbidnoe-ozhirenie.html

Морбидное ожирение у взрослых

Морбидное ожирение – о лечении хирургическом

  • Артериальная гипертония

  • Бариатрические операции

  • Гипокалорийное питание

  • Лираглутид

  • Морбидное ожирение

  • Ожирение

  • Орлистат

  • Сахарный диабет 2 типа

  • Сибутрамин

  • Синдром обструктивного апноэ сна

  • Физическая активность

25(OH) – 25-гидрокси-витамин D

CPAP – метод лечения апноэ созданием непрерывного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях

HbA1c – гликированный гемоглобин

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

АСТ – аспарагинаминотрансфераза

БПШ – билиопанкреатическое шунтирование

ВГПТ – вторичный гиперпаратиреоз

ГГТ – гамма-глутамилтранспептидаза

ГПП-1 – глюкагоноподобный пептид-1

ГШ – гастрошунтирование

ЗГТ – заместительная гормональная терапия

ИМТ – индекс массы тела

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КОК – комбинированный оральные контрацептивы

КФК – креатининфосфокиназа

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

МО – морбидное ожирение

ОГТТ – оральный глюкозотолерантный тест

ОХС – общий холестерин

ПТГ – паратиреоидный гормон

СД – сахарный диабет

СОАС – синдром обструктивного апноэ сна

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ТГ – триглицериды

ТТГ – тиреотропный гормон

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ – электрокардиография

Термины и определения

Морбидное ожирение – ожирение с индексом массы тела (ИМТ) ? 40 кг/м2 или с ИМТ ? 35 кг/м2 при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением.

Бариатрические операции – хирургические вмешательства, выполняемые на органах пищеварительного тракта с целью снижения массы тела.

Рестриктивные (гастроограничительные) операции – операции, направленые на уменьшение размеров желудка.

Мальабсорбтивные (шунтирующие) и комбинированные операции – операции, направленые на шунтирование различных отделов тонкой кишки, уменьшающее абсорбцию пищи.

1.1 Определение

Ожирение – хроническое заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, прогрессирующее при естественном течении, характеризующееся избыточным отложением жировой массы в организме. Морбидное ожирение – избыточное отложение жировой массы с ИМТ ? 40 кг/м2 или с ИМТ ? 35 кг/м2 при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением [1, 2, 3]

1.2 Этиология и патогенез

К факторам, определяющим развитие ожирения, относятся [4, 5]:

•          Генетические

•          Демографические (пол, возраст, этническая принадлежность)

•          Социально-экономические (образование, профессия, семейное положение)

•          Психологические и поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы)

Эти причины, определяющие развитие ожирения, действуют, как правило, в сочетании друг с другом, однако главным определяющим фактором является избыточная калорийность питания в сочетании с малоподвижным образом жизни у лиц с наследственной предрасположенностью.

В основе патогенеза ожирения лежит нарушение равновесия между поступлением энергии и ее затратами. У человека индивидуальный расход энергии зависит от трех факторов. Первый – основной обмен, соответствующий затратам энергии на поддержание основных физиологических функций в стандартных условиях.

Второй – фактор специфически-динамическое действие пищи (термогенный эффект), составляющее около 5-10% общей затраты энергии и связанное с дополнительным расходом энергии на пищеварение. Третий фактор – физическая активность, обеспечивающая наибольший расход энергии.

Поступление избытка энергии обусловлено избыточной калорийностью пищи с преобладанием в рационе жиров при нарушенном суточном ритме питания.

В настоящий момент появляется много новых научных данных о патогенетических механизмах развития ожирения. Изучаются как центральные механизмы регуляции потребления и расхода энергии, так и влияние непосредственно самой жировой ткани на развитие и прогрессирование ожирения и ассоциированных с ним заболеваний.

Прогресс в изучении биологии адипоцита позволяет считать жировую ткань не пассивным депо энергии, а важным эндокринным органом, играющим ключевую роль в энергетическом гомеостазе.

В ней синтезируется большое количество биологически активных веществ (адипоцитокинов), которые рассматриваются в качестве возможных медиаторов метаболических нарушений и эндотелиальной дисфункции.

Ожирение может быть самостоятельным заболеванием либо синдромом, развивающимся при других заболеваниях.

Ожирение и ассоциированные с ним метаболические нарушения являются актуальной проблемой современной медицины, поскольку приводят к развитию целого ряда тяжелых заболеваний [6-12].

Наиболее значимыми из них являются сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), онкологические заболевания и др. В 2002 году было зарегистрировано 115 млн. человек, имеющих заболевания, ассоциированные с ожирением.

Поскольку в настоящее время лидирующее место среди причин смертности в развитых и многих развивающихся странах занимают ССЗ, их профилактика и лечение являются актуальной проблемой современной медицины.

Показано, что ключевую роль в развитии факторов риска ССЗ (дислипидемии, артериальной гипертонии (АГ), нарушений углеводного обмена) играет абдоминальное ожирение, которое само, независимо от степени ожирения, является фактором риска развития СД 2 типа и ССЗ.

Фактически ожирение и СД 2 типа представляют собой глобальную медицинскую проблему, имеющую характер пандемии и ассоциированную со значительно возрастающим риском заболеваемости и смертности. Изменение образа жизни посредством коррекции питания и расширения объема физических нагрузок в комплексе с фармакотерапией являются основой в лечении ожирения и СД 2 типа.

Однако, до 60% пациентов не могут удержать сниженную массу тела в течение 5 лет наблюдения. При морбидном ожирении (МО) эффективность консервативной терапии составляет всего 5 – 10%. Одной из основных причин этого является несоблюдение пациентами необходимых рекомендаций по питанию и нежелание менять годами и десятилетиями складывавшиеся стереотипы пищевого поведения.

Во всем мире в последние десятилетия стали широко применяться хирургические методы лечения тяжёлых форм ожирения [13].

Их основная задача – посредством значительного снижения массы тела воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, поскольку только достижение оптимального гликемического контроля и целевых параметров липидного метаболизма может воспрепятствовать развитию и прогрессированию осложнений СД 2 типа, включая ССЗ.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ожирения в настоящее время приобрела масштабы эпидемии. В мире, по опубликованным в 2009 г. сведениям Всемирной организации здравоохранения, около 2,1 млрд человек имели избыточную массу тела или ожирение. В России 51,7% женщин и 46,5% мужчин имели избыточную массу тела или ожирение, в том числе морбидное.

Одновременно с ожирением возросла частота тесно ассоциированных с ним СД 2 типа и ССЗ, представляющих собой итог прогрессирования метаболических нарушений, в том числе инсулинорезистентности, которая неразрывно связана с накоплением висцерального жира и играет ключевую роль в патогенезе сопряженных с ожирением заболеваний [14].

В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается около 387 млн больных сахарным диабетом, в России (по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом) на январь 2015 г.

по обращаемости зарегистрировано 4,04 млн больных, из них около 90% – больные СД 2 типа, при этом фактическая численность больных СД превышает 10 млн. Прогнозируется, что к 2035 г. СД будут страдать 592 млн человек [15].

1.4 Кодирование по МКБ-10

E66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов

E66.2 – Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией

E66.8 – Другие формы ожирения

E66.9 – Ожирение неуточненное

1.5 Классификация

В настоящее время для диагностики ожирения и его степени используется ИМТ, рассчитываемый по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2)

Таблица 1. Классификация ожирения по ИМТ (Всемирная организация здравоохранения, 1997 г.)

Типы массы тела

ИМТ (кг/м2)

Риск сопутствующих заболеваний

Нормальная масса тела

18,5 – 24,9

Средний для популяции

Избыточная масса тела

25,0 – 29,9

Повышенный

Ожирение I степени

30,0 – 34,9

Высокий

Ожирение II степени

35,0 – 39,9

Очень высокий

Ожирение III степени (морбидное)

Больше 40,0

Чрезвычайно высокий

ИМТ не используется для диагностики ожирения в следующих ситуациях:

  • У детей с незакончившимся периодом роста;
  • У лиц старше 65 лет;
  • У спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой;
  • У беременных женщин.

Существует также и этиопатогенетическая классификация ожирения.

  1. Экзогенно-конституциональное (первичное) ожирение

1.1. гиноидное

1.2. андроидное (абдоминальное, висцеральное)

2.  Симптоматическое (вторичное) ожирение

2.1. с установленным генетическим дефектом

2.2. церебральное

2.2.1. опухоли гипофиза

2.2.2. диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания

2.2.3. на фоне психических заболеваний

2.3. эндокринное

2.3.1. гипотиреоидное

2.3.2. гипоовариальное

2.3.3. заболевания гипоталамо-гипофизарной системы

2.3.4. заболевания надпочечников

2.4. ятрогенное

2.1 Жалобы и анамнез

Диапазон жалоб при ожирении достаточно велик: от тучности как эстетической проблемы до характерных проявлений часто сопутствующих ожирению заболеваний (СД 2 типа, ишемической болезни сердца (ИБС) и т.д.).

На первом этапе осмотра пациента с ожирением оценивается выраженность и характер ожирения (абдоминальное, гиноидное или смешанное). Для анализа характера питания и пищевого поведения больного предлагают заполнить дневник питания с подробным учетом съедаемой за день пищи.

Большое значение имеет также оценка физической активности пациента.

2.2 Физикальное обследование

Исходно измеряется вес, рост, окружность талии, рассчитывается ИМТ.

На втором этапе осмотр прежде всего направлен на поиск клинических проявлений заболеваний, при которых ожирение является одним из симптомов, т.е. ведется поиск вторичных форм ожирения (гипотиреоз, гиперкортицизм и др.) и их симптомов.

Ожирение часто сопровождается синдромом поликистозных яичников, который проявляется гирсутизмом, олиго- и опсоменореей, бесплодием. Необходим активный поиск симптомов сопряженных с ожирением заболеваний, таких как ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз, СД 2 типа, желчнокаменная болезнь, остеоартроз, нарушение пуринового обмена, венозная недостаточность и др.

Одним из осложнений ожирения является формирование правожелудочковой недостаточности вследствие легочной гипертензии с гиповентиляцией, сонливостью днем и синдромом обструктивного апноэ во сне, вторичной полицитемией и артериальной гипертензией.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Всем пациентам с МО рекомендуется пройти обследование для выявления причин и осложнений ожирения. С учетом результатов обследования должно быть проведено совместное с пациентом обсуждение дальнейшей тактики лечения [16-17].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

  • Стандартный алгоритм лабораторной диагностики при морбидном ожирении включает следующий комплекс определений [16-17]:
  • липидный спектр крови (общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, триглицеридов (ТГ)
  • глюкоза крови натощак, оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ)
  • гликированный гемоглобин (HbA1c)
  • аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспарагинаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)
  • мочевая кислота, креатинин
  • тиреотропный гормон (ТТГ)
  • пролактин (ПРЛ)
  • оценка суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценка уровня кортизола в слюне.
  • общий и ионизированный кальций, 25-гидрокси-витамин D (25(OH)D) и паратиреоидный гормон (ПТГ)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/morbidnoe-ozhirenie-u-vzroslykh_14085/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.