Инфекционный эндокардит – лечение, симптомы, причины, рекомендации

Содержание

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит - лечение, симптомы, причины, рекомендации

Инфекционный (бактериальный, септический) эндокардит – воспаление эндокарда – это бактериальное поражение сердечных клапанов или эндокарда, вызванное проникновением бактерий. Заболевание может развиваться под влиянием врожденных или приобретенных пороках сердца, а так же инфицировании артериально-венозной фистулы.

Заболевание может протекать по разному: остро развиваться, иметь скрытую форму или переходить в затяжной процесс. Если во время не начать лечение септический эндокардит приводит к летальному исходу. Инфекция может иметь острую или подострую форму, в зависимости от степени патогенности бактерий.

На современном этапе до 80% случаев инфекционного эндокардита успешно излечиваются, но в 20% возникают осложнения в виде сердечной недостаточности, которая, если не принять соответствующих мер, приводит к летальному исходу.

Уровень заболеваемости постоянно увеличивается в мире. Часто болеют люди с протезированными клапанами сердца, искусственными водителями ритма, така как на инородном теле легче развивается инфекция. Также к группе риска относятся пациенты с различными повреждениями клапанов (пороки сердца, травмы, атеросклероз, ревматические) и наркоманы.

Причины заболевания и факторы риска

Кариес и эндокардит

До широкого распространения антибиотиков эндокардит чаще всего был вызван стрептококами. В наше время основными возбудителями эндокардита являются стафилококки, грибки, синегойная палочка. Наиболее тяжелое течение имеет эндокардит грибкового происхождения.

Стрептококком часто заражаются пациенты в течении 2 месяцев после протезирования сердечных клапанов и люди с врожденными и приобретенными пороками сердца. Но инфекция может поразить эндокард и полностью здорового человека – при сильном стрессе, пониженном иммунитете, ведь в крови каждого человека множество микроорганизмов, которые могут разжиться на любых органах, даже на клапанах сердца.

Существуют факторы, значительно влияющие на вероятность возникновения эндокардита:

  • врожденные пороки сердца, особенно сердечных клапанов;
  • протезированные (искусственные) клапаны сердца;
  • ранее перенесенный эндокардит;
  • трансплантваиця сердца или иискусственноговодителя ритма;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • инъекционное введение наркотиков;
  • проведение процедуры гемодиализа;
  • СПИД.

Если пациент относится к группе риска, он обязан предупреждать об этом при проведении различных медицинских, стоматологических манипуляций и других процедур, связанных с риском попадания инфекции (татуировки). В таком случае, возможно, следует применять антибиотики в качестве профилактики — делать это можно исключительно по назначению врача.

Симптомы и признаки

В целом, симптомами инфекционного поражения являются повышенная температура, озноб, слабость, анорексия, потливость, артралгия.

 У пожилых людей или больных почечной недостаточностью, лихорадка может отсутствовать.

Заболевание характеризуется наличием шумов в сердце, анемией, гематурией, спленомегалией, петехиями кожи и слизистых оболочек, иногда эмболиями. Может развиваться острая сердечная недостаточность, аневризмы.

Чаще всего (примерно у 85% пациентов) наблюдаются лихорадка и слышны шумы в сердце.

Ладони пациента страдающего инфекционным эндокардитом.

Кроме того, существуют классические признаки септического эндокардита находятся. Те или иные признаки наблюдаются в среднем у 50% пациентов:

  • кровоизлияния;
  • подкожные узелки рядом с кончиками пальцев;
  • безболезненные пятна на ладонях и подошвах;
  • болезненные уплотнения кончиков пальцев (узелки Ослера).

Следующие признаки заболевания, встречаются примерно у 40% пациентов:

  • микроабсцессы,
  • внутримозговое кровоизлияние.

Реже наблюдаются следующие симптомы:

  • напряжение затылочных мышц,
  • паралич,
  • бред,
  • потливость (особенно ночью),
  • одышка,
  • бледность кожи,
  • аритмия.

Симптомы раннего подострого эндокардита, как правило, выражены слабо неспецифически — они включают в себя следующее:

  • температура тела около 37,5 градусов, наблюдается у 85% пациентов;
  • анорексия и потеря в весе;
  • гриппоподобные ощущения в теле;
  • возможна рвота после приема пиши и боль в животе.

Это очень серьёзное заболевание требующее как можно более скорого начала лечения. При подозрении у себя каких-то из нижеперечисленных симптомов — немедленно обратитесь к врачу.

Острая форма

Бактериальное поражение клапанов при эндокардите

Длится до шести недель, является одним из признаков заражения крови, потому обладает схожими симптомы. Заболевание может протекать как осложнение гнойного отита, синусита, цистита, сальпингоофорита.

Симптомы и признаки

Первыми тревожными симптомами инфекционного эндокардита являются тахикардия, приглушенные сердечные тона.

Острая форма характеризуется:

  • повышенной температурой,
  • головной болью,
  • потливостью,
  • увеличенной печенью и селезенкой,
  • состоянием схожим с тяжелым отравлением,
  • кровоизлияниями на слизистых оболочках, коже.

В некоторых случаях могут наблюдаться инфекционные эмболии различных органов с очагами гнойных поражений. Анализ крови показывает нездоровые показатели по многим параметрам.

Подострая форма

Практически всегда инфекция проникает в слабые места сердца — инфекция возникает в местах пороков сердца. Здоровые клапаны поражаются гораздо реже. Очень важное влияние на вероятность возникновения заболевания оказывает здоровье организма в целом, а также его иммунитет.

Симптомы и признаки

Клиническая картина подострой формы эндокардита характеризуется признаками инфекционного течения, иммунных нарушений, поражения клапанов сердца.

Наиболее распространенные симптомы:

  • лихорадка,
  • озноб,
  • сильная потливость,
  • интоксикационные проявления – суставные, мышечные боли, слабость, стремительная потеря веса.

Иногда в первые недели или даже 2 месяца поражения клапанов сердца большинство симптомов может не проявляться клинически.

В дальнейшем обнаруживаются симптомы аортальной либо митральной недостаточности, наблюдаются изменения имевшегося врожденного порока сердца при аускультативном обследовании. Могут появиться васкулиты, тромбоэмболические усложнения.

Поводом для неотложной госпитализации  могут стать инфаркты почки, легкого, селезенки, инфаркт миокарда или геморрагический инсульт.

Диагностика

Диагностика заболевания базируется на клинических данных и, при характерных симптомах не вызывает затруднений. Основными методами диагностики заболевания является анализ крови на бактериальную флору и общий анализ крови, а также эхо-кардиограмма, с помощью которой возможно обнаружить микробные колонии на сердечных клапанах.

УЗИ сердца может помочь в диагностике эндокардита.

Подозревают септический эндокардит обычно в случаях лихорадки неизвестного происхождения и шумах в сердце. Хотя в некоторых случаях, при пристеночном эндокардите или поражении правых отделов сердца шумы могут отсутствовать.

Классические признаки заболевания — изменение характера шумов или появление новых — обнаруживаются только в 15% случаев.  Самым надежным методом диагностики является посев крови на бактериальную флору.

Этот тест дает возможность выявить возбудителя в 95% случаев.

До появления антибиотиков в 90% случаев заболевания было вызвано зеленящим стрептококком, преимущественно у людей молодого возраста с ревматическими пороками сердца. В настоящее время болеют люди старшего возраста, чаще мужчины с пороками сердца. Возбудителями, кроме зеленящего стрептококка может быть золотистый стафилококк, дифтериеподобная бактерия, энтерококки, а также другие штаммы.

Заболевание диагностируется на основании наличия двух основным признаков:

  1. в посевах крови пациента обнаруживаются типичные для инфекционного эндокардита возбудители;
  2. на эхокардиографии наблюдаются признаки поражения эндокарда — подвижные произрастания на клапанах сердца, гнойные воспаления в области протеза клапана;

Кроме того, существуют второстепенные признаки:

  • обнаружение в крупных артериях веществ, не находящихся там в норме (эмболия);
  • инфекционные инфаркты легких;
  • внутричерепные кровоизлияния;
  • иммунологические феномены;
  • фебрильная лихорадка и другие проявления системной инфекции.

Таким образом, диагноз инфекционный эндокардит при наличии двух главных критериев в сочетании с несколькими второстепенными.

Лечение

Во всех случаях септического эндокардита или подозрения диагноза требуется госпитализация больного. После интенсивного стационарного лечения в течении 10-14 суток, стабилизации состояния и отсутствии значительного риска осложнений (отсутствие лихорадки, отрицательный посев крови, отсутствие нарушений ритма и эмболий) лечение продолжают в амбулаторных условиях.

При лечении эндокардита используются специально подобранные антибиотики.

Лечение при инфекционном эндокардите состоит, главным образом, из интенсивной антибактериальной терапии. Также, в первую очередь, лечится основное заболевание – ревматизм, сепсис, системная красная волчанка.

Антибактериальное лечение должно быть тщательно подобрано, то есть выбранный антибиотик должен соответствовать бактериальной флоре и начинаться как можно раньше.

Терапия может длиться от 3-6 недель до 2 месяцев в зависимости от степени поражения и типа инфекции.

Препараты, для их постоянной концентрации в крови вводятся внутривенно. Важно осуществлять мониторинг концентрации антибиотиков в плазме, которая должна держаться на терапевтическом уровне, но не становится токсической для организма. Для этого в каждом случае определяют минимальный (перед введением четвертой дозы) и максимальный (через полчаса-час после четвертой дозы) уровни концентрации.

Обязательно проводится лабораторное исследование чувствительности бактерии-возбудителя к антибиотикам. Регулярно проводят также биохимический и общий анализ крови, оценивают бактерицидную активность сыворотки, следят за деятельностью почек.

Лечение при подостром инфекционном эндокардите

При подостром септическом эндокардите терапию осуществляют высокими дозами натриевой соли бензилпенициллина или полусинтетическими пенициллинами (оксациллин, метициллин).

Лечение антибиотиками, преимущественно парентеральное,  продолжают до совершенного бактериологического и клинического выздоровления. При длительной инфекции, нарастающей сердечной недостаточности, проводят хирургическое вмешательство – иссечение поврежденных тканей, протезирование клапанов.

 Также применяют хирургическое вмешательство если антимикробное лечение проходит успешно, но клапаны сердца уже сильно повреждены.

Инфекционный эндокардит — опасное заболевание, которое требует своевременной профилактики. Это предупреждение сепсиса и инфекционных осложнений, особенно при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Осложнения

При отсутствии адекватного антибактериального лечения, существует вероятность осложнений инфекционного эндокардита, часто заканчивающихся с летальным исходом. Среди них септический шок, острая сердечная недостаточность, нарушения работы и функций всего организма.

Профилактика

Для предотвращения инфекционного эндокардита следует соблюдать несложные правила гигиены:

  • Следите за здоровьем ваших зубов.
  • Относитесь максимально серьёзно к косметическим процедурам, которые могут занести инфекцию (татуировки, пирсинг).
  • Старайтесь незамедлительно обращаться к врачу, если вы обнаружили какую-либо кожную инфекцию или имеете незаживающую рану.

Перед согласием на медицинские и стоматологический процедуры, обговорите с врачом необходимость заблаговременного принятия антибиотиков, способных предотвратить развитие случайно занесённой инфекции. Особенно это касается людей уже перенёсших эндокардит, имеющих пороки сердца, искусственные клапаны сердца. Обязательно сообщите врачу о своих заболеваниях.

Прогноз

Микробы, размножаясь, могут полностью разрушить сердечный клапан или его части, что гарантирует развитие сердечной недостаточности. Также инфекция или поврежденные участки клапанов могут с кровотоком попадать в головной мозг и вызывать инфаркт ли паралич мозга.

Для исцеления без серьезных последствий требуется ранняя госпитализация с целенаправленным лечением инфекции. Наличие у пациента заболеваний сердца также серьёзно ухудшают прогноз инфекционного эндокардита.

Существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму с периодическими обострениями.

При правильном подборе лечения и отсутствии значительных сопутствующих патологий показатель 5-летней выживаемости составляет 70%.

Источник: https://zdse.ru/ehndokardit/infekcionnyjj

Инфекционный эндокардит рекомендации 2014 ⋆ Лечение Сердца

Инфекционный эндокардит - лечение, симптомы, причины, рекомендации

В некоторых случаях, а особенно у пожилых и ослабленных больных, симптомы недуга могут отсутствовать. Очень часто ИЭ протекает с различными осложнениями, симптомы которых также могут проявить себя только на поздней стадии.

Основные симптомы инфекционного эндокардита:

  • отсутствие аппетита;
  • озноб;
  • повышенная температура;
  • снижение веса;
  • пятна Рота. Небольшие кровоизлияния в сетчатку глаз, которые выявляются на осмотре у врача-офтальмолога;
  • подслизистые и подкожные кровоизлияния.

О диагностике и стандартах лечения инфекционного эндокардита читайте далее.

Лечение инфекционного эндокардита. Диагностика инфекционного эндокардита. Европейские рекомендации

— во-первых, за последние 30 лет ни частота, ни уровень смертности не уменьшились и, несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении, все еще сохраняется плохой прогноз и высокая летальность;

— во-вторых, эндокардит не является однородным заболеванием, а представляет собой различные проявления, изменяющиеся в зависимости от первичных клинических проявлений, лежащих в основе заболевания сердца (если таковые имеются), участия микроорганизмов, наличия или отсутствия осложнений, и основных характеристик пациентов.

По этой причине болезнь требует комплексного подхода, предусматривающего участия многих специалистов, таких как терапевты, кардиологи, хирурги, микробиологи, инфекционисты, невропатологи, нейрохирурги, рентгенологи и патологоанатомы;.

— в-третьих, практические руководства зачастую основаны на мнении экспертов из-за низких показателей заболеваемости, отсутствия рандомизированных испытаний и ограниченного числа мета-анализов.

Существует несколько причин, обусловловивших решение ESC обновить предыдущие рекомендации, опубликованные в 2004 году. ИЭ является динамичным заболеванием, с меняющимся микробиологическим профилем, растущей частотой случаев, связанных с оказанием медико-санитарной помощи, среди пожилых пациентов, больных с внутрисердечными устройствами или протезами.

И наоборот, случаи, связанные с ревматической болезнью сердца в промышленно развитых странах стали менее частыми. Кроме того, в последние годы было опубликовано несколько новых национальных, международных руководств и ультрасовременных протоколов.

К сожалению, их выводы не унифицированы, особенно в области профилактики, где сформулированы противоречивые рекомендации.

Минск: 2010.

Лечение инфекционного эндокардита, рекомендации

Если взятая проба крови на посев оказалась положительной, то лечение должно быть начато незамедлительно. Теперь давайте поговорим о терапии инфекционного эндокардита.

Медикаментозное и терапевтическое лечение

Эмпирическую антибиотикотерапию при лечении инфекционного эндокардита начинают исходя из вида предполагаемого возбудителя. Антибиотики уничтожают микроорганизмы в вегетациях за 4-6 недели. Вот некоторые рекомендации по лечению острого и подострого инфекционного эндокардита.

Лечение острого инфекционного эндокардита надо начинать, как только поставлен диагноз, при подостром эндокардите время не является решающим фактором. При подостром инфекционном эндокардите естественных клапанов для эмпирической терапии используют b-лактамные антибиотики, обычно с гентамицином, который эффективен против зеленящих стрептококков.

Комбинацию гентамицина с нафциллином или ванкомицином применяют для лечения инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов (наиболее вероятный возбудитель -Staphylococcus aureus).

При инфекционном эндокардите протезированных клапанов лечение начинают с комбинации ванкомицина и гентамицина, которые эффективны против Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus.

Иногда после выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам схему лечения приходится менять. На фоне антибиотикотерапии температура должна снизиться в течение 72 ч, повторные посевы крови должны давать отрицательный результат.

Если при правильно подобранном лечении лихорадка сохраняется более недели или возбудитель продолжает высеваться из крови, это может быть признаком абсцесса миокарда или метастатических абсцессов в других органах.

При септической эмболии гнойные очаги чаще всего локализуются в селезенке, печени, почках и легких, но могут также обнаруживаться в костях, суставах, в головном мозге и его оболочках. Для диагностики используют КТ головного мозга, живота, таза, костей или сцинтиграфию.

Если температура, снизившаяся на фоне антибиотиков, вскоре вновь повышается, следует думать о лекарственной лихорадке, повторной септической эмболии или тромбоэмболии.

Проф. Д.Нобель

«Лечение инфекционного эндокардита, рекомендации» – статья из раздела Кардиология

Причины

Поэтому результаты микробиологического исследования крови не используются для подтверждения диагноза, но и определяют выбор оптимального варианта антибактериальной терапии. Врожденные и приобретенные клапанные пороки сердца – важные факторы риска развития инфекционного эндокардита.

Duke-критерии диагностики инфекционного эндокардита

Чаще всего используются критерии диагностики ИЭ, которые были предложены специалистами исследовательской группы Duke Endocarditis Service из Даремского университета (США).

А. Наличие в двух отдельных пробах крови одного из типичных возбудителей инфекционного эндокардита. Стойкая бактериемия.

Б. Развитие недостаточности клапана (по данным ЭхоКГ).

1. Наличие болезней сердца, предрасполагающих к развитию инфекцион-ного эндокардита, или внутривенное введение наркотических веществ;

2. Повышенная температура тела человека — более 38°С;

3. Сосудистые осложнения (кровоизлияния в конъюнктиву, септический инфаркт легкого, эмболии крупных артерий, внутричерепное кровоизлияние, микотические аневризмы);

4. Иммунные проявления (узелки Ослера, гломерулонефрит. ревматоидный фактор, пятна Рота);

5. Микробиологические данные (серологические признаки активной инфекции микроорганизмом, способным вызвать инфекционный эндокардит, или положительные результаты посева крови, не соответствующие основному критерию);

6. Эхокардиографические данные (соответствующие диагнозу инфекционного эндокардита, но не отвечающие основному критерию)

Диагноз инфекционного эндокардита медики устанавливают, если обнаруживается 2 больших критерия или один большой и 3 малых или одновременно 5 малых критериев.

Лабораторное обследование включает такие обязательные пункты:

  • Общий анализ крови, мочи;
  • Креатинин, мочевина крови;
  • Калий, натрий, магний крови;
  • АсАТ, АлАТ;
  • Альбумин крови ;
  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • МНО;
  • Эхокардиография.

Для получения достоверных результатов нужно при заборе крови придерживаться соблюдения таких условий:

  • Забор крови, при наличии возможности, должен проводиться до начала антибактериального лечения. Если пациент принимает антибиотики по назначению врача– после кратковременной их отмены;
  • При проведении забора крови для микробиологического исследования кожу в месте пункции сосуда нужно 2 раза обработать антисептиком. Все манипуляции выполняются специалистами в стерильных перчат-ках. Для забора крови берут стерильные шприцы, объем которых 5-10 мл, или специальные флаконы. После забора образцы помещают в термоконтейнер и без промедления отправляют в лабораторию;
  • Забор крови нужно повторять 3 раза с интервалом в 1 час.

Клиническая классификация

Инфекционный эндокардит можно классифицировать по ниже описанным критериям:

  • Активность: активный/заживленный.
  • Рецидивирование: возвратный; персистирующий.
  • Достоверность диагноза: определенный; подозрение (клинические проявления убедительно свидетельствуют в его пользу); возможный.
  • Особые обстоятельства: эндокардит протеза; эндокардит кардиостимулятора; эндокардит у пациента с зависимостью от внутривенно введенных наркотиков.
  • Область поражения: митральный, аортальный, пульмональный, трикуспидальный, левых камер сердца, правых камер сердца.
  • Возбудитель (например, стафилококковый эндокардит).

Лечение инфекционного эндокардита

Уровень летальности при рассматриваемом заболевании колеблется от 15 до 35%. В последние несколько лет наметилась тенденция улучшения показателей смертности в случае выполнения хирургического вмешательства на ранних этапах развития ИЭ.

Люди с обнаруженным ИЭ должны проходить обследование в специализированных кардиохирургических стационарах. Консервативное лечение больных с ИЭ в кардиологических отделениях менее эффективно.

Особенно неблагоприятно протекают грибковые, стафилококковые эндокардиты, а также э-ты протеза клапана. Эти виды инфекционного эндокардита сопровождаются частыми сосудистыми осложнениями, например, эмболиями крупных артерий, инсультами, почечными поражениями, септическими инфарктами легких.

Медикам стоит принимать во внимание, что после идентификации возбудителя, нужно пользоваться официальными рекомендациями по лечению инфекционного эндокардита.

Эмпирическая антибактериальная терапия

Но далеко не во всех случаях врачу удается определить природу возбудителя. Также при тяжелом течении рассматриваемой болезни начало антибактериального лечения не может быть отложено до получения результатов микробиологического исследования крови.

В таких случаях медики антибактериальную терапию назначают эмпирически, с учетом того, что наиболее часто (до 90%) ИЭ вызывают возбудители таких групп как стафилококки, стрептококки и энтерококки.

Разработано большое количество рекомендаций разного уровня по эмпирической терапии инфекционного эндокардита. Но если подходить к проблеме с точки зрения безопасности больного, в условиях, когда мониторинг концентрации антибиотиков в крови не проводится, рекомендации British Society for Antimi-crobial Chemotherapy являются наиболее подходящим вариантом.

Медикам на заметку: отсутствие положительной динамики (изменений) на протяжении 5-7 суток говорит о потребности в коррекции схемы антибактериальной терапии.

Антикоагулянтное лечение

У больных с ИЭ, которые регулярно принимали варфарин до заболевания, нужно заменить его на низкомолекулярные гепарины. При инфекционном эндокардите в связи с высоким риском геморрагических осложнений после эмболии артерий головного мозга, антикоагулянты и дезагреганты (например, ацетилсалициловая кислота ) в профилактических и лечебных целях не рекомендовано приписывать больному.

Современный взгляд на рекомендации по антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита

Несмотря на то, что в настоящее время подробно изучен патогенез всех типов инфекционного эндокардита (ИЭ), включая острый (ОИЭ) и подострый инфекционный эндокардит (ПИЭ), многие врачи не имеют четких представлений об использовании антибиотиков для профилактики ИЭ.

Очень часто пренебрегаются фундаментальные принципы первичной антибиотикопрофилактики, несмотря на то, что рекомендации по её проведению разрабатывались на протяжении последних 45 лет. Первые из них были предложены еще в 1955 году для предупреждения ревматической лихорадки.

Затем были многочисленные протоколы антибиотикопрофилактики ИЭ, включая известные рекомендации Европейского Консенсуса, Медицинские Письма и, наконец, руководства Американской Ассоциации Больничных Учреждений (American Hospital Association, АНА).

Руководства постоянно пересматривались и совершенствовались, для того чтобы сделать их наиболее пригодными для рутинного использования.

Например, в настоящих рекомендациях АНА (1997), представляющих собой редактированную версию 1990 года, отказались от парентерального пути ведения антибиотиков за исключением пациентов группы высокого риска, которым будут проводиться лечебные или диагностические манипуляции на мочеполовых путях или желудочно-кишечном тракте [1].

Источник: https://serdse.top/klinicheskie-rekomendatsii-inf/

Что такое эндокардит : виды, симптомы и лечение

Инфекционный эндокардит - лечение, симптомы, причины, рекомендации

Болезни сердца распространены и многочисленны — система сложна и включает множество элементов, каждый из которых может выйти из строя.

Когда это случается с главными сосудами, говорят об инфаркте или сердечной недостаточности. Когда проблемы возникают со стенками желудочков и предсердий, говорят об аневризме.

Когда воспаляется миокард, ставится диагноз «миокардит». Когда же воспаление поражает эндокард, болезнь называется эндокардитом.

Человеческое сердце — сложная система, которая состоит из нескольких основных элементов:

  • предсердия вмещают кровь, попадающую в сердце;
  • клапаны обеспечивают одностороннюю и своевременную проходимость крови;
  • желудочки мощным толчком посылают её дальше по организму;
  • аорты снабжают сердце кислородом, без которого его работа невозможна;
  • нервныеузлы координируют процесс и посылают по нервам периодические сигналы.

Сердце — мышечный орган. Стенки его состоят из трех основных слоев:

  • Перикард — внешняя оболочка, в свою очередь состоящая из двух слоев. Внешний неподвижен и выполняет защитную функцию. Он отделяет сердце от остальных органов и обеспечивает легкость скольжения при сокращениях. Внутренний слой плотно прилегает к миокарду и сокращается вместе с ним.
  • Миокард — внутренний мышечный слой, который и обеспечивает работу органа. Очень чувствителен к недостатку кислорода.
  • Эндокард — внутренний слой эпителия, который отделяет ток крови внутри сердца от миокарда.

Именно воспаление эндокарда и называют эндокардитом — вызывать его могут разные причины, но процесс этот в любом случае ослабляет организм и доставляет больному неудобства.

Классификация

Существует несколько видов эндокардита, которые различаются по причине и по тому, как именно проходит болезнь. Условно их можно разделить на три основных группы — инфекционные, ревматические и все остальные, каждый из которых в отдельную группу выделять нет смысла, слишком они редко встречаются.

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит может быть вызван огромным количеством бактерий — эндокард чувствителен к воздействию стрептококков, стафилококков, хламидиям, бруцеллам, даже к грибам — но результат не слишком различается. Одни вариации проходят проще, другие требуют долгого вдумчивого лечения.

Инфекционный эндокардит принято разделять по двум признакам. По форме он бывает:

  • Первичный. Возникает, если бактерии прикрепились к полностью здоровому эндокарду. Встречается редко, поскольку здоровая оболочка сердца и нормальный иммунитет практически нечувствительны к их воздействию.
  • Вторичный. Возникает, если бактерии поразили эндокард, уже страдающий от патологического процесса. Любое воздействие — недостаток кислорода, застой крови, завихрения крови — провоцирует возникновение микротравм внутренней оболочки, через которые очень удобно попадать бактериям.

По тому, насколько быстро и как тяжело протекает болезнь, он бывает:

  1. Острый. Протекает быстро и тяжело, на фоне стрептококкового сепсиса. В процессе эндокард изъязвляется, клапаны сердца могут деформироваться. Без своевременного лечение высока вероятность развития осложнений. При своевременно оказанной помощи проходит за месяц.
  2. Подострый. Может длится до полутора лет, протекает менее выражено и опасно, как острый. Симптомы заметны, но беспокоят больного куда меньше.
  3. Хронический. Наблюдается почти в половине случаев, возникает на фоне уже имеющихся поражений клапана. Протекает не слишком тяжело, но неприятно. Чаще всего поражает:
    • маленьких детей, у которых есть пороки сердца и при этом ещё недостаточно сформирована иммунная система;
    • наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, что повышает вероятность попадания в кровь инфекции и понижает иммунитет;
    • людей, у которых была операция на сердце, в процессе которой была нанесена травма.

Ревматический эндокардит

Возникает, как результат попадания в сердечно-сосудистую систему стрептококка и может относиться к одной из четырех основных разновидностей:

  • Диффузный. Приводит к ревматическому пороку сердца — это значит, что на клапанах соединительная ткань разрастается, мешая их нормальной работе.
  • Бородавочный. Верхний слой эндокарда отслаивается, в месте поражения откладываются трофические массы, формируя бородавки, склонные к росту. Без своевременной помощи рискуют разрастись, затрудняя работу сердца необратимо.
  • Фибропластический. Представляет собой последствия диффузного или бородавочного эндокардита, створки клапанов при нем необратимо искажены — укорочены, сращены и деформированы. Лечится он исключительно хирургически.

Ревматический эндокардит — основной путь развития ревматизма.

Менее распространенные эндокардиты

Встречаются заметно реже предыдущих двух разновидностей. К ним относят:

  1. Тромботический. Характеризуется наличием тромбов на эндокарде.
  2. Аллергический. Характеризуется возникновением из-за попадания в кровь аллергена.
  3. Интоксикационный. Характеризуется возникновением из-за попадания в кровь сильного яда.
  4. Протезный. Возникает, если больному был поставлен клапан на сердце и это привело к возникновению воспаления.

Все эндокардиты чреваты тяжелыми последствиями, все проявляются примерно одинаково.

Симптомы

Проявления эндокардита не слишком специфичны — ориентируясь только на них, врач сможет сориентироваться только в самых общих чертах. Для эндокардита характерны:

  1. Одышка. Появляется после физических нагрузок, подолгу не проходит. Вызывает её деформация клапанов или уменьшение объема сердечных камер, из-за чего кровь перекачивается недостаточно быстро и кислорода в неё поступает меньше, чем нужно.
  2. Боли. Возникают редко, больше на заключительных стадиях. Провоцируют их проблемы с током крови в сердечной мышце.
  3. Тахикардия. Возникает спонтанно, без четкой связи с физической нагрузкой. Провоцируют её попадающие в кровь токсины.
  4. Пальцы Гиппократа. Возникает на поздних стадиях — пальцы сужаются, последняя их фаланга расширяется. Провоцирует это разрастание соединительной ткани.
  5. Бледность. Возникает также из-за недостатка кислорода. На последних стадиях может дополняться посинением кончика носа и пальцев.
  6. Слабость и утомляемость. Возникает при физической нагрузке, также из-за кислородного голодания.

Подобные симптомы возникают при большинстве болезней сердца, потому для постановки точного диагноза нужно диагностика.

Инфекционный эндокардит – виды, причины и лечение инфекции в сердце

Инфекционный эндокардит - лечение, симптомы, причины, рекомендации

Инфекционный эндокардит – воспаление инфекционной природы, характеризующееся поражением преимущественно клапанов сердца, эндокарда и крупных кровеносных сосудов. Заболевание часто протекает по типу сепсиса, с токсическим поражением органов и часто вызывает осложнения.

Инфекционный эндокардит – патогенез

В большинстве случаев заболевание провоцируется патогенными микроорганизмами, поэтому его еще именуют как бактериальный эндокардит. Проникновение микробов к сердцу происходит гематогенным путем из других очагов.

Среди основных патогенетических факторов развития инфекционного эндокардита врачи выделяют:

  • повреждения эндокарда различной природы;
  • бактериемию;
  • адгезию и дальнейшее размножение патогенных микроорганизмов на сердечных клапанах;
  • ослабление защитных сил организма;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • системная воспалительная реакция организма.

Инфекционный эндокардит – классификация

Существует несколько типов классификации заболевания. Однако, чтобы охарактеризовать воспаление эндокарда, в своей практике кардиологи используют следующие типы деления заболевания:

1. В зависимости от клинической картины:

  • острый эндокардит;
  • подострый;
  • затяжной.

2. По клинико-морфологическим формам:

  • первичный инфекционный эндокардит – развивается на интактных клапанах сердца;
  • вторичный ИЭ – развивается на фоне присутствующей патологии сердечных клапанов как результат ревматического или атеросклеротических поражений.

3. По этиологии:

  • стрептококковый;
  • стафилококковый;
  • энтерококковыйи др.

Инфекционный эндокардит – причины

Как утверждают врачи, диагностирующие эндокардит, причины заболевания разнообразны. При этом характер патологических факторов различается в зависимости от типа инфекционного эндокардита. Основным нарушением, которое зачастую выступает пусковым механизмом для развития патологии, является повреждение эндокарда турбулентным кровотоком при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Первичный инфекционный эндокардит

В качестве патологического фактора первичного инфекционного эндокардита выступают бактерии, микроорганизмы. При массивной бактеремии они оседают на поверхности сердечных клапанов, приводя к развитию заболевания. Эти изменения влекут за собой инфильтрации клеточными элементами, отложением фибрина по типу бородавок или полипов – полипозно-язвенный эндокардит.

В большинстве случаев адгезии микробов на поверхности эндокарда способствуют предшествующие поражения сердца, перенесенные хирургические вмешательства на сердце.

В качестве патогенов выступают следующие типы бактерий:

  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • грибки;
  • стрептококки.

Вторичный инфекционный эндокардит

Вторичные формы развиваются на основе имеющихся поражений сердца. Так, инфекционный эндокардит митрального клапана является следствием наличия пролапса с выраженной его недостаточностью. Среди других возможных причин вторичного эндокардита:

  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • пороки сердца (коарктация аорты);
  • снижение иммунных сил организма;
  • длительное применение центральных венозных катетеров;
  • наличие внутрисердечных электродов.

Инфекционный эндокардит – симптомы

В большинстве случаев врачам не удается выявить на ранней стадии эндокардит: симптомы заболевания начинают проявляться спустя две недели после инфицирования. При этом клиническая картина заболевания разнообразная – от стертых признаков до острой сердечной недостаточности при быстром разрушении створок.

Среди общих признаков, указывающих на возможный инфекционный эндокардит:

  • температура тела 38–39 градусов;
  • озноб;
  • ночной пот;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • тошнота;
  • быстрое снижение массы тела;
  • боли в суставах.

Первые признаки инфекционного эндокардита подострой формы могут появляться в течение 2–6 недель с момента инфицирования. Данный вариант заболевания возникает при маловирулентном возбудителе: стрептококки, эпидермальный стафилококк. Ввиду таких особенностей подострая форма отличается большим разнообразием и степенью выраженности симптоматики патологического процесса.

Среди частых форм проявления болезни:

Острый инфекционный эндокардит

Для инфекционного эндокардита характерно развитие сепсиса с первичной локализацией инфекции на клапанах сердца.

Из особенностей острого инфекционного эндокардита врачи выделяют:

  • инфекционно-токсический синдром с развитием шока;
  • быстрое разрушение клапанов сердца с образованием пороков;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • формирование гнойных метастазов в различных тканях и органах.

Хронический инфекционный эндокардит

Хронический бактериальный эндокардит развивается в результате длительного пребывания в организме очага воспаления. Клиническая картина этой формы патологии отличается большим разнообразием и складывается из следующих симптомов:

  • инфекционно-септическая интоксикация;
  • сердечная недостаточность;
  • поражение висцеральных органов.

Центральное место занимает поражение сердца и сосудов. Однако развернутая клиника наблюдается не сразу, а набор клинических симптомов разнообразен:

  • почечный;
  • анемический;
  • коронарный;
  • спленомегалический;
  • церебральный;
  • безлихорадочный;
  • полиартрический.

Осложнения инфекционного эндокардита

Длительное отсутствие явной симптоматики нарушения обуславливает высокую частоту развития осложнений. Среди основных стоит отметить следующие:

  1. Сердечная недостаточность. Воспаление митрального клапана приводит к недостаточному выбросу крови. На фоне негативного процесса развивается дисфункция миокарда, которая провоцирует инфаркт или миокардит.
  2. Острая почечная недостаточность – возникает у 30% пациентов, прогноз неблагоприятный.
  3. Ревматические осложнения. Костно-мышечные симптомы, боль в суставах, миалгия, боли в спине нередки при эндокардитах инфекционного происхождения.
  4. Неврологические патологии. Развиваются у 40% больных с диагнозом инфекционный эндокардит. Причиной подобных отклонений становятся эмболии.

Клинические проявления имеют широкий спектр и включают в себя:

  • ишемический и геморрагический инсульт;
  • латентную церебральную эмболию;
  • абсцесс головного мозг, менингит;
  • токсическую энцефалопатию.

Диагностика эндокардита

Даже если все симптомы указывают на инфекционный эндокардит, диагноз выставляется только после проведения комплексного обследования пациента. Оно включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования. Среди таковых:

  1. Посевы крови – осуществляются перед началом антибиотикотерапии.
  2. Серологические исследования – назначают при подозрении на следующие типы возбудителя: Brucella, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Legionella, Chlamydia.
  3. ТТ-ЭхоКГ.
  4. ЭКГ.
  5. МРТ (высокая чувствительность при определении инсультов в сравнении с КТ).
  6. Радиоизотопное исследование.
  7. Многослойная КТ (определяет имеющиеся околоклапанные измения: шунты, абсцессы, псевдоаневризмы).

Инфекционный эндокардит – лечение

Как лечить эндокардит, какие препараты использовать – врачи определяют исходя из характера причины, спровоцировавшей заболевание. Основу терапии составляет лечение антибиотиками. Главным условием успешной антибиотикотерапии является раннее ее начало, до проявления клинических признаков.

Главными медицинскими принципами при этом являются:

  • опережение;
  • альтернативная септическая настороженность;
  • диспансерное наблюдение за пациентами группы риска.

Сама же антибактериальная программа лечения нередко дополняется такими хирургическими манипуляциями, как:

  • удаление инфицированных тканей;
  • очистка и последующее дренирование паравальвулярной инфекции;
  • реконструкция поврежденного клапана;
  • замена сердечного клапана;
  • удаление источника эмболии.

Инфекционный эндокардит – клинические рекомендации

Как отмечалось выше, основой медикаметозного лечения является антибактериальная терапия.

Существуют определенные требования, выполнение которых позволяет быстро ликвидировать эндокардит – клинические рекомендации:

  1. Раннее начало терапии (промедление с началом лечения антибиотиками на 2–8 недель от начала болезни снижает выживаемость пациентов в 2 раза).
  2. Применение максимальных суточных дозировок с парентеральным одновременным введением 2-3 препаратов.
  3. Курс лечения антибиотиками должен длиться не меньше 4–6 недель при своевременном начале и 8–10 недель при позднем.
  4. Определение invitro-чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, определение минимальной подавляющей концентрации.
  5. Постоянная коррекция дозировок и интервалов введения антибиотиков в зависимости от состояния выделительной функции почек.

При выставленном диагнозе инфекционный эндокардит лечение антибиотиками проводится в соответствии с выявленным типом возбудителя. В ходе терапии врачи используют следующие группы лекарственных средств:

При выявленных энтерококках:

  • Амоксициллин по 200 мг/кг в сутки за 4–6 приемов + Гентамицин (3 мг/кг в день) в течение 2-6 недель;
  • Ампициллин из расчета 200 мг/кг в день за 4–6 приемов + Цефтриаксон по 4 г/день в 2 приема. Курс лечения – 6 недель;
  • Ванкомицин – по 30 мг/кг в сутки за 2 приема в течение 6 недель + Гентамицин 3 мг/кг в день.

При обнаружении штаммов устойчивых к β-лактамным антибиотикам:

  • Даптомицин – 10 мг/кг в сутки + Ампициллин 200 мг/кг сутки за 4–6 приемов в течение 8 недель;
  • Линезолид – 600 мг на протяжении 8 недель;
  • Хинупристин + Дальфопристин – по 7,5 мг/кг 3 раза в сутки в течение 8 недель.

Профилактика инфекционного эндокардита

Ранняя профилактика эндокардита строится на неспецифических методах предупреждения болезни.

Основные меры включают в себя следующее:

  1. Гигиена полости рта и кожных покровов: осмотр стоматолога 2 раза в год для лиц с отягощенным анамнезом, не реже 1 раза – для остальных.
  2. Дезинфекция ран.
  3. Исключение хронического носительства бактерий на коже и в мочевыводящих путях.
  4. Раннее применение антибиотиков в случае обнаружения очага бактериальной инфекции.
  5. Строгие меры профилактики инфекции при проведении оперативного вмешательства.
  6. Ограничение применения внутривенных катетеров, инвазивных процедур, соблюдение правил ухода за больными с центральными катетерами.
Аутоиммунный гастрит – почему возникает, как его распознать и лечить?

Аутоиммунный гастрит – редкое, но очень опасное и грозящее серьезными осложнениями заболевание, которое может развиться неожиданно. Чтобы не допустить тяжелых последствий, важно диагностировать и начать лечение на ранней стадии.

Поскольку пневмофиброз – опасное заболевание, важно внимательно изучить его симптомы, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. При обнаружении патологии на начальной стадии прогноз для пациента благоприятный.

Пневмококковая инфекция – что это такое, как обезопасить свой организм?

Пневмококковая инфекция опасна: она ежегодно уносит жизни множества людей. Провоцируется данная патология Streptococcus pneumoniae. Важно вовремя разглядеть тревожные симптомы и своевременно приступить к лечению заболевания.

Паренхиматозная желтуха – почему возникает и как ее распознать? Паренхиматозная желтуха всегда сопровождается пожелтением кожных покровов. Это первый симптом заболевания, который со временем может прогрессировать. Для точного определения причины требуется комплексное обследование пациента.

Источник: https://womanadvice.ru/infekcionnyy-endokardit-vidy-prichiny-i-lechenie-infekcii-v-serdce

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.