Эмболия легочной артерии, симптомы и лечение, причины

Что такое эмболия легочной артерии

Эмболия легочной артерии, симптомы и лечение, причины

Эмболия легочной артерии — это одно из заболеваний малого круга кровообращения. Патология формируется в результате закупорки артерии или сосуда, которые располагаются в легких.

Причиной тому становится эмбол, который может образоваться из любой ткани, это может быть кровяной тромб, пузырек воздуха, частица костного мозга, жировой ткани или опухоли.

К тому же выступить в качестве эмбола может околоплодная или амниотическая жидкость. Нередко закупорка возникает в результате попадания в кровеносную систему инородного тела, это может быть тальк, микробы или паразиты.

Каждый год в результате ТЭЛА гибнет некоторое количество (0,1%) людей. Практически всем умершим врачи не смогли вовремя поставить диагноз, и, соответственно, им не была оказана необходимая помощь.

Рассматриваемой патологии принадлежит одно из лидирующих мест среди всех заболеваний ССЗ, которые приводят к смерти. Первые два занимают ишемическая болезнь сердца и инсульт.

Патофизиология легочной эмболии

На начальной стадии патологии развиваются процессы некроза тех тканей, которые в результате эмболии снабжались кровью недостаточно.

Если эмбол не слишком большой, то крупные артерии и сосуды могут обеспечить полноценным кровоснабжением ткани. При этом оно может быть недостаточным в легких, что в конечном итоге приводит к их отмиранию.

Небольшой эмбол, который быстро рассосался, принести непоправимый вред здоровью человека не может, но значительный по размеру может длительное время не рассасываться, что приводит к необратимым последствиям и летальному исходу.

Довольно часто при благополучном развитии событий возникают рецидивы, которые могут привести к смерти, особенно если больной не получал должного лечения.

Симптомы эмболии крайне размыты и клиническая картина выражена не ярко, потому это заболевание приводит к летальному исходу — специалисты не могут вовремя поставить диагноз и начать правильное лечение, чаще всего устанавливается только предположительный диагноз.

Причины развития патологии

Чаще всего причинами ТЭЛА являются:

  • тромбоз глубоких вен голени, которому часто сопутствует тромбофлебит;
  • тромбоз нижней полой вены;
  • заболевания сердца и сосудов, которые провоцируют образование тромбов: ишемия, ревматизм с митральным стенозом, мерцательная аритмия, гипертония, эндокардит, миокардиты, кардиомиопатия;
  • онкология;
  • тромбофлебиты;
  • синдром антифосфолипии.

Существуют факторы риска развития патологии:

  • длительное нахождение в состоянии обездвиженности;
  • дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность в хронической форме,
  • длительный прием больших доз диуретиков;
  • длительный прием гормонов (оральных контрацептивов), в результате которого повышается свертываемость крови;
  • варикозные патологии;
  • нарушение обменных процессов — сахарный диабет, ожирение;
  • операции и инвазивные процедуры внутри сосудов (катетер);
  • инсульт, инфаркт;
  • переломы костей, травмы позвоночника;
  • химиотерапия;
  • курение;
  • возраст.

Классификация патологии

Легочную эмболию делят на следующие виды:

  1. Тромбоэмболия — в этом случае сосуд закупоривается кровяным тромбом, этот вид наиболее распространенный.
  2. Жировая — при переломах в кровеносную систему попадает частица жира.
  3. Воздушная — закупорка происходит пузырьком воздуха, попасть в кровь он может при внутривенной инъекции, повреждении вены, в ходе операции.
  4. Околоплодная — может развиться при сложных родах, когда амниотическая жидкость попадает в кровь.
  5. Опухолевая — может произойти в том случае, если образование прорастает в сосуд.
  6. Адипоцитарная — сосуд закупоривается мелкими частями тканей, которые повредились в результате травмы.
  7. Бактериальная — закупорка сосуда некротическими тканями при гнойном или воспалительном процессе.
  8. Закупорка инородными частицами — случается при огнестрельном ранении, если в кровоток попадают осколки.
  9. Газовая — развивается в результате кессонной болезни.
  10. Паразитарная — в сосуд попадает гельминт или его личинка.

Эмболия подразделяется по локализации — малый круг кровообращения или большой. По статистике, в малом круге ТЭЛА наблюдается чаще.

По степени тяжести выделяют следующие виды эмболии:

  1. Легочно-плевральный — закупорка происходит в периферических ветвях. Больного беспокоят одышка и кашель с отделяемой кровяной мокротой.
  2. Кардинальный — это массовая эмболия, она сопровождается болевыми симптомами за грудиной, тахикардией, повышением артериального и венозного давления, вены на шее набухают, больной может потерять сознание.
  3. Церебральный — чаще всего встречается у людей пожилого возраста, у которых возникает кислородная недостаточность мозга. Больной теряет сознание, у него наблюдается непроизвольное выделение кала и мочи, судороги, паралич конечностей с одной стороны.

По тяжести заболевания тромбоэмболия делится на:

  1. Молниеносную — развивается внезапно и очень быстро, поражает 80–100% легкого, проявляется потерей сознания больного, судорогами, остановкой дыхания, цвет верхней части тела становится чугунным. Быстрое прогрессирование приводит к летальному исходу.
  2. Тяжелую — поражение легких составляет 50–60%, клиника позволяет в короткие сроки диагностировать заболевание, у больного развиваются одышка, тахикардия, кожа становится пепельного цвета.
  3. Массивная — в верхней части грудной клетки больной ощущает боль, начинается кашель, появляется страх смерти. Развивается инфаркт легкого, а печень увеличивается в размере.
  4. Субмассивная — появляется боль в области грудной клетки, сосуды и артерии перегружены, смертность в этом случае составляет 7%.
  5. Легкая — при этой форме поражаются мелкие ветки артерии, симптоматика выражена не так ярко, опасность для больного значительно меньшая, чем при предыдущих формах, однако диагностировать эту форму довольно тяжело — всего в 15% случаев специалистам удается поставить правильный диагноз.

Диагностика заболевания

Диагностировать ТЭЛА может только опытный врач, он устанавливает предварительный диагноз на основании симптоматики. Но особенность патологии в сложности диагностирования, в связи с этим всем пациентам с подозрением на тромболегочную эмболию для подтверждения диагноза необходимы следующие исследования:

  • на рентгенографии можно увидеть, что в кровеносных сосудах легких произошли изменения;
  • ЭКГ сосудов может показать изменения и отклонения в состоянии сосудов;
  • перфузионная сцинтиграфия легких оценивает, в каком состоянии находятся крупные легочные сосуды и насколько нормальным является кровоснабжение;
  • вентиляция легких показывает наличие патологии и поражения органа;
  • легочная артиреография — это самый точный на сегодняшний день метод диагностики, но он достаточно сложный и опасный для здоровья человека.

Чаще всего специалисты сочетают несколько диагностических методов.

Симптоматические проявления

Симптоматика заболевания напрямую зависит от количества тромбированных артерий, размера эмбола, скорости прогрессирования заболевания, тяжести нарушений, которые возникли в результате уменьшения кровоснабжения легких, а также от состояния пациента до болезни.

Признаки ТЭЛА очень схожи с легочными и сердечными заболеваниями, основным отличием является стремительное начало заболевания без видимых причин.

Если легочная эмболия протекает в легкой форме, то симптоматика может отсутствовать вовсе либо быть следующей:

  • тахикардия;
  • боль в груди на вдохе;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • беспокойство.

Если инфаркт легких отсутствует, то единственным симптомом может быть одышка.

Тромболизис при ТЭЛА сопровождается снижением насосной функции сердечной мышцы, в результате чего мозг и другие органы кровью, обогащенной кислородом, снабжаются хуже, это приводит к следующим симптомам:

  • обмороки, головокружение;
  • судороги;
  • нарушение сердцебиения.

Если закупорился один крупный сосуд или несколько мелких, то наблюдается посинение кожных покровов, такое явление может закончиться летальным исходом.

Если в результате ТЭЛА произошел инфаркт легкого, то возникает:

  • боль в груди;
  • вены в области шеи набухают;
  • температура повышается;
  • начинается кашель с кровью.

При закупорке мелких ветвей легочной артерии у больного появляются хроническая одышка, слабость и отеки ног.

Как правило, признаки патологии развиваются неожиданно и очень быстро.

Если у человека наблюдаются перечисленные симптомы или хотя бы некоторые из них, его надо срочно госпитализировать.

ТЭЛА — это крайне опасное состояние, которое может привести к гибели больного, потому без промедления надо вызывать скорую помощь.

Статистические данные свидетельствуют о том, что легочная эмболия становится самой частой причиной внезапных смертей.

Лечение тромбоэмболии

При выборе метода лечения врач учитывает симптоматику, тяжесть патологии и возраст пациента.

Применяются терапевтические и медикаментозные методы.

Если говорить о терапевтических методах, то чаще всего применяется кислород для восстановления дыхательной функции — это может быть кислородная маска или катетер, который устанавливается в нос.

Больной должен находиться в состоянии покоя, никакой нагрузки быть не должно, показан постельный режим.

Если степень тяжести патологии высокая, то меры должны приниматься быстро и сразу же принести больному облегчение дыхания.

Предотвратить гибель больного можно при помощи медикаментозной терапии, для этого в вену вводится гепарин, также применяются антибактериальные средства, дофамин и реополиглюкин. Очень важно наладить кровообращение в легких, не допустить сепсис и легочную гипертензию.

Чтобы эмбол рассосался и не возникло повторной закупорки, необходимо провести тромболитическую терапию, для этого используется:

  • активатор плазминогена;
  • гепарин;
  • урокиназа;
  • фраксипарин;
  • стрептокиназа.

Здесь же используются антикоагулянтные препараты, а если поражение затронуло половину легкого, то проводится хирургическое вмешательство.

Оно направлено на восстановление кровоснабжения легких, для этого используется введение в сосуд специального оборудования, с помощью которого извлекается эмбол, после чего кровообращение восстанавливается.

Это довольно сложная процедура, потому ее назначают только в крайних и особо серьезных случаях. Причем данное вмешательство можно применить только для крупных артерий и сосудов органа.

Осложнения и прогнозы

Острое течение эмболии может стать причиной летального исхода. Больной погибает не мгновенно, так как срабатывают компенсаторные механизмы, однако промедление опасно прогрессированием вторичных нарушений гемодинамики. Больные с сердечными нарушениями имеют сниженные компенсаторные механизмы, поэтому в таком случае прогноз ухудшается.

При своевременно оказанной помощи прогноз при ТЭЛА в принципе благоприятный, однако при нарушениях сердечной и дыхательной функций и обширной эмболии смертность составляет 30%. Если больной не получил антикоагулянты, то риск возникновения рецидива крайне велик.

Профилактические меры

Чтобы предупредить возникновение закупорки сосудов, необходимы ранняя диагностика и своевременное и адекватное лечение тромбофлебита. Пациентам, которые находятся в группе риска, показан прием непрямых антикоагулянтов.

Людям, склонным к тромбозу, желательно не находиться длительное время в одной позе, время от времени нужно менять положение тела и разминаться. Чтобы улучшить кровоток в нижних конечностях, рекомендуется ношение компрессионных чулок.

Во время длительных перелетов или переездов, когда человек вынужден долго сидеть на месте и возможности прогулки нет, необходимо пить больше воды, кофе и алкоголь должны быть исключены.

Здоровое питание, поддержание оптимального веса и отказ от вредных привычек — это самая правильная профилактика многих заболеваний, в том числе и ТЭЛА.

Кроме того, рекомендуется избегать травм и тщательно лечить инфекционные заболевания.

Источник: https://VseOSerdce.ru/cardiology/other3/emboliya-legochnoj-arterii.html

Как распознать легочную эмболию?

Эмболия легочной артерии, симптомы и лечение, причины

Легочная эмболия, именуемая в медицине под аббревиатурой ТЭЛА – это опасная патология сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся закупоркой легочной артерии тромбом или другим эмболом. Изначально тромбы формируются в сосудах таза или в нижних конечностях, а уже затем попадают в лёгкие с током крови.

Причины

Распространенной причиной легочной эмболии является тромб. Его возникновению способствует недостаточное кровообращение по венам, как правило, это происходит из-за неподвижности в течение долгого периода. А когда происходит движение, существует большая вероятность отрыва тромба, после чего по кровотоку он может попасть в лёгкие.

А также закупорка легочной артерии может случиться в результате околоплодных вод или жировых частиц, которые могут закупоривать маленькие сосуды – капилляры и артериолы. При поражении большого количества таких сосудов развивается острый дистрисс-синдром.

Сложно дать точный ответ, почему образуются тромбы. Однако можно назвать причины, которые провоцируют этот процесс:

  • различные повреждения крупных сосудов, которые расположены в грудной клетке;
  • хирургическое вмешательство;
  • неподвижность в течение длительного периода, связанная с состоянием здоровья;
  • инородные тела, которые могут оказаться в организме по причине травмирования;
  • масляные растворы, применяемые для внутримышечных или подкожных инъекций, когда игла попадает в сосуд;
  • клетки разросшейся злокачественной опухоли;
  • околоплодные воды;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • длительный приём противозачаточных средств.

Эмболия легочной артерии очень трудно диагностируется, что и является причиной высокой смертности от этой патологии. Это связано с размытостью клинической картины. А заболевание протекает практически молниеносно, многие пациенты умирают в течение нескольких часов.

Симптомы

Эмболия легочной артерии практически во всех случаях начинается остро. В зависимости от расположения тромба и его размеров, ТЭЛА может вызывать как мгновенную гибель, так и различную симптоматику.

Первыми проявлениями эмболии легочной артерии могут быть:

  • сильная слабость, возникающая без каких-либо причин;
  • сухой кашель, который не поддается лечению отхаркивающими средствами;
  • повышенное потоотделение.

Спустя некоторое время, к уже имеющимся признакам, добавляются новые симптомы эмболии легочной артерии:

  • кашель, при котором выделяется мокрота с прожилками крови;
  • боли в грудной клетке;
  • поверхностное учащенное дыхание;
  • одышка;
  • приступы удушья;
  • острая боль, возникающая при попытке сделать глубокий вдох;
  • повышение температуры тела.

Коварство заключается в том что все вышеперечисленные признаки могут говорить о совершенно других патологиях.

А эмболия легочной артерии в то же время может проявляться совершенно другими признаками:

  • чувство тошноты, рвота;
  • головокружение, потеря сознания;
  • эпилептические судороги;
  • необоснованное чувство тревоги;
  • синюшность кожных покровов (цианоз);
  • отечность ног;
  • проявления отека мозга;
  • чрезмерная потливость.

При обширном кровоизлиянии в лёгкое, склера и эпидермис приобретают окрас, характерный для желтухи.

Диагностика

На протяжении долгих лет легочная эмболия оставалась одной из самых трудно диагностируемых заболеваний.

Чтобы поставить стопроцентный диагноз врачам необходимо разместить у пациента в сердце катетер, а в легочные сосуды поместить инъекционные красители.

Впрочем, сегодня ситуация с диагностикой легочной эмболии немного улучшилась. Весомый вклад в это сделала компьютерная томографическая ангиография.

На сегодняшний день эмболия легочной артерии – это первая патология, которую должен исключить врач при дифференциальной диагностике. Это даёт возможность снизить количество смертей от этого коварного недуга. К большому сожалению, тесты, которые использую в диагностике легочной эмболии или тромбоза вен, не обладают высокой точностью.

Это значит, что проводить обследования необходимо другими способами, которые смогут дать более точный результат. Некоторые тесты не являются специфичными, однако, они могут находить характерные для ТЭЛА признаки. К таким диагностическим тестам относятся:

  • Рентгенография грудной клетки, с помощью которой удаётся определить и другие причины характерных симптомов, например, пневмоторакс или сердечная недостаточность.
  • Электрокардиограмма. С её помощью специалисту удаётся увидеть деформацию, которая является следствием легочной эмболии, особенно если у больного имеются крупные тромбы.
  • Анализ крови (общий), который подтвердит или исключит наличие инфекций.
  • Дуплексное сканирование вен, с помощью которого можно определить тромбоз глубоких вен.
  • Тест Д-димер применяется для измерения продуктов распада тромбов. При отрицательном результате можно говорить о высокой вероятности отсутствия легочной эмболии. При повышенных показателях эта вероятность существенно уменьшается. Речь может идти как о легочной эмболии, так и о беременности, недавно перенесенной операции, инфекциях или онкологии.

В большинстве случаев эти обследования проводят один раз, но если того требует ситуация, то вполне вероятно, что понадобиться дополнительное обследование.

Дополнительные методы диагностирования легочной эмболии

Легочная ангиография – это стандартная процедура для определения легочной эмболии. Помещенный в большую вену паховой области катетер, плавно перемещают в главную легочную артерию. После введения красителя, с помощью рентгена делается снимок. Процедура довольно сложная, поэтому в современной медицине она применяется все реже.

КТ лёгких с применением усовершенствованной генерации СТ. После введения красителя, врач визуализирует легочные артерии.

Вентиляционно перфузионное сканирование, с помощью которого удается идентифицировать нахождение вдыхаемого больным воздуха и сопоставить его с кровяным потоком. Если в лёгких наблюдается хороший поток воздуха, но отмечается отсутствие кровотока или нехорошие сегменты в лёгких, это является признаком присутствия кровяного сгустка.

Лечение

Лечение напрямую зависит от симптомов легочной эмболии, а также её тяжести. При этом врач учитывает индивидуальные особенности каждого пациента. Исходя из всех этих данных и составляется план лечения.

Эмболия легочной артерии лечится различными методами: терапевтическим, медикаментозным, оперативным и даже народным.

Задача терапевтического метода заключается в том чтобы насытить организм кислородом, вследствие чего происходит восстановление дыхательных функций. Это можно сделать с помощью кислородной маски или же установленного в нос катетера.

Эта патология требует постельного режима и отсутствия физических нагрузок. При тяжёлых формах заболевания, шансы на смертельных исход существенно увеличиваются. Поэтому меры необходимо проводить в экстренном порядке, чтобы как можно быстрее облегчить состояние больного.

Медикаментозная терапия является достаточно эффективной в лечении легочной эмболии, существенно повышая шансы выжить.

Лечить тяжелые формы легочной эмболии необходимо экстренными методами:

  • постельный режим;
  • инъекция гепарина (внутривенно), причём единоразовая дозировка не должна быть меньше, чем 10000 ЕД;
  • прием антибиотиков, а также реополиглюкина и дофамина.

Если лечение начато незамедлительно, у больного восстанавливается кровообращение в легких, при этом риск развития сепсиса или легочной гипертонии практически отсутствует.

Применение тромболитической терапии при этой патологии направлено на недопущение рецидивов легочной эмболии, а также для рассасывания тромбов. Для этого применяются следующие препараты:

  • активатор плазминогена;
  • стрептокиназа;
  • урокиназа.

Однако тромболитическая терапия увеличивает риск возникновения кровотечения, именно поэтому её применяют после хирургического вмешательства. Ещё одним поводом для этого метода являются органические поражения.

А также эмболия лёгких успешно лечится антикоагулянтами. При поражении половины лёгкого, задачей лечащего врача является экстренное назначение оперативного вмешательства.

Оперативный метод лечения позволяет восстановить кровообращение в лёгких. С помощью специальной техники, которая вводится в пораженный сосуд, удаляется эмбол и восстанавливается ток крови в нем. Эта процедура является очень сложной, поэтому назначается только в крайне тяжёлых случаях.

Лечение народными методами

Важно понимать, что эмболия – это не зубная или головная боль, поэтому использовать средства народной медицины как основное лечение крайне опасно для здоровья. Народные методы целесообразно принимать в период восстановления после медикаментозной терапии.

При легочной эмболии принимаются такие народные средства, которые повышают иммунитет, улучшают сопротивляемость организма к различным инфекциям, а также помогают избежать сердечные патологии, которые в большинстве случаев и ведут к легочной эмболии.

Важно, чтобы лечение народными средствами было согласовано с лечащим врачом. Поскольку самопроизвольный приём может только ухудшить проявление эмболии легочной артерии.

Профилактика

Для предотвращения рецидивов легочной эмболии назначают гепарин. Он не только предотвращает появления новых эмболов, но и рассасывает уже имеющиеся сгустки крови. А также в профилактических целях используют непрямые коагулянты, которые доказали свою эффективность при данной патологии.

Профилактические меры особенно важны в таких случаях:

  • при ранее перенесенном инсульте или инфаркте;
  • если в прошлом были заболевания вен и сосудов лёгких;
  • если имеется лишний вес.

Чтобы как можно раньше выявить эмболию легочной артерии, и тем самым многократно увеличить шансы на выживание, следует регулярно проводить УЗИ нижних конечностей, туго бинтовать вены ног, а также регулярно делать инъекции гепарина.

Очень эффективной профилактической мерой легочной эмболии считается ношение специальных гольфов и чулок, которые способствуют снижению нагрузки на вены ног, уменьшая тем самым вероятность возникновения в них кровяных сгустков.

Осложнения и прогноз

Самым опасным осложнением, которое имеет легочная патология является её рецидив. Профилактические меры позволяют своевременно определить патологию и своевременно начать её лечение.

Нередко после лечения эмболии лёгких развивается легочная гипертензия.

Что касаемо прогноза при этом коварном недуге, то он зависит непосредственно от состояния больного и тяжести заболевания.

Если поражается главный ствол легочной артерии, гибель наступает очень быстро, через 2–3 часа. В случае раннего выявления патологии, летальность составляет не более 10%.

Подводя итоги из вышесказанного, можно с уверенностью сказать, что легочная эмболия – это крайне опасное заболевание, которое очень часто заканчивается смертельным исходом. Однако при раннем её выявлении, выживаемость составляет 90%. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму и при первых тревожных симптомах немедленно обращаться к врачу.

Источник: http://serdechka.ru/sosudy/emboliya/legochnoj-arterii.html

Закупорка легочной артерии – симптомы, лечение и осложнения

Эмболия легочной артерии, симптомы и лечение, причины

Легочная эмболия – это осложнение, которое часто создает серьезную угрозу для жизни. Инфаркт легкого является следствием блокировки просвета легочной артерии. Это состояние проявляется внезапным приступом удушья, дыхание становится поверхностным и быстрым.

Иногда возникает тупая боль за грудиной и сильное беспокойство. Также может появляться лихорадка и кашель. Симптомы инфаркта легкого довольно похожи на симптомы инфаркта миокарда.

Причины легочной эмболии и инфаркта легкого

Легочная эмболия образуется, когда происходит резкое перекрытие протока легочной артерии или ее ветви. Легочная артерия, которая делится на левую и правую, обеспечивает доставку венозной крови из правого желудочка сердца в легкие, где кровь выделяет не нужные газы и насыщается кислородом.

Ткань легких под …

Закупорка в легочной артерии, как правило, является следствием тромбоза глубоких вен, в основном, нижних конечностей. Чтобы образовался затор, тромб должен отделиться от стенок вен и с током крови переместить в правую часть сердца, а затем в легочную артерию. Если в ходе тромбоза глубоких вен возникает легочная эмболия, то говорят о венозной тромбоэмболии.

Эмболия легких является причиной около 7% смертей в больницах Соединенных Штатов. Смертность от этой болезни достигает 30%.

Повышенный риск возникновения закупорки легочной артерии возникает у людей, которые имеют склонность к образованию сгустков крови в сосудах, т.е. у тех, которые:

  • долго лежат в постели: это очень существенный фактор риска тромбоза глубоких вен и легочной эмболии, поэтому врачи всегда стараются как можно быстрее подымать на ноги пациентов после операции;
  • страдают от недостаточности сердечной мышцы или болезни крови, облегчающей процесс свертывания;
  • страдают ожирением;
  • прошли серьезные хирургические операции, особенно в области нижних конечностей и брюшной полости;
  • болеют злокачественным раком;
  • имеют общее заражение;
  • перенесли в последнее время тяжелую травму, особенно полиорганную или перелом таза, ближайшей части бедренной кости и других длинных костей нижних конечностей, повреждения спинного мозга связанное с параличом нижних конечностей и длительной неподвижностью;
  • имеют повышенную склонность к образованию тромбов, врожденную или приобретенную;
  • болеют болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом;
  • имеют случаи легочной эмболии в семейной истории;
  • имеют варикозное расширение вен нижних конечностей (само варикозное расширение вен не являются фактором риска, но оно усиливает воздействие других факторов риска тромбоза).

Кроме того, риск возрастает, если эти факторы возникают у человека в возрасте старше 40 лет. Кроме того, особую группу риска представляют беременные и женщины в послеродовой период.

Увеличение свертываемости крови может возникнуть также у лиц, принимающих лекарства, а также гормональные методы контрацепции (особенно в сочетании с курением).

Риск возрастает при использовании гормональной заместительной терапии (таблетки) или приеме селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, например, тамоксифен, ралоксифен.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

До недавнего времени легочную эмболию делили на массивную, субмассивную и немассивную. С некоторых пор функционирует новая и улучшенная классификация этого заболевания.

Теперь эмболию классифицируют, как заболевание высокого риска (риск смерти оценивается выше 15%) и невысокого риска.

В рамках эмболии невысокого риска выделяют состояния промежуточного риска, когда угроза смерти составляет 3-15%, и легочную эмболию низкого риска с вероятностью смерти ниже 1%.

Кроме тромбов, вызвать закупорку легочной артерии могут также:

  • околоплодные воды (например, после преждевременной отслойки плаценты);
  • воздух (например, при введении катетера в вену или его удалении);
  • жировая ткань (например, после перелома длинной кости);
  • опухолевые массы (например, при раке почки или раке желудка);
  • инородное тело (например, материал, используемый для эмболизации сосудов).

Симптомы и диагностика легочной эмболии и инфаркта легкого

Легочная эмболия проявляется, как правило, через внезапную сильную боль в груди (примерно у половины больных), появляется одышка (более чем 80% пациентов), ускорение дыхания (у 60% пациентов). Кроме того, иногда возникают проблемы с сознанием или даже обморок (кратковременная потеря сознания). Часть пациентов испытывает ускорение ритма сердца (выше 100 ударов в минуту).

В более тяжелых случаях, когда забита большая ветвь артерии, может произойти падение артериального давления (гипотония) и даже шок.

Иногда наблюдается кашель (довольно сухой при эмоболии и с кровянистыми выделениями при инфаркте легкого).

Кроме того, в ходе легочной эмболии может возникать лихорадка, кровохарканье (у 7%), потливость, ощущение страха. При таких признаках необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Иногда диагностировать эмболию довольно затруднительно, так как симптомы, перечисленные выше, появляются также и при других заболеваниях, таких как воспаление легких или инфаркт. Симптомы также могут быть слабо выраженными и это вводит в заблуждение.

Между тем легочная эмболия является состоянием, угрожающим жизни и требует строго стационарного лечения. Многие люди, у которых происходит закупорка легочной артерии, умирают.

В тех случаях, когда не доходит до смерти, увеличивается риск повторной эмболии, такие люди должны быть постоянно под контролем врача.

Если клинические проявления указывают на легочную эмболию, также рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Если в этом исследовании обнаруживают наличие тромбов в венозной системе нижних конечностей, это почти на 100% подтверждает диагноз.

Легочную эмболию всегда необходимо отличать, прежде всего, от:

  • заболеваний легких, т.е. астма, хроническая обструктивная болезнь легких (обострение), плевральный пневмоторакс, воспаление легких и плевры, синдром острой дыхательной недостаточности;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
  • невралгии межреберного нерва.

Поставить диагноз легочная эмболия иногда очень сложно. Чтобы помочь врачам был создан тест Wellsa. Он представлен ниже. За утверждение каждого из указанных заболеваний начисляется определенное количество баллов:

  • Перенесенное в прошлом воспаление глубоких вен или эмболия легких (1,5 балла).
  • Недавно проведенная хирургическая операция или иммобилизация (1,5 балла).
  • Злокачественная опухоль (1 балл).
  • Кровохарканье (1 балл).
  • Сердцебиение выше 100 уд/мин (1,5 балла).
  • Симптомы воспаления глубоких вен (3 балла).
  • Вероятность других диагнозов ниже, чем легочная эмболия (3 балла).
    • 0-1: клиническая легочная эмболия маловероятна;
    • 2-6: промежуточная вероятность клинической легочной эмболии;
    • выше или равна 7: высокая вероятность клинической легочной эмболии.

Лечение легочной эмболии

Метод лечения легочной эмболии зависит от степени тяжести заболевания. В самых тяжелых случаях, связанных с большим риском смерти, применяется тромболитическая терапия или лечение препаратами, которые активируют растворение тромбов крови.

Чаще всего используется альтеплаза или стрептокиназа. Эти препараты вводят внутривенно во время острой фазы заболевания. После их ввода добавляют, как правило, гепарин, то есть вещество предотвращает свертывание крови.

После стабилизации состояния пациента, дают еще один тип препарата – аценокумарол. Этот препарат действует через замедление производства факторов свертывания в печени. Это приводит к снижению. Этот препарат применяется затем постоянно, иногда до конца жизни.

В менее тяжелых случаях эмболии, на первом этапе достаточно лечения гепарином, без тромболитических препаратов, применение которых связано с риском серьезных осложнений (внутричерепные кровотечения у 3%).

Кроме того, в лечении легочной эмболии иногда применяются инвазивные методы: эмболектомия или установка фильтра в главной нижней вене. Эмболектомия заключается в физическом удалении тромбов из легочных артерий.

Эта процедура применяется только в тех случаях, когда легочная эмболия очень тяжелая и существуют противопоказания к классической терапии, например, кровотечения из внутренних органов или перенесенные в прошлом внутричерепные кровотечения.

Эмболектомию выполняют также и в том случае, когда проведение тромболитической терапии оказалось неэффективным. Чтобы можно было провести эмболектомию, требуется использование систем искусственного кровообращения. Но, так как эта процедура обременительна для организма, на нее решаются в крайних случаях.

Фильтр вставляют в главную нижнюю вену с целью блокировать проход эмболического материала от нижних конечностей к сердцу и легким. Используется у больных с подтвержденным тромбозом глубоких вен нижних конечностей, у которых невозможно применить тромболизис, потому что имеются критические противопоказания, либо тромболитическая терапия является неэффективной.

Осложнение легочной эмболии – инфаркт легкого

Когда дело доходит до закупорки ветвей легочной артерии, может возникнуть инфаркт легких. Это осложнение касается 10-15% больных легочной эмболией.

Инфаркт легкого происходит при перекрытии малых сердечно-легочных сосудов (диаметром меньше 3 мм) и при наличии сопутствующих дополнительных факторов (о чем ниже).

Инфаркт легкого – это очаг некроза в легочной ткани, возникающий вследствие недостаточного поступления кислорода к данной «местности» – аналогично инфаркту миокарда.

Это редкое осложнение легочной эмболии, потому что легкие васкуляризированы через две системы – малый круг кровообращения и ветви бронхиальной артерии.

Когда одна из систем, доставляющих кислород, подводит, вторая, по крайней мере, частично компенсирует снижение доставки кислорода.

На практике, инфаркт легкого обычно возникает у пожилых людей, которые страдают, кроме того, от недостаточности левого желудочка, а также у тех, чьи легкие уже страдают какой-то болезнью: рак, ателектаз, пневмоторакс, воспаление.

Если легочная эмболия осложняется инфарктом легких, симптомы последнего появляются в течение нескольких часов.

Это сильная боль в груди (особенно во время вдоха) и кашель, нередко-с кровянистыми выделениями. Иногда присоединяется лихорадка.

Зона некроза, как правило, располагается на периферии легких, в основном, в пределах нижней левой или правой доли. Более чем в половине случаев их больше, чем один.

Лечение инфаркта легкого заключается прежде всего в устранении легочной эмболии. Необходима подача кислорода и предотвращение заражения омертвевших тканей.

Стоит помнить о других возможных причинах возникновения инфаркта легкого, таких как:

  • серповидно-клеточная анемия;
  • воспалительные заболевания сосудов;
  • инфекции в рамках сосудов;
  • затор, вызванный раковыми клетками, которые могли попасть в сосуды.

Симптомы инфаркта легкого могут напоминать сердечный приступ. В любом случае, их не следует недооценивать.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/ehmbolija_infarkt_legkogo/4-1-0-355

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и лечение

Эмболия легочной артерии, симптомы и лечение, причины

Многие люди не слышали о существовании такого заболевания, как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Однако эта патология встречается почти так же часто, как острый коронарный синдром. Она служит третьей по частоте причиной смертности от болезней сердца и сосудов.

У трети пациентов ТЭЛА вызывает внезапную сердечную смерть. Правильный диагноз при жизни больного ставится лишь у 7% больных. Это вызвано отсутствием характерных симптомов тромбоэмболии легочной артерии, а также трудностями ее диагностики.

Определение и патогенез

Сердце человека состоит из четырех отделов. В правые камеры (предсердие и желудочек) приносится венозная кровь, бедная кислородом. Оттуда она по легочной артерии ( легочному стволу) направляется в малый круг кровообращения.

Он представлен сетью сосудов, тесно оплетающих дыхательные мешочки – альвеолы. В малом круге кровь обогащается кислородом, который проникает сквозь стенки альвеол.

Затем она собирается в легочные вены, попадает в левые предсердие и желудочек, и оттуда по аорте поступает в остальные артерии.

https://www.youtube.com/watch?v=9R8tIqtxOPM

Если из венозной системы через правые камеры сердца в легочную артерию попадет сгусток крови, возникнет ее закупорка – тромбоэмболия. Если тромб небольшой, он может продвинуться глубже и вызвать тромбоэмболию ветвей легочной артерии.

Кровь поступает в легочную артерию под нарастающим давлением. Правые камеры сердца перестают справляться с нагрузкой, и развивается острая недостаточность функции правого желудочка. При хроническом течении болезни формируется легочное сердце.

Одновременно развивается рефлекторный спазм бронхов, резко снижается артериальное давление, ухудшается кровоснабжение сердца. Возникает дыхательная недостаточность.

Причины и факторы риска

Главные причины тромбоэмболии легочной артерии (точнее, состояния, увеличивающие ее вероятность):

  • перелом шейки бедра или другой кости нижних конечностей;

Перелом ноги – самая частая причина тромбоэмболии легочной артерии

  • госпитализация по поводу мерцательной аритмии (фибрилляции, трепетания предсердий) или сердечной недостаточности III – IV функциональных классов за последние 3 месяца;
  • состояние после эндопротезирования (замены на искусственный) коленного или тазобедренного сустава;
  • любая тяжелая травма, в частности, повреждение спинного мозга;
  • перенесенный за последние 3 месяца инфаркт миокарда;
  • венозная тромбоэмболия, перенесенная больным ранее.

Средняя степень риска ТЭЛА возникает при таких состояниях:

  • артроскопия коленного сустава;
  • любые аутоиммунные болезни;
  • гемотрансфузия (переливание крови);
  • установленный в центральную вену катетер (например, подключичный);
  • лечение химиопрепаратами по поводу онкологического заболевания;
  • тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность;
  • прием эритропоэтинов;
  • применение оральных контрацептивов или заместительная гормонотерапия у женщин;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • пневмония, колит, пиелонефрит;
  • ВИЧ-инфекция;
  • метастазирующие злокачественные опухоли;
  • послеродовый период;
  • тромбоз поверхностных вен;
  • тромбофилия.

Факторы, незначительно увеличивающие риск тромбоэмболии легочной артерии:

  • постельный режим продолжительностью более трех дней;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • продолжительный перелет в самолете или автомобильная поездка;
  • ожирение;
  • пожилой возраст;
  • лапароскопическое хирургическое вмешательство;
  • варикозная болезнь.

В зависимости от степени риска ТЭЛА используются разные меры ее профилактики.

Клинические признаки

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии часто не позволяют с уверенностью поставить этот диагноз.

Основные признаки заболевания:

  • внезапная острая боль за грудиной;
  • частое сердцебиение;
  • боль в груди, усиливающаяся при дыхании;
  • одышка;
  • головокружение;
  • кашель с примесью крови в мокроте;
  • синюшность кожи;
  • снижение давления, холодный пот, бледность.

Может возникать поражение нервной системы: рвота, судороги, потеря сознания, временное нарушение движений в конечностях. У части больных увеличивается печень, появляются боли в правом подреберье, горечь во рту, Многие пациенты отмечают умеренное повышение температуры, которое сохраняется от 2 до 12 дней.

Заподозрить ТЭЛА необходимо при наличии 4-х и более из перечисленных ниже симптомов:

  • возраст больше 65 лет;
  • перенесенный ранее тромбоз глубоких вен или ТЭЛА;
  • операция или переломы за последний месяц;
  • наличие злокачественной опухоли;
  • боль в одной ноге;
  • кровохарканье;
  • частота пульса более 75 в минуту;
  • отек одной ноги.

Заболевание может протекать по одному из следующих вариантов:

  • Острейший: закупорен главный ствол артерии. Развивается потеря сознания, резко снижается АД, дыхание останавливается. Через несколько минут наступает летальный исход.
  • Острый: наблюдается почти у трети больных, возникает при закупорке крупных ветвей артерии. Быстро начинается и усиливается, приводя к одышке, учащению пульса, снижению АД, боли в груди и нарушениям со стороны нервной системы.
  • Подострый: характерен для половины пациентов, сопровождается инфарктом легкого. Постепенно нарастают признаки недостаточности дыхания, а также правожелудочковая сердечная недостаточность, отеки, нарушения ритма. Вероятны рецидивы ТЭЛА.
  • Хроническое рецидивирующее течение наблюдается у 20% пациентов. Клинические признаки – прогрессирующая правожелудочковая недостаточность, отеки, двусторонние плевриты.

по теме

Источник: https://ask-doctors.ru/tromboemboliya-legochnoj-arterii-simptomy-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.