Гиперпаратиреоидизм – о причинах, симптомах, лечении болезни

Гиперпаратиреоидизм (гиперпаратиреоз): причины симптомы диагностика и лечение

Гиперпаратиреоидизм - о причинах, симптомах, лечении болезни

Гиперпаратиреоидизм является основным заболеванием околощитовидных желез. Это постепенно развивающаяся болезнь, в патологический процесс вовлечены многие ткани организма. Гиперпаратиреоидизм обусловлен повышенным содержанием в крови паратиреоидного гормона (ПТГ). Наиболее частая причина этого — аденома околощитовидной железы.

В этой статье вы узнаете, что происходит с вашим организмом, когда развивается гиперпаратиреоидизм. Стандартная «большая» операция на паращитовидной железе устарела.

Оперативное вмешательство должно осуществляться в специализированной клинике, где существует возможность во время операции контролировать эффективность ее выполнения — интраоперационная ультразвуковая и гамма детекция опухоли, определение уровней кальция и ПТГ.

Нет другого заболевания, которое причиняет столь огромное влияние на здоровье пациента и качество его жизни, и от которого можно было бы так легко избавиться.

Гиперпаратиреоидизм (гипер-паратиреоид-изм) — гиперактивность паращитовидных желез

  • гипер = слишком много
  • паратиреоид = паращитовидная железа
  • изм = болезнь

Что такое гиперпаратиреоидизм?

Гиперпаратиреоидизм (аденома паращитовидных железы, гиперпаратиреоз, гиперпаратиреоидная фиброзная остеодистрофия, Бернетта синдром) — это повышение уровня паратиреоидного гормона (паратгормон, ПТГ, паратирин) в крови.

Причина этого находится либо внутри паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз), либо за пределами этих желез (вторичный гиперпаратиреоз). Не редкостью является то, что постановка диагноза осуществляется до клинических проявлений заболевания.

Манифестация заболевания, как правило, связана с повышенным содержанием кальция в крови. Чаще всего продолжительная гиперкальциемия (повышение концентрации кальция в плазме крови) переводит к нефролитиазу (камни в почках).

Другими симптомами заболевания могут быть: боль в костях, слабость, депрессия и частое мочеиспускание. Как первичный, так и вторичный гиперпаратиреоз приводят к остеопорозу (снижению плотности костей, нарушению их микроархитектоники и усилению хрупкости).

В 80% случаев причиной первичного гиперпаратиреоза является солитарная аденома (обусловлен присутствием одной доброкачественной опухоли паращитовидных желез).

В 2—3% случаев — это множественная аденома, 2—12% — гиперплазией желез, на карциному паращитовидной железы приходится менее 5% случаев.

Вторичный гиперпаратиреоз обычно возникает из-за дефицита витамина D, хронического заболевания почек и других состояний, которое сопровождаются снижением кальция в крови.

Диагноз первичного гиперпаратиреоза устанавливается путем выявление повышенного содержания кальция и ПТГ в крови.

Первичный гиперпаратиреоз является — одна из самых распространенных патологий эндокринной системы, находится на третьем месте по заболеваемости после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. В развитых странах заболеваемость достигается от 1 до 4 случаев на 1000 населения.

Женщины страдают чаще, чем мужчины, обычно первичный гиперпаратиреоз диагностируется в возрасте от 50 до 60 лет. Болезнь была впервые описана в 1700-х годах. В конце 1800-х годов было установлено, что это связано с паращитовидной железой. Оперативное лечение начало применяться с 1925 года.

Признаки и симптомы

Чаще всего гиперпаратиреоидизм проявляет себя хронической усталостью, болью в костях, проблемами со сном, потерей концентрации внимания, депрессией и головной болью.

С течением времени заболевание приводит к остеопорозу, образованию камней в почках, гипертонии (высокое артериальное давление), нарушению сердечного ритма и почечной недостаточности.

Если состояние не лечить, то возникают серьезные проблемы со здоровьем.

//www.youtube.com/watch?v=fkN_SyTlX1Q

Гиперпаратиреоз — серьезное заболевание, для которого характерны высокие показатели инвалидизации и смертности, если его своевременно не лечить.

С течением времени возможно появление таких грозных патологий: остеопороз, артериальная гипертензия, нефролитиаз (почечнокаменная болезнь), хроническая почечная недостаточность, инсульт головного мозга и нарушения сердечного ритма.

Так это серьёзное и неуклонно прогрессирующие заболевание, пациентам с первичным гиперпаратиреоидизмом рекомендуется своевременно выполнить паратиреоидэктомию, операцию по удалению опухоли околощитовидной железы.

Симптомы гиперпаратиреоза могут достаточно сильно варьироваться у разных людей.

У одних пациентов в течение первого или двух лет при очень высоких уровнях кальция в крови развивается яркая картина заболевания картина заболевания, приводящая к серьезные проблемы со здоровьем.

В других случаях симптоматика нарастает постепенно, на протяжении 6-8 лет пациенты не испытывать особых проблем. В конечном итоге, почти у каждого с течение времени появляются признаки или осложнения этого заболевания.

Хорошей новостью является то, что от недуга можно избавиться. Паратиреоидэктомия — несложная хирургическая операция по удалению одной или нескольких паращитовидных желез, является единственным радикальным методом лечения гиперпаратиреоза.

Симптомы и признаки гиперпаратиреоза:

  • Хроническая усталость / постоянное чувство слабости (симптом № 1)
  • Апатия — симптом, выражающийся в безразличии, безучастности, в отрешённом отношении к происходящему вокруг.
  • Отсутствие интереса к видам деятельности, которые вам раньше были интересны.
  • Нарушение способности к концентрации внимания.Кальций выводится из организма почками. Гиперкальциурия является причиной формирования камней в мочевыводящих путях.
  • Депрессия или тревожность.
  • Остеопороз и остеопения.
  • Боль в костях, особенно часто в руках или ногах.
  • Бессонница.
  • Нужно вздремнуть в течение дня.
  • Раздражительность / капризность.
  • Потеря памяти / ощущение, что у вас развивается деменция.
  • Изжога / кислотный рефлюкс, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
  • Снижение полового влечения.
  • Истончение волос (преимущественно у женщин среднего возраста).
  • Почечные камни.
  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это состояние, при котором происходит постепенная гибель почечной ткани.
  • Высокое артериальное давление / Гипертония / Неустойчивое кровяное давление.
  • Частые головные боли.
  • Тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) от 90 ударов в минуту.
  • Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).
  • Высокие показатели печеночных проб (повышенная активность ферментов АСТ – аспартатаминотрансферазы, АЛТ – аланинаминотрансферазы, ГГТ – гамма-глутамилтрансферазы и ЩФ – щелочной фосфатазы).
  • Аномальные уровни белка в крови.

У большинства людей с гиперпаратиреозом присутствуют от 5 до 6 из вышеперечисленных симптомов и признаков. У некоторых их будет больше. Некоторые пациенты скажут, что у них они отсутствуют … но после операции они часто говорят иначе. В общем, чем дольше у вас гиперпаратиреоз, тем больше у вас симптомов.

Причины

Радиационное облучение увеличивает риск первичного гиперпаратиреоза. Ряд генетических патологий, включая синдромы множественной эндокринной неоплазии, также увеличивают риск.

Диагностика

Золотой стандарт диагностики — иммуноанализ ПТГ. После подтверждения повышенного уровня ПТГ целью диагностики является определение первичного или вторичного происхождения гиперпаратиреоза путем определения уровня кальция в сыворотке:

КальцийФосфатыЩелочная фосфатазаПТГТип
Первичный гиперпаратиреоз
Вторичный гиперпаратиреоз

При третичном гиперпаратиреозе уровни ПТГ и кальция повышены. Этим он и первичный гиперпаратиреоз отличается от хронической почечной недостаточности и вторичного гиперпаратиреоза.

Гиперпаратиреоз может вызвать гиперхлоремию (слишком много хлора в крови) и увеличить потерю бикарбонатов, что приводит к развитию метаболического ацидоза (одна из разновидностей расстройств кислотно-основного равновесия).

Анализы крови

Паратиреоидный гормон (ПТГ), интактный

При первичном гиперпаратиреозе уровни гормона околощитовидной железы (ПТГ) либо повышены, либо «неадекватно нормальны» при высоком уровне кальция. Обычно уровни гормона у больного сильно изменяются с течением времени, и (как и в случае с уровнями Ca и Ca ++) необходимо повторить тестирование несколько раз, чтобы видеть полную картину происходящего с этими показателями.

В настоящее время общепризнанным тестом на ПТГ является измерение количества интактного паратгормона (определяются только относительно интактные и биологически активные молекулы гормона). Старые тесты часто выявляли другие неактивные фрагменты.  Даже «интактный ПТГ» может быть неточным у пациентов с почечной дисфункцией.

Кальций

В случаях первичного гиперпаратиреоза или третичного гиперпаратиреоза повышенный уровень ПТГ приводит к увеличению сывороточного кальция (гиперкальциемии) вследствие:

  1. Повышенной резорбции кости (в кровоток поступает больше кальция из костей).
  2. Снижение почечного клиренса кальция.
  3. Повышенное кишечное всасывание кальция.

Фосфаты

При первичном гиперпаратиреозе фосфаты сыворотки очень низкие, что обусловлено снижением резорбции их в почечных канальцах. Однако это наблюдается только 50% случаев, что контрастирует с вторичным гиперпаратиреозом, при котором уровни фосфатов обычно повышены из-за патологии почек.

Щелочная фосфатаза

Уровни щелочной фосфатазы обычно повышены. При первичном гиперпаратиреозе ее показатели могут оставаться в пределах нормального диапазона, однако это нельзя считать нормой, учитывая  высокий уровни кальция в плазме.

Ядерная медицина

Сцинтиграфия паращитовидных желез позволяет идентифицировать аденому паращитовидной железы.

Это функциональное исследование метаболизма околощитовидных желез с помощью радиоизотопного диагностического препарата, которые избирательно накапливаются в тканях с повышенным метаболизмом.

Методика также позволяет выявить эктопические очаги скопления ткани паращитовидной железы, который чаще всего локализуются в переднем средостении.

Аденома паращитовидной железы. Визуализируется участок повышенного накопления радиофармпрепарата.

Классификация

Первичный

Первичный гиперпаратиреоз — это результат гиперфункции самих околощитовидных желез. Избыточная секреция секреция ПТГ может возникать из-за аденомы околощитовидной железы, ее гиперплазии или, реже, карциномы. Для этого состояния характерно наличие камней в почках, гиперкальциемии, запоров и пептической язвы, а также депрессии.

Первичный гиперпаратиреоз также встречается и при синдроме множественной эндокринной неоплазии (MEN), либо типа 1 (вызванного мутацией в гене MEN1), либо типа 2a (вызванного мутацией в гене RET). Мутации в генах HRPT2 и CASR также связывают с появлением неоплазии околощитовидной железы.

Пациенты, получающие на протяжении длительного срока препараты лития, подвергаются повышенному риску развития гиперпаратиреоза. Несмотря на то, что у 15–20% пациентов наблюдается повышение уровней кальция, только у небольшого количества из них встречается значительный рост уровней паратгормона и симптомы гиперпаратиреоза.

Вторичный

Вторичный гиперпаратиреоз обусловлен физиологической (то есть, естественной) секрецией паратиреоидного гормона (ПТГ) паращитовидными железами в ответ на гипокальциемию (низкий уровень кальция в крови). Наиболее распространенными причинами являются дефицит витамина D (вызванный недостатком солнечного света, диетой или нарушением всасывания через кишечник) и  хроническая почечная недостаточность.

Недостаток витамина D приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике, что сопровождается гипокальциемией и повышенной выработкой паратгормона. Это повышает костную резорбцию.

При хронической почечной недостаточности проблема заключается в том, что почки не способны преобразовывать витамин D в его активную форму.

Повышенная костная резорбция при вторичном гиперпаратиреозе, вызванная почечной недостаточностью, называется почечной остеодистрофией.

Третичный

Третичный гиперпаратиреоз наблюдается у лиц с длительно текущим вторичным гиперпаратиреозом, который приводит к гиперплазии околощитовидных желез и потере их реакция на высокие уровни кальция в сыворотке крови. Основная причина: неадекватная терапия вторичного гиперпаратиреоза. Это состояние чаще всего наблюдается у пациентов в терминальной стадии ХПН, находящихся на гемодиализе.

Лечение

Лечение зависит от типа гиперпаратиреоза.

Первичный

Пациентам с первичным гиперпаратиреозом рекомендуется паратиреоидэктомии — операция по удалению опухоли паращитовидной железы (аденомы). Показания к операции следующие:

  • Симптоматический гиперпаратиреоз.
  • Бессимптомный гиперпаратиреоз с любым из следующих показателей:
    • 24-часовой кальций в моче > 400 мг;
    • сывороточный кальций > 1 мг / дл (выше верхней границы нормы);
    • клиренс креатинина > 30% ниже возрастной нормы;
    • минеральная плотность кости (МПК, BMD) > 2,5 стандартных отклонения ниже пика (то есть, Т-шкале -2,5).
    • Возраст < 50.

Операция редко приводит к гипопаратиреозу.

Вторичный

При вторичном гиперпаратиреозе высокие уровни ПТГ являются адекватной реакцией на низкое содержание кальция в крови, и лечение должно быть направлено на первопричину гиперкальциемии (необходимо устранять дефицит витамина D или адекватно лечить хроническую почечную недостаточность). Если первопричина успешного устраняется, то уровни ПТГ возвращаются к норме, но при условии, если только его секреция не стала автономной (не развился третичный гиперпаратиреоз).

Кальцимиметики

Кальцимиметик (например, цинакальцет) назначается пациентам с терминальной стадией болезни почек, находящихся на поддерживающем гемодиализе при вторичном гиперпаратиреозе, а также при первичном, если по состоянию пациента паратиреоидэктомии невозможна или противопоказана.

//www.youtube.com/watch?v=aS-6KH0q9X8

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Читайте:  Подготовка к зачатию: какие надо сдать анализы перед беременностью

Источник: //DiagnozLab.com/analysis/giperparatireoidizm.html

Гиперпаратиреоз: симптомы поражения нервной системы, принципы лечения

Гиперпаратиреоидизм - о причинах, симптомах, лечении болезни

Гиперпаратиреоз — это проблема эндокринной системы организма, связанная с увеличением секреции специального паратиреоидного гормона (паратгормона). Он ответственен за регуляцию обмена кальция и фосфора в организме человека. Паратгормон вырабатывают паращитовидные железы, расположенные в области щитовидной железы.

Увеличение продукции этого гормона влечет за собой повышение концентрации кальция в крови и выведение фосфора из организма. Возникают обменные нарушения, которые не проходят мимо практически ни одной системы организма. Помимо костно-суставных, почечных, желудочно-кишечных проблем, гиперпаратиреоз может себя проявлять и патологией нервной системы.

О симптомах поражения нервной системы при гиперпаратиреозе и пойдет речь в данной статье.

Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз — хроническое заболевание паращитовидных желез. Железы представляют собой небольшого размера образования дисковидной формы, располагающиеся в области щитовидной железы. Их основная функция заключается в регуляции концентрации кальция и фосфора в крови посредством специального гормона.

Этот гормон носит название паратиреокрин, или паратгормон. Паратгормон способствует всасыванию кальция в кишечнике, уменьшает его выделение с мочой, способствует выходу кальция из костной ткани в кровь. В результате этих процессов концентрация кальция в крови возрастает. Также паратгормон обеспечивает выделение фосфора с мочой.

Колебания содержания фосфора и кальция в крови улавливаются паращитовидными железами, и в ответ на эти изменения вырабатывается необходимое количество паратгормона для поддержания нормальных параметров.

Система работает следующим образом: мало кальция в крови — увеличивается выработка паратгормона, много кальция — снижается и продукция гормона. Так бывает в норме.

При различных патологических состояниях возможно постоянное повышение выработки паратгормона. Такая ситуация носит название «гиперпаратиреоз». В результате — концентрация кальция в крови становится выше нормы, а фосфор теряется с мочой. Это приводит к нарушению обменных процессов в организме.

Метаболические проблемы становятся причиной патологии опорно-двигательного аппарата (остеопороз, деформации скелета, частые переломы и так далее), желудочно-кишечного тракта (тошнота и рвота, метеоризм, склонность к запорам, образование язв двенадцатиперстной кишки), расстройств зрения (из-за отложения кальция в роговице уменьшается острота зрения) и проблем с почками (камнеобразование). Наряду с этим при гиперпаратиреозе может страдать и нервная система.

Гиперпаратиреоз чаще возникает у людей 30-50 лет, хотя может быть выявлен и у детей, и у пожилых. Больше заболеванию подвержены лица женского пола. В периоде менопаузы преобладание женщин становится особенно заметным.

Поражение нервной системы

Патология нервной системы при гиперпаратиреозе весьма неспецифична. Симптомы при этом могут быть связаны как с изменением возбудимости нервных клеток на фоне повышения концентрации кальция в крови, так и с сосудистыми проблемами.

Дело в том, что постоянная высокая концентрация кальция в крови приводит к отложению его в стенках сосудов, в том числе и сосудов, питающих структуры нервной системы. Нарушение кровотока не остается незамеченным. Повышается артериальное давление.

Появляются различные симптомы, свидетельствующие о проблемах со стороны центральной и периферической нервной системы, в тяжелых случаях ситуация приводит к острому нарушению мозгового кровообращения, то есть к инсульту.

Итак, основными симптомами поражения нервной системы при гиперпаратиреозе могут быть:

  • проблемы в эмоциональной сфере. Повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость могут без причины сменяться полным безразличием к окружающему миру;
  • сонливость, которая не устраняется после полноценного сна;
  • общая слабость и вялость;
  • стойкая депрессия;
  • мышечная слабость (как в отдельных мышечных группах, так и генерализованная).Чаще всего мышечная слабость возникает в нижних конечностях, сопровождается диффузными болями. Больные испытывают трудности при перемене положения тела (например, чтобы подняться из положения сидя, необходимо опереться руками на что-либо), быстро устают даже при обычной ходьбе, часто спотыкаются и даже падают;
  • снижение мышечного тонуса. Из-за этого могут появляться и другие симптомы. Например, плоскостопие, которое является результатом снижения тонуса мышц стопы, или утиная походка из-за «разболтанности» суставов;
  • ухудшение памяти прогрессирующего характера, снижение скорости мыслительных процессов;
  • спутанность сознания и даже психозы.

Как видите, ни один из симптомов поражения нервной системы при гиперпаратиреозе не является специфичным. Каждый отдельно взятый симптом не может свидетельствовать именно о гиперпаратиреозе, но он является первым звонком для более углубленного обследования пациента.

//www.youtube.com/watch?v=ZPv0QHBJJW8

Все описанные выше симптомы являются следствием повышенного содержания кальция и нарушением проводимости импульсов между нейронами. Если же гиперпаратиреоз существует какое-то время и в стенках сосудов уже откладывается кальций, то появляются и проблемы с кровообращением. Касательно нервной системы это проявляется самыми различными симптомами:

  • шум и звон в ушах;
  • головокружение и шаткость при ходьбе;
  • головные боли;
  • мелькание «мушек» перед глазами, затуманенность;
  • онемение различных участков тела.

Если нарушение кровообращения возникает остро, то клиническая картина соответствует инсульту. В таких случаях у больных может внезапно нарушиться речь, могут ослабеть и онеметь конечности, возникнет асимметрия лица, нарушения глотания, мочеиспускания. Симптомы инсульта, развившегося на фоне гиперпаратиреоза, также какой-либо специфичности не имеют.

Если в результате гиперпаратиреоза возникает деформация позвоночника, то возможно сдавление выходящих из межпозвоночных отверстий нервных корешков. В таких случаях у больных появляются боли, онемение, чувство ползания мурашек, покалывание в зоне иннервации конкретного корешка.

При более сильном сдавлении возможно появление слабости в мышцах, иннервируемых пораженным корешком, и даже расстройство функции тазовых органов (нарушение мочеиспускания и дефекации).

Следует сказать, что подобные «проблемы» с периферической нервной системой в результате гиперпаратиреоза возникают довольно редко.

Гиперпаратиреоз — это заболевание  многоликое, практически всегда протекающее с поражением нескольких органов и систем одновременно.

Соответственно, наличие одного или нескольких выше описанных симптомов поражения нервной системы еще не свидетельствует о наличии гиперпаратиреоза.

Комплексная оценка всех имеющихся симптомов, тщательное обследование пациента обычно выявляют и другие признаки гиперпаратиреоза, что позволяет правильно установить диагноз.

Принципы лечения

Поскольку поражение нервной системы при гиперпаратиреозе является следствием обменных нарушений, то первоочередным мероприятием в лечебной тактике становится нормализация уровня кальция и фосфора в крови. Это утверждение правомочно и по отношению к другим последствиям гиперпаратиреоза.

Основными принципами консервативного лечения гиперпаратиреоза в нетяжелых случаях являются:

  • повышение употребления жидкости;
  • ограничение поваренной соли, белков и продуктов, богатых кльцием;
  • прием мочегонных средств (тиазидовые диуретики противопоказаны!);
  • прием препаратов, предотвращающих разрушение костей и «вымывание» кальция из них (Памидроновая, Этидроновая кислоты).

В ряде случаев для лечения гиперпаратиреоза прибегают к оперативному вмешательству — удалению паращитовидных желез (обычно это бывает в случае наличия опухоли паращитовидной железы). Отбор для оперативного лечения идет с учетом многих показателей (концентрация общего кальция в сыворотке крови, суточная экскреция кальция с мочой, скорость клубочковой фильтрации и так далее).

Все эти принципы лечения ставят перед собой основную задачу: избавиться непосредственно от гиперпаратиреоза. Неврологические расстройства, возникшие в результате гиперпаратиреоза, могут потребовать отдельного симптоматического лечения.

Например, нарушение памяти является показанием для назначения ноотропных стредств, головокружение — препаратов группы Бетагистина, проблемы в эмоциональной сфере — различного рода успокоительных средств. Все средства симптоматического лечения назначаются наряду с основной терапией гиперпаратиреоза и подбираются индивидуально.

В случаях, когда у больного развивается инсульт, применяют весь спектр лекарственных препаратов для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Таким образом, неврологические расстройства при гиперпаратиреозе являются следствием повышения содержания ионов кальция в крови и снижения фосфора. И это далеко не единственное проявление гиперпаратиреоза.

Чтобы устранить поражение нервной системы при гиперпаратиреозе прибегают как к консервативным мерам, так и к хирургическому лечению. Объем лечебных мероприятий зависит от тяжести гиперпаратиреоза, степени поражения нервной и других систем организма.

С гиперпаратиреозом в целом и его неврологическими проявлениями в частности можно успешно бороться. Об этом следует знать каждому, кто столкнулся с этой проблемой.

Медицинская анимация на тему «Гиперпаратиреоз»:

Доклад специалиста-эндокринолога на тему «Лечение гиперпаратиреоза: показания и результаты»:

Источник: //doctor-neurologist.ru/giperparatireoz-simptomy-porazheniya-nervnoj-sistemy-principy-lecheniya

Вторичный гиперпаратиреоз — причины и симптомы, методы лечения

Гиперпаратиреоидизм - о причинах, симптомах, лечении болезни

Вторичный гиперпаратиреоз паращитовидной железы (код по МКБ-10: Е21.2) относится к группе гормональных патологий и характеризуется избыточным синтезом паратгормона, продуцируемого указанными органами.

Данное вещество регулирует баланс кальция и фосфора. Вторичная форма гиперпаратиреоза чаще развивается из-за болезней других органов либо неправильного питания. Данная патология в 3 раза чаще диагностируется у женщин.

Причем риск развития заболевания повышается по мере взросления человека.

Особенности вторичного гиперпаратиреоза

При вторичном гиперпаратиреозе нарушается кальциево-фосфорный обмен, из-за чего чаще возникают проблемы с работой опорно-двигательного аппарата и дисфункция почек. Также возможны судороги в конечностях.

Указанные нарушения обусловлены тем, что при повышении концентрации паратгормона кальций вымывается в кровь. Вследствие этого минерал начинает оседать в зонах, где его быть не должно. В результате стенки сосудов кальцинируются, а в тканях формируются образования, на месте которых в дальнейшем появляются камни.

По мере прогрессирования гиперпаратиреоза развиваются мочекаменная болезнь, остеопороз или хроническая почечная недостаточность. Последняя может вызвать смерть пациента.

Кроме того, из-за повышенной концентрации паратгормона ускоряется синтез витамина D3, который стимулирует перильстатику кишечника и усиливает всасывание кальция. Одновременно с этим из организма быстрее выводится фосфор. Нарушение баланса этих микроэлементов ведет к повышению концентрации ферментов поджелудочной железы и желудочного сока.

Симптоматика

В первое время вторичный гиперпаратиреоз развивается бессимптомно. На этом этапе о наличии заболевания иногда свидетельствует артериальная гипертензия, возникающая из-за изменения тонуса кровеносных сосудов.

Со временем нарушение кальциево-фосфорного обмена проявляется в виде следующих симптомов:

  • жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • головные боли;
  • снижение мышечного тонуса;
  • изжога;
  • резкая смена настроений;
  • постоянное состояние тревоги;
  • снижение когнитивных способностей (в частности, проблемы с памятью).

По мере снижения концентрации кальция кости истончаются и деформируются, что изначально проявляется в виде измененной походки. Также возможно развитие остеопороза, характеризующегося частыми переломами.

В запущенных случаях отмечаются следующие признаки гиперпаратиреоза:

  • мышечные и суставные боли;
  • боли, локализующиеся вдоль позвоночного столба;
  • расшатывание зубов;
  • уменьшение роста из-за деформации костей;
  • переломы костей при совершении движений конечностями;
  • кожа приобретает землисто-серый оттенок;
  • боли в пояснице и другие симптомы мочекаменной болезни.

При переломах пациенты не испытывают сильной боли. Ткани после такого повреждения долго срастаются.

В случае если гиперпаратиреоз развивается на фоне заболеваний ЖКТ, то проявляющиеся симптомы больше напоминают течение этих патологий:

  • приступы тошноты с рвотой;
  • снижение аппетита, что приводит к потере веса;
  • боли в области желудка;
  • вздутие живота.

Из-за отложения кальцинатов на слизистых оболочках глаз у некоторых пациентов развивается конъюнктивит.

В отсутствие адекватного лечения гиперпаратиреоз негативно сказывается на работе внутренних органов. Из-за недостатка кальция возникают стенокардия, аритмия и другие сердечно-сосудистые болезни. Эта причина приводит к сбоям в нейронных связях, что проявляется в виде спутанного сознания.

Диагностика и лечение

При подозрении на гиперпаратиреоз проводятся анализы крови и мочи. Эти процедуры назначаются с целью оценки концентрации кальция и фосфора. Дополнительно применяется анализ крови на содержание паратгормона. В случае если течение патологии вызвало остеопороз, пациента отправляют на КТ и МРТ костей.

Схема лечения гиперпаратиреоза разрабатывается с учетом особенностей провоцирующего фактора. Чаще в терапии заболевания применяются медикаментозные средства:

  • препараты, воздействующие на кальциевые рецепторы;
  • биофосфаты, которые препятствуют вымыванию кальция;
  • препараты фтора;
  • витамин D,

При необходимости терапию дополняют гемодиализом и хирургической операцией. Последняя показана при переломах и опухолях.

Гиперпаратиреоз плохо поддается лечению. Чтобы предупредить развитие этого заболевания, необходимо своевременно излечивать патологии органов ЖКТ и почек. Также важно соблюдать принципы правильного питания, обеспечивая тем самым нормальное поступление в организм витамина D и кальция.

Источник: //gormons.ru/zhelezy/parashhitovidnaya-zheleza/vtorichnyj-giperparatireoz-prichiny-i-simptomy-metody-lecheniya/

Гиперпаратиреоз — что это такое, причины и лечение

Гиперпаратиреоидизм - о причинах, симптомах, лечении болезни
Гиперпаратиреоз — болезнь, которая сопровождается избытком паратгормона, как следствие гиперплазии паращитовидных желез или опухолевых образований. Во время гиперпаратиреоза увеличивается количество Са в крови, в результате чего возникают патологии, в области почек и костной ткани.

Данный недуг наблюдается в большинстве случаев у женщин, больше в два-три раза, чем у мужской части населения. Гиперпаратиреозом часто страдают женщины от двадцати пяти до пятидесяти лет.

Болезнь может иметь субклинический или смешанный характер, висцеропатическую, костную формы, и острую форму в виде гиперкальциемического криза.

Что это такое?

Гиперпаратиреоз — это заболевание эндокринной системы, обусловленное избыточной продукцией паратгормона вследствие гиперплазии паращитовидных (околощитовидных) желез или их опухолевого поражения и характеризующееся выраженным нарушением обмена кальция и фосфора.

Патогенез

Механизм формирования гиперпаратиреоза заключается в избыточной продукции паратгормона, нарушении кальций-фософорного гомеостаза.

Избыток паратгормона повышает резорбцию костей и мобилизацию из них кальция и фосфора, снижает реабсорбцию фосфата в почках, что ведёт к гиперкальциемии (увеличение концентрации кальция в крови выше 2,57 ммоль/л), гипофосфатемии, гиперкальциурии и фосфатурии. Избыточная секреция паратгормона вызывает высвобождение кальция из депо в кровь, что приводит к гиперкальциемии.

Эти изменения способствуют нарушению функции почек, образованию камней и кальцификатов в почечной паренхиме. Гиперпаратиреоз провоцирует повышенное образование 1, 25(OH)2D3, что усиливает всасывание кальция в просвете кишечника, усугубляя гиперкальциемию, располагает к развитию язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатита.

Статистика

В настоящее время первичный гиперпаратиреоз — одна из самых распространённых эндокринопатий, занимающая третье место после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Первичным гиперпаратиреозом страдает примерно 1% взрослого населения.

Риск его возникновения превышает 2% в возрасте старше 55 лет, женщины страдают этим заболеванием в 2—3 раза чаще мужчин (мужчины 1:2 000, женщины постменопаузального возраста 1:500).

Заболеваемость первичным гиперпаратиреозом составляет 20—200 новых наблюдений на 100 000 населения.

В США ежегодно регистрируют около 100 000 случаев, это составляет 15,4 на 100 000, а среди пожилых людей — 150 случаев на 100 000 человек. В Европе этот показатель выше, в среднем 300 случаев на 100 000 человек.

Согласно докладу отдела народонаселения Организации Объединённых Наций от 2001 г., старение населения практически необратимо. Доля пожилых людей в 1950 г. составляла 8%, в 2000 г. — 10% и, по прогнозам, к 2050 г. достигнет 21%.

Таким образом, по мере старения населения частота первичного гиперпаратиреоза будет неуклонно возрастать.

Первичный гиперпаратиреоз

Это заболевание полиэтиологическое (имеет несколько различных причин возникновения).

Наиболее частой причиной (80-85% случаев) является развитие в ткани паращитовидных желез солитарной аденомы.

Аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия и может появляться в любой железе организма.

Ее возникновение чаще всего никак не связано с внешними факторами, а скорее связано с различными внутренними состояниями организма (стресс, прием медикаментов, снижение давления, и другие).

Среди других причин первичного гиперпаратиреоза выделяют множественную аденому (2-4%), гиперплазию (увеличение размера клеток – 7-12%) и рак паращитовидной железы (1-2%).

Вторичный гиперпаратиреоз

К развитию вторичного гиперпаратиреоза приводит попытка организма компенсировать гипокальцемию (дефицит кальция в организме) или гиперфосфатемию (переизбыток фосфатов).

Основными причинами вторичного гиперпаратиреоза считаются заболевания почек и ЖКТ. Например:

  • почечный рахит,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • первичная тубулопатия (нарушения транспортирования веществ в мембранах почечных каналов),
  • синдром мальабсорбции (плохая всасываемость тонкого кишечника).

К вторичному гиперпаратиреозу также могут привести костные патологии и ферментопатии при генетических или системных аутоиммунных заболеваниях. Ещё один возможный провокатор вторичного гиперпаратиреоза – злокачественные новообразования в костном мозге (миеломная болезнь).

Третичный гиперпаратиреоз

Для данного вида заболевания характерно повышение уровня паратгормона в крови в 10-25 раз при нормальном содержании кальция. Такой диагноз ставится при резистентности вторичного гиперпаратиреоза к проводимому консервативному лечению, и появлении гиперкальциемии.

Классификация

Так как повышение концентрации паратгомона в крови ведет к нарушению работы различных органов и систем, выделяют следующие формы первичного гиперпаратиреоза, при которых доминируют проявления со стороны одной из систем, а именно:

  1. Костная форма (гиперкальциемия и гипофосфатемия ведут к снижению костной массы);
  2. Почечная форма (превалируют почечные нарушения вследствие гиперкальциурии);
  3. Желудочно-кишечная форма (наиболее редкая форма; повышение содержания кальция в крови стимулирует железистые клетки желудка вырабатывать больше гастрина, а его избыток может привести к появление язвы и развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; также, кальций может откладываться в тканях поджелудочной железы, снижая таким образом количество вырабатываемых ею гормонов — панкреокальциноз).

Симптомы гиперпаратиреоза, фото

Клиническая картина первичного гиперпаратиреоза, как правило, яркая. У женщин особенно выражены симптомы при тяжелом его течении, которое также характеризуется появлением ряда признаков гиперкальциемии. Основные проявления – нарушения со стороны костей и почек, однако имеются и признаки патологии со стороны других органов и систем.

Симптомы со стороны костно-мышечной системы:

  • деформации костей, боли в них, частые переломы, подагра и псевдоподагра;
  • слабость в мышцах, атрофия их;
  • кисты в области костей;
  • при тяжелых формах – чувство ползания мурашек, жжение, онемение отдельных участков тела (признаки радикулопатий), паралич мышц таза;
  • если гиперпаратиреоз формируется в молодом возрасте – килевидная грудная клетка, малая длина трубчатых костей, деформации позвоночника и ребер, расшатывание зубов.

2. Со стороны почек отмечается нарушение их функции, рецидивирующий нефролитиаз (мочекаменная болезнь), кальциноз нефронов.

3. Поражение сосудов (кальцификаты в области клапанов сердца, венечных сосудов, сосудов глаз и головного мозга).

4. Со стороны психики: депрессивные расстройства, раздражительность, сонливость, ухудшение памяти.

5. Со стороны пищеварительного тракта могут иметь место такие нарушения:

  • симптомы язвенной болезни желудка и ДПК, частые рецидивы их;
  • хронический панкреатит;
  • кальциноз клеток поджелудочной железы;
  • образование в протоках поджелудочной железы конкрементов;
  • симптомы диспепсии (тошнота, рвота, снижение аппетита, расстройства стула (запоры)), а также похудание.

6. Артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца.

7. Со стороны суставов – признаки подагры, отложение кальция в области суставных хрящей.

8. Выраженная жажда, выделение большого объема мочи, частые ночные мочеиспускания.

Симптомы вторичного гиперпаратиреоза у женщин варьируются в зависимости от того, каким заболеванием они обусловлены.

Третичный гиперпаратиреоз соответствует в плане клинических проявлений предшествующему ему гиперпаратиреозу вторичному – тяжелой форме этой патологии.

Различие в том, что концентрация паратгормона в крови при этом далеко выходит за пределы нормальных значений – превышает их в 10, а то и в 20 раз. 

Лечение гиперпаратиреоза

При гиперпаратиреозе необходимо будет лечение в срочном порядке. Основным будет хирургическое вмешательство, при гиперкальциемическом кризе вмешательство проводится в экстренном порядке.

Большая часть времени уходит на то, чтобы найти опухоли, когда проходит операция.

Если обнаружена висцеропатическая форма заболевания, что подтверждено обследованием (высокая концентрация паратгормона), то в таком случае операция проводится даже без проведения топической диагностики.

Операция — один из основных методов, чтобы спасти пациента, если диагноз гиперпаратиреоз или его первичная форма.

Если пациенты возрастом выше пятидесяти лет, то операцию осуществляют:

  • если норма креатинина от возрастной нормы меньше тридцати процентов;
  • при обнаружении прогрессивного остеопороза;
  • если имеются осложнения, обусловленные гиперпаратиреозом первичным;
  • если состав Са выше 3 ммоль/л, если есть острые симптомы гиперкальциемии.

При принятии решения операцию не проводить, больные должны употреблять норму жидкости, которую им необходимо, больше двигаться, чтобы не возникла гиподинамия. При лечении противопоказаны сердечные гликозиды и тиазидовые диуретики.

Также нужно следить за артериальным давлением, если у больных постменопауза, прописываются эстрогены. Через полгода нужно проходить обследование. Именно оно позволит определить состав креатинина плазмы, кальция, клиренса креатинина.

Каждый год проводить обследование брюшной части с использованием ультразвукового метода.

Гиперкальциемический криз

Если не лечить и не придерживать постоянный уровень контроля кальция и паратгормона в организме, то развивается редкий гиперкальциемический криз. Полностью нарушается нервная деятельность, увеличивается свертываемость крови, что является смертельно опасным, могут образовываться тромбы или остановиться сердце. Общее состояние человека резко ухудшается.

Гиперкальциемический криз часто путают с панкреатитом в связи с похожими симптомами:

  • развиваются язвы и внутриполостные кровотечения;
  • появляется лихорадка;
  • беспокоит кожный зуд;
  • повышается температура тела выше 40 градусов.

Больной находится в непонимании происходящего, у него начинается психоз, в дальнейшем, шок. Смертельный исход наступает при параличе дыхательной системы или остановки главного органа – сердца. 

Прогноз

При своевременной диагностике первичного гиперпаратиреоза и успешном удалении опухоли, продуцирующей паратгормон — прогноз благоприятен. Восстановление структуры костной ткани происходит, как правило, в течение первых двух лет после операции. Патологические симптомы гиперпаратиреоза со стороны нервной системы и внутренних органов исчезают в течение нескольких недель.

В запущенных случаях могут остаться костные деформации в местах переломов, затрудняющие дальнейшую трудовую деятельность. Прогноз значительно ухудшается при поражении почек, поскольку нефрокальциноз является необратимым состоянием, и развившаяся почечная недостаточность после операции может прогрессировать.

Что касается прогноза при вторичном гиперпаратиреозе, то он зависит от течения основного заболевания, а также от своевременной профилактики органных изменений.

Источник: //medsimptom.org/giperparatireoz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.