Лечение, лабораторная диагностика и профилактика полиомиелита у детей

Содержание

Вопросы диагностики и лечения полиомиелита у детей

Лечение, лабораторная диагностика и профилактика полиомиелита у детей

При малейшем подозрении на полиомиелит больной подлежит госпитализации и лечению. Диагноз полиомиелита подтверждается только лабораторными методами исследования. Специфического (противовирусного) лечения от полиомиелита не существует.

Но раннее назначение абсолютного покоя, использование патогенетических и симптоматических средств ускоряет процесс выздоровления и предупреждает развитие контрактур, парезов и параличей.

В резидуальный период при развитии у ребенка стойких парезов и костных деформаций проводится протезирование и ортопедические мероприятия.

Рис. 1. Последствия полиомиелита у детей.

Госпитализация больного

При малейшем подозрении на полиомиелит больной госпитализируется в инфекционный стационар и изолируется в боксированную палату. Срок лечения в стационаре больных с паралитическим полиомиелитом составляет не менее 40 дней, при быстром восстановлении — 21 день.

Контактные лица изолируются от других детей сроком на 3 недели с момента заболевания ребенка или его госпитализации. В детском учреждении устанавливается карантин. В очаге полиомиелита проводится полноценная дезинфекция.

Лечение полиомиелита в остром периоде

Длительность лечения острой фазы паралитического полиомиелита составляет 3 — 4 недели.

  • Ребенку обеспечивается на 2 — 3 недели абсолютный покой, так как физическая активность усугубляет развитие параличей. Допустимы легкие пассивные движения. Однообразное положение меняется каждые 2 часа. Парализованные мышцы должны быть расслаблены. Под ноги на уровне коленных суставов укладывают валики так, чтобы стопы упирались в матрац под углов в 90 градусов. В некоторых случаях конечности фиксируются шинами.
  • С целью связывания антигенов и удаления иммунных комплексов больному вводится гамма-глобулин. Используется 2 — 3 инъекции с расчета 0,5 — 1,0 мл на 1 кг веса ребенка.
  • При выраженной интоксикации и менингеальных явлениях применяются дезинтоксикационные препараты и диуретики.
  • Витаминотерапия проводится на всех этапах лечения полиомиелита. Первостепенное значение имеют аскорбиновая кислота и витамины группы В.
  • Антибактериальные препараты используются при развитии осложнений бактериальной природы.

Рис. 2. Ребенку обеспечивается на 2 — 3 недели абсолютный покой, так как физическая активность усугубляет развитие параличей.

Лечение полиомиелита в паралитическом периоде

  • При развитии парезов и параличей ребенка беспокоят сильные боли в конечностях. Беспокойство и болевой синдром купируются анальгетиками (парацетамол, ибупрофен, анальгин) и седативными препаратами (диазепам).
  • Конечностям обеспечивается тепловой комфорт (горячие укутывания).
  • С целью предупреждения развития контрактур, парезов и параличей в нижних конечностях, а также для снижения болей производится фиксирование шинами стоп в физиологическом положении.
  • Со 2 — 3 недели проводится массаж и пассивная гимнастика. После того, как болевой синдром исчез, проводится интенсивная лечебная гимнастика, массаж и физиотерапевтические процедуры: диатермия, УВЧ- и магнитотерапия. Наилучший тепловой эффект дают озокеритовые апликации.
  • При поражении дыхательных мышц применяется искусственная вентиляция легких. В случае отсутствия эффекта осуществляют трахеостомию.
  • При серозном менингите применяются препараты, снижающие внутричерепное давление, по показаниям применяется спиномозговая пункция.

Рис. 3. На фото ребенок с полиомиелитом, спинальная форма, до и после лечения. До лечения ребенок не мог стоять.

Он сидит на кровати и опирается на руки (фото слева). После 9-и месяцев лечения ребенок свободно ходит.

Рис. 4. Лечение детей, больных паралитическим полиомиелитом, в восстановительный период.

Лечение полиомиелита в ранний восстановительный период

В зависимости от объема поражения центральной нервной системы период восстановления продолжается от 6 месяцев до 2 — 3 лет и включает в себя лекарственное и ортопедическое лечение, применение физиотерапевтических средств.

  • Витамины группы В используются на всех этапах лечения полиомиелита.
  • В восстановительный период применяются глюкокортикостероиды и анаболические гормоны.
  • Широко используются тепловые процедуры. Из физиотерапевтических средств применяются УВЧ, диатермия, магнитотерапия, озокеритовые и парафиновые апликации и лечебная гимнастика и массаж.
  • Для восстановления формы и стабилизации работы конечности жестко фиксируются шинами.
  • В ранний восстановительный период применяются медиаторы и стимуляторы нервной системы. Прозерин и Галантамин восстанавливают нервно-мышечную проводимость. Глутаминовая кислота (аминокислота) оказывает возбуждающее влияние на нейроны. Облегчает синаптическую передачу в спинном мозге Дибазол. Возбуждает мышцы низкочастотный ток. Стимуляция проводится в течение 3-х недель после развития параличей. Появление мышечных сокращений, рефлексов и произвольных движений является благоприятным признаком.

Рис. 5. Для восстановления формы и стабилизации работы конечности жестко фиксируются шинами.

Рис. 6. Физические упражнения в восстановительный период проводятся с посторонней помощью.

Лечение полиомиелита в стадии остаточных явлений

Спустя 6 месяцев от начала заболевания полиомиелитом рекомендуется санаторно-курортное лечение: ванны, грязевые аппликации, морские купания и др.

В резидуальный период при развитии у ребенка стойких парезов и костных деформаций проводится протезирование и ортопедические мероприятия. Оперативное вмешательство проводится при наличии болезненности, причиной которой являются сокращенные мышцы. В случае развития контрактур показано проведение тенотомии — разрезание сухожилий и мышц.

Рис. 7. Протезирование и ортопедические мероприятия проводятся в период остаточных изменений после перенесенного полиомиелита.

Прогноз выздоровления

Как правило, дети от 1 года до 5—8 лет болеют легче, чем дети более старшего возраста или дети до 1 года. Полное выздоровление чаще отмечается у детей раннего возраста и реже — у детей от 9 до 12 лет. Несоблюдение строгого постельного режима и физическое перенапряжение мышц в самом начале заболевания значительно ухудшают прогноз заболевания.

  • При развитии у детей менингеальной формы полиомиелита прогноз благоприятный.
  • При развитии паралитического полиомиелита полное восстановление отмечается у 20 — 40% детей. Массовая гибель мотонейронов и перерождение осевых цилиндров приводит к атрофии мышц, развитию контрактур, искривлениям и повреждениям конечностей. Пораженная конечность отстает в росте, возникает хромота. Больной остается инвалидом пожизненно.
  • При поражении дыхательных мышц (спинальная, бульбарная, бульбоспинальная формы) на 3 — 6 день заболевание может закончиться летальным исходом. При развитии осложнений со стороны сердца, легких и кишечника летальность наступает на второй неделе заболевания. Чем выше место поражения в спинном мозгу, тем хуже прогноз.
  • При понтинной форме полиомиелита летальность не отмечается, но остаются остаточные изменения в виде паралича мимических мышц.
  • Иногда летальный исход наступает уже в начальной стадии полиомиелита, еще до развития параличей. В спинном мозге при микроскопировании обнаруживается множество очагов поражения.
  • В ряде случаев у больных с остаточными изменениями спустя многие годы развивается постполиомиелитический синдром (ППМС). У больных появляется прогрессирующая слабость как в пораженных ранее мышцах, так и в здоровых, повышенная мышечная утомляемость, парестезии, мышечные спазмы и подергивания (фасцикуляции). Мышцы атрофируются.

Своевременно начатое лечение, длительная и комплексная терапия под постоянным наблюдение врачей гарантируют в большинстве случаев полное выздоровление.

Рис. 8. На фото остаточные явления после перенесенного полиомиелита у ребенка и взрослого.

Методы диагностики полиомиелита

Своевременная диагностика полиомиелита позволяет быстро назначить больному адекватное лечение и провести своевременные профилактические мероприятия, предотвратить заражение окружающих и контактных лиц.

Эпидемиологические предпосылки

  • Появление больного полиомиелитом в окружении.
  • Полиомиелит чаще регистрируется поздним летом и в первый месяц осени.

Клинические критерии диагностики паралитического полиомиелита

  • Острое начало заболевания и высокая лихорадка.
  • Появление менингеальных симптомов.
  • Развитие вялых периферических ассиметричных парезов, чаще нижних конечностей.
  • Изменения ликвора.
  • Выделение и идентификация вирусов полиомиелита (микробиологическая диагностика).
  • Выявление и изучение антител и антигенов в сыворотке крови больного (серологическая диагностика).

С помощью микробиологического метода исследования выявляются вирусы полиомиелита и проводится их типирование.

Материалом для исследования служат:

  • Фекалии больных, взятые в первые 10 — 14 дней заболевания.
  • Носоглоточная слизь, взятая на исследование в первые дни развития заболевания.
  • Заражение экспериментальных животных — хлопковых крыс, новорожденных белых мышат, обезьян.
  • Секционный материал: ткани головного и спинного мозга, лимфатических узлов, содержимое кишечника.
  • Спиномозговая жидкость.
  • Кровь.

На клетки тканей вирус полиомиелита оказывает цитопатический эффект — в клеточных структурах возникают дегенеративные изменения. При отсутствии повреждающего эффекта результат считается отрицательным.

При выделении вируса приступают к его типированию. Следует установить принадлежность возбудителя к дикому или вакцинному штамму. Различия выявляются с помощью проведения ИФА, РСК, реакции нейтрализации и ПЦР.

Рис. 9. Вирусы полиомиелита (увеличение в 90 тысяч раз).

Серологическая диагностика полиомиелита

Анализ на антитела к полиомиелиту проводится с помощью серологической диагностики.

Антитела к вирусу полиомиелита в организме больного выявляются с помощью реакции связывания комплемента (РСК) и реакция нейтрализации (РН), которые проводятся дважды с интервалом в 2 — 3 недели.

Диагностически значимым является 4-х кратное нарастание титра антител в парных сыворотках. Высокие титры IgM указывают на наличие инфекции.

Антитела к вирусу при полиомиелите выявляются в спинномозговой жидкости.

Рис. 10. Антитела к вирусу полиомиелита в организме больного выявляются с помощью реакции связывания комплемента (фото слева) и реакция нейтрализации (фото справа).

Дополнительные методы исследования

  • Анализ спинномозговой жидкости. При полиомиелите отмечается повышенное количество лимфоцитов. Общее количество клеток (цитоз) повышается до 200 — 300 в 1 мм3. Сахар и белок повышены незначительно. Спиномозговая жидкость при пункции вытекает под небольшим давлением, она прозрачная и бесцветная.
  • При помощи КТ, МРТ и электроэнцефалограммы выявляются изменения в центральной нервной системе.
  • Анализ крови при заболевании не типичен. В первые дни заболевания отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенное СОЭ.
  • С помощью электромиографии выявляются недостаточно иннервируемые мышцы.

Рис. 11.

При развитии менингеальных симптомов больным проводится спиномозговая пункция.

Дифференциальная диагностика полиомиелита

Дифференциальная диагностика полиомиелита проводится с целым рядом заболеваний.

  • В острый период заболевания дифференциальную диагностику следует проводить с гриппом, ОРЗ, ангиной и кишечными заболеваниями.
  • При появлении менингеальных симптомов полиомиелит следует отличать от разных форм серозного менингита — паротитного, энтеровирусного, туберкулезного и др. Следует помнить, что при тифе, гриппе, паратифе и воспалении легких у детей могут развиться вторичные менингиты.
  • Спинальную форму полиомиелита следует отличать от острой постинфекционной полинейропатии, острого миелита, дифтерийной полинейропатии, полирадикулоневрита. Вторичные полиневриты и спинальная мышечная атрофия развиваются при брюшном тифе, скарлатине, дизентерии, гриппе, ревматизме и др.

Вялые параличи развиваются при сирингомиелии и сифилисе. Дифференциальную диагностику следует проводить также с детским церебральным параличем. Сильные боли в конечностях отмечаются при геморрагическом диатезе. После родов могут развиться послеродовые («акушерские») псевдопараличи. Слабость и вялость мышц (чаще нижних конечностей) развивается при миатонии.

Полиомиелитом следует дифференцировать с врожденным дефектом большой грудной мышцы или половины тела, гемиатрофией лица. Атрофические параличи развиваются при интрамедуллярных новообразованиях (саркома, туберкулома).

Истерические параличи развиваются у детей старшего возраста. Они нередко сопровождаются мышечными контрактурами («пяточная» или «конская» стопа»), которые нередко приводят к легкой мышечной атрофии.

Контрактуры в период остаточных изменений следует отличать от мышечных спазмов.

К компрессионным параличам приводят новообразования в позвонках и спондилиты.

Остеомиелит и воспаление тазобедренных суставов напоминают остаточные явления после перенесенного ранее полиомиелита. Сильные суставные боли возникают при ревматизме, туберкулезе и травмах.

  • Понтинную форму полиомиелита следует дифференцировать от неврита лицевого нерва.
  • Бульбарная форма полиомиелита имеет схожесть с клещевым энцефалитом.

Диагноз полиомиелита подтверждается только лабораторными методами исследования. Без проведения лабораторной диагностики диагноз полиомиелита считается неустановленным.

Рис. 12. Отсутствие поголовной вакцинации от полиомиелита приводит к возникновению множества случаев заболевания среди детей в экономически неразвитых странах.

Эндемичными по заболеванию в настоящее время являются Пакистан и Афганистан.

Диагностика полиомиелита

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Полиомиелит”Самое популярное 

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/poliomielit/lechenie-poliomielita-a.html

Полиомиелит

Лечение, лабораторная диагностика и профилактика полиомиелита у детей

А Б В Г Д З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ч Э Я

Полиомиелит – энтеровирусная инфекция, поражающая  слизистую оболочку  кишечника и носоглотки,  нейроны моста, продолговатого мозга и передних рогов  спинного мозга.

Причины, факторы возникновения, способы распространения                  болезни

Возбудителем полиомиелита является  РНК-вирус (вирус полиомиелита), который относится к роду Enterovirus.  Этот вирус прекрасно  приспосабливается к внешней среде. Он не реагирует на низкую температуру, этиловый спирт, но, несмотря на это, вирус отлично инактивируется кипяченой водой и разрушается во время обычной дезинфекции.

Вирус полиомиелита передается от человека к человеку, и источником распространения заболевания являются больные разными формами  полиомиелита и носители этого вируса. Вирус передается водным, пищевым и бытовым путями. Чаще всего передача вируса происходит через загрязненные  руки, предметы обихода, а так же через фрукты, овощи и молоко.

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, без выраженных клинических признаков. Если же человек перенес полиомиелит, то, впоследствии у него вырабатывается стойкий иммунитет.

Именно этим фактом обусловлена необходимость активной вакцинации детей, и именно этим свойством объясняется тот факт, что взрослое население меньше подвержено заражению вирусом.

Так же нужно помнить о том, что полиомиелит у детей протекает намного сложнее, особенно – у грудничков, так как их иммунитет еще не окреп и не работает во всю мошь.

Вирус полиомиелита обнаруживают на слизистой носоглотки через сутки после заражения,  а в испражнениях – через  двое суток.

Наиболее интенсивное выделение вируса  происходит на первой недели болезни, хотя в испражнениях возбудитель болезни можно обнаружить и спустя месяц-полтора после заражения.

 Вирусоносительства как такового нет, вирус выводится из организма через 20 дней от начала  болезни, после чег человек становится безопасен для окружающих.

Разновидности (типы) болезни, классификация

Классификация полиомиелита подразумевает разделение болезни на формы, в зависимости от локализации поражений нервной системы и клинических проявлений болезни. Выделяют полиомиелит с нарушением и без нарушений нервной системы.

Виды полиомиелита без поражения нервной системы

Болезнь может проявлять себя в виде:

  • вирусоносительства;
  • абортивного или малосимптомного полиомиелита

Виды полиомиелита с поражением нервной системы

Эта разновидность заболевания может выступать в качестве:

  • непаралитической  формы (серозный менингит);
  • паралитической формы (чаще всего встречается у непривитых людей).

В свою очередь паралитическая форма делится на :

  • спинальную форму – поражается спинной мозг на всем своем протяжении;
  • бульбарную форму – болезнь затрагивает двигательные ядра  3,4,6,7,9,10,11,12 черепно-мозговых нервов;
  • понтинную форму – поражается ядра лицевого нерва;
  • смешанные формы

Признаки полиомиелита

После попадания вируса  полиомиелита на слизистую начинается инкубационный период, который длится примерно 9 дней. Клиника может быть различной, симптомы болезни разняться в зависимости от ее формы.

Симптомы абортивного полиомиелита

Абортивная форма – самая частая форма. Она характеризуется:

  • острым началом,
  • повышением  температуры, которая держится около недели,
  • поражением верхней дыхательной системы (насморк, гиперемия зева, кашель),
  • поражением кишечного тракта  (тошнота, жидкий стул).

Так же присутствует обильное потоотделение  на уровне головы и шеи. Это форма заканчивается всегда выздоровлением.

Симптомы менингеального полиомиелита

Менингеальная форма характеризуется поражение мозговых оболочек и клинически это проявляется  бессонницей, сильной  головной болью, тошнотой и рвотой. На фоне этого так же поражаются верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Исход этой формы  обычно благоприятный, но бывает и тяжелое течение.

Первые две формы наиболее благоприятные   для человека. Другие же разновидности болезни характеризуются параличами, что способствует ухудшению  жизнедеятельности  больного и требуют обязательной консультации врача. К столь опасным подвидам заболевания относятся спинальная, бульбарная, понтинная и смешанная формы.

 Симптомы спинальной формы полиомиелита

Спинальная форма  характеризуется острым началом, двухволновой лихорадки. Как и в предыдущих формах, здесь так же поражаются слизистые  оболочки  верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

На фоне этого  у больного полиомиелитом этой формы возникают  некоторые подергивания мышц, а потом тонические и клонические судороги. Через неделю после начала заболевания начинает развиваться паралич, чаще всего в утреннее время.

Характерная особенность этого паралича в том, что он  имеет восходящее направление, начиная от нижних  и заканчивая верхних конечностей, а так же снижением тонуса и рефлексов пораженных мышц.

Симптомы бульбарной формы

Бульбарная форма полиомиелита характеризуется высокой летальностью. При этой форме поражаются  двигательные ядра  продолговатого мозга.

Поражаются дыхательный и сосудодвигательный центр, в связи с этим нарушается ритм дыхания, нарушается акт глотания и может быть паралич дыхательной мускулатуры, что приведет к летальному исходу.

Так же происходит скачок давления и увеличение частоты сердечных сокращений. При этой форме чаще всего больной впадает в кому, из которой очень трудно выйти.

Клинические симптомы понтинной формы полиомиелита

Понтинная форма  более благоприятна для человека. Она характеризуется поражением  ядер  лицевого нерва, которые находятся в области моста мозга. При этом происходит односторонний паралич лицевых мышц: опущение угла рта, сужение глазной щели и утрата мимических движений.

Признаки смешанной формы

Смешанная формаформа, характеризующаяся  клиническими симптомами различных подвидов полиомиелита.

Осложнения при заболевании, чем опасен полиомиелит

Полиомиелит является довольно тяжелым заболеванием, так как его осложнениями могут стать параличи мышц, которые в последующем не исчезают.  Кроме этого, в перечень грозных осложнений болезни могут входить:

  • пневмония на фоне полиомиелита,
  •  ателектаз легкого,
  • миокардит,
  • непроходимость кишечника, 
  • желудочное кровотечение,
  • расширение и прободение  стенки желудка

Чем ещёопасен полиомиелит, в можете узнать из этого видео:

Диагностика полиомиелита

Для диагностирования заболевания, как правило, необходимо задействовать ряд исследований, которые помогут выявить наличие вируса в организме. К ним относят:

  1. Первый метод – вирусологический. Производят исследования фекалия   (на протяжении 2 х дней подряд) и ликвора на наличия вируса в биологических культурах.
  2. Второй метод – иммуноферментной  анализ (ИФА). Этот метод заключается в  определении антигена вируса полиомиелита  в фекалиях и ликворе.
  3. Третий метод – серологический метод. В него входят реакция нейтрализации (РН) и реакция связывания комплементов (РСК).  Эти реакции способствуют определению антител к вирусу полиомиелита в крови и  ликворе.

Эти лабораторные методы диагностики являются одними из ведущих методов в определении диагноза полиомиелита.

Также в лабораторной диагностике полиомиелита применяются и такие простые анализы  как анализ крови, анализ спинномозговой жидкости. На основании этих исследований диагноз точный, конечно, не поставишь, но ряд их показателей помогают заподозрить полиомиелит на ранних стадиях болезни.

Обычно в анализе крови повышены лейкоциты и СОЭ, что говорит о воспалительном процессе, а повышение количество клеток – лимфоцитов (плеоцитоз)  на фоне нормального количества белка сигнализирует врачу о предпаралитическом состоянии.

В некоторых случаях может наблюдаться рост количества белка на фоне нормального  уровня лимфоцитов, что явно твердит о наличии паралича у пациента.

Из инструментальных методов исследования  наиболее часто применяется  электромиография. Благодаря ему можно обнаружить факт поражения мышц и развития паралича.

Лечение народными препаратами

Из народных средств лечения полиомиелита самыми распространенными и эффективными являются настой шиповника и чистотела. Настой шиповника применяют во всех стадиях заболевания, а чистотела – только во время острого периода.  Чистотел пьется по одной капли, увеличивая с каждым днем на одну каплю больше.

Достигнув 10-ти капель нужно идти в обратном направлении от 10 к 1 капли. Чистотел можно запить небольшим количеством молока.  Так же из чистотела можно сделать настой. Для этого следует взять 1 столовую ложку травы и залить 300 мл горячей  водой, настоять на 1 час  и процедить.

Употреблять по 1 чайной ложке три раза в день.

Профилактика полиомиелита

Профилактика полиомиелита – очень важное мероприятие, обеспечивающее как своевременное устранение вируса из организма человека, так и обеспечение иммунитета к самому заболеванию.

Одной из самых главных профилактических мер является вакцина от полиомиелита. Существует  оральная  (ОПВ) и инактивированная вакцина (ИПВ).

Вакцинирование оральной вакциной от полиомиелита

Оральная вакцина – наиболее распространённая и используется в большинство больниц стран СНГ. Прививка от полиомиелита  представлена живыми ослабленными вирусами. Это слегка солоноватая жидкость, которую закапывают в полость рта.

К вакцинации приступают, когда ребенку исполнится три месяца, повторные введения вакцины от полиомиелита – в 4,5 и в 6 месяцев. Далее производят ревакцинацию (повторное введение вакцины) в 18 и 20  месяцев, а затем – в 14 лет.

Говоря об оральной вакцинации, мы не должны забывать о том, что после  введения ослабленных живых вирусов,  в организме может развиться вакцинноассоциированный полиомиелит. Чаще всего он появляется у грудных детей после первой прививки.

Причиной  заболеваемости может быть снижение иммунитета ребенка во  время  прививки, спонтанная мутация вируса в организме ребенка.

Также нужно помнить о том, что после прививки ребенок является потенциальным носителем и распространителем вируса, поэтому от  такого ребенка могут так же заразится не вакцинированные дети и родственники (мама, папа, брат, сестра),  у которых иммунитет очень сильно подавлен (онкология, СПИД и так далее). Вакцинноассоциированный полиомиелит на сегодняшний день  является редким заболеванием и встречается только в странах третьего мира.

Введение инактивированной вакцины от полиомиелита

Инактивированная вакцина представлена мертвыми вирусами полиомиелита, которая ставится подкожно или внутримышечно по такому графику, как и оральная вакцина.

 После такой вакцинации у человека сохраняется шанс заразиться, но исчезает возможность развития симптомов: болезнь не будет прогрессировать, а перейдет в стадию выздоровления.

Инактивированная вакцина удобна тем, что в последующем не возникает  вакцинноассоциированный полиомиелит.

 Вакцина от полиомиелита ставится одновременно  с АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк) на протяжении всего прививочного календаря, начиная с 3 месячного возраста  и до 14 лет.

Социально-гигиенические мероприятия являются вторичными методами для борьбы с вирусом полиомиелита. Они не способствуют устранению и уменьшению количества заболеваемости среди населения и поэтому используются только в комплексе с иммунизацией.    

Более подробно о прививках от полиомиелита вы можете узнать из этого видео:

Побочные эффекты вакцины против полиомиелита

 Вакцинация от полиомиелита довольно безопасна для ребенка. Обычно  патологических реакций нет, только возможно развитие местной  аллергической реакции и кратковременного поноса.

При инактивированной вакцине возможно еще повышение температуры, общее недомогание и снижение аппетита. Эти патологические  реакции являются ответом на внедрение вируса и в последующем они проходят в течение нескольких дней без вреда для малыша. Последнюю вакцину не стоит делать людям с аллергическим анамнезом  на стрептомицин, неомицин

Диета при полиомиелите

Диета при полиомиелите зависит от клинической формы  заболевания.  Допустим, если у больного развивается абортивная форма, то клинически поражение кишечника проявляется диареей.

При диарее прекрасно подойдут мясные пюре, каши, творог, рыба варенная, котлетки  и тефтельки на пару.

Обязательно нужно учитывать, что больной теряет большое количество жидкости с диареей и, возможно, рвотой, поэтому компенсировать эту потерю  нужно большим количеством жидкости (соки, компоты и т.д.).

 При  паралитических формах полиомиелита, наоборот, больные страдают запорами, поэтому актуальны будут блюда,  куда входят овощи в любом  виде, фрукты, ягоды, хлеб грубого помола, морская капуста, икра рыбы, масла любых видов, кисломолочные продукты и другие.

Особенность  полиомиелита  у беременных

Восприимчивость к вирусу полиомиелита у беременных становится намного выше. Если заражение произошло на малых сроках, то это обычно провоцирует выкидыш, если на последних месяцах, то – преждевременные роды.

 На саму беременность вирус никак не влияет, но при распространенном параличе очень трудно женщина переносит беременность и роды. При  заражении и выявлении клинических симптомов нужна  тщательная  консультация и периодическое наблюдение на протяжении всей беременности.

В заключении стоит напомнить о том, что сегодняшняя статистика  говорит нам о снижении уровня заболеваемости полиомиелитом. И благодаря спланированному интенсивному, всеохватывающему вакцинированию,  полиомиелит у детей и взрослых становится всё более редким заболеванием и почти исчезнувшей инфекцией.

Пожалуйста, оцените статью, помогите сделать сайт лучше

Источник: http://www.academ-clinic.ru/bolezny/poliomielit

Полиомиелит симптомы у детей, первые признаки, как проявляется

Лечение, лабораторная диагностика и профилактика полиомиелита у детей

Полиомиелит — инфекционное воспалительное заболевание, при котором поражается серое вещество центральной нервной системы. Размножается в двигательных нейронах, что приводит к их дальнейшей гибели. Первые признаки у детей появляются в более поздние стадии. Распространен по всему земному шару, более восприимчивы дети до семи лет.

Причины и патогенез

причина возникновения полиомиелита у ребенка — проникновение в организм полиовируса. Он быстро погибает при высоких температурах, при ультрафиолетовом облучении и в средах с минимальным количеством жидкости. Источник возбудителя — больной человек в бессимптомной стадии или носитель.

Путь проникновения — воздушно-капельный и при попадании частиц с вирусом в рот. Наибольших пик распространения заболевания возникает в поздний летний или осенний период.

Микроорганизм проникает через лимфатическую систему в кровь и достигает спинного мозга, где происходят важные этапы его развития.

Факторами, предрасполагающими для возникновения патологии, является несоблюдение личной гигиены и недостаточный контроль над чистотой рук детей и окружающих предметов, большие скопления людей, пренебрежение специфической профилактикой, сниженный иммунитет на фоне врожденных патологий или приобретенных хронических инфекций.

Классификация

По форме выделяют типичный и атипичный полиомиелит. Первый проходит с поражением центральной нервной системы и включает в себя непаралитический тип (менингеальный) и паралитический (спинальный, бульбарный, понтинный и смешанный). Атипичный не затрагивает мозговые структуры, в нем выделяют инаппаратный и абортивный тип.

Менингеальный полиомиелит схож с картиной обычного менингита, поражается в большей степени серое вещество головного мозга.

Спинальный, самый распространенный тип заболевания, поражается серое вещество спинного мозга, а именно теми участками, которые отвечают за двигательную активность человека. Развивается паралич мышц верхних и нижних конечностей.

Бульбарный полиомиелит — патологический процесс в отделах продолговатого мозга.

Понтинный тип характеризуется поражением ядер лицевого нерва, что проявляется параличом мимических мышц.

Инаппаратная форма не проявляет себя достаточно долгое время, но человек становится носителем вируса и способен заражать других людей.

Абортивный — наиболее опасный в отношении эпидемиологии, так как обладает неспецифическими симптомами, например, расстройствами желудочно-кишечного тракта, его легко спутать с любой другой инфекцией, а вероятность заражения здорового населения увеличивается в разы.

Патологию подразделяют на полиомиелит легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Главным критерием для выставления диагноза ставится уровень интоксикации и выраженность нарушений функций опорно-двигательного аппарата.

По характеру болезнь делят на группы с гладким течением и негладким, что означает наличие осложнений и присоединение вторичной патогенной микрофлоры.

Симптомы

Признаки отличаются между собой в зависимости от формы и  стадии развития патологии. Выделяют:

  • инкубационный период;
  • препаралитический период (начальная стадия);
  • паралитический период;
  • восстановительный период (период выздоровления);
  • период остаточных явлений.

Инкубационный период, в зависимости от состояния иммунной системы организма детей проходит по-разному. У одних он может занимать всего десять дней, у других около года и более. Иногда, как в случае иннапаратного полиомиелита, заболевание дальше инкубационного периода не выходит.

В начальной стадии начинает формироваться клиническая картина. При полиомиелите симптомы у детей включают в себя расстройства желудка и кишечника и болезнь больше похожа либо на ОРВИ, либо на отравление. Все начинается остро, с быстрого повышения температуры тела до 38.0-39.0°С.

Сопровождается повышенной потливостью, ознобом, понижением аппетита. Часто возникает тошнота, рвота, характерен жидкий стул. Повышается частота сердечных сокращений и дыхания. Постепенно поражается нервная система — ребенок вялый, ослабленный, малоподвижный.

Может жаловаться на боли в суставах и мышцах конечностей, которые усиливаются при попытке встать или перевернуться на другой бок. Развиваются судороги. Иногда затрагиваются мышцы диафрагмы, что несет за собой осложнения в виде затрудненного прерывистого вдоха или выдоха.

Далее появляются расстройства мочеотделения, кожная сыпь или покраснение, особенно в области суставов, отечность некоторых участков тела. Длится препаралитический период около семи дней.

Паралитическая стадия характеризуется отдельно по каждой форме патологии и имеет свои особенности.

Спинальная форма

Температура тела идет на спад, становится либо нормальной, либо субфебрильной (37.0°С). Появляются двигательные признаки полиомиелита, малыш не может сесть или встать без дополнительной опоры на руки. Повышенное выделение пота сохранено, что говорит о нарушении вегетативной нервной системы.

Отказывают приводящие, отводящие, сгибающие и разгибающие мышцы рук и ног, формируется паралич и парез, отличаются между собой глубиной поражения нервной ткани. Без должного напряжения мышечные волокна атрофируются на вторую или третью неделю заболевания.

Процесс практически необратим, ребенок остается инвалидом.

Бульбарная и понтинная форма

Заболевание затрагивает двенадцать пар черепных нервов, а именно их ядра, находящиеся в продолговатом отделе головного мозга. Эти отделы отвечают за главные функции: органы чувств, движение конечностей, контроль над мимикой, ориентация в пространстве, дыхание, сердцебиение и так далее.

Более тяжелая форма заболевания, так как симптомы полиомиелита у детей не ограничиваются нарушением сокращения мускулатуры. Поражается сердечно-сосудистая система, могут развиться аритмии, блокады нервных импульсов, учащение или угнетение сердцебиения, скачки артериального давления.

Появляется одышка вплоть до удушья. В крови уменьшается количество переносимого кислорода, о чем говорит синюшность кожных покровов. Малыши находятся в состоянии страха, беспокойства, постоянно плачут. Состояние быстро усугубляется, наступает поочередно ступор, сопор и кома.

Вероятен летальный исход.

Понтинная форма — это так называемый подтип бульбарной, так как поражаются ядра седьмой пары черепных нервов. Лицо похоже на маску, без движения мимических мышц, малыш не способен ни улыбнуться, ни выразить удивление или разочарование.

Менингеальная форма

Точная клиническая картина менингита на первых этапах воспаления. Детей в большей степени беспокоят головные боли и неспособность согнуть позвоночник в шейном отделе за счет спазма мышц спины.

Все сопровождается длительной лихорадкой, способной чередоваться с нормальной температурой тела.

На четвертую неделю все признаки проходят, при несвоевременном лечении в качестве осложнений характерна мигрень и в редких случая психические расстройства.

Абортивная и инаппаратная форма

Инаппартная форма не развивается, возбудитель можно выявить только в процессе лабораторных исследований.

Абортивная форма имеет наиболее благоприятный исход, все заканчивается полным выздоровлением. Клиническая картина не развивается дальше препаралитической стадии.

Восстановительный период длится около одного года. Помимо атрофии мышц возможно развитие остеопороза, остеохондроза. Пораженная конечность отстает в росте, ее функции не приходят в первоначальное здоровое состояние.

Период остаточных явлений — заключительный этап полиомиелита, где видны все итоги поражения нервной ткани возбудителем. Периодически могут беспокоить судороги и парезы, боли в руках и ногах, косолапость и деформация ступней.

Диагностика

Диагноз полиомиелит ставится в первую очередь на основании жалоб больного и объективном осмотре. Невролог обязан проверить рефлексы, чувствительность кожных покровов, при необходимости измерить частоту сердечных сокращений, показатели артериального давления, уделить внимание характеру дыхания.

Выписываются стандартные направления на сдачу общих анализов крови, мочи и кала. Иногда повышается уровень лейкоцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов, что говорит о воспалении.

Микроорганизм можно обнаружить в фекалиях, но это несет за собой некоторые сложности, так как не все больницы снабжены определенной аппаратурой, постоянно нарушаются методы забора и транспортировки биологического материала.

Главным ориентиром для выявления возбудителя является результат лабораторных исследований. Берется мазок со слизистой оболочки рта или носоглотки и сдается на микроскопическое исследование.

Большую роль в диагностике играет иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция связывания комплемента (РСК). И тот и другой метод позволяет определить титр антител в сыворотке крови больного.

В случае каких-либо затруднений или сомнений возможно проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР), основанной на прочтении генома возбудителя.

Для дифференциальной диагностики используется люмбальная пункция, при ней через трубочку под большим давлением вытекает ликворная жидкость, по которой можно судить о состоянии пациента. У детей практически не проводят.

Электромиография — современный метод, позволяет определить активность передачи нервных импульсов к мышечным волокнам, дает точную характеристику состояния нервной системы.

Лечение

Лечение полиомиелита у детей проводится в стационарных условиях под наблюдением врачей. Показан полный покой, изоляция от здоровых людей, диета с высоким содержанием питательных веществ и строгий постельный режим. При невозможности питаться самостоятельно маленькому пациенту вводится пищевой зонд. В тяжелых случаях необходима искусственная вентиляция легких.

Терапия в основном симптоматическая и иммуномодулирующая. Важен прием витаминов группы В, аскорбиновой кислоты в повышенных дозах. При больших температурах рекомендованы жаропонижающие (парацетамол), обезболивающие (кеторол, редко анальгин), противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин). При повышенной возбудимости ребенка необходимы седативные препараты (седуксен).

В препаралитический период важно восстанавливать объем циркулирующей крови (ОЦК) и водно-электролитный баланс. Это делают с помощью внутривенного капельного введения глюкозы, растворов солей калия, натрия, кальция и других минералов.

В фазу восстановления показана физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. Наибольший эффект дает УВЧ, электростимуляция опорно-двигательного аппарата, солевые теплые ванны и парафинолечение суставов.

Атипичные формы проходят бесследно и не требуют дополнительной терапии.

В маленьком возрасте, так как организм растет, возможно выправление деформированных конечностей, лечение сколиоза с помощью наложения гипсовых повязок или хирургического вмешательства.

Реабилитация после острого периода занимает около трех лет. На протяжении всего времени больных детей должен осматривать невролог, ортопед и терапевт.

Профилактика

Сейчас разработана специфическая профилактика полиомиелита, основанная на правилах плановой иммунизации детей.

Существует два типа вакцин. Первая подразумевает наличие живых, но ослабленных или поврежденных возбудителей, а во второй содержатся мертвые микроорганизмы. Большее предпочтение отдают живой вакцине, так как она сильнее стимулирует иммунную систему, активизируются гуморальные механизмы, в крови появляются антитела.

Профилактические мероприятия проводят начиная с трехмесячного возраста. Делают три прививки с интервалом в один месяц.

Далее для поддержания иммунного статуса детей необходимо ревакцинироваться в полтора года, следующий раз в два годика, а последний в шесть лет.

Главными противопоказаниями к проведению иммунизации являются ослабленный иммунитет на фоне недавно вылеченного заболевания и возможная аллергическая реакция. В первом случае после улучшения состояния малыша прививку рекомендуется сделать.

Неспецифическая профилактика включает в себя соблюдение санитарно-гигиенических норм и обучение их соблюдению детей.

Источник: http://NashiNervy.ru/infektsionnye-zabolevaniya/pervye-priznaki-poliomielita-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.