Гемофильная инфекция у детей

Содержание

Гемофильная инфекция у детей

Гемофильная инфекция у детей

Гемофильная инфекция у детей – это группа инфекционных антропонозных заболеваний, которые вызываются бактерией Haemophilus influenzae с преимущественным поражением органов дыхательной системы, ЦНС и формированием гнойных очагов по всему организму.

Практически 90% населения мира являются носителями данного возбудителя, но только у 5% выявляют самый патогенный штамм бактерии типа В.

Даже при условии хорошего иммунитета или длительного курса антибиотикотерапии не удается полностью элиминировать возбудитель из организма человека.

Палочка Пфайфера (или Haemophilus influenzae) выделена в 1889 году и идентифицирована Ричардом Пфайфером как возбудитель гриппа. Уже в начале ХХ века ученые доказали истинную патологию, которую вызывает бактерия, а её название Haemophilus указывает на тропность микроорганизма к кровяным клеткам.

Гемофильная инфекция в основном поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. В этом возрасте организм ребенка наиболее уязвим к разным бактериальным агентам.

До введения вакцинации детей от данной группы заболеваний распространенность гемофильной инфекции составляла около 20 тысяч новых случаев каждый год, 1 тысяча из которых заканчивалась летально.

Проведение плановой вакцинации детей против палочки Пфайфера позволило сократить количество новых заболеваний. Пик заболеваемости гемофильной инфекцией у детей приходится на зимне-весенний период.  

Причины возникновения гемофильной инфекции

Возбудителем гемофильной инфекции у детей является грамотрицательная бактерия Haemophilus influenzae. Существует много штаммов данного микроорганизма, но наиболее «актуальный» – это H. Influenzae типа B. Отличительная особенность данного штамма – наличие фимбрий (выросты цитоплазмы, с помощью которых бактерия с легкостью проникает в органы).

Гемофильная инфекция — это антропонозное заболевание, поэтому единственным «бактериальным источником» является человек. Механизм передачи – воздушно-капельное заражение от больных людей или носителей инфекции. Маленькие дети могут подхватить инфекцию контактным путем через игрушки, постельное белье, посуду и др.

Входными воротами для микроорганизмов является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где они длительное время могут находиться в латентном состоянии. При возникновении благоприятных условий (снижение иммунитета) инфекционный возбудитель переходит из латентной формы в манифестную и провоцирует развитие заболевания.

Восприимчивость организма ребенка к гемофильной инфекции составляет от 75% до 85% (наиболее уязвимыми считаются дети 6-12 месяцев).

В педиатрии выделяют следующие причины, которые способствуют возникновению гемофильной инфекции у детей:

  • «физиологическое» снижение резистентности детского организма против инфекционных возбудителей в первые два года жизни;
  • искусственное вскармливание ребенка (из-за нехватки материнских антител, которые новорожденный получает с молоком матери, снижается резистентность организма к бактериям);
  • врожденный или приобретенный иммунодефицит;
  • сопутствующие заболевания крови (лимфома, серповидно-клеточная анемия);
  • состояние после спленэктомии.

Виды гемофильной инфекции

H. Influenzae попадает в организм ребенка через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где она может вызвать местное воспаление. При проникновении бактерий в кровяное русло и распространении возбудителя по всему организму заболевание развивается в отдаленных от первичного очага органах. Следовательно, выделяют две формы гемофильной инфекции у детей:

  • локализованная форма (бронхит, отит, синусит, конъюнктивит);
  • генерализованная форма (пневмония, менингит, эпиглоттит, перикардит, септикопиемия, остеомиелит, целлюлит и др.).

Симптомы гемофильной инфекции

Гемофильная инфекция — это сборное понятие, которое обозначает поражение органа палочкой Пфайфера, поэтому симптомы заболевания зависят от органа-мишени. Выделяют следующие клинические варианты гемофильной инфекции у детей:

  • Пневмония. H. Influenzae — вторая за частотой причина бактериальной пневмонии у детей. Воспаление легких может быть одно- или двухсторонним, мелко- или крупноочаговым. Гемофильная пневмония характеризуется тяжелым и длительным течением, высоким риском развития осложнений (деструкции паренхимы легких, плеврита и др.). У детей возникает кашель (сначала сухой, позднее с мокротой), симптомы общей интоксикации (повышение температуры, сонливость, снижение аппетита, общее недомогание, головные боли и др.). На фоне пневмонии у детей развивается синдром дыхательной недостаточности (частое и поверхностное дыхание, цианоз и др.), что приводит к гипоксемии и ухудшению общего состояния ребенка.
  • Менингит. Палочка Пфайфера при попадании в ЦНС провоцирует развитие гнойного менингита. Заболевание начинается остро, иногда с признаков ОРЗ. У ребенка повышается температура до 39°С и выше, присоединяются признаки интоксикации организма (потливость, общее недомогание, снижение аппетита),общемозговые симптомы (многократная рвота без облегчения, головная боль, в тяжелых случаях – нарушение сознания), менингеальные признаки (ригидность затылочных мышц, появление симптомов Лесажа, Кернига, Брудзинского и др.). Ребенок кричит и отказывается от приема пищи. Гемофильный менингит может протекать молниеносно, с развитием синдрома Уотерхауза-Фридериксена и судорожно-коматозным синдромом. Окончательная верификация диагноза основывается на результатах анализа спинномозговой жидкости.
  • Целлюлит(воспаление подкожной жировой клетчатки). Развивается у детей первых лет жизни и характеризуется появлением уплотненных участков на теле (область орбиты, щеки, волосистая часть головы, туловище), кожа над пораженной зоной синюшная, горячая. Общая интоксикация организма выражена умеренно.
  • Эпиглоттит (воспаление надгортанника). Гемофильная инфекция надгортанника распространяется на соседние структуры (мягкая ткань, язычок) и в глубокие слои органа (в подслизистый и мышечный слой, надхрящницу). Эпиглоттит развивается остро, с выраженной интоксикацией (повышение температуры до 39-40°С, снижение аппетита, общая слабость). Патогномоничные симптомы эпиглоттита: боль в горле и в нижней челюсти, затрудненное глотание и дыхание, охриплость голоса, слюнотечение, покашливание. Позднее присоединяются симптомы дыхательной недостаточности: инспираторная одышка, вынужденное положение тела («треножника»), цианоз кожных покровов, участие дополнительной мускулатуры в дыхании (межреберных мышц, мышц живота). Если на протяжении нескольких часов не оказана адекватная медицинская помощь, наступает асфиксия.
  • Перикардит проявляется выраженным общим интоксикационным синдромом и нарушением работы сердца (тахикардия, акроцианоз, гипоксия органов).
  • Септицемия диагностируется при массивном попадании бактерий в кровь. Развивается системная воспалительная реакция организма с нарушением периферической гемодинамики, централизацией кровотока, полиорганной недостаточностью. Данное состояние часто приводит к инфекционно-бактериальному шоку и летальному исходу.

Диагностика гемофильной инфекции

Диагностика гемофильной инфекции включает в себя:

  • анализ жалоб и анамнеза;
  • общий осмотр ребенка;
  • дополнительные методы исследования.

Верификация гемофильной инфекции основывается на идентификации H. Influenzae в организме ребенка. Биологическим материалом для исследования является:

  • кровь;
  • спинномозговая жидкость;
  • мокрота;
  • мазок с верхних дыхательных путей.

Существуют следующие методы лабораторной диагностики гемофильной инфекции:

  • бактериоскопия и бактериологический посев;
  • серологическая диагностика (реакция преципитации, латекс-агглютинации);
  • иммуноферментные анализы;
  • ПЦР.

Для определения антибиотикочувствительности бактерии проводится антибиотикограмма.

Методы лечения гемофильной инфекции

Этиотропное лечение гемофильной инфекции направленное на элиминацию возбудителя из организма ребенка. В последнее время наблюдается повышение резистентности H.

Influenzae к стандартным дозам препаратов и устойчивость к некоторым антибиотикам за счет синтеза бета-лактамазы. Антибактериальная терапия при данной патологии предусматривает назначение высоких доз антибиотиков.

Предпочтение отдается защищенным пенициллинам, цефалоспоринам третьего поколения, макролидам.

Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится с целью улучшения общего состояния ребенка:

  • жаропонижающие и обезболивающие препараты;
  • инфузионная терапия;
  • муколитики при гемофильной пневмонии;
  • витамины;
  • гепатопротекторы.

В некоторых случаях используются хирургические методы лечения, направленные на эвакуацию гноя (при эмпиеме плевры, гнойном перикардите, артрите). Гемофильный эпиглоттит сопровождается нарушенной проходимостью дыхательных путей. Для восстановления прохождения воздуха выполняют трахеостомию.

Профилактика гемофильной инфекции

Специфическая профилактика гемофильной инфекции проводится в раннем возрасте ребенка путем введения антигемофильной вакцины в 2, 4 и 6 месяцев. Неспецифическая профилактика направлена на укрепление иммунной системы ребенка, соблюдение личной гигиены. Больные гемофильной инфекции подлежат строгой изоляции.

Последствия гемофильной инфекции

Гемофильная инфекция может спровоцировать развитие инвазивных (генерализованных) форм заболеваний: вторичное поражение оболочек головного мозга (менингит), суставов (артрит), легких (пневмония), перикарда (перикардит), подкожной жировой клетчатки (целлюлит), надгортанника (эпиглоттит).

Своевременно проведенное этиотропное лечение предупреждает развитие таких осложнений:

  • септицемия;
  • дыхательная недостаточность;
  • судороги;
  • нарушения сознания;
  • неврологический дефицит;
  • инфекционно-токсический шок.

Источник: http://into-sana.ua/ru/enc/gemofilna-infekciya-u-ditej/

Как протекает гемофильная инфекция у детей?

Гемофильная инфекция у детей

Не так давно на слуху у родителей появился новый термин «гемофильная инфекция» и призыв прививать против нее своих детей. Вот только, что это за инфекция, и чем она опасна, знают немногие. В этой статье IllnessNewsпознакомит вас с возбудителем гемофильной инфекции у детей и расскажет об основных клинических формах болезни.

Немного о возбудителе — гемофильной палочке

Haemophilus influenza является возбудителем гемофильной инфекции. По другому его называют гемофильной палочкой или палочкой Пфайфера.

Он относится к грамотрицательным микробам, встречается в виде палочек или кокковидных (округлых) клеток. Сами по себе микробы неподвижны, не обладают способностью образовывать споры.

Зато они обладают свойством приобретать капсулярные формы, что обуславливает некоторые их патогенные свойства.

Выделяют несколько серологических типов гемофильной палочки. Наиболее часто патологические процессы у человека вызывает гемофильная палочка типа b (ХИБ-инфекция). Именно этот серотип становится виновником тяжелых проявлений болезни, которые могут закончиться летальным исходом.

Сам по себе этот микроорганизм считается условно-патогенным, то есть может жить в теле человека и не приносить вреда. Но среди маленьких детей он может вызывать вспышки болезни. Происходит это в результате появления клонов патогенного микроба, обладающих свойствами вызывать патологические процессы в теле человека.

Иногда вспышки болезни встречаются в роддомах, стационарах с хроническими больными, у пациентов, получающих в терапии гормоны и цитостатики.

Источником распространения палочки Пфайфера становятся заболевшие гемофильной инфекцией, а также внешне здоровые носители. Воздушно-капельный путь — главный в передаче инфекции. Возбудитель может попасть в организм человека через одежду, полотенца, книги, игрушки, бытовые предметы.

Особенности гемофильной инфекции у детей

Дети заражаются гемофильной инфекцией от других детей, родителей, медицинского персонала. Особо восприимчивы к возбудителю дети, страдающие иммунодефицитами, особенно родившиеся раньше срока.

Наиболее значимые факторы заболевания:

  • Ранний возраст;
  • Снижение местной защиты от инфекций;
  • Общее снижение сопротивляемости организма к инфекциям.

Кроме того, играют роль генетическая предрасположенность к заболеванию, сочетание разных инфекций у малыша одновременно, а также появление эпидемических клонов H. influenza.

Обычно гемофильная палочка у здоровых детей (носителей) селится на слизистой дыхательных путей. Очень часто ХИБ-инфекция у них становится осложнением другой инфекции, вызванной вирусами или бактериями.

При заражении палочкой Пфайфера извне у ребенка развивается заболевание в виде ангины, воспаления уха, воспаления бронхов или пневмонии. В более тяжелых случаях иногда развивается менингит, сепсис, флегмоны и абсцессы.

Необходимо отметить тот факт, что антитела против ХИБ-инфекции играют значимую роль в становлении иммунитета против других инфекций тоже. Образование антител у ребенка происходит либо после заражения гемофильной палочкой, либо после вакцинации против нее.

Оградить ребенка от заражения гемофильной палочкой практически невозможно. Он все равно с ней встретится, посещая общественные места, транспорт и учебные учреждения. Вопрос лишь в том, вызовет ли возбудитель заболевание у ребенка, и в какой форме оно будет протекать.

Пневмония при гемофильной инфекции

Среди всех детей, больных пневмонией (воспалением легких), в 5 % случаев болезнь вызвана именно гемофильной палочкой. Среди больных плевритом (воспаление плевры) Haemophilus influenza высевается еще чаще. Особенно подвержены болезни дети до двухлетнего возраста.

Для гемофильной пневмонии характерны острое начало, повышение температуры тела до высоких значений, сильная интоксикация. Вообще, клиническая картина трудно отличима от другой пневмонии, вызванной бактериями.

Патологический очаг чаще всего располагается около корней легких, но бывает и в других отделах. Пневмония бывает с одной или с двух сторон. Иногда участок воспаления в легких абсцедируется. Подтверждается пневмония рентгенологическим исследованием легких.

Общий анализ крови обычно не отражает серьезных воспалительных изменений в организме, как ожидается при таком патологическом процессе. Это и служит своеобразным маркером в пользу именно гемофильной пневмонии.

Воспаление мозговых оболочек при гемофильной инфекции

Гнойное воспаление мозговых оболочек (гнойный менингит) у малышей до трехлетнего возраста обычно связано именно с поражением организма ребенка гемофильной инфекцией типа b. Часто страдают малыши в первые месяцы жизни.

Симптомы заболевания не отличимы от менингитов другого бактериального происхождения. Обращает внимание острое начало, выраженная интоксикация, многократная рвота, неврологические симптомы, может быть нарушение сознания.

Патологические исследования спинномозговой жидкости соответствуют таковым при других бактериальных менингитах. Заподозрить именно гемофильный менингит можно, если воспаление мозговых оболочек сочетается с наличием патологических очагов в других органах (остеомиелит, пневмония, синусит, сепсис и др.).

К сожалению, гемофильный менингит иногда становится причиной смерти ребенка. А у выживших малышей нередко остаются стойкие неврологические нарушения (параличи, судорожный синдром, нарушение психомоторного развития, речи, слуха и др.).

Воспаление надгортанника при гемофильной инфекции

Эта форма болезни ХИБ-инфекции относится к одной из самых тяжелых. Другое ее название — острый эпиглоттит. Заболевают чаще дети от 2 до 5 лет. Начинается болезнь остро с появления симптомов интоксикации, боли в горле, проблем с глотанием, одышки. Проблемы с дыханием обусловлены тем, что воспаленный надгортанник (располагается у корня языка) перекрывает дыхательные пути.

Могут быть такие симптомы, как очень сиплый голос, слюнотечение, запрокидывание головы назад. При осмотре глотки заметен отечный надгортанник вишневого цвета, если надавить на корень языка.

Если своевременно не оказать помощь ребенку, то его можно потерять. В экстренных случаях требуется введение в дыхательные пути интубационной трубки или трахеостомия.

Другие распространенные клинические формы ХИБ-инфекции у детей

  • Панникулит — воспаление, локализованное в жировой клетчатке (целлюлит). Чаще заболевают малыши на первом году жизни. Проявляется тем, что на голове ребенка (волосистой части), в области лица и шеи появляются болезненные плотные участки подкожной клетчатки синеватого оттенка размером до 10 и более см. Может сопровождаться воспалением в других органах (средний отит, пневмония и др.).
  • Перикардит — воспаление околосердечной сумки. 15 % всех случаев перикардита у малышей вызвано ХИБ-инфекцией. Помимо интоксикации, у ребенка отмечаются учащенное сердцебиение, глухие сердечные тоны, дыхательные проблемы. Эта форма инфекции тоже очень тяжелая, может привести к смерти ребенка.
  • Гнойный артрит — воспаление тканей суставов. Иногда причиной артритов у детей становится именно гемофильная палочка. Характерно вовлечение в процесс крупных суставов. Протекает гемофильный артрит, как и любой другой бактериальный артрит.
  • Остеомиелит — инфекционный процесс, затрагивающий ткань кости, надкостницы и костного мозга. Воспаление костной ткани при ХИБ-инфекции такое же, как и при других инфекциях, вызванных бактериями. Страдают длинные трубчатые кости конечностей.
  • Острый средний отит — воспаление среднего уха. Протекает так же, как и отит при других инфекциях. Стоит отметить, что 20-30% всех случает отита вызвано заражением ребенка именно гемофильной палочкой.

Инфекция, вызванная H.

Influenza, лечится антибиотиками: цефалоспоринами третьего поколения, макролидами, реже антибиотиками пенициллинового ряда, левомицетином и аминогликозидами. Помимо антибактериальных препаратов, ребенку назначается общеукрепляющее и симптоматическое лечение.

В настоящее время можно сделать ребенку прививку против гемофильной инфекции типа b, начиная с трехмесячного возраста. Вакцинация проводится согласно календарю профилактических прививок у детей.

Источник: https://illnessnews.ru/kak-protekaet-gemofilnaia-infekciia-y-detei/

Гемофильгная инфекция у детей – симптомы и лечение, диагностика и вакцинация для профилактики гемофильной инфекции

Гемофильная инфекция у детей

Гемофильная инфекция у детей — острое инфекционное заболевание, вызываемое гемофильной палочкой и поражающее только человека. Некоторые формы инфекции являются смертельно опасными.

H. influenzae (палочка инфлюэнцы, гемофильная палочка) является общераспространенным организмом по всему миру. Эту бактерию можно выделить из носоглотки 90% здоровых людей.

Гемофильная инфекция характеризуется: острым экссудативным воспалительным процессом, способностью поражать почти любую систему органов, особенно дыхательные пути.

Заболевание передается воздушно-капельным путем от одного человека к другому или посредством контакта с выделениями из носа и другими жидкостями организма. Заболеваемость увеличивается в осенне-зимний период.

Эпиглоттит у детей

Эпиглоттит у детей – это потенциально летальная форма гемофильной инфекции. Учитывая то, что эпиглоттит проявляется в основном у детей, он так же может встречаться и у взрослых.

При воспалении надгортанника (откидная створка, которая закрывает трахею во время глотания для того, чтобы пища не попала в легкие) возникает его выраженный отек и в итоге это может блокировать трахею.

Признаки эпиглоттита включают:

  • внезапно возникающую;
  • высокую температуру тела;
  • обильное слюноотделение;
  • чувство инородного тела и сильную боль в горле;
  • стридор (свистящее, шумное дыхание).

При осмотре с помощью специального устройства – ларингоскопа, надгортанник выглядит отёкшим и ярко-красным.

Гемофильная инфекция, которая проявляется в форме менингита, вызываемого H.influenzae b, наиболее часто встречается у детей в возрасте от 9 мес. до 4-х лет.

У ребенка обычно развиваются симптомы поражения верхних дыхательных путей, сопровождающиеся лихорадкой, потерей аппетита, рвотой, головной болью, ригидностью затылочных мышц.

В тяжелых случаях у малыша могут возникнуть судороги и нарушение сознания, вплоть до комы.

H.influenzae b является второй по распространенности причиной воспаления среднего уха и синусита у детей. Симптомы синусита включают: лихорадку, боль, зловонное дыхание, кашель. Дети также могут заболеть инфекционным артритом. При нем происходит поражение чаще всего крупных суставов.

Лабораторная диагностика гемофильной инфекции

Для подтверждения диагноза гемофильной инфекций применяются различные лабораторные методы. Бактерия может быть выращена на шоколадном агаре (среда Левинталя).

Идентифицируется она также с помощью бактериологического исследования крови или окрашивания по Грамму биологических жидкостей. Для идентификации гемофильной инфекции у детей используются методы обнаружения антигенов.

Они включают латексную агглютинацию и электроскопию.

Другие результаты лабораторных исследований, связанных с гемофильной инфекцией, включают анемию (низкое количество эритроцитов) и снижение числа лейкоцитов у детей с тяжелыми формами инфекции. У взрослых обычно отмечается лейкоцитоз.

Поскольку существуют потенциально летальные формы гемофильной инфекции, лечение начинают, не дожидаясь результатов лабораторных исследований.

Этиологическое лечение гемофильной инфекции включает назначение антибиотиков. Пациентам, с тяжелым течением заболевания, назначают ампициллин или цефалоспорины третьего поколения, такие как цефотаксим или цефтриаксон, внутривенно.

При более умеренном течении инфекции назначают антибиотики, такие как амоксициллин, цефаклор, эритомицин, или триметоприм-сульфаметоксазол, перорально.

Пациентам, с аллергическими реакциями на пенициллин, обычно дают цефаклор или триметоприм-сульфаметоксазол.

Пациентам с гемофильной инфекцией, которая обладает стойкостью к ампициллину, назначают хлорамфеникол. Но данный препарат не является препаратом выбора из-за своих побочных эффектов, включающих нарушение гемопоэза в костном мозге.

Продолжительность антибиотикотерапии зависит от локализации и тяжести гемофильной инфекции. У взрослых с инфекцией дыхательных путей или пневмонией, вызванной H.

influenzae b, курс антибактериальной терапии обычно длится 10-14 дней. Менингит, как правило, лечат в течение 10-14 дней, но 7-дневный курс лечения цефтриаксоном, достаточен для младенцев и детей.

Терапия инфекции среднего уха длится от 7 до 10 дней.

Вспомогательное лечение гемофильной инфекции

Тяжелые формы гемофильной инфекции требуют постельного режима и увлажненной окружающей среды, особенно при поражении дыхательных путей.

Пациентам с эпиглоттитом очень часто необходима интубация трахеи или трахеостомия для сохранения проходимости дыхательных путей.

При перикардите, пневмонии, или артрите может возникнуть потребность в хирургическом лечении для удаления жидкости из грудной полости или воспаленных суставов.

Заместительное лечение гемофильной инфекции также включает контроль за количеством клеток крови при использовании хлорамфеникола, ампициллина или других лекарственных препаратов, которые так или иначе способны влиять на гемопоэз.

Наиболее важными факторами в прогнозе являются степень тяжести инфекции и своевременность лечения. У таких форм гемофильной инфекции как менингит, сепсис, эпиглоттит, при неадекватном лечении, достаточно высокая смертность.

Так, при бактериальном сепсисе новорожденных смертность составляет 13-50%. Для пациентов с умеренной степенью инфекции и своевременно начатым лечением, прогноз обычно благоприятный.

У детей, которые заболевают артритом, могут наблюдаться длительные проблемы с суставами.

Для профилактики гемофильной инфекции разработана специальная вакцина. Дети прививаются в 2, 4, 6 месяцев после рождения. Все инъекции внутримышечные. У 5% детей после этого может наблюдаться лихорадка и болезненность в область введения вакцины.

Другие превентивные меры включают:

  • изоляцию пациентов с гемофильной инфекцией органов дыхания;
  • соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в больнице;
  • мытье рук надлежащим образом.

Источник: https://pediatriya.info/gemofilnaya-infektsiya-u-detey/

Лечение гемофильной инфекции у детей

Гемофильная инфекция у детей

Острое заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах – это гемофильная инфекция у детей. Из этой статьи вы узнаете не только ее симптомы и способы лечения, а также о том, делать ли прививку от нее или нет.

Возбудитель – Haemophilus influenzae, который был впервые описан в 1892 г. Р. Пфейфером. Haemophilus influenzae – грамотрицательная, мелкая (0,3 – 1 мкм в диаметре) палочка; неподвижная, спор не образует, способна формировать капсулу.

Среди капсулированных штаммов, в зависимости от полисахаридного антигена растворимой субстанции капсулы, различают 6 типов возбудителя, обозначаемых буквами от а до f. Наибольшее значение в патологии человека имеет Haemophilus influenzae типа b (Hib) – на ее долю приходится около 95% всех случаев.

Некапсулированные штаммы (нетипируемые) могут являться этиологическим фактором хронических легочных заболеваний и воспаления среднего уха.

Hib чувствительна к ампициллину, левомицетину, тетрациклину, аминогликозидам, а также антибиотикам из группы макролидов (кларитромицин, азитромицин), цефалоспоринам II и III поколений.

В последние годы появились данные о чувствительности возбудителя гемофильной инфекции к монобактамам (азтреонам), карбапенемам (меропенем), фторхинолонам.

В то же время все чаще встречаются штаммы, устойчивые к ампициллину и левомицетину.

Эпидемиология

Источником гемофильной инфекции является человек, больной манифестными или стертыми формами болезни, а также бактерионоситель.

Механизм передачи – капельный. Путь передачи: преимущественно воздушно-капельный. Возможно инфицирование через загрязненные игрушки, предметы обихода, белье.

Восприимчивость. Встречается в различных возрастных группах, однако наиболее часто болеют малыши до 4 лет.

Распространенность. Чаще регистрируется в виде спорадических случаев, возможны эпидемические вспышки. Показатели заболеваемости Hib существенно выше у лиц с первичным и вторичным иммунодефицитным состоянием.

Сезонность. Чаще всего гемофильную инфекцию диагностируют в зимне-весенний период.

У детей, которые перенесли ее, формируется стойкий типоспецифический иммунитет.

Патогенез

Входными воротами гемофильной инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где возбудитель может длительное время персистировать (вне-клеточно и внутриклеточно), не вызывая каких-либо клинических симптомов гемофильной инфекции. Манифестные формы заболевания (отит, синуит, бронхит, пневмония) развиваются в результате экзогенного заражения или активации эндогенной инфекции.

Возможна гематогенная диссеминация с развитием гнойного менингита, сепсиса, абсцессов. Тяжелые формы обусловлены гемофильной палочкой типа Ь.

Выраженная вирулентность этих штаммов связана со способностью их капсулы подавлять фагоцитоз. В легких случаях чаще выявляются другие типы возбудителя.

Имеются данные о синергидном взаимодействии Haemophilus influenzae и некоторых вирусов респираторной группы.

Специфические антитела против полисахарида и других антигенных факторов возбудителя имеют большое значение в механизме защитных реакций макроорганизма. Они участвуют в опсонической активности сыворотки, а также в процессах активации комплемента.

Симптомы заболевания

Болезнь, вызванная Haemophilus influenzae, может протекать в следующих клинических формах: менингит, пневмония, синуит, отит, острый эпиглоттит, остеомиелит, гнойный артрит, целлюлит, а также септицемия, мастоидит, конъюнктивит (чаще у новорожденных).

  1. Симптомы гнойного менингита, наблюдаются, преимущественно, у малышей в возрасте от 1 мес. до 4 лет. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39 – 40° С. Основные симптомы: головной боли, рвоты, гиперестезии кожи, появления менингеальных симптомов. У новорожденных первых месяцев жизни характерно выбухание большого родничка и монотонный крик. Менингит может сопровождаться другими заболеваниями: пневмония, артрит, остеомиелит, целлюлит, перикардит, септицемия. Болезнь протекает с тяжелыми симптомами, частота летальных исходов колеблется от 2% до 18%. У 20% реконвалесцентов наблюдаются остаточные явления в виде параличей, судорожного синдрома, атаксии, снижения интеллекта, нарушения речи и слуха, повышенной возбудимости.
  2. Пневмония. Чаще болеют малыши в возрасте до 4 лет. Клинические симптомы гемофильной инфекции сходны с бактериальными пневмониями другой этиологии. Характерно острое начало с подъемом температуры тела до 39 – 40° С, отмечаются катаральные явления и симптомы интоксикации. Очаг воспаления чаще обнаруживается в прикорневых зонах, в проекции одного или нескольких сегментов, может также локализоваться в верхних и нижних долях одного или обоих легких. Очень часто пневмония сопровождается гнойным плевритом. У больных нередко выявляют перикардит, гнойный менингит, эпиглоттит, средний отит.
  3. Острый эпиглоттит (воспаление надгортанника), встречается преимущественно у малышей в возрасте 2 – 7 лет; протекает тяжело, часто заканчивается летальным исходом. Характерно острое начало с внезапного повышения температуры тела до фебрильных цифр, болей в горле, одышки. Быстро нарастает расстройство дыхания (вследствие нарушения проходимости гортани в области надгортанника), охриплость голоса сменяется афонией. Кожа бледная или цианотичная, отмечается раздувание крыльев носа, обильное слюноотделение. При осмотре горла осторожное надавливание на корень языка позволяет увидеть резко отечный, вишнево-красный надгортанник. У больных эпиглоттитом возможно развитие менингита, пневмонии, шейного лимфаденита, среднего отита.
  4. Целлюлит (панникулит) чаще наблюдается у детей в возрасте до 2 лет. Заболевание может начинаться с симптомов поражения респираторного тракта (ринофарингит). Затем в области головы, шеи, щеки или вокруг глазницы появляется болезненное уплотнение диаметром от 1 до 10 см. Кожа на пораженном участке цианотичная, синюшно-красного или фиолетового цвета. Температура тела в большинстве случаев субфебрильная, симптомы интоксикации выражены слабо. Одновременно с целлюлитом может развиться гнойный менингит или гнойный артрит.
  5. Гнойный артрит. В патологический процесс вовлекаются крупные суставы (тазобедренный, коленный, плечевой, локтевой). Клинические проявления гемофильной инфекции не отличаются от гнойных артритов другой этиологии.
  6. Остеомиелит – сравнительно редкая форма Hib. В процесс чаще вовлекаются большие трубчатые кости (бедренная, плечевая, большеберцовая).
  7. Перикардит. По симптомам не отличается от бактериальных перикардитов другой этиологии. Характерны высокая температура тела, тахикардия, нарушение дыхания; отмечается глухость тонов сердца и расширение его границ. Развитию симптомов болезни нередко предшествует заболевание верхних дыхательных путей. Возможны летальные исходы.

Особенности. Гемофильная инфекция у детей, часто протекает в виде генерализованных форм. У новорожденных возникают септицемия или септикопиемия с формированием гнойных очагов в разных органах и тканях (менингит, гнойный артрит, мастоидит, пневмония и др.) Протекает очень тяжело; характерна высокая летальность. Поэтому начинать лечение гемофильной инфекции нужно оперативно.

Диагностика

Опорно-диагностические признаки:

  • характерный эпиданамнез;
  • группу риска составляют детки в возрасте от 6 мес. до 4 лет;
  • полиморфизм клинических проявлений (менингит, эпиглоттит, артрит, остеомиелит, целллюлит, отит и др.);
  • характерны предшествующие ОРВИ.

Лабораторная диагностика гемофильной инфекции

Используют микроскопию мазков, окрашенных по Граму; бактериологическое исследование с идентификацией возбудителя на основе изучения морфологических, культуральных и биохимических свойств.

Экспресс-диагностика – выявление антигена возбудителя и его серотипирование в РЛА и РНГА.

Для серологической диагностики широко используют реакции иммунодиффузии, связывания комплемента, непрямой гемагглютинации.

В анализе крови: анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.

Дифференциальная диагностика гемофильной инфекции

Гнойные менингиты, пневмонии, артриты и другие поражения, вызванные Haemophilus influenzae, следует дифференцировать от соответствующих поражений другой этиологии.

Методы лечения

Лечение гемофильной инфекции у детей включает обязательное назначение этиотропных средств: левомицетина, цефалоспоринов II – III поколений (цефуроксим, цефокситин, цефиксим, цефтриаксон, цефотаксим и др.

), макролидов, аминогликозидов, моно-бактамов, карбапенемов, рифампицина. В тяжелых случаях возможно использование комбинации антибактериальных препаратов. Курс лечения – 10 – 14 дней.

При тяжелых формах продолжается до 4-6 недель.

Большое значение в комплексе лечения гемофильной инфекции имеет патогенетическая и симптоматическая терапия, соответствующая клиническим формам.

Профилактика

В настоящее время, в качестве специфической профилактики применяется полисахаридная вакцина типа b (АктНШ). Учитывая высокий риск заражения Haemophilus influenzae, малышам в возрасте до 4 лет из семейного очага рекомендуется назначать рифампицин; обязательно изолируют новорожденных, разобщают детей раннего возраста, проводят комплекс общеукрепляющих мероприятий.

Прививка от гемофильной инфекции

Варианты палочки отличаются друг от друга по способности поражать органы и ткани человеческого организма.

Все они могут вызывать синуситы, бронхиты, пневмонии, отиты, воспаления сердца, заболевания мочевыводящих путей.

Имеются определенные закономерности: так, воспаления легких связаны, как правило, с Haemophilus influenzae тип а или d, а заражение крови у новорожденных может вызывать тип с.

Как проводится вакцина?

Самым неприятным является Haemophilus influenzae тип b. Мало того, что он может вызывать все упомянутые выше воспалительные процессы. Именно с этим вариантом связаны две смертельно опасные болезни – менингит и эпиглоттит.

И нет ничего удивительного в том, что все большее число стран мира включает в национальный календарь профилактических прививок вакцину от тип Ь.

С легкой руки работником отечественных поликлиник прививка получила название “прививка от менингита”.

Гемофильная инфекция у детей тип b – сокращенно записывается как “Hib” (по-русски произносится “Хиб”).

Наиболее восприимчивы малыши в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. У грудничков до 18 месяцев течение болезни наиболее опасно. Поэтому начинать лечение гемофильной инфекции нужно как можно скорее. После достижения ребенком возраста 2 лет вакцинация считается нецелесообразной (риск заболеть и риск заболеть в тяжелой форме резко уменьшается).

Современные конъюгированные вакцины для профилактики отличаются высокой профилактической эффективностью при незначительной реактогенности. Включению этих вакцин в прививочные календари всех без исключения стран мира препятствуют исключительно экономические соображения.

В подавляющем большинстве случаев прививка проводится одновременно с АКДС.

Моновакцины для профилактики Hib-инфекции:

  • Акт-ХИБ (Санофи Пастер, Франция) – прививка в год;
  • Хибершс (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания);
  • Кими-Хиб (Ин-т Бикен, Япония).

Комплексные вакцины:

  1. ТетрАкт-ХИБ (Санофи Пастер, Франция) – цельноклеточный коклюшный компонент, дифтерийный и столбнячный анатоксины, ГИ;
  2. Пентаксим (Санофи Пастер, Франция) – ацеллюлярный коклюшный компонент, дифтерийный и столбнячный анатоксины, ИПВ, ГИ.
  3. Инфанрикс ГЕКСА (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) – ацеллюлярный коклюшный компонент, дифтерийный и столбнячный анатоксины, ИПВ, ГИ, гепатит В.

Теперь вы знаете основные симптомы гемофильной инфекции у детей, способы ее лечения и о том, как ставится прививка.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/gemofilnaya_infektsiya_u_detei.html

Гемофильная инфекция: формы, лечение, иммунопрофилактика

Гемофильная инфекция у детей

Гемофильная инфекция имеет несколько форм, характеризуется острым течением, нередко оканчивается смертью. Возбудитель ее может попасть в любой участок организма по кровеносной системе, отчего у человека появляется воспалительный очаг вдали от входных ворот инфекции. Заболевание требует экстренного лечения, а также иммунопрофилактики.

Причины и виды гемофильной инфекции

Возбудителем патологии являются грамотрицательные палочки, принадлежащие к семейству Пастерелла из рода Гемофилюс (кровь любящий). Для человека угрозу несут бактерии Haemophilus influenzae серовар b (Hib, палочка инфлюэнцы или Афанасьева–Пфейффера) и Haemophilus ducreyi (палочка Дюкрея).

Из-за H. ducreyi возникает патология «мягкий шанкр». Бактерия H. influenzae является причиной нескольких острых инфекционных форм. Она способна вызвать гнойный процесс в оболочках мозга, лёгких, слизистых носа, глотки, а также может поражать кровь, подкожный жир, кости, жидкость и ткани любой части тела.

Виды Hib-инфекции:

  • бактериемия, септицемия (возбудитель обнаруживается в крови);
  • гнойный менингит;
  • септический артрит;
  • пневмония;
  • эпиглоттит (воспаление надгортанника);
  • панникулит, целлюлит;
  • остеомиелит;
  • инфекции ЛОР-органов (средний отит, синусит и так далее).

Заразиться гемофильной палочкой можно от бактерионосителя или заболевшего человека. Возбудитель имеет аэрозольный (респираторный) механизм распространения и передаётся воздушно-капельным путём.

Попадая на слизистую носа или глотки, уже через 1,5–2 дня гемофильная палочка образует первую колонию бактерий. С этого момента человек становится носителем H. Influenzae.

Если же у него, например, ослаблена иммунная защита, гемофильная палочка из условно-патогенной превращается в болезнетворную.

В группе риска Hib-инфекции состоят такие лица:

  • дети до 2-летнего возраста, а также более старшие, посещающие детсад;
  • малыши, находящиеся на искусственном вскармливании;
  • пожилые;
  • работники дошкольных учреждений;
  • курильщики;
  • люди, которым удалили селезёнку или имеющие СПИД, ВИЧ, иммунодепрессию, лёгочные патологии, различные воспалительные очаги в организме.

Новорождённый ребенок в первые 3 месяца сохраняет материнский иммунитет против гемофильной инфекции, поскольку он через плаценту получил антитела IgG. Позже их концентрация в организме малыша снижается, а риск заражения возрастает. Гемофильная инфекция у детей ввиду их несовершенного иммунитета нередко оканчивается генерализированным поражением систем с последующей комой, смертью.

Лечение гемофильной инфекции

До подтверждения резистентности возбудителя к противомикробным препаратам больному назначается эмпирическая терапия, то есть, основанная на предыдущем опыте. После получения информации проводится коррекция препаратов и дозировки.

При лечении гемофильной инфекции используют такие лекарственные группы:

  • антибиотики (цефалоспорины II–III поколения, макролиды);
  • комбинация бета-лактамного антибиотика с ингибиторами (Бисептол, пенициллины + Клавулановая кислота);
  • антисептики;
  • глюкокортикостероиды;
  • отхаркивающие;
  • жаропонижающие;
  • обезболивающие.

Гемофильная палочка сохраняет устойчивость к Линкомицину, Оксациллину и Олеандомицину, поэтому они не применяются. С осторожностью назначаются также антибиотики Хлорамфеникол и Тетрациклин из-за их относительной небезопасности для организма.

Заключение

Из-за смертельной опасности гемофильной инфекции ребёнку рекомендуется провести вакцинацию. Взрослым же людям нужно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно проходить обследование, чтобы не стать источником распространения возбудителя.

Источник: https://nashainfekciya.ru/bakteriya/gemofilnaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.