Крипторхизм яичек у детей, лечение мальчиков

Содержание

Крипторхизм у детей

Крипторхизм яичек у детей, лечение мальчиков

Крипторхизм – это неопущение в мошонку одного или обоих яичек.  Это врожденная, достаточно распространенная аномалия развития, при которой яичко остается в брюшной полости (возможно – в паховом канале).

В норме процесс опускания яичек происходит в сроке от 6 месяцев внутриутробного развития плода до 6 недель после рождения младенца.  Иногда этот процесс затягивается до полугода жизни ребенка. В некоторых случаях опускание яичка принимает неправильное направление, и оно может обнаруживаться подкожно в области лобка, на бедре или в промежности.

Чаще встречается такая аномалия развития справа.  Такой  врожденный дефект –  достаточно распространенная патология: он отмечается у 2-4 % доношенных мальчиков и почти у 30% недоношенных. В 3% всех случаев крипторхизм связан с полным отсутствием одного или двух яичек.

Крипторхизм свидетельствует о задержке внутриутробного развития  и часто сочетается с другими врожденными дефектами: грыжей пахового канала, дисплазией ушных раковин, неправильной формой черепа, искривлением позвоночника, пупочной грыжей, неправильным прикусом.

В некоторых случаях отсутствие яичка в мошонке возникает уже после рождения малыша, когда яичко «возвращается» снова в паховый канал и назад не опускается.

Причины возникновения

Недоношенные дети — в группе риска.

Неопущение яичек может быть следствием различных причин:

  • Наследственная предрасположенность: имеющаяся аномалия у родственников ребенка увеличивает риск развития этой патологии у мальчика.
  • Гормональные отклонения в материнском организме или у плода.
  • Инфекции, возникшие в период вынашивания ребенка (краснуха, грипп, венерические болезни, токсоплазмоз и др.).
  • Многоплодная беременность.
  • Профессиональные вредности, воздействующие на женщину в период беременности.
  • Применение матерью в период вынашивания беременности ненаркотических обезболивающих средств (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен). А одновременное применение двух таких препаратов повышает вероятность появления аномалии у ребенка в 16 раз.
  • Задержка развития плода по какой-либо причине.
  • Механическое препятствие для опускания яичка из брюшной полости в мошонку.

Классификация

Различают следующие виды крипторхизма:

  • односторонний или двухсторонний;
  • правосторонний (возникает чаще) и левосторонний;
  • истинный (яичко не прощупывается, и опустить его в мошонку невозможно);
  • ложный (отмечается чаще истинного):яичко можно прощупать и опустить в мошонку, но из-за повышенного мышечного тонуса оно снова возвращается в первоначальное положение;
  • эктопия яичка (яичко опускается в неправильном направлении еще в период внутриутробного развития) – обнаружение яичка в области паха, на половом члене, подкожно на бедре и др.; является причиной крипторхизма в 5% случаев;
  • повторное поднятие яичек (они в мошонку опускаются, но затем снова поднимаются в паховый канал или даже в брюшную полость в связи с недостаточным ростом семенных канатиков).

Симптомы

Клиническим проявлением аномалии является отсутствие яичка (или яичек) в мошонке.  В 60% случаев неопустившееся яичко удается прощупать в паху.

При истинном крипторхизме яичко невозможно переместить руками в мошонку, даже если оно прощупывается в верхней части мошонки (или в другом месте).

При ложном крипторхизме повышенный тонус мышцы, поднимающей яичко после ручного низведения его в мошонку,  сохраняется максимальным до 8 лет.

При эктопии яичко может быть обнаружено в различных местах, но его невозможно опустить в мошонку.

Диагностика

Сначала проводят обследование методом ощупывания (пальпации) в течение первых же дней после рождения мальчика. Помещение, в котором проводится обследование, должно быть теплым, чтобы исключить рефлекторное сокращение мышц, поднимающих яички.

В некоторых случаях отсутствие в мошонке яичек (или яичка) обнаруживается при УЗИ беременной женщины.

Однако предположительный (вероятный) диагноз «крипторхизм» можно поставить не ранее 6-месячного возраста мальчика.

Если яичко (или оба яичка) не обнаружены в мошонке, используются дополнительные методы обследования:

  • УЗИ мошонки и брюшной полости;
  • КТ или МРТ: томограммы (компьютерную или магниторезонансную) делают в тех случаях, когда яички не удается обнаружить ни при пальпации, ни с помощью УЗИ;
  • определение уровня гормонов при двухсторонней аномалии;
  • вазография с контрастированием (рентгеновские снимки после введения специального контрастного вещества в сосуды): проводится при подозрении на полное отсутствие одного (монорхизм) или обоих яичек (анорхизм).

При ложном крипторхизме, когда яичко может подниматься и снова опускаться в мошонку, необходимо наблюдение для своевременной диагностики крипторхизма. Ложный крипторхизм чаще отмечается при избыточной массе тела у мальчиков.

Осложнения крипторхизма

Неопущение яичка в мошонку – это не только косметическая проблема. При отсутствии лечения данная аномалия может вызвать целый ряд осложнений.

Яички примерно в 70% случаев самостоятельно опускаются в мошонку на протяжении первых месяцев жизни мальчика.  Если же они не опустились к 6 месяцам, то необходимо решать вопрос о лечении ребенка, дабы избежать осложнений.

Такими осложнениями могут быть:

  • нарушение детородной функции (бесплодие) в будущем: в неопустившихся яичках уже через 6-12 месяцев происходят дегенеративные изменения в силу воздействия температуры в брюшной полости, более высокой (на 1.5-2,5°C), чем в мошонке. Чем дольше яичко находится вне мошонки, тем больше страдает сперматогенная (детородная) функция. Кроме того, при изменениях в одном яичке могут включаться аутоиммунные процессы, которые приведут к поражению и во втором (даже нормально расположенном) яичке. Чем выше расположено в брюшной полости яичко, тем быстрее разовьются в нем необратимые патологические изменения.
  • Постепенно нарушается и выработка гормонов яичками (андрогенная функция): отмечается склонность к избыточному весу тела, вторичные половые признаки развиваются несвоевременно или недостаточно. Практически не растут волосы в области паха, медленно растут борода и усы, высокая тональность голоса; мальчики имеют женоподобное телосложение, и у них развивается в будущем импотенция.
  • Возможно злокачественное перерождение ткани неопущенного яичка; вероятность развития рака яичка (семиномы) по данным разных авторов от 10 до 35 р. выше, чем при нормальном его расположении.
  • Перекрут или заворот яичка в паховом канале, требующий экстренной операции.
  • Ущемление паховой грыжи, часто сопутствующей крипторхизму.
  • Травма яичка, расположенного в области паха, бедра, промежности.

Лечение

Хирургический метод лечения является основным.

При проведенном своевременно лечении крипторхизма удается сохранить детородную функцию в 50-60% случаев при двухсторонней аномалии и в 80-85% – при односторонней.

Существует консервативное и оперативное лечение.  Выбор метода лечения – прерогатива врача.  Только он  определит целесообразность применения гормонотерапии с учетом вида крипторхизма, возраста мальчика, сопутствующей патологии и т.д.

Консервативный метод лечения крипторхизма заключается в назначении гормональных средств. Применяется гормонотерапия с 6 месяцев до 2-летнего возраста мальчика. Назначается такое лечение при двухсторонней аномалии, при расположении яичек вблизи от мошонки и при ложном крипторхизме, когда яички хорошо прощупываются. Эффективность метода невысока – до 30% случаев.

Применяется гормон гонадотропин-рилизинг или хорионический гонадотропин. Он обычно вводится дважды в неделю внутримышечно, длительность курса до 5 месяцев. Используется метод лечения редко из-за низкой эффективности и риска возникновения побочных явлений.

При гормональной терапии повышается уровень мужских половых гормонов в организме мальчика, что должно способствовать правильному формированию мошонки и опущению в нее яичек. Большие дозы гормонов могут вызвать такие побочные явления, как увеличение размеров полового члена и мошонки, предстательной железы, рост волос на лобке и др. После снижения дозы все эти последствия исчезают.

Если после гормональной терапии яичко не опустилось в мошонку, проводится операция (орхипексия).

Хирургическое лечение применяется в большинстве случаев крипторхизма. Если самостоятельного опущения яичка не произошло к году, ребенку  необходимо оперативное лечение.

Орхипексия – несложная операция, но требует высокой квалификации и ювелирной работы хирурга. Дети ее хорошо переносят, и она имеет низкий процент  возникновения послеоперационных осложнений.

Во время операции производится разрез в паховой области.  Через него яичко опускают в мошонку и фиксируют там.  Если имеется паховая грыжа, то она также устраняется. Операция проводится без проникновения в брюшную полость, под общим наркозом или местной анестезией.

Несложная операция (фиксация яичка) необходима при миграции яичка (когда оно то опускается в мошонку, то снова поднимается в пах).

Помимо традиционного способа лечения крипторхизма, может применяться и лапароскопический метод, если необходимо низводить яичко из брюшной полости. Лапароскопическая операция может проводиться в один или два этапа. При 2-этапной операции проводится постепенная подготовка яичка к опусканию в мошонку.

В некоторых случаях производится удаление яичка. Показаниями для удаления являются:

  • недоразвитие яичка;
  • сложное сращение яичка с другими тканями;
  • сложный перекрут семенного канатика.

Осложнения после любой такой операции возникают крайне редко.  Они чаще связаны с сопутствующей патологией у малыша. В некоторых случаях может образоваться гематома или воспаление по ходу шва.

В редких случаях может наступить атрофия низведенного в мошонку яичка.  Иногда оперативное лечение комбинируют с гормональным для восстановления функции опущенного яичка.

Мальчик выписывается через три дня после операции. Ребенка рекомендуется оберегать от прыжков и резких движений, от падений и бега. В восстановительный период могут назначаться массаж и лечебная гимнастика, физиолечение и водные процедуры.

После операции врач осматривает ребенка еженедельно на первом месяце, а затем ежемесячно в течение полугода.  В дальнейшем наблюдение уролога или андролога проводится раз в 6 месяцев.

Орхипексия в раннем возрасте мальчика имеет такие преимущества:

  • предотвращение бесплодия;
  • одновременное устранение паховой грыжи;
  • снижение риска развития злокачественной опухоли;
  • предотвращение перекрута и травматизации яичка.

Прогноз

При своевременно проведенном лечении прогноз благоприятный. Если же в раннем возрасте мальчику лечения не проводилось, то восстановить детородную функцию практически невозможно.

Профилактика

Каких-либо специальных методов предотвращения данной аномалии не существует. Важными мерами являются подготовка к планируемой беременности, санация очагов инфекции.

В период вынашивания ребенка, особенно в первом триместре, при закладке внутренних органов плода, необходимо избегать контакта с инфекционными больными, исключить воздействие вредных веществ (в быту и на производстве), прием ненаркотических анальгетиков (Парацетамола, Аспирина, Ибупрофена), возникновение стрессовых ситуаций.

Резюме для родителей

Позаботиться о здоровье ребенка необходимо еще при планировании беременности. В случае же обнаружения отсутствия яичка (или яичек) в мошонке мальчика следует безотлагательно обратиться к врачу.

Не следует тянуть время и обращаться к знахарям, или искать лечение методами народной медицины. Ведь речь идет о возможности сохранить детородную функцию у сына в будущей взрослой жизни.

Только специалист поможет решить эту проблему и расскажет о методе лечения в каждом конкретном случае. Возможно, будет назначено консервативное лечение. Но даже при необходимости операции не стоит ее бояться и откладывать. Дети переносят такую операцию хорошо.  Крипторхизм можно устранить при своевременном оперативном лечении.

К какому врачу обратиться

Обычно крипторхизм обнаруживает педиатр или хирург во время осмотра ребенка. Лечением этого заболевания занимается врач-уролог. Перед назначением гормональной терапии полезна консультация андролога или эндокринолога.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/kriptorxizm-u-detej/

Симптомы и лечение крипторхизма у детей

Крипторхизм яичек у детей, лечение мальчиков

Крипторхизм проявляется в виде врожденной аномалии, когда при рождении у мальчиков в мошонке отсутствует одно или оба яичка, что обусловлено задержкой их опущения по паховому каналу. Урологи диагностируют патологию у 4-5% доношенных и 20% недоношенных детей.

В большинстве случаев ситуация налаживается сама собой за первый год жизни мальчика, если этого не произошло, надеяться на самостоятельное опущение яичек без медицинской помощи практически нет смысла. Необходимо понимать, игнорирование заболевания и отсутствие вовремя принятых мер влечет за собой развитие в будущем серьезных последствий, бесплодия и рака яичка.

 Как лечить крипторхизм у детей?

Формирование и опущение яичек происходит на этапе внутриутробного развития, приблизительно на 3-4 месяце жизни плода.

Занятию правильного расположения мужских половых органов, которые в дальнейшем будут ответственны за выработку сперматозоидов и стероидных гормонов, а именно, тестостерона, способствует работа придатков яичка, сокращения ЖКТ, повышение уровня андрогенов плода, давления брюшной полости.

Точно определить причины такого сбоя невозможно, но часто говорят об эндокринных, генетических нарушениях, механических препятствиях. Виной всему могут быть:

  • Хромосомные патологии, мутации некоторых генов, синдромы Дауна, Нумана, неправильное развитие брюшной стенки;
  • Преждевременные роды, при которых мальчик рождается весом менее 910 г, а также у каждого пятого весом менее 2 кг;
  • Гормональные отклонения плода, связанные с дисфункцией гипофиза, нарушением развития яичек, превышением уровня эстрогенов, что снижает уровень тестостерона, чувствительности к нему организма (это считается одной из основных причин возникновения крипторхизма);
  • Перенесенные беременной женщиной болезни, например, грипп, краснуха, токсоплазмоз, наличие сахарного диабета, нарушений функционирования щитовидной железы;
  • Механические проблемы, которые заключаются в сужении пахового канала, укороченном семенном канатике, недоразвитии связок, присутствии фиброзных перегородок в паховом канале, незаращении влагалищного отростка.У взрослых мужчин крипторхизм также устанавливается из-за полученных травм паховой области, ношения тугого бандажа на протяжении длительного времени после операции по удалению грыжи и вследствие повреждений наружного пахового кольца.

Наличие крипторхизма у детей выявляет уролог при плановом осмотре. Диагностирование заключается в прощупывании мошонки, промежности, паховой области, при необходимости назначается прохождение УЗИ. Для сложных случаев крипторхизма детям рекомендуется пройти компьютерную или магнитную томографию.

Нередко проводят обследование сосудов паховой области с применением контрастного МРТ, когда подозревают не крипторхизм, а отсутствие одного яичка иди двух сразу.

У детей берется на анализ кровь, чтобы выяснить уровень гормонов, правильно подобрать препараты, рекомендовать массаж, определить, нужна ли операция.

Независимо от причин обнаруженной патологии у новорожденных детей к лечению крипторхизма не приступают сразу же, о проведении операции не может быть и речи. Врачи предпочитают вести выжидательную тактику, советуют наблюдать еще 2-3 месяца, обеспечить мальчику полноценное питание, проводить обычную гигиену половых органов, назначают курс специального массажа.

Лечение крипторхизма у детейзаключается в операции или введении гормонов. Подавляющее большинство урологов считают, проведение операции целесообразным до достижения мальчиком двухлетнего возраста.

Позднее наблюдаются необратимые процессы, слущивание клеток, играющих важную роль в правильном функционировании половых органов.

Некоторые специалисты рекомендуют отталкиваться не от возраста, а от результатов, полученных с помощью ультразвуковой допплерографии, которая может показать состояние кровообращения.

Лечение крипторхизма у детей гормонами предполагает введение инъекций хорионического гонадотропина человека (ХГН).

Количество уколов определяется специалистом после получения результатов обследования уровня гормонов в крови.

Такой метод считается менее эффективным, рекомендуют его редко, около 20% пациентов, в основном при двустороннем крипторхизме и расположении недалеко от мошонки. После окончания терапии велика вероятность рецидива.

Проведение операции также предполагает гормональную терапию, чтобы стимулировать неопущенный половой орган.

Лечение крипторхизма в любом случае не заканчивается хирургическим вмешательством, предстоит реабилитация, прохождение курса специального массажа, наблюдение за уровнем гормонов, профессиональная оценка состояния и кровоснабжения. Наиболее эффективное лечение и последующие процедуры определяет лечащий врач в зависимости от характера патологии.

Симптомы крипторхизма

Обследование на наличие крипторхизма проводятся новорожденным мальчикам с помощью пальпации. Прощупывают нахождение двух яичек в мошонке, в помещении должно быть тепло, иначе может произойти рефлекторное поднятие из-за сокращения мышц. Более точно о существовании реальной патологии у детей начинают говорить ближе к 6 месяцам. Заболевание проявляется:

Изменениями мошонки (асимметрией, недоразвитием, уплощением);

  1. Тянущими болями паховой области, низа живота по причине усиленного кровообращения яичка и давления на него со стороны окружающих тканей (этот симптом проявляется при достижении подросткового возраста, особенно усиливается во время кашля, натуживания, физических нагрузок, полового возбуждения);
  2. Снижением качества спермы, подвижности сперматозоидов с уменьшением их количества, способности к оплодотворению;
  3. Резкими болями, которые могут свидетельствовать о перекруте яичка, когда пережимаются кровеносные сосуды, питающие железу (показана операция).

Отсутствие своевременного лечения детей приводит к серьезным последствиям, постепенному уменьшению объема, прекращению функционирования, выработке гормонов с дальнейшими эндокринными нарушениями, отмиранию органа.

Недостаток необходимого количества мужских гормонов влечет характерные сбои, нет волос на лице и теле по мужскому типу, начинает прогрессировать ожирение по женскому типу, снижается потенция, диагностируется бесплодие.

Двухсторонний крипторхизм у детей

Такая аномалия чаще наблюдается у детей, родившихся раньше положенного срока.

Двухсторонний крипторхизм иногда свидетельствует о серьезных гормональных нарушениях и патологиях, возникших на этапе внутриутробного развития.

Обследования детей нередко выявляют наличие пороков не только половой системы. Истинный двухсторонний крипторхизм может сочетаться с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, гипогонадизмом, паховой грыжей.

Массаж при крипторхизме назначают детям для скорого восстановления и реабилитации после оперативного лечения. Его целью является улучшить кровообращение паховой области. Подробнее проконсультировать о тонкостях проведения особого массажа сможет лечащий врач. Не стоит забывать о важности специальной гимнастики, физиотерапии, закаливании детей, соблюдении правильного режима.

Как проходит операция?

В ходе несложной операции хирург выделяет и перемещает яичко с семенным протоком и сосудами, фиксирует его в мошонке наиболее подходящим способом.

Такой вид лечения крипторхизма считается максимально эффективным по сравнению с терапией гормонами.

Если половые железы находятся слишком высоко, в брюшной полости рекомендуется проведение операции в два этапа – лапароскопичесий метод, который заключается в постепенной подготовке яичка к новому местоположению.

Затягивать с операцией нельзя, обычно ее проводят в возрасте 1-2 лет, редко позже, ведь половые железы могут атрофироваться и погибнуть от высокой температуры брюшной полости. Иногда хирургам приходится удалять орган из-за явного недоразвития, сильного сращения с окружающими тканями, сложного перекрута.

Последствия крипторхизма

Если вы еще не поняли, опасно ли заболевание, стоит обратить внимание на то, что это не просто косметическая проблема. Детская патология влечет серьезные осложнения. Если по достижению мальчика 6 месячного возраста ситуация не решилась сама собой, следует начать обследование и не затягивать с лечением. Возможными последствиями крипторхизма являются:

Бесплодие, нарушение детородной функции, которое возникает вследствие высокой температуры текущего расположения яичек, изменения наблюдаются уже через 6-12 месяцев. Неправильное положение с одной стороны может повлиять на нормальную работу второй.

Гормональные сбои, способствующие набору веса, развитию вторичных половых признаков несвоевременно или недостаточным образом, не происходит мутация голоса, отмечаются признаки скорее женского телосложения, отсутствует или слабо выражен волосяной покров на теле, велика вероятность диагностирования импотенции;

Возможно злокачественное перерождение тканей неопущенного органа (семинома);

Перекрут, заворот яичка, при котором нужна срочная операция, ущемление паховой грыжи;

Подверженность травмам из-за неправильного расположения.

Могут ли быть при крипторхизме дети?

Принятые своевременно лечебные меры по устранению врожденных патологий позволяют максимально снизить вероятность тяжелых последствий. Детородная функция при крипторхизме сохраняется в подавляющем большинстве случае при одностороннем отклонении. Правильное неотложное лечение неправильного двухстороннего расположения позволяет в 50-60% случаев уберечь мальчика от бесплодия.

Затягивать с решением проблемы нельзя, от этого зависит жизнь и будущее ребенка. Надеяться на самопроизвольное исчезновение крипторхизма можно не более полугода от момента рождения.

Самый эффективный метод терапии крипторхизма может подобрать только квалифицированный врач.

Конечно, вероятность операции пугает родителей мальчика, но иногда это единственный способ добиться необходимого результата.

Источник: http://rus-urologiya.ru/simptomy-i-lechenie-kriptorxizma-u-detej/

Крипторхизм у детей – неопущение яичек в мошонку у мальчиков: виды и симптомы, лечение, реабилитация

Крипторхизм яичек у детей, лечение мальчиков

Родители часто сталкиваются с врожденными заболеваниями детей — как у девочек, так и у мальчиков.

Некоторые болезни свойственны определенному полу, например, крипторхизм, который встречается исключительного у младенцев мужского пола. Патология связана с аномальным развитием яичек.

Молодые мамы должны знать, как определить наличие заболевания, в каком возрасте оно развивается, и когда необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно оказать необходимую помощь.

В каком возрасте у мальчиков происходит опущение яичек?

Яички (тестикулы) – орган мужской половой системы, главной задачей которого является выработка тестостерона и образование сперматозоидов.

Они начинают формироваться на 6-7 неделе внутриутробного развития и располагаются в брюшной полости.

В норме после рождения яички располагаются в области мошонки, чтобы поддерживать оптимальную температуру жизни сперматозоидов, которая составляет около 34 градусов. В брюшной полости температура значительно выше.

Опущение яичек происходит на 6 месяце внутриутробного развития. Иногда процесс затягивается, поэтому у некоторых мальчиков тестикулы опускаются в течение первого года жизни.

Если яички остались в области лобка, паха, промежности или бедра, такое состояние называется крипторхизмом.

За нормальное развитие процесса отвечают гормоны андрогены, которые вырабатываются клетками эмбриона, и материнский гормон – гонадотропин.

Что такое крипторхизм, чем он опасен?

Крипторхизм – нахождение одного или двух яичек в несвойственном им месте, неопущение тестикул (см. на фото). Как правило, аномалия не причиняет дискомфорта малышу и не является смертельно опасной патологией, но может нарушить нормальное функционирование организма и вызвать развитие осложнений:

  • Нарушение сперматогенеза. Нормальная выработка сперматозоидов возможна только при температуре не выше 34 градусов. Если одно яичко находится в брюшной полости, температура значительно выше, что ухудшает качество и количество образованной спермы. Чем дольше ребенок живет с одним яичком вне мошонки, тем сильнее это влияет на сперматогенез. Кроме того, при патологических процессах в одной тестикуле изменения переходят на вторую. В этом случае выработка спермы может прекратиться, что приведет к бесплодию.
  • Сбои гормонального фона. Яички постепенно перестают вырабатывать мужские гормоны, что приводит к нарушению развития вторичных половых признаков: замедленный рост волос на лице и теле, высокая тональность голоса, появление импотенции в старшем возрасте.
  • Паховые грыжи. Если тестикулы не опускаются, увеличивается просвет между каналом паха и брюшной полости, в который легко попадает часть кишечника.
  • Перекручивание яичек. Приводит к резким болям и прекращению кровоснабжения. В этом случае необходимо оперативное вмешательство.
  • Травмы органа. При нахождении в несвойственном месте яичко легко повредить даже несильным нажатием.
  • Рак. Крипторхизм приводит к нарушению образования здоровых клеток из-за патологических процессов внутри тестикул.

Причины возникновения крипторхизма у детей

Развитие одностороннего или двустороннего крипторхизма могут спровоцировать следующие факторы:

  • наследственность – при наличии заболевания у близких родственников вероятность появления патологии увеличивается;
  • генетические мутации;
  • эндокринные патологии плода (нарушение синтеза тестостерона) или матери;
  • задержка развития плода;
  • механические препятствия по ходу движения яичка, связанные с индивидуальными особенностями строения тела (короткая яичковая артерия или семенной канатик, узкий паховый канал, увеличение давления в брюшной области);
  • синдром Дауна;
  • инфекции в период беременности (краснуха, токсоплазмоз);
  • преждевременные роды или роды путем кесарева сечения;
  • многоплодная беременность;
  • воздействие вредных химических веществ во время вынашивания ребенка;
  • употребление противовоспалительных средств (Парацетамола, Ибупрофена) в первом триместре беременности;
  • вредные привычки матери (алкоголь, курение, наркомания).

Классификация и симптомы патологии

Манипуляции необходимо проводит теплыми руками при спокойном состоянии малыша. При наличии одностороннего заболевания мошонка становится ассиметричной.

Обнаружить крипторхизм у детей в первые дни жизни практически невозможно. Это связано с тем, что в данный период у малыша начинается гормональный криз. Такое состояние объясняется прекращением поступления в организм гормонов матери, их количество заметно уменьшается, не смотря на незначительное попадание эстрогена с грудным молоком.

У ребенка могут набухнуть грудные железы, у девочек — появиться выделения, у мальчиков — отек и увеличение половых органов. При набухшей мошонке сложно определить наличие яичек. Чаще всего появляется ложный крипторхизм. Через несколько дней гормональный фон младенца нормализуется, поэтому первоначальный диагноз требует дополнительной диагностики.

По локализации процесса

Яичко при крипторхизме может располагаться в разных местах. Виды патологии в зависимости от локализации процесса:

  • правосторонний – встречается чаще всего, при этом аномально расположены правые тестикулы;
  • левосторонняя – патология левого яичка, бывает редко;
  • двухсторонняя – оба яичка отсутствуют в мошонке, нет возможности направить их в нормальное положение (появляется при недоношенности или серьезных гормональных нарушениях).

По этиологии заболевания

Виды крипторхизма по этиологии заболевания:

  • истинный – яичко не прощупывается после рождения, невозможно опустить его в мошонку;
  • ложный – появляется из-за повышенного мышечного тонуса, при этом блуждающие тестикулы легко обнаружить и опустить в естественное положение, но через некоторое время они возвращаются в исходное место;
  • эктопия – патологическое опускание яичка в период внутриутробного развития плода (в область паха, полового члена или бедра);
  • повторное поднятие – происходит при недостаточном росте семенных канатиков, при этом яички у мальчиков можно опустить в мошонку, но они возвращаются в паховую область.

Диагностические методы

Основные методы диагностики:

  • пальпация — проводится в первые дни жизни новорожденного в теплом помещении;
  • УЗИ мошонки и живота;
  • КТ и МРТ – проводятся при невозможности обнаружения яичек другими способами;
  • определение уровня гормонов – применяется при двухстороннем крипторхизме;
  • вазография с контрастированием – проводится при подозрении на отсутствие яичек, при этом в сосуды вводится специальное вещество, и делается рентген.

Способы лечения крипторхизма у детей

Методы лечения подбираются урологом в индивидуальном порядке с учетом особенностей патологии. Лечение проводится в возрасте старше 12 месяцев, т.к. в это время яички могут самостоятельно опуститься в мошонку. При своевременном лечении возможно сохранение детородной функции у 60% мальчиков при двухстороннем крипторхизме, 85% – при одностороннем.

Консервативная терапия

Консервативная терапия (без операции) заключается во введении в организм гормональных средств. Как правило, используется гонадотропин. Лечение проводится в возрасте с 6 месяцев до 2-х лет. При этом гормон вводится внутримышечно 2 раза в неделю в течение 5 месяцев.

Сколько времени необходимо использовать препарат, решает врач. Консервативный метод применяют при ложном крипторхизме и в случае нахождения яичка вблизи мошонки.

У мальчика значительно повышается уровень мужского гормона, что способствует нормальному развитию мешочка, и яички постепенно опускаются.

Оперативное вмешательство

Операцию лучше делать в возрасте от года до 2-х лет. Виды оперативного вмешательства:

  • Лапароскопия – проводится при нахождении яичка в брюшной полости. Это закрытый метод, суть которого заключается во введении лапароскопических трубок через маленькие отверстия.
  • Разрез паха – операция проводится при локализации органа в области паха. При этом выполняется надрез, через который яичко направляется в мошонку и фиксируется. Операция проводится под общим наркозом.
  • Удаление яичка – применяется в случае недоразвитости, перекручивания, или если тестикулы лопаются.

Реабилитация после операции

Оперативное вмешательство в большинстве случаев не вызывает осложнений. Чаще всего мальчика выписывают через 3 дня после проведения операции. В это время малышу нельзя совершать резких движений, поднимать тяжести, прыгать и бегать.

Для быстрой реабилитации назначаются лечебная гимнастика, водные процедуры, физиолечение. В старшем возрасте мальчикам запрещено заниматься такими видами физической активности, как катание на велосипеде или конный спорт, поскольку существует риск повреждения половых органов.

Врач должен осматривать ребенка каждую неделю в течение первого месяца после лечения, затем — каждый месяц в течение полугода.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/urologiya-ginekologiya/kriptorhizm-u-malchikov.html

Крипторхизм у мальчиков (неопущение яичек), операция

Крипторхизм яичек у детей, лечение мальчиков

Рождение ребенка – удивительное чудо. Однако среди новорожденных детей есть немало тяжелых патологических состояний, требующих врачебного вмешательства. Этой статьи вы узнаете все о том, что такое крипторхизм, каковы симптомы и лечение данного заболевания, по каким причинам развивается болезнь и каковы признаки патологии.

Что за патология

Крипторхизм – это патологическое явление, которое развивается среди деток мужского пола. Для него характерно неопущение яичек у мальчиков в мошонку. Состояние считается аномалией развития и чаще возникает среди недоношенных детей.

Такой диагноз, как крипторхизм у детей, обнаруживается не редко. Примерно у 3% новорожденных мальчиков сталкиваются с такой проблемой.

Нередко обнаруживается монорхизм яичка. Это значит, что одно из них отсутствует, а второе полноценно расположилось в мошонке. Крипторхизм левого яичка встречается чаще, чем правосторонний крипторхизм. Двухсторонний крипторхизм у детей обнаруживается в половине всех случаев заболевания.

Когда яички мальчика смещаются в мошонку, это свидетельствует о зрелости малыша. Однако даже у доношенных деток такое состояние не редкость. Но к полугодовалому возрасту опускание яичек у мальчиков происходит самостоятельно, даже без медицинского вмешательства.

Физиологические особенности

Паховый крипторхизм может повлечь неприятные последствия для половой системы будущего мужчины. Расположение яичка имеет важное значение в вопросах терморегуляции.

После того, как у мальчиков опускаются яички, становится возможным их полноценное развитие. Средняя температура тела человека – 37 градусов. Хотя при таких показателях нормально протекают основные процессы, этого много для развития и работы семенных желез.

Температура внутри пахового канала и мошонке отличается примерно на 3 градуса. Благодаря этому различию, половая система мужчины функционирует нормально. Когда западает яичко в пах, оно отстает в развитии. Именно поэтому основная цель лечения – как можно скорее помочь органу занять нормальное положение.

Если железистый парный орган поднимается вверх и находится в паху, это может поспособствовать развитию тяжелых нарушений:

  • перекрут яичка;
  • травмы;
  • бесплодие;
  • онкологические изменения.

Чаще всего патология проходит в течение первого года жизни. Поздний крипторхизм – редкое явление. Тем не менее, в некоторых случаях медицинская помощь способна быстро исправить ситуацию и восстановить нормальный процесс развития ребенка.

Этиология крипторхизма

У ребенка на стадии внутриутробного развития закладка органов половой системы происходит на втором месяце беременности. Вначале яички расположены недалеко от почек. Затем по мере развития и роста они опускаются в брюшину, откуда перемещаются через кольцо в мошонку.

Когда развитие плода протекает нормально, к моменту появления на свет мальчика опущение яичек проходит самостоятельно и полноценно. Это возможно за счет развития и физического роста связок, развивающихся одновременно с органами выделительной системы. Впоследствии этот пучок связок будет удерживать половые железы за пределами брюшины.

При возникновении осложнений при беременности и под воздействием группы факторов перемещение яичек по паховым каналам может остановиться или замедлиться. В таком случае развивается крипторхизм.

Почему появляется патология

Крипторхизм – врожденная патология, которая развивается на фоне группы причин. Выделяют такие факторы:

  • механические помехи;
  • гормональные дисфункции;
  • наследственные нарушения.

Механической помехой для выхода железистого органа в мошонку может стать:

  • разница в темпе развития семенника и канатика;
  • физическая узость паховых каналов;
  • грыжа в паху;
  • недоразвитость связки, удерживающей орган, или ее спайка с брюшиной;
  • недоразвитость сосудов, подводящих к яичку;
  • критическое внутрибрюшинное давление.

Примечание! Исследования показали, что в 95% случаев крипторхизма болезнь сопровождалась развитием грыжи.

Другая группа причин, почему не опустилось яичко у новорожденного, кроется в гормональных нарушениях. Вызвать аномалию развития могут такие факторы:

  • слабая выработка гормонов гипофизом и гипоталамусом;
  • низкий уровень материнского гонадотропина;
  • нехватка мужского лютеинизирующего гормона.

Следовательно, даже гормональный дисбаланс у беременной женщины способен привести к развитию крипторхизма у новорожденного малыша.

Примечание! Женщина должна следить не только за уровнем половых гормонов, но и гормонов щитовидной железы.

Генетические нарушения крайне редко вызывают крипторхизм. В то же время в некоторых случаях это нарушение связывали с мутацией гена. Подобные аномалии развития диагностировались у детей с синдромом Дауна и при наследственных мутациях развития передней брюшной стенки.

Классификация заболевания

Ретенция яичка может быть разной степени. Отсюда выделяют несколько форм заболевания, в зависимости от того, на каком этапе выхода остановился орган. Различают два вида: брюшной и паховый крипторхизм.

О брюшной форме заболевания говорят, если яичко совсем не покинуло брюшную полость. Если оно начало движение и остановилось в зоне пахового кольца, диагноз – паховый крипторхизм.

Также заболевание принято классифицировать еще на две формы: истинный и ложный крипторхизм. Под истинным крипторхизмом понимается следующее:

  • полное отсутствие яичка в мошонке и оно никогда туда не опускалось;
  • состояние было вызвано сращением брюшины или формированием рубцовой ткани;
  • явление спровоцировано недоразвитостью сосудов или самим семявыводящим канатиком.

Если при истинной форме патологии оттянуть мошонку и пропальпировать, яичко обнаружить и опустить не удастся.

Но бывают такие проблемы с яичками у мальчиков, при которых железы однажды опускаются в мошонку. Затем под воздействием определенных факторов яички прячутся в пах снова. Такое состояние называют ложной форма крипторхизма.

У каждого мальчика есть кремастерный рефлекс. Это мышца, которая подвержена терморегуляции. Под воздействием стрессовой ситуации, переохлаждения или испуга, возникает блуждающее яичко. Это значит, что при возникновении группы факторов, яички поднимаются в пах. Даже если мануально их вернуть в нормальное положение, ситуация повторится.

При ложном крипторхизме железистый орган способен самостоятельно возвращаться в нормальное положение. Обычно это происходит после принятия теплой ванны или тогда, когда малыш испытывает полное расслабление.

Примечание! Если левое или правое яичко поднимается вверх, обычно лечить такую патологию необязательно.

Ложная форма крипторхизма может сохраняться у детей 7 лет. Если к этому возрасту самоизлечения не наступает, нужно, либо консервативное лечение, либо аномалия останется навсегда.

Симптоматика

Определить по фото крипторхизм у детей бывает непросто. Однако визуальный осмотр и пальпация позволяют быстро поставить предварительный диагноз.

При двустороннем крипторхизме в мошонке отсутствуют оба яичка. Если на вид одно яичко больше другого, можно предположить наличие односторонней патологии.

Родители могут заметить такие симптомы:

  • визуальная несимметричность мошонки;
  • отсутствие яичка справа или слева при пальпации;
  • периодические ноющие боли в паховой зоне.

Если одно яичко больше другого ненамного, это может быть связано с индивидуальными особенностями развития. Нужна ли медицинская помощь, определяет врач после осмотра.

Возможные осложнения

Если у новорожденных мальчиков опускаются яички не вовремя, это может привести к серьезным нарушениям в зрелом возрасте. Родители и врачи должны решить, нужна ли операция, или вопрос можно решить консервативным путем.

Крипторхизм способен привести к таким тяжелым последствиям:

  • перекручивание семенного канатика и питающих яичко сосудов;
  • некроз яичка;
  • бесплодие;
  • микролитиаз яичек у мальчиков (образование кисты);
  • ущемление паховой грыжи;
  • водянка семенника;
  • онкологические опухоли железистой ткани яичка.

Наряду с недоразвитостью паховых протоков возможна гипоплазия яичек у мальчиков. При данном заболевании может поражаться как одно, так и оба яичка.

Лечение крипторхизма

Если крипторхизм не прошел самостоятельно, и ребенку не была оказана качественная медицинская помощь, могут развиться крайне тяжелые последствия. В 80% случаев, когда патология оставлена без внимания, развивается рак.

Не всегда нужно паниковать. В 75% случаев крипторхизм самостоятельно излечивается на протяжении первого года жизни. Поэтому хирургическое вмешательство в этот период не предусмотрено.

Ложный крипторхизм не требует вмешательства врачей. По мере развития половой системы симптом проходит. Кремастер, вызывающий подъем яичка, постепенно атрофируется, и семенная железа больше не меняет свое местоположение.

Лечение может быть двух планов:

  • медикаментозное;
  • хирургическое.

Медикаментозная терапия включает применение таких лекарственных препаратов:

  • витаминные комплексы;
  • гормональные средства.

Иногда назначают лекарства, которые стимулируют физический рост железистого органа. В итоге, он становится тяжелее, и под воздействием веса ускоряется процесс опущения.

Операция на яичках проводится детям старше года под общим наркозом. К такой мере прибегают в случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Важно! Практика показывает, что наиболее эффективное время для проведения хирургического вмешательства при крипторхизме – возраст от 6-18 месяцев.

Операция по низведению яичка называется орхипексия. Если орган недоразвит и расположен в брюшине, его удаляют. Если он не опустился до конца, а остановился в паху, его низводят. В процессе операции хирург стремится избежать натяжения кровеносных сосудов и канатика, так как от этого зависит, сохранятся ли основные функции.

Последствия

После операции по низведению половых желез, проведенной до двухлетнего возраста, осложнения, как правило, не возникают. При одностороннем крипторхизме сложности при зачатии возникают у 20% мужчин, а при двустороннем – у 80%.

Во время восстановления можно выполнять массаж яичек, принимать водные процедуры и заниматься лечебной физкультурой. Лечащий врач порекомендует комплекс восстановительных мероприятий.

Если родители внимательны к малышу, они смогут заметить патологию сразу же. Ранняя диагностика и устранение крипторхизма – залог полноценного будущего ребенка.

Смотрите видео:

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.Вам не трудно, а автору приятно.

Спасибо.

Источник: https://facey.ru/deti/kriptorhizm.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.